Специальности «Правоведение»

А.Г. Денисенко

 

Судебная психиатрия

 

Курс лекций для студентов 4-го курса

Специальности «Правоведение»

факультета экономики и права

Дневной и заочной форм обучения

 

Витебск, 2009

 

 

УДК

Судебная психиатрия: курс лекций.

Витебск: Министерство образования Республики Беларусь, УО ФПБ ВФ «МИТСО», 2009г.

Печатается по решению научно-методического Совета

ВФ УО ФПБ МИТСО

 

ББК: 56.14

 

Автор: Старший преподаватель Денисенко А.Г.

 

Рецензенты: Кандидат психологических наук, доцент Стародынова С.М.

Заместитель декана факультета экономики и права,

военврач Шефиев Р.Ш.

 

 

Сборник концентрирует внимание на ключевых разделах тем курса «Судебная психиатрия» и окажет помощь преподавателям и студентам в формировании представлений о характере психических расстройств, клинической психиатрии, а также окажет содействие по улучшению психиатрической помощи гражданам.

Знание основ судебной психиатрии юристами-правоведами позволяет им более полно готовить материалы расследования, представляемые для изучения экспертам, объективно оценивать акт судебно-психиатрического освидетельствования, принимать заключение экспертов о вменяемости (дееспособности) или выносить постановление о поведении дополнительной (повторной) экспертизы.

 

Одобрено кафедрой социально-гуманитарных дисциплин УО ФПБ ВФ «МИТСО»

 

28 января 2009г., протокол № 7.

 

Рекомендовано к опубликованию научно-методическим Советом

УО ФПБ ВФ «МИТСО»

 

«19» февраля 2009г., протокол № 2.

 

Содержание:

Тематический план по курсу «Судебная психиатрия»……………………………………4

Введение……………………………………………………………………………………...5

Общественная опасность психических больных и ее проявление……………………….6

Распространенность психических заболеваний. Основные заболевания и причины психических расстройств…………………………………………………………………...11

Возможные аспекты судебной психиатрии. Симуляция…………………………………17

Алкоголизм…………………………………………………………………………………..19

 

Наркомания и токсикомания………………………………………………………………..24

 

Симптомы психических заболеваний……………………………………………………...32

 

Психические растройства при травмах головного мозга…………………………………36

 

Сифилитические заболевания центральной нервной системы. Психическая экспертиза кратковременных расстройств психической деятельности………………………………41

 

Симптоматические психозы. Судебно-психиатрическая экспертиза несовершеннолетних……………………………………………………………………….47

 

Рекомендуемая литература…………………………………………………………………57

Тематический план

По курсу «Судебная психиатрия»

 

№	Тема	Количество часов
Дневное отделение	Заочное отделение
УСР ЛК/ПЗ	ЛК	ПЗ	СМ	ЛК	ПЗ
	Введение в курс судебной психиатрии. Судебная и клиническая психиатрия.
	Общественная опасность психически больных и ее проявления.
	Распространенность психических забо­леваний. Основные заболевания и причины психических расстройств.	/2
	Возможные аспекты судебной психиат­рии. Симуляция.	2/
	Алкоголизм.	/2
	Наркомания и токсикомания.	2/
	Симптомы психических заболеваний.	2/
	Психические расстройства при травмах головного мозга.
	Сифилитические заболевания центральной нервной системы. Психическая экспертиза кратковременных расстройств психической деятельности.	2/
	Симптоматические психозы.Судебно-психиатрическая экспертиза несовершеннолетних.	2/
	Итого:	10/6

ВВЕДЕНИЕ

Современные исследования в области судебной психиатрии позволяют по-новому осветить ряд вопросов клинической психиатрии, понять характер ряда болезненных расстройств и способствуют улучшению психиатрической помощи гражданам. Как наука, судебная психиатрия находится на стыке медицины и юриспруденции. Ее главная цель – содействие укреплению законности и правопорядка в обществе. Вынесение судебно-психиатрических заключений – чрезвычайно ответственная и сложная задача, с которой могут справиться только врачи, обладающие большим клиническим опытом, глубокими знаниями общей психиатрии и ориентирующиеся в правовых вопросах.

Знание основ судебной психиатрии юристами-правоведами позволяет им более полно готовить материалы расследования, представляемые для изучения экспертам, объективно оценивать акт судебно-психиатрического освидетельствования, принимать заключение экспертов о вменяемости (дееспособности) или выносить постановление о поведении дополнительной (повторной) экспертизы.

 

Предметом судебной психиатрии является организация и методика проведения судебно-психиатрических экспертиз (СПЭ), обеспечение принудительного лечения психически больных в соответствии с действующим законодательством Республики Беларусь.

 

Судебная психиатрия имеет свои особые задачи:

· разрешение вопроса о вменяемости в уголовном процессе;

· СПЭ свидетелей и потерпевших;

· установление дееспособности в гражданском процессе;

· освидетельствование осужденных;

· разработка организационно-методических вопросов современной СПЭ и принудительного лечения психически больных;

· разработка предложений по совершенствованию законодательства в области профилактики общественно опасных деяний со стороны психически больных с расширением реабилитационных мероприятий;

· разработка критериев экспертной оценки отдельных психических заболеваний.

 

Тема 4: АЛКОГОЛИЗМ

 

Алкоголизм - прогредиентное заболевание определяющееся патологическим влечением к спиртным напиткам (психическая и физическая зависимость), развитием абстинентного синдрома при прекращении употребления алкоголя, а в далеко зашедших случаях – стойкими соматоневрологическими расстройствами и психической деградацией.

Алкоголизм всегда сопровождается многообразными социальными последствиями, неблагоприятными как для самого больного, так и для общества.

Алкоголизм формируется постепенно, вырастая из эпизодического употребления алкоголя. В отличие от медицинских последствий алкоголизма, возникающих в большинстве случаев вслед за достаточно продолжительным злоупотреблением спиртными напитками, многие социальные последствия могут формироваться уже на его ранних этапах. Это связано, прежде всего, с психотропным действием алкоголя и вызываемым им опьянением.

Клинические проявления алкоголизма.

Выделяют 3 стадии заболевания.

Первая стадия. Наблюдаются следующие важнейшие симптомы алкоголизма: первичное патологическое влечение к алкоголю, снижение количественного контроля, рост толерантности к алкоголю и алкогольные амнезии.

Более значимым критерием в данной стадии является первичное влечение и менее значимым – утрата количественного контроля, повышение толерантности к алкоголю, алкогольные амнезии.

Первая стадия алкоголизма в половине случаев формируется до 25 лет, большинство остальных наблюдений касается лиц 25-35 лет, и лишь у незначительного числа больных формирование заболевания приходится на более поздний возраст. Продолжительность 1 стадии чаще от 1 года до 6 лет.

Первичное патологическое влечение к алкоголю в 1 стадии алкоголизма проявляется в наиболее легкой, ситуационно обусловленной форме. В этих случаях «тяга» к спиртным напиткам возникает лишь в ситуациях, по традиции связанных с возможностью выпить: ситуации, имеющие отношение к профессиональной деятельности, жизненные эпизоды индивидуального значения и т.п.

Внешние проявления влечения – инициатива в подготовке к выпивке, оживленное обсуждение предстоящего события, действия, предусматривающие устранение возможного препятствия. Возникают положительные эмоции, связанные с воспоминаниями о предшествовавших выпивках.

Больные испытывают подъем настроения, выглядят оживленными, легко отвлекаются от обстоятельств, не имеющих отношения к организации застолья. Появление препятствий, мешающих реализации влечения, приводит к раздражению и неудовлетворенности.

Снижение количественного контроля проявляется тем, что вслед за потреблением малых количеств спиртных напитков и легким опьянением возникает желание продолжить выпивку. Это влечет за собой средне тяжелое и даже тяжелое опьянение.

Внешним проявлением патологического влечения могут служить такие признаки как «торопливость с очередным тостом», «опережение круга», стремление обязательно выпить весь приобретенный алкоголь, неразборчивое отношение к виду спиртных напитков и т.п.

Нарастающая толерантность к алкоголю проявляется в том, что первоначально употребляемое количество алкоголя уже не вызывает прежнего опьянения. Для его достижения количество алкоголя постепенно увеличивается в несколько раз (в среднем в 2-3 раза) по сравнению с ранее используемым.

Нарастающая толерантность часто сопровождается исчезновением защитного рвотного рефлекса, который существовал до этого времени, несмотря на употребление значительных количеств алкоголя и появление средних и тяжелых степеней опьянения. Возможна смена алкогольного напитка – переход от излюбленных напитков с низким содержанием алкоголя к любым, без разбора, крепким спиртным напиткам.

Вторая стадия. Наблюдавшиеся в 1 стадии алкоголизма симптомы: первичное патологическое влечение к алкоголю, снижение количественного контроля, нарастающая толерантность к алкоголю, амнезия опьянения – утяжеляются во 2 стадии и проявляются в виде иных клинических вариантов, отражающих более отдаленный этап заболевания. Появляются и новые виды расстройств.

Из них в первую очередь необходимо отметить абстинентный синдром. Данные о возрасте, в котором формируется 2 стадия, и ее продолжительности скудны. Считают, что формирование 2 стадии в большинстве случаев приходится на 25-35 лет.

Длительность 2 стадии приблизительно в 60% случаев менее 10 лет; у другой части больных она составляет от 10 до 15 лет. Первичное патологическое влечение к алкоголю во 2 стадии алкоголизма проявляется более интенсивно, чем в 1, возникает не только в связи с событиями, которые по традиции отмечаются выпивкой, но и спонтанно. Больные скорее сами находят мотивировки для алкогольных эксцессов, чем подстраиваются под соответствующие ситуации.

Можно выделить два варианта первичного патологического влечения к алкоголю во 2 стадии: при первом варианте влечение возникает с борьбой мотивов (пить или не пить), при втором такой борьбы нет.

При первом варианте влечение к спиртным напиткам ощущается или осознается со всей определенностью. Особенно это выражено тогда, когда желание выпить противоречит социально-этическим моментам и его реализация может иметь те или иные отрицательные последствия.

В этих случаях мысли о выпивке начинают занимать главенствующее положение, мешая выполнению повседневных обязанностей. Нередко больные, борясь со своим влечением к алкоголю, принимают самые различные меры для предотвращения выпивки: стараются не попадаться на глаза собутыльникам, обходят стороной магазины, в которых обычно покупают спиртные напитки, и совершают другие аналогичные поступки.

При втором варианте возникновение патологического влечения к алкоголю не осознается. Реализацию влечения больные оправдывают различными привходящими моментами, создающими повод для употребления алкоголя: невозможностью «подвести» собутыльников, огорчениями дома или на работе и т.п.

Несмотря на проявляемую больными инициативу и большую настойчивость в реализации влечения, социально-этические момента все же способны в отдельных случаях предотвратить алкогольный эксцесс.

Утрата количественного контроля характеризуется тем, что прием определенного количества алкоголя, индивидуального в каждом конкретном случае, вызывает неодолимое влечение продолжить выпивку. Такая доза называется «критической». Достижение среднетяжелого и тяжелого опьянения в этих случаях является правилом. Для достижения опьянения больные употребляют наибольшие количества преимущественно одних и тех же спиртных напитков, обычно крепких.

Наибольшие количества употребляются как одномоментно, так и на протяжении всего дня. Отличием от 1 стадии будет являться сокращение периода эйфории в опьянении и появление психопатоподобных расстройств, из которых наиболее характерны эксплозивность и истерические формы поведения.

При опьянении с эксплозивностью после непродолжительного периода эйфории по ничтожному поводу возникают раздражение, недовольство и даже гнев с соответствующим изменением поведения и высказываний. Такие состояния чаще непродолжительны, быстро сменяются относительным успокоением, значительно реже возбудимость сочетается с аффективной вязкостью.

При преобладании истерической симптоматики отмечаются наигранный аффект, склонность к громким фразам и декламации, содержание которых может сводиться к несправедливым обидам, с резким переходом от одной крайности к другой (самовосхваление сменяется самообвинением и т.п.)

Запамятование (амнезия) касается отдельных эпизодов значительной части периода опьянения. Изменения личности начинают появляться именно во 2 стадии алкоголизма в виде заострения преморбидных личностных особенностей. Однако среди личностных особенностей возможно появление отдельных черт, связанных уже непосредственно с алкоголизмом.

К ним могут относиться усиление эмоциональных проявлений, их лабильность, огрубение и появление возбудимости, недостаточно критическое отношение к своему пьянству при сохранности общей критики; отдельные морально-этические дефекты. Эти особенности, однако, не достигают степени алкогольной деградации и обратимы при наступлении ремиссий.

Третья стадия. В 3 стадии клинические проявления алкоголизма утяжеляются. Первичное патологическое влечение к алкоголю может сохраняться у части больных в виде описанного при 2 стадии более тяжелого (второго варианта), не сопровождающегося борьбой мотивов.

У некоторых больных этот симптом претерпевает дальнейшую динамику и влечение к алкоголю становиться неодолимым, возникает спонтанно и сразу же приводит к немедленному употреблению алкоголя, что позволяет сравнивать его с такими физиологическими потребностями как голод и жажда.

Утрата количественного контроля сопровождается утратой ситуационного контроля. Любое, даже незначительное количество, которое может и не вызвать отчетливых признаков опьянения, влечет за собой неодолимое влечение к алкоголю со стремлением добыть его любыми средствами, в том числе и нарушающими нормы общественного поведения (долги, продажа вещей, жестокость к близким, явные противоправные действия). Больной пьет или в одиночку, или в компании случайных лиц, зачастую в самых неподходящих местах.

Третья стадия алкоголизма характеризуется снижением толерантности к алкоголю, изменением картины опьянения с преобладанием эпилептоидных форм поведения или оглушения, а также тотальными амнезиями. Снижение толерантности к алкоголю проявляется в том, что больной пьянеет уже от меньших количеств алкоголя, но общее суточное количество может еще какое-то время оставаться на том же уровне. При выраженном снижении толерантности в последующем уменьшается и разовое, и суточное количество употребляемого алкоголя.

Возможен переход от крепких спиртных напитков к напиткам с низким содержанием алкоголя, чаще к крепким винам. Изменяется картина опьянения. Появляются формы опьянения с преобладанием эпилептоидных особенностей поведения. Они характеризуются вязким дисфорическим аффектом с придирчивостью, раздражением, недовольством, угрюмой напряженностью, доходящими до выраженной злобы. Часто возникают агрессивные действия, направленные в первую очередь против близких.

Больные долго не могут заснуть, сон наступает от дополнительных приемов алкоголя. В других случаях в картине опьянения преобладает оглушение. Больные пассивны, вялы, сонливы, безразличны к происходящему вокруг. На вопросы обычно они отвечают не сразу, после сильного побуждения.

Грубая ориентировка, как правило, сохранена, больные способны выполнять простые действия, но тонкая ориентировка нарушена, утрачивается возможность совершать сложные целенаправленные поступки. Тотальные алкогольные амнезии касаются всего периода опьянения и возникают при употреблении сравнительно небольших доз алкоголя. Абстинентный синдром в 3 стадии развернутый, описанные выше физические и психические расстройства сосуществуют.

Первые доминируют и определяются сложным комплексом вегетативных, соматических и неврологических симптомов. Из психических нарушений наиболее постоянна тревожно-параноидная установка.

Развернутый абстинентный синдром длится более 5 дней. Возможно развитие абстинентного синдрома с судорожным компонентом (чаще всего при прекращении пьянства и в первые дни абстиненции). Изменения личности в 3 стадии алкоголизма определяются алкогольной деградацией. Ее главные признаки: эмоциональное огрубение, исчезновение семейных и общественных привязанностей, этическое снижение, утрата критики, общий упадок инициативы и работоспособности с невозможностью систематически трудиться, ухудшение памяти, а иногда снижение интеллекта.

Лечение алкоголизма. При выборе лечения необходимо учитывать стадию, вариант течения заболевания, тип личности, эффективность предшествовавших курсов лечения. Существенное значение имеют также пол, возраст, образование, профессиональная деятельность, семейное положение, социальные и соматические последствия алкоголизма. Разработано 3 этапа лечения алкоголизма.

Первый этап – главной задачей этого этапа является прерывание злоупотребления алкоголем и предотвращение абстинентных расстройств, клиническое обследование больного, а также установление психотерапевтического контакта с ним и его ближайшим окружением. Длительность 1 этапа при амбулаторном лечении 8-10 дней, при стационарном - 5-10 дней.

Психотропные средства применяют с целью седативного эффекта и уменьшения патологического влечения к алкоголю. Выбор психотропного средства зависит от клинических особенностей и выраженности абстиненции у конкретного больного. Седуксен (диазепам, валиум, реланиум) применяют чаще парентерально. С помощью фенозепама удается добиться глубокого, достаточно продолжительного сна. Заметно уменьшает тревогу, навязчивые состояния. Грандаксин купирует абстинентный синдром.

При депрессивных вариантах абстиненции (угнетенность и подавленность настроения, чувство безысходности, угрбюмость, мрачность) следует назначать антидепрессанты с седативным компонентом действия: амитриптилин, пиразидол. Тяжелые варианты абстиненции с возможностью развития алкогольного психоза необходимо купировать психотропными препаратами, дающими достаточно мощный седативный и антипсихотический эффект (тизерцин, галоперидол в сочетании с корректорами – циклодолом и др.).

Второй этап – выработка отвращения к спиртным напиткам и стойкое подавление патологического влечения к алкоголю. Длительность 2 этапа при амбулаторном лечении 1,5-1 месяц, при стационарном – около 1 мес. Применяют УРТ (условнорефлекторную терапию). Данный вид лечения направлен на выработку отчетливого и нередко стойкого отвращения к спиртным напиткам. Применяют: раствор апоморфина, эметин, хлорид натрия, касторовое масло, рыбий жир, воду.

Лечение перечисленными методами в стационаре проводится ежедневно, курсами от 2 недель до месяца. При амбулаторном лечении применение УРТ несколько видоизменяется, УРТ назначается после дезинтоксикационной терапии, а иногда одновременно с ней.

Сенсибилизирующие средства: тетурам является сенсибилизирующим к алкоголю средством. Полагают, что тетурам блокирует ряд ферментных систем, в первую очередь ацетальдегидоксидазу, и задерживает окисление алкоголя на стадии ацетальдегида. С ацетальдегидом и связан ряд токсических эффектов, обусловливающих картину так называемой тетурам-алкогольной реакции (ТАР). Наряду с тетурамом применяют метранидазол (трихопол), фуразолидон, никотиновая кислота. Назначают также психотропные препараты – транквилизаторы (тазепам, триоксазин, фенозепам, грандаксан); нейролептики с седативным и антидепрессивным эффектом (сонапакс, неулептил, этаперазин); антидепрессанты (амитриптилин, пиразидол, азафен), антиадренергические вещества (пирроксан).

Третий этап – поддерживающее амбулаторное лечение, оно предотвращает рецидивы заболевания. Проводят различные варианты психотерапии, общеукрепляющее и симптоматическое лечение, назначают перечисленные выше психотропные препараты, УРТ, сенсибилизирующие к алкоголю средства. Для купирования “срывов” или рецидивов алкоголизма в амбулаторных условиях наиболее эффективны средства вызывающие гипертермию (повышение температуры).

Ежедневно делают инъекции пирогенала. На фоне гипертермии больным также рекомендуется принимать метронидазол или никотиновую кислоту. Введением пирогенных препаратов в амбулаторных условиях удается быстро прервать запой, купировать абстинентные явления и начать противоалкогольное лечение у 90-95% больных.

Судебно-психиатрическая оценка при алкоголизме.

У лиц, страдающих алкоголизмом, имеются некоторые психические изменения, но они не лишают больных возможности отдавать себе отчет в своих действиях и руководить ими.

Такие лица в соответствие с УК РБ как совершившие преступление в состоянии опьянения не освобождаются от уголовной ответственности. Исключение составляют случаи, при которых алкоголизм сочетается с другими органическими заболеваниями головного мозга (травма головного мозга, сосудистые и другие поражения), что сопровождается выраженным слабоумием.

В случае осуждения больных алкоголизмом противоалкогольное лечение в соответствии с УК РБ осуществляется в местах лишения свободы.

Если алкоголизм является причиной тяжелого материального положения семьи больного, а неоднократное общественное воздействие не дало положительного результата, то суд может признать больного ограниченно дееспособным и назначить ему попечителя. Попечитель контролирует расходование материальных средств и совершение каких-либо имущественных сделок лицом с ограниченной дееспособностью.

Если ограниченно дееспособный уклоняется от лечения, то в суде возбуждают дело о направлении подопечного в лечебно-трудовой профилакторий.

Кроме ограничения дееспособности к таким лицам в связи с различными брачно-семейными и имущественными делами суд может применять и другие меры: в частности, лишить родительских прав и др.

В случаях совершения общественно опасных действий в состоянии алкогольного психоза (алкогольный делирий, острый алкогольный галлюциноз, острый алкогольный параноид, затяжной алкогольный параноид и алкогольный бред ревности) больные признаются невменяемыми в отношении содеянного.

Психоз лишает больных возможности отдавать себе отчет в своих действиях и руководить ими, поэтому к ним применяются принудительные меры медицинского характера. Нередко алкогольный психоз развивается после совершения преступления и ареста, что лишает больного возможности участвовать в расследовании по уголовному делу в период болезни.

К такому лицу применяются принудительные меры медицинского характера до его выздоровления.

Опиомания.

Опий употребляют путем курения, приема внутрь или внутривенного введения содержащих опий настоек. Острая интоксикация опием сначала проявляется эйфорией, которая быстро сменяется общей слабостью, головокружением и рвотой. Наблюдаются – резкое покраснение кожи лица, сужение зрачков. Смерть наступает от паралича дыхательного центра.

При хронической интоксикации в начальных стадиях наркомании больные испытывают эйфорию с расслабленностью, наплывом ярких образных представлений и причудливым изменением восприятия окружающего. Изменения личности при хроническом употреблении опия аналогичны подобным изменениям при морфинизме.

Через 8-12 часов после лишения опия развиваются явления абстиненции с подавленным, тревожно-тоскливым настроением, двигательным беспокойством, мучительной бессонницей. При достаточной длительности заболевания тяжелая абстиненция может привести к развитию психоза в виде делирия, сопровождающегося галлюцинациями.

Наркомании, вызванные препаратами конопли. Гашиш (марихуана, план, анаша, харас, хусус, банг) – производное каннабиса. Употребляется путем курения в чистом виде или в смеси с обычным табаком. Острая интоксикация гашиша характеризуется повышенным аппетитом, чувством жажды, сухости во рту. Появляется беспричинная веселость, нередко с оттенком дурашливости.

Наряду с этим отмечается повышенная чувствительность, когда самый незначительный шум воспринимается как грохот водопада, извращается чувство времени и пространства. Появляется гиперемия или бледность кожного покрова, покраснение склер. Расширение или сужение зрачков. Повышенная потливость ладоней, ощущение теплоты и жара в конечностях.

При хронической интоксикации гашишем нередко бывают аффективные (маниакально-депрессивные), галлюцинаторно-параноидные состояния, клиническая картина которых аналогична таковым при шизофрении.

В результате хронического употребления гашиша больные постепенно становятся вялыми, пассивными, угрюмыми, утрачивают интерес к жизни и контакт с окружающими. Абстинентный синдром выражен нерезко, малопродолжителен и проявляется общим недомоганием, отсутствием аппетита, тоской, чувством безнадежности, расстройствами сна.

Кодеиномания.

Острая интоксикация кодеином проявляется сначала ощущением теплоты в области желудка, распространяющейся на все тело своеобразными (концентрическими) волнами.

Затем развивается эйфория во время которой больные оживлены, разговорчивы, подвижны, активны, деятельны. Отсутствует свойственное другим видам наркоманий потребность в сне по окончании наркотического опьянения. Больные стремятся продлить это состояние повторным приемом кодеина.

Хроническая интоксикация ведет к прогрессирующим психическим и соматоневрологическим изменениям. Изменение личности больных имеют особенности, главная из которых – быстрое истощение психической функции. У больных сужается круг интересов, нарастают рассеянность, несобранность.

В абстинентном состоянии, развивающемся спустя 6-7 часов после окончания действия наркотика, отмечается тревога, беспокойство, сменяющиеся раздражительностью, дисфорией, расстройствами сна. Наряду с этим возникают депрессии, тянущие боли в мышцах и суставах, потливость, озноб. Абстиненция при кодеинизме менее острая, чем при морфинизме, и более длительная, чем при опиомании.

Токсикомания.

Токсикомания относится к болезненному расстройству, вызываемому веществом или лекарственным средством, непризнанным как наркотическое. Токсикомании характеризуются в основном синдромом физической зависимости, проявляющейся в виде головокружения, головных болей, учащение сердцебиения, дрожание конечностей.

Токсикомании, вызванные снотворными препаратами. Из снотворных чаще вызывают зависимость производные барбитуровой кислоты. Они на ряду со снотворным действием вызывают эйфорию, что не редко и приводит к привыканию. Острая интоксикация снотворными характеризуется говорливостью, повышенной двигательной активностью, ощущением прилива сил, усилением влечений.

Хроническая интоксикация сопровождается появлением наряду с эйфорией повышенной раздражительности, затрудненной концентрацией внимания, расстройствами памяти. Возникают неврологические нарушения в виде смазанной речи, тремора рук. При лишении снотворных возникает абстинентный синдром. В начальной стадии это подавленность. Тревожность, беспокойство. В дальнейшем нарастают злобность, дисфоричность. Возможны эпилептиформные припадки.

Токсикомании, вызванные лекарственными и иными веществами стимулирующего действия, не отнесенными к наркотическим. При однократном приеме стимуляторов возникают эйфория, двигательная активность, ощущение бодрости и прилива сил. Через несколько часов это состояние сменяется общей угнетенностью, вялостью, разбитостью.

Возникает необходимость в приеме повторных доз. Стимулирующего средства для устранения этого состояния. Хроническая интоксикация большими дозами стимуляторов характеризуются нарушениями сердечно-сосудистой системы, вегетативными расстройствами, стойкой бессонницей, угрюмостью, подавленностью, сниженным и тоскливым настроением с нередко возникающими суицидальными мыслями. Хроническая интоксикация обусловливает изменения личности, а также зрительные тактильные галлюцинации.

Токсикомании, вызванные другими психофармокологическими препаратами. Привыкание возникает при длительном и регулярном приеме так называемых мягких нейролептиков и некоторых транквилизаторов.

При длительном их употреблении могут быть симптом толерантности, абстинентные состояния в виде страха, бессоницы, беспокойства, дрожание конечностей, что говорит о физической зависимости. Физическая зависимость отмечается также при частом приеме антидепрессантов. Клиника психотических расстройств в целом укладывается в делириозный синдром. Длительность психоза около 2 дней.

Токсикомании, вызванные летучими ароматическими веществами. В последние годы регистрируются случаи, особенно среди молодежи, злоупотребления некоторыми летучими ароматическими веществами, а также другими летучими жидкостями, применяемыми в промышленности и в быту.

Повторное их употребление нередко формирует токсикомании. Острая интоксикация этими веществами внешне напоминает опьянения: сначала возбуждение, расторможенность, затем сонливость. Нарушается координация движений. При вдыхании паров бензина появляются легкое головокружение, круги, цветные волны перед глазами, могут возникать зрительные галлюцинации.

Судебно-психиатрическая оценка. Наркомании не только наносят ущерб психическому и физическому здоровью, но и вызывают ряд социальных конфликтов – различные жилищные, брачно-семейные и имущественные дела, касающиеся не только больных, но и членов их семей. Если к страдающим наркоманиями уже применялись (как правило, неоднократно) меры общественного воздействия, не давшие положительного результата, то гражданское законодательство допускает ограничение их дееспособности.

По решению суда, ограниченно дееспособным назначается попечитель, без согласия которого они не могут самостоятельно совершать какие-либо имущественные сделки, кроме мелких бытовых дел. Кроме ограничения дееспособности, к таким лицам в связи с различными жилищными, брачно-семейными и имущественными делами применяются и другие меры, а также лишение родительских прав.

Наркоманы весьма часто отказываются от лечения и вместе с тем могут представлять опасность для окружающих и для себя. Предусмотрена возможность принудительного лечения и принудительная госпитализация указанных больных.

В судебно-психиатрической практике нередко приходится устанавливать, находился ли больной наркоманией или токсикоманией в момент совершения гражданского акта в психотическом состоянии или нет. Сделка, совершенная больным в психотическом состоянии, признается судом недействительной.

Наркоманы и токсикоманы с выраженными изменениями психики или слабоумием, могут быть признаны недееспособными; в таких случаях над ними судом устанавливается опека. Если наркотиками злоупотребляют лица, страдающие психическими заболеваниями, например шизофренией, эпилепсией и др., их дееспособность зависит от основного заболевания.

Судебно-психиатрическая экспертиза больных наркоманиями назначается при совершении ими правонарушений, обычно связанных с приобретением наркотиков. Лица, страдающие наркоманиями, как правило, признаются вменяемыми. Невменяемость устанавливается в тех редких случаях, когда наркоман совершил правонарушение в психотическом состоянии, развившемся при абстиненции или в результате интоксикации наркотическими средствами, а также при выраженных интеллектуально-мнестических и личностных нарушениях.

Воздействие наркотиков. В течение каждой из форм наркомании выделяются три стадии.

Первая — знакомство человека с наркотическим средством. Она характеризуется адаптацией. Это выражается в исчезновении защитных реакций, развитии способности употреблять наркотики постоянно и часто, увеличении доз наркотического средства для достижения прежнего эффекта (повышение толерантности), усилении влечения к наркотику на уровне психической зависимости, формировании способности достигать психического комфорта в интоксикации.

Вторая стадия характеризуется появлением двух новых симптомокомплексов— абстинентного синдрома и изменением формы опьянения. Абстинентный синдром (синдром лишения) развивается вслед за прекращением наркотизации. Синдром выражается в последовательном появлении в определенные сроки (несколько часов после последнего приема наркотика) различных симптомов и регрессе их обычно также в закономерной последовательности.

При опийном абстинентном синдроме через 8—12 часов после приема наркотика начинает обостряться влечение к нему, появляются напряженность, неудовлетворенность, зевота, слезотечение, насморк с чиханием, исчезает аппетит.

На второй день присоединяются ознобы, сменяющиеся чувством жара, приступы потливости и слабости, гусиная кожа, двигательное беспокойство. Появляется чувство онемения мышц, боли в жевательных мышцах.

К концу вторых суток абстиненции прибавляются мучительные боли в мышцах спины, конечностей, их сводит, тянет, крутит. Больные становятся злобными, настроение у них подавленное. Влечение к наркотику непреодолимо. С целью завладеть им больные, находящиеся в таком состоянии, могут совершать тяжелые преступления.