Проба Шиллера (проба с раствором Люголя)

Основана на реакции гликогена клеток промежуточного слоя МПЭ с йодом, входящим в состав раствора Люголя. Реакция дает интенсивное окрашивание эпителия в коричневый цвет, если в эпителии присутствует нормальный промежуточный слой и клетки МПЭ созревают физиологически. Измененная ткань меняет цвет по-разному в зависимости от вида поражения, степени зрелости и ороговения тканей.

Слабо окрашиваются цилиндрический, метапластический, акантотический, атрофический эпителий, участки с локальным воспалением или ороговением, при этом контуры образований могут быть четкие или нечеткие.

Как уже указывалось, в пробе Шиллера используют 2—3% раствор Люголя: йод — 1 г, калий/йод — 2—4 г, дистиллированная вода — 300 г. Этим раствором нужно пользоваться в обязательном порядке в неясных случаях, перед биопсией или конизацией.

Иногда только с помощью пробы Шиллера удается отличить нормальный эпителий от атипичного или отклоняющегося от нормы.

Йоднегативные зоны с нечеткими контурами (1). Гистология: цервицит

Кольпоскопический признак, выражающийся в появлении четко ограниченного участка беловатого или желтоватого цвета на фоне равномерной темно-коричневой окраски окружающего МПЭ, принято называть йоднегативной зоной (ИНЗ).

Границы и края поражений

Четкая граница, разграничивающая нормальный МПЭ и аномальный участок, свидетельствует о более неблагоприятной ситуации. Доброкачественные поражения обычно имеют менее резкие, расплывчатые контуры. Кроме этого, важно оценить также и уровень эпителия на границе образования. Более приподнятые края, отслаивающиеся на границе, свидетельствуют о более тяжелой степени поражения. Наличие так называемых внутренних краев на фоне аномального эпителия повышает вероятность выявления SIL.

Проведение проф осмотра

Профилактические осмотры для выявления онкологических заболеваний у женщин

Одной из главных задач женской консультации является профилактика онкологических заболеваний. В РФ за последние годы благодаря проведению профилактических мероприятий отмечается снижение темпов роста числа онкологических заболеваний. Тем не менее, смертность от злокачественных опухолей занимает второе место, уступая только сердечно-сосудистым заболеваниям, и составляет то 15 до 23% в общей структуре смертности.

В нашей стране существуют три основных вида профилактических осмотров: комплексные, целевые и индивидуальные.

Цель комплексных профосмотров заключается в обнаружении не только онкологических, но и других заболеваний. Такие осмотры проводятся бригадой врачей различных специальностей среди большого количества организованного населения (работниц предприятий).

Целевые осмотры направлены на выявление онкологических и других заболеваний одной или двух определенных локализаций. Примером целевых осмотров могут служить профилактические гинекологические осмотры лиц, связанных с вредной профессией. Целевые осмотры, так же как и комплексные, охватывают организованное население.

Индивидуальные профосмотры осуществляются на приеме в поликлиниках и женских консультациях и охватывают в основном неорганизованное население.

Определенное время профосмотры женщин проводились повсеместно 2 раза в год. Они заключались в исследовании молочных желез, осмотре шейки матки в зеркалах и бимануальном гинекологическом исследовании. Эти осмотры проводили врачи-гинекологи и акушерки смотровых кабинетов поликлиник. Однако резкого снижения количества случаев рака женских половых органов за последние 20 лет не произошло, и среди злокачественных новообразований половых органов женщины по-прежнему 40-50% приходится на рак шейки матки (20-25 % составляет рак тела матки и до 30% - рак яичников). Объясняется это низким качеством профосмотров.

Таким образом, в настоящее время вопрос об организации и качественном проведении профосмотров женщин является одним из наиболее актуальных в работе женских консультаций и смотровых кабинетов поликлиник и гинекологических кабинетов медсанчастей промышленных предприятий.

При проведении осмотров необходимо учитывать факторы, определяющие риск заболевания раком той или иной локализации (географический район, возраст, нарушения липидного обмена, перенесенные и хронические заболевания).

Большую роль в выявлении рака шейки матки имеет установление фоновых (эндоцервицит, истинная эрозия) и предраковых (дисплазия шейки матки) состояний. Своевременное обнаружение эпителиальной дисплазии шейки матки позволяет резко снизить заболеваемость раком шейки матки, поскольку переход предракового заболевания шейки матки в рак происходит в течение 12-15 лет.

Для эффективного проведения профосмотров женщин с 1965 года по рекомендации ВОЗ начато внедрение системы, предусматривающей осмотр всех женщин с 30 лет 1 раз в год с обязательными цитологическим и кольпоскопическим исследованиями. Независимо от того, где проводится профосмотр, обязательны общий осмотр (для выявления опухолевых и предопухолевых процессов наружных локализаций), исследование молочных желез, осмотр шейки матки в зеркалах, бимануальное гинекологическое исследование, цитологическое исследование отделяемого шейки матки.

Благодаря широкому внедрению в практику цитологического метода исследования, заболеваемость раком шейки матки резко снизилась. В США, Канаде, Норвегии через 10-15 лет после внедрения данного метода при массовых профосмотрах смертность от рака шейки матки снизилась более чем в 2 раза.

Несмотря на то что в будущем все онкологические профосмотры будут проводить только врачи, на сегодня чрезвычайно велика роль смотровых кабинетов поликлиники, в которых работают квалифицированные акушерки.

Таким образом, в настоящее время смотровые кабинеты поликлиник не могут быть упразднены. Необходимо совершенствовать их работу под постоянным контролем заведующих женскими консультациями, поликлиническими отделениями, районных онкологов и акушеров-гинекологов.

II. Порядок проведения профилактических осмотров 10. Профилактические осмотры проводятся в медицинских организациях независимо от их организационно-пра- вовой формы, оказывающих первичную медико-санитарную помощь несовершеннолетним и имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности, предусматривающую выполнение работ (оказание услуг) по «медицинс- ким осмотрам профилактическим», «педиатрии» или «общей врачебной практике (семейной медицине)», «невроло- гии», «офтальмологии», «травматологии и ортопедии», «детской хирургии», «психиатрии», «стоматологии детской» или «стоматологии»2, «детской урологии-андрологии» или «урологии»2, «детской эндокринологии» или «эндокрино- логии»2, «оториноларингологии»3 или «оториноларингологии (за исключением кохлеарной имплантации)», «аку- шерству и гинекологии»3 или «акушерству и гинекологии (за исключением использования вспомогательных репро- дуктивных технологий)», «лабораторной диагностике», «клинической лабораторной диагностике», «функциональной диагностике», «ультразвуковой диагностике» и «рентгенологии». 11. В случае если у медицинской организации, имеющей лицензию на осуществление медицинской деятельности, предусматривающую выполнение работ (оказание услуг) по «медицинским осмотрам профилактическим», «педиат- рии» или «общей врачебной практике (семейной медицине)», отсутствует лицензия на медицинскую деятельность в части выполнения иных работ (услуг), перечисленных в пункте 10 настоящего Порядка, указанная медицинская орга- низация привлекает для проведения профилактических осмотров медицинских работников иных медицинских орга- низаций, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности в части выполнения требуемых работ (услуг), в соответствии с договорами, заключаемыми между этими медицинскими организациями. В случае если в медицинской организации, указанной в пункте 10 настоящего Порядка, отсутствует: 1) врач детский уролог-андролог, то к проведению профилактического осмотра привлекается врач-уролог или врач детский хирург, прошедший обучение по программам дополнительного профессионального образования в части особенностей урологических заболеваний у детей, при этом медицинская организация должна иметь лицензию на осуществление медицинской деятельности, предусматривающую выполнение работ (оказание услуг) по «уроло- гии» или «детской хирургии» соответственно; 2) врач-стоматолог детский, то к проведению профилактического осмотра привлекается врач-стоматолог, про- шедший обучение по программам дополнительного профессионального образования в части особенностей стомато- логических заболеваний у детей, при этом медицинская организация должна иметь лицензию на осуществление медицинской деятельности, предусматривающую выполнение работ (оказание услуг) по «стоматологии»; 3) врач детский эндокринолог, то к проведению профилактического осмотра привлекается врач-эндокринолог, прошедший обучение по программам дополнительного профессионального образования в части особенностей эндокринологических заболеваний у детей, при этом медицинская организация должна иметь лицензию на осущест- вление медицинской деятельности, предусматривающую выполнение работ (оказание услуг) по «эндокринологии»; 4) врач-психиатр детский (врач-психиатр подростковый), то к проведению профилактического осмотра привлека- ется врач-психиатр, прошедший обучение по программам дополнительного профессионального образования в части особенностей психических расстройств и расстройств поведения у детей, при этом медицинская организация должна иметь лицензию на осуществление медицинской деятельности, предусматривающую выполнение работ (оказание услуг) по «психиатрии». Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации (Минздрав России) от 21 декабря 2012 г. № 1346н г. Москва Зарегистрирован в Минюсте РФ 2 апреля 2013 г. Регистрационный № 27961 О Порядке прохождения несовершеннолетними медицинских осмотров, в том числе при поступлении в образовательные учреждения и в период обучения в них33 25 апреля 2013——Четверг № 90/1 (6066/1) WWW.RG.RU документы 12. В целях организации проведения профилактических осмотров врачами-педиатрами, врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами) (далее—врач, ответственный за проведение профи- лактического осмотра) медицинской организации, в которой несовершеннолетний получает первичную медико-сани- тарную помощь, составляются поименные списки несовершеннолетних из числа находящихся у них на медицинском обслуживании (за исключением несовершеннолетних старше 3 лет, подлежащих диспансеризации в соответствии с законодательством Российской Федерации), в которых указываются следующие сведения: 1) фамилия, имя, отчество, возраст (дата, месяц, год рождения); 2) обучающийся или не обучающийся в образовательном учреждении (для обучающихся указывается полное наименование и юридический адрес образовательного учреждения); 3) перечень осмотров врачами-специалистами, лабораторных, инструментальных и иных исследований исходя из раздела 1 Перечня исследований; 4) планируемые дата и место проведения профилактического осмотра