Навязчивые явления (обсессии)

 

Навязчивые явления характеризуются непроизвольным непреодолимым возникновением у больных мыслей, неприятных воспоминаний, сомнений, страхов, стремлений, действий, движений при сознании их болезненности и критическом к ним отношении, чем они и отличаются от бреда.

Навязчивые явления разделяют на два вида: 1) отвлеченные, безразличные по своему содержанию; 2) образные с аффективным, нередко крайне тягостным содержанием.

К отвлеченным навязчивостям относятся бесплодное мудрствование («умственная жвачка»), навязчивый счет, навязчивое воспроизведение в памяти забытых имен, фамилий, отдельных слов, определений и т.д.

Образные (чувственные) навязчивости с тягостным аффективным содержанием подразделяются на навязчивые воспоминания о каких-то неприятных событиях в прошлом, навязчивое чувство антипатии, кощунственные мысли (контрастные представления), которые характеризуются возникновением помимо воли и вопреки действительному отношению неприязни, ненависти, отвращения к близкому человеку. Возникновение подобного чуждого чувства вызывает отчаяние, но избавиться от него невозможно.

Овладевающие представления – принятие вопреки сознанию неправдоподобного за действительное (например, мать, похоронившая ребенка, начинает сомневаться, что он похоронен мертвым).

Навязчивые влечения – появление вопреки разуму, воле и чувствам стремления к совершению бессмысленного и часто опасного действия. Как правило, они не выполняются, чем они отличаются от импульсивных действий.

Фобии (навязчивый страх) характеризуются интенсивностью и непреодолимостью, несмотря на их бессмысленность и прилагаемые больными усилия с ними справиться. Содержание фобий, как и реальных человеческих опасений, исключительно разнообразно. Например, человек боится переходить улицу или площадь (агорафобия), боится высоких мест (гипсофобия), страшится пребывания в замкнутом пространстве, в помещении с закрытыми дверями (клаустрофобия), боится неизлечимого заболевания (нозофобия, канцерофобия), опасается появления того или иного страха (фобофобия) или боится покраснеть в присутствии посторонних (эритрофобия) и т.д.

Навязчивые сомнения – вопреки разуму и воле неустранимо возникает неуверенность в правильности и законченности совершенных действий. К этому роду расстройств примыкают навязчивые опасения в удачном выполнении привычных или автоматизированных действий, двигательных актов. Выражаются они в опасении человека внезапно забыть при публичном выступлении содержание своего сообщения.

Навязчивые действия неоднородны по своим проявлениям. Они могут сопровождаться фобиями и возникать одновременно с ними (ритуалы) или возникают без них. К навязчивым действиям, не сопровождающимся фобиями, относятся движения, совершаемые против желания больного и вопреки его усилиям их сдержать. Это не непроизвольные гиперкинезы, а волевые движения, но ставшие привычными и от которых трудно избавиться. Их проявления разнообразны.

Ритуалы – навязчивые движения и действия, возникающие совместно с фобиями, навязчивыми сомнениями или опасениями и имеющие значение заклинания, защиты. Они производятся для предупреждения мнимого несчастья или преодоления навязчивого сомнения.

 

ИМПУЛЬСИВНЫЕ ЯВЛЕНИЯ

 

Импульсивные явления включают импульсивные действия и импульсивные влечения. В отличие от навязчивых явлений импульсивные действия и влечения выполняются неотвратимо, без внутренней борьбы и сопротивления.

Импульсивные действия совершаются без контроля сознания внезапно, безмотивно, выполняются автоматически, без борьбы мотивов (обычно это агрессивные действия). Возникают при глубоком нарушении психической деятельности. Они характеризуются внезапностью и стремительностью, немотивированностью и бессмысленностью, например, при кататоническом возбуждении у больных шизофренией.

Импульсивные влечения – остро время от времени возникающие стремления, овладевающие сознанием, подчиняющие себе все поведение больного, все его мысли и желания. Они характеризуются неодолимостью, критическое отношение к ним отсутствует, больные не в состоянии им противостоять. Воспоминания о времени их доминирования неполное, непоследовательное. К импульсивным влечениям относятся следующие. Дипсомания – запой, сопровождающийся непреодолимым влечением к пьянству, возникает, как и все разновидности импульсивных влечений, периодически. В промежутках между приступами запоя потребность в употреблении алкогольных напитков отсутствует. Дромомания – периодически возникающее непреодолимое стремление к перемене места, к поездкам, бродяжничеству. Клептомания – время от времени внезапно возникающая страсть к воровству. Это хищение без цели или мотивированного побуждения часто совсем ненужных вещей, которые затем выбрасываются, забываются или возвращаются потерпевшим. Пиромания – неотвратимое стремление к поджогу, который производится без цели причинить зло, нанести ущерб. Данные импульсивные влечения возникают в рамках психических заболеваний. Неодолимое стремление к совершению убийства называется гомицидомания, к самоубийству – суицидомания. К импульсивным влечениям могут относиться некоторые формы нарушения полового влечения.

 

РАССТРОЙСТВА САМОСОЗНАНИЯ, РАСТЕРЯННОСТЬ

 

Деперсонализация – расстройство самосознания с чувством отчуждения некоторых или всех психических процессов (мыслей, представлений, воспоминаний, отношений к окружающему миру), осознаваемое и болезненно переживаемое самим больным. Наступает в разной форме при каждом психозе в зависимости от его вида, особенностей течения, периода развития. Расстройство самосознания может не ограничиваться только сферой психического, оно может распространяться и на физическую (телесную) область. Деперсонализация может носить бредовой характер, когда расстройство самосознания заключается в фантастическом бреде величия или уничижения. Деперсонализация может носить депрессивный характер, при которой у больного наблюдается притупление или полное отсутствие чувств, так называемая anestesia.

Растерянность (аффект недоумения) – возникает при остром развитии расстройства психической деятельности, вызывающего стремительное нарушение самосознания, познания и приспособления к внешней среде. В результате такого расстройства наступает мучительное непонимание больным своего состояния, которое осознается как необычное, необъяснимое.

 

ПАТОЛОГИЯ ЧУВСТВ

 

Эмоции и чувства – это отражение объективных отношений, в которых находятся предметы и явления окружающей нас действительности. При этом данные отношения человек субъективно переживает как свои отношения к предметам и явлениям, вызвавшим определенные эмоциональные переживания. Эмоции и чувства определяют то или иное отношение человека к внешним или внутренним раздражителям, они окрашивают потребность личности к чему-либо и являются источником потребности в чем-либо. Эмоции есть и у животных, но чувства – только у человека. К чувствам относят лишь те эмоции, которые интеллектуализируются и определяются включением их в структуру работы второй сигнальной системы.

В основе классификации эмоций лежат в основном два признака: длительность и степень выраженности того или иного чувства. В зависимости от этого различают настроение, страсть и аффект.

Настроением называется длительное эмоциональное состояние, не достигающее значительной интенсивности и не имеющее существенных колебаний в течение достаточно длительного периода времени (от часа до нескольких дней).

Страсть – достаточно длительная и одновременно достаточно интенсивная эмоция, имеющая для человека определенную значимость. Это устойчивое и сильное чувство. Сильная и продолжительная страсть может касаться удовлетворения и низших, и высших потребностей человека. Страсть определяется и элементами воли в своей психологической структуре, и ясно выраженной целенаправленностью.

Аффект – предельно выраженная, но кратковременная эмоция, эмоциональная вспышка, разряд. Аффект всегда конкретно направлен (например, аффект ярости, гнева, горя и т.д.). Физиологический аффект обычно сопровождается бурной двигательной реакцией, однако находится всегда под контролем сознания, т.е. в данном случае сознание не помрачено. Патологический же аффект представляет собой кратковременное психотическое состояние, внезапное возникновение которого связано с психотравмирующими факторами. В данном случае всегда имеются проявления нарушенного сознания. Следует сказать, что нет патологического аффекта без нарушения сознания.

К патологии чувств относятся следующие.

Дисфория (от греч. – раздражение, досада) – расстройство настроения с преобладанием тоскливо-злобного, угрюмо-недовольного состояния, сочетающееся с раздражительностью, агрессивностью, нередко страхами (при алкоголизме). Дисфория эпилептическая возникает внезапно у больных эпилепсией и характеризуется склонностью к импульсивным действиям, развитием бреда или сумеречного помрачения сознания; может предшествовать эпилептическому припадку, следовать за ним или являться его эквивалентом. При эпилептической дисфории больные совершают импульсивные поступки, бессмысленное разрушение предметов, оказавшихся в их поле зрения. Разновидностью дисфории является moros – мрачное, сварливое, брюзгливое настроение.

Ангедония (греч. – удовольствие, наслаждение) – психическое расстройство в виде потери чувства радости, наслаждения. Данное расстройство связано со снижением эмоционального резонанса.

Адинамия (от греч. – бессилие) – уменьшение или полное прекращение двигательной активности организма.

Деперсонализация депрессивная – это в той или иной мере выраженная психическая анестезия чувств. Anaestesia psychica dolorosa (утрата всех чувств) представляет высшую степень выраженности психической анестезии. Здесь наиболее характерным феноменом является чувство утраты высших эмоций – чувств к людям, событиям, природе, чувств радости или печали. В начальной стадии или при легких формах этого расстройства преобладает ощущение эмоциональной недостаточности, притупленности. Дальнейшее развитие психической анестезии характеризуется появлением мучительного чувства утраты чувств, потери эмоционального резонанса. Больные при этом субъективно переживают полное бесчувствие к близким людям, утрату способности ощущать удовольствие и неудовольствие, в том числе и от физиологических актов, а также радость, любовь, ненависть или грусть. Больные образно называют себя «живыми трупами».

Наряду с аутодеперсонализацией (к которой относится депрессивная деперсонализация) имеется и соматопсихическая деперсонализация, проявляющаяся в ощущении утраты телесных чувств.

Тоска – теснение духа, томление души, мучительная грусть. Тоска – это тяжелое, гнетущее чувство, душевная тревога в соединении с грустью и подавленностью.

Тоскливость – подавленное душевное состояние.

Меланхолия – мрачное тоскливое настроение, когда все представляется в мрачном свете и сопровождается стремлением к уединению.

Тревога – тягостное беспокойство, характеризующееся особенно мучительным ощущением – как физическим, так и умственным (ментальным), сопровождающееся ожиданием надвигающейся опасности. Может выглядеть просто как тягостное беспокойство и быть болезненным по своей природе дополнением к субъективно неприятному эмоциональному состоянию страха, направленного в будущее, при отсутствии реальной угрозы или опасности.

Апатия – полное равнодушие, безучастность ко всему окружающему и своему положению. При этом ничто не вызывает интереса, эмоционального отклика.

Эйфория (маниакальный аффект) – повышенное радостное настроение. Это веселость, пассивная радость, чувство превосходного здоровья, силы, безмятежное блаженство. Все при этом кажется в розовом свете, господствует оптимизм.

Мания – высшая степень выраженности подъема настроения. При этом отмечается усиление влечений, неутомимая деятельность, ускорение мышления и речи, отвлекаемость, поверхностность суждений, многоречивость, обострение памяти. В данном случае переоценка доходит до сверхценных или бредовых идей величия.

Гипомания – расстройство настроения, когда маниакальный аффект, его интенсивность не выражены.

Экстаз – повышенное настроение, переживание восторга, необычного счастья, часто сочетается с произнесением человеком красивой речи.

Мория – повышенное настроение, сочетающееся с нелепостью в поведении, дурашливостью. Нередко бывает у олигофренов и при опухолях головного мозга.

Рауш-мания – сочетание маниакальных симптомов с легким помрачением сознания (обнубиляцией).

Гипотимия (депрессивный аффект) – пониженное, подавленное настроение, печаль, тоска, сопровождается физическими тягостными ощущениями – «угнетением самоощущений».

Чувственная амбивалентность проявляется как бы одномоментным сосуществованием противоположных чувств. Так, могут уживаться одновременно чувство любви и ненависти.

Эмоциональная слабость – выраженная лабильность настроения с резкими колебаниями от его понижения к повышению. Крайняя степень эмоциональной слабости называется аффективным недержанием.

 

РАССТРОЙСТВА ПАМЯТИ

 

Память – это отражение прошлого опыта, заключающееся в запоминании, сохранении и последующем воспроизведении событий.

Дисмнезии – различные виды ослабления памяти в виде снижения способности запоминания, сохранения и воспроизведения. Выделяют следующие виды дисмнезий.

Гипомнезия – ослабление памяти.

Амнезия – отсутствие памяти, беспамятство, относящееся к определенным периодам времени.

Ретроградная амнезия – выпадение из памяти событий, непосредственно предшествовавших бессознательному состоянию или иному нарушению психической деятельности.

Антероградная амнезия – утрата воспоминаний о событиях, следовавших за окончанием бессознательного состояния или другого расстройства психики.

Антероретроградная амнезия – сочетание ретроградной и антероградной амнезии, когда из памяти выпадают события не только предшествовавшие периоду бессознательного состояния или болезни, но и следовавшие за ними.

Фиксационная амнезия – потеря способности запоминания, отсутствие памяти на текущие события.

Прогрессирующая амнезия – постепенно нарастающее опустошение запасов памяти – от запамятования событий последнего времени к запамятованию событий прошлого.

Ретардированная (отставленная) амнезия – запамятование происходит не сразу после окончания болезненного состояния, а спустя некоторое время.

Парамнезии – это обманы памяти. Выделяют следующие виды парамнезий.

Конфабуляции – это ложные воспоминания о событиях, которых вообще никогда не было. Бывают фантастические конфабуляции, когда их содержанием может стать патологическое воображение в форме воспоминаний. Фантастические конфабуляции наблюдаются как при амнезии, особенно прогрессирующей, так и при некоторых формах бреда (например, парафренном). Интенсивное возникновение обильных конфабуляции, сопровождающихся ложным узнаванием окружающей обстановки и лиц, бессвязностью мышления, носит название конфабуляторной спутанности.

Криптомнезии – ослабление памяти вплоть до полного исчезновения различий между действительно имевшими место событиями и событиями, увиденными во сне, прочитанными или услышанными.

Все перечисленные формы обманов памяти следует отличать от патологической лживости, которую могут обнаруживать, например, истерические психопаты. Разница между обманами памяти и патологической ложью заключается в том, что при обманах памяти больной верит в истинность своих ложных воспоминаний, а патологический лгун, как и всякий лгун, знает, что он лжет. Патологическая ложь отличается от обычной лжи тем, что первая часто бывает явно нецелесообразна, больной понимает всю бесполезность ее, но подчас не может противостоять своей потребности лгать.

 

РАССТРОЙСТВА ВОЛИ

 

Волевые функции – это функции, связанные с деятельностью человека. Воля – способность сознательно и целенаправленно контролировать свою деятельность и направлять ее. Воля проявляется в деятельности человека. Волевое действие – это действие, направленное на достижение сознательно поставленной цели, сопровождается сосредоточением на нем внимания.

К расстройствам воли относятся следующие.

Гипобулия – снижение волевой активности, бедность побуждений к деятельности.

Гипербулия – усиление волевой активности, чрезмерная деятельность.

Парабулия – извращение волевой активности в форме расстройств поведения. Часто встречается при кататонии, когда больной гримасничает, принимает вынужденные позы, совершает стереотипные действия.

Абулия – отсутствие побуждений, утрата желаний, полная бездеятельность.

Ступор – обездвижение, оцепенение. Различают кататонический, депрессивный, психогенный и апатический ступор.

К волевым расстройствам относятся также различные расстройства инстинктов, которые могут быть усилены или ослаблены. Нарушение пищевого инстинкта в виде его усиления называется полифагия. Ослабление пищевого инстинкта называется монофагия. Отказ от пищи носит название анорексии, данное расстройство встречается при неврозах и при шизофрении. Существует извращение пищевого инстинкта, когда, например, больной олигофренией в степени идиотии ест отбросы, фекалии.

Формы нарушения полового влечения: гиперсексуальность (усиление полового влечения), гипосексуальность (ослабление полового влечения, импотенция у мужчин, фригидность у женщин).

Извращения полового инстинкта: садизм (половое возбуждение и удовлетворение возникает при нанесении партнеру физической боли), мазохизм (половое возбуждение и удовлетворение возникают, только если само лицо подвергается оскорблениям и унижениям – как физическим, так и моральным), фетишизм (половое возбуждение и удовлетворение возникает при созерцании, ощупывании или прикладывании к телу различных вещей, одежды противоположного пола), эксгибиционизм (половое возбуждение и удовлетворение возникают при обнажении собственных половых органов перед лицом противоположного пола), гомосексуализм (совершение половых актов с лицами своего пола), лесбиянство (описывается у женщин как сексуальное влечение к лицам своего пола), скотоложство (половые акты с животными), педофилия (половое влечение к детям), геронтофилия (половое влечение к лицам пожилого возраста), нарциссизм (самовлюбленность, половое влечение к собственному телу), вуайеризм (половое возбуждение и удовлетворение возникает при подглядывании за совершением полового акта другими лицами).

 

РАССТРОЙСТВА СНА

 

При различных психических заболеваниях, в том числе и пограничных состояниях, нарушаются засыпание, пробуждение, продолжительность и глубина сна, извращается ритм сна и бодрствования, изменяется содержание сновидений. Наиболее часто возникает нарушение засыпания, когда люди длительное время не могут заснуть. Реже расстраивается процесс пробуждения от сна, при этом определенное время, уже в бодрствующем состоянии больные не отличают содержание сновидений от реальных впечатлений, переживают события, увиденные во сне, как испытанные наяву.

Утрата чувства сна – проснувшись после глубокого сна обычной продолжительности больные не осознают, что они спали, не чувствуют себя выспавшимися, утверждают, что в течение всей ночи они бодрствовали.

Наряду с этим бывает прерывистый сон, когда среди ночи больные несколько раз внезапно просыпаются, нередко с чувством тревоги, страха и снова засыпают.

Снохождение (лунатизм, сомнамбулизм) – совершение в состоянии глубокого сна ряда последовательных действий (вставание с постели, передвижение по квартире, надевание одежды и т.д.). Если больной во время своих автоматических действий не был разбужен, он, не просыпаясь, вновь ложится в постель. Это сопровождается полной амнезией. Снохождение следует отличать от приступов сумеречного помрачения сознания, которые могут возникнуть во время ночного сна, например, при эпилепсии.