Первый туалет новорожденного

ПЕРВЫЙ ТУАЛЕТ НОВОРОЖДЕННОГО

 

ОСНАЩЕНИЕ: Детские пакеты № 1,2; 2-3 детские пеленки, детский катетер, весы, 1% раствор йодоната, 96 % этиловый спирт, 30 % раствор сульфацил натрия, 5% раствор калия перманганата, перчатки.

Туалет новорожденного включает:

Отсасывание слизи из верхних дыхательных путей

Профилактику гонобленореи

I этап обработки пуповины

II этап обработки пуповины

Антропометрию

Заполнение «браслеток» и «медальонов»

Пеленание

ТЕХНИКА:

- выложить ребенка на живот матери, отсосать слизь из дыхательных путей.

- вскрыть детский пакет № 1, взять пипетку и провести профилактику гонобленореи 30% раствором сульфацил натрия с помощью ватного шарика (для каждого глаза отдельный), придерживая веки ребенка закапать в глаза, а девочкам и на наружные половые органы 2-3 капли сульфацил натрия.

- после прекращения пульсации пуповины, ватным шариком отжать пуповину и наложить зажимы на расстоянии 10 см и 8 см., третий зажим - у наружных половых органов женщины.

между 1 и 2 зажимами обработать пуповину ватным шариком и 96 % этиловым спиртом, а затем ножницами пересечь ее.

срез детской культи пуповины смазать 1% раствором йодоната, а саму культю с зажимом уложить под ребенка, показать ребенка матери, обращая внимание на пол ребенка.

на пеленальный стол выложить из бикса пинцетом детский пакет №2 (II этап обработки пуповины проводится на пеленальном столе).

помыть руки и надеть стерильные перчатки.

вскрыть детский пакет №2; с помощью марлевой салфетки (шарика) отжать пуповинный остаток от основания к периферии, затем протереть шариком с 96% этиловым спиртом пуповину.

на пуповинный остаток наложить лигатуру на расстоянии 0,5 см от пупочного кольца, ножницами отсечь остаток пуповины на 0,5 см от верхнего края лигатуры.

остаток пуповины над лигатурой обработать ватным шариком со спиртом. Поверхность среза, пуповину обработать палочкой с ватой раствором калия перманганата 5%.

на пуповину наложить косыночную повязку.

первородную смазку не снимать т.к. она обеспечивает защиту ребенка от контаминационной микрофлоры.

взвесить ребенка, измерить рост от затылка до пяточных бугров. Окружность головы измеряется по линии, проходящей через лобные бугры и затылок в области малого родничка; грудь – по линии сосков и подмышечных впадин.

заполнить «браслетки» и «медальоны» соблюдая стерильность. На них указать: Ф.И.О. матери, номер истории родов, пол ребенка, массу, рост, дату и время рождения. «Браслетки» привязать к рукам ребенка.

запеленать ребенка, за пеленку положить 2 медальона, пипетку, ватные шарики. Через 2 часа провести повторную профилактику гонобленореи.

ПРИМЕЧАНИЕ:

При резус отрицательном факторе крови, недоношенным и детям, рожденным в тяжелом состоянии, на пуповину накладывают лигатуру на расстоянии 3-4 см от пупочного кольца, т.к. сосуды пуповины могут понадобиться для проведения инфузионной терапии. В случае загрязнения кожи ребенка кровью или меконием акушерка легкими движениями удаляет их стерильным ватным тампоном, смоченным стерильным растительным маслом из индивидуального флакона.

Оживление новорожденного, родившегося в асфиксии

Асфиксия новорожденного

Этиология и патогенез

Причины, приводящие к развитию асфиксии сразу после рождения, многочисленны. Их разделяют на следующие группы: 1) недостаток кислорода и избыток углекислоты или только недостаток кислорода в организме матери (острая кровопотеря, шок, сердечно-сосудистые заболевания, интоксикация, заболевания органов дыхания и системы крови); 2) затруднения циркуляции крови в сосудах пуповины и нарушения маточно-плацентарного кровообращения (патология пуповины и плаценты, токсикозы беременности, перенашивание беременности, аномалии родовой деятельности и др.); 3) заболевания плода и нарушения функции его центральной нервной системы (пороки развития и родовая травма с поражением головного и спинного мозга, тяжелые формы врожденных пороков сердца, гемолитическая болезнь, листериоз, другие инвазии и инфекционные заболевания); 4) полная или частичная непроходимость дыхательных путей при рождении.

Патологическая анатомия

Кожные покровы трупа новорожденного, погибшего от асфиксии, могут быть бледными или синюшными («белая» или «синяя» асфиксия). При осмотре внутренних органов могут наблюдаться обширные геморрагии в ткани различных органов (например, печени) и субкапсулярные гематомы, особенно часто у недоношенных плодов; разрыв такой гематомы может вести к гемоперитонеуму и смерти плода. Спорным остается происхождение обширных кровоизлияний в надпочечники: одни авторы считают их след-ствием асфиксии, другие — проявлением гемолитической болезни новорожденных или родовой травмы. Типичны для асфиксии субарахноидальные (рисунок 5) и внутрижелудочковые кровоизлияния, часто симметричные. Последние регистрируются чаще у недоношенных младенцев. Интрацеребральные микрогеморрагии также располагаются относительно симметрично.

При асфиксии, возникшей не сразу после рождения, в легких чаще наблюдается сочетание ателектаза с отеком и гиалиновыми мембранами (смотри Гиалиново-мембранная болезнь новорожденных). Везикулярная эмфизема при асфиксии новорожденных бывает выражена в разной степени и носит либо компенсаторный характер, либо является следствием искусственной вентиляции легких под повышенным давлением (аппаратной или рот в рот); может наблюдаться интерстициальная эмфизема, иногда в сочетании с эмфиземой средостения и пневмотораксом.

Рис. 5. Субарахноидальные кровоизлияния, расположенные симметрично в затылочных долях полушарий мозга.