Неотложная помощь при судорожном синдроме

Неотложная помощь при судорожном синдроме

1. Уложить ребенка на ровную мягкую поверхность.

2. Очистить полость рта от содержимого, повернуть голову на бок для предупреждения аспирации слизи и рвотных масс.

3. Расстегнуть стесняющую одежду.

4. Обеспечить доступ свежего воздуха, по возможности подачу кислорода.

5. Защитить от механических травм. Для этого между коренными зубами до приступа заложить узел салфетки (полотенце) или ввести шпатель (ложку), обернутый толстым слоем бинта во избежание прикуса языка, положить голову на мягкую поверхность, голову и туловище – придерживать, убрать предметы, способные создать условия для дополнительной травмы. Устранить возможные световые, звуковые, механические и другие раздражители.

6. В/в ввести реланиум (седуксен, диазепам) 0,05-0,1 мл/кг или 25% сернокислую магнезию 0,1-0,2 мл/кг.

Неотложная помощь при носовом кровотечении

1. Успокоить ребенка.

2. Усадить его, наклонив голову вперед. Такая позиция предупреждает попадание крови в дыхательные пути и желудок.

3. Прижать крыло носа к перегородке, положить на грудь полотенце.

4. Расстегнуть ворот рубашки и предложить дышать глубоко и ровно. Глубокое дыхание способствует лучшему оттоку от головы венозной крови.

5. Положить на затылок и переносицу холодный компресс на 30 минут для рефлекторного спазма сосудов.

6. Опустить кисти рук или стопы в емкость с горячей водой, приложить грелку к ногам.

7. Ввести в преддверие носа марлевую турунду, смоченную 3% раствором водорода пероксида или гипертоническим раствором. Переднюю тампонаду полости носа выполняют полосками марли, которые вводят на 12-24 ч. Недопустимо их тугое выкладывание.

8. Давать прохладное витаминизированное питье. Нельзя употреблять горячую и грубую пищу.

Неотложная помощь при легочном и желудочном кровотечении

1. Успокоить ребенка.

2. Придать ребенку полусидячее положение при легочном и горизонтальное положение с поворотом головы на бок - при желудочном кровотечении.

3. Для уменьшения кровотечения положить пузырь со льдом на грудную клетку или на эпигастральную область (в зависимости от вида кровотечения).

4. Нельзя давать внутрь медикаменты, поить и кормить ребенка.

5. Показана срочная госпитализация.

6.

Неотложная помощь при рвоте

1. Уложить ребенка, повернуть голову набок.

2. Подставить лоток для рвотных масс.

3. Успокоить ребенка.

4. Освободить от стесняющей одежды.

5. Обеспечить приток свежего воздуха.

6. После рвоты дать прополоскать рот кипяченой водой (по назначению врача промыть желудок), назначить водно-чайную паузу на 2-4 часа, при необходимости отправить рвотные массы в лабораторию.

Неотложная помощь при острой задержке мочи

В случае возникновения задержки мочи необходимо приложить теплую грелку на область лобка или усадить ребенка в теплую ванну. Если эти меры неэффективны, следует провести катетеризацию мочевого пузыря.

Катетеризация мочевого пузыря

Введение катетера в мочевой пузырь производят с лечебной и диагностической целями. Противопоказаниями для катетеризации являются травмы уретры, острые воспалительные заболевания уретры и мочевого пузыря. Для выполнения процедуры у детей используют только мягкие уретральные катетеры с соблюдением строгих правил асептики. Возможные осложнения: инфицирование, травма уретры и мочевого пузыря, стриктура уретры.

Техника выполнения: 1) уложить ребенка на спину с согнутыми и разведенными в бедрах ногами; 2) стерильным пинцетом с салфеткой, смоченной в 0,02% растворе фурациллина обработать отверстие мочеиспускательного канала и половые органы; 3) обработать руки в перчатках антисептическим раствором; 4) подготовить мочеприемник; 5) стерильным пинцетом захватить катетер на расстоянии 5 см от слепого конца, смочить конец катетера стерильным вазелиновым маслом и осторожно ввести катетер в отверстие мочеиспускательного канала (ориентировочная глубина введения катетера у девочек 1-4 см. у мальчиков – 5-12 см). Если при введении катетера ощущается препятствие, не следует преодолевать его насильственно во избежание повреждения мочеиспускательного канала. Процедуру завершить надавливанием на область мочевого пузыря и медленным выведением катетера.

Сердечно-легочная реанимация

Основные первичные реанимационные мероприятия проводятся согласно АВС – правилу Софара:

· ступень А – восстановление и поддержание проходимости дыхательных путей;

· ступень В – искусственная вентиляция легких (ИВЛ);

· ступень С – сердечная реанимация (восстановление кровообращения).

 

Ребенка укладывают спиной на твердую поверхность, осторожно запрокидывают голову назад, выводят нижнюю челюсть вперед и кверху, открывают рот ребенка. Из ротоглотки удаляют рвотные массы, слизь или мокроту (с помощью салфетки, пальца, электроотсоса). После восстановления проходимости дыхательных путей немедленно начинают ИВЛ по способу «рот в рот» или «рот в нос» (детям до 1 года вдувание воздуха проводят одновременно в рот и в нос). Частота вдувания должна быть не менее 40 вдуваний в минуту у новорожденных и 20 – у детей старшего возраста. Проводят контроль эффективности – дыхательные пути проходимы, если после искусственных пробных вдохов появляются экскурсии грудной клетки.

Непрямой массаж сердца.

Находят точку надавливания на грудину (у новорожденных и грудных детей она располагается на ширину пальца ниже межсосковой линии, от 1 до 7 лет – граница средней и нижней трети грудины, старше 7 лет – на ширину двух пальцев выше мечевидного отростка). Располагают пальцы (или руки) на область надавливания. Толчкообразно надавливают на грудину, смещая ее по направлению к позвоночнику на 3-4 см. Закрытый массаж сердца (ЗМС) чаще проводится вместе с искусственной вентиляцией легких. Соотношение между ИВЛ и ЗМС составляет 1: 5 (если помощь оказывают двое) или 2: 10 (3: 15) – если реанимирующий один. Через 1 минуту после начала реанимационных мероприятий проводят контроль эффективности массажа сердца. Непрямой массаж сердца эффективен, если определяется пульсация на крупной артерии, суживаются зрачки и постепенно исчезает цианоз.

Неотложная помощь при острых нарушениях кровообращения

Обморок

1. Уложить ребенка горизонтально, приподняв ножной конец на 40–50⁰, расстегнуть воротник, ослабить пояс и другие детали одежды, оказывающие давление на тело. Обеспечить доступ свежего воздуха.

2. Использовать рефлекторные воздействия:

· обрызгать лицо водой или похлопать по щекам влажным полотенцем;

· дать вдохнуть пары нашатырного спирта.

При выходе из этого состояния дать выпить горячий сладкий чай.

3. При затянувшемся обмороке назначить:

· 10% раствор кофеина-бензоата натрия 0,1 мл/год жизни п/к или раствор кордиамина 0,1 мл/год жизни п/к.

Госпитализация при обморочном состоянии функционального генеза не показана, но если есть подозрение на органическую причину, необходима госпитализация.

Коллапс

1. Уложить ребенка горизонтально на спину со слегка запрокинутой головой, обложить теплыми грелками и обеспечить приток свежего воздуха.

2. Обеспечить свободную проходимость верхних дыхательных путей: провести ревизию ротовой полости, снять стесняющую одежду.

3. Обеспечить доступ свежего воздуха.

4. Ввести сосудосуживающие средства: 1% раствор мезатона 0,1 мл/год жизни в/в струйно медленно или 0,2% раствор норадреналина (0, 1 мл/год жизни) в/в капельно (в 50 мл 5% раствора глюкозы) со скоростью 10–20 капель в мин (в очень тяжелых случаях – 20–30 капель в мин) под контролем АД.

5. По показаниям – проведение первичной сердечно–легочной реанимации и госпитализация в реанимационное отделение после оказания неотложных мероприятий.

Шок

1. Уложить больного в горизонтальное положение с приподнятыми под углом 15-20⁰ нижними конечностями.

2. Обеспечить свободную проходимость верхних дыхательных путей.

3. Дать увлажненный 100% кислород через плотно прилегающую маску или носовой катетер.

4. Устранить, по возможности, основную причину (прекратить введение причинного аллергена, остановить наружное кровотечение, купировать болевой синдром, напряженный пневмоторакс, перикардиальную тампонаду и др.).

5. При признаках декомпенсации кровообращения обеспечить доступ к вене и при отсутствии признаков отека легкого и низком ЦВД начать проведение инфузионной терапии кристаллоидными (раствор Рингера, 0,9% раствор натрия хлорида) и коллоидными растворами (реополиглюкин, полиглюкин, 5% альбумин).Инфузионная терапия проводится под контролем ЧСС, АД, аускультативной картины в легких, диуреза. Если эти параметры улучшились, в/в введение жидкости следует продолжить. Если в процессе инфузионной терапии появляются хрипы в легких, нарастают тахикардия и одышка – немедленно прекратить инфузию и провести коррекцию.

6. Контроль КОС; надпочечниковой недостаточности.

7. При необходимости проведение комплекса мероприятий сердечно–легочной реанимации и госпитализация в реанимационное отделение.

II курс

1.1,2,3,4	11.1,2,3,5	21.2,5
2.1,2,3,4,5,6,7	12.5	22.1
3.1,2,4	13.1,2,4	23.4
4.3	14.1,2,3,4	24.4
5. 3	15.3	25.1,2,4
6.1,3,4,5	16.1,2,4	26.1,3
7.1,3,5	17.3	27.1
8.1,2,4	18.4,5	28.1
9.2,5	19.5	29.2
10.1,3,4	20.4	30.3

III курс

1.1,3,4	11.1,2,5	21.1,2,3	31.2
2.1,2,4	12.1,2,3	22.1,2,3	32.3
3.1,2,4	13. 3	23.2	33.1
4.1,3,4	14.1,3	24.2	34.2
5.1,4	15.2,3,4	25.2	35. 3
6.3	16.1,2,5	26.2	36. 1
7.1,2,3,5	17.2	27.2	37.1,3
8.3	18.3	28.1	38.1
9.1,4,5	19.1,2,4	29.3	39.2
10.1,2,3	20.2	30.2	40. 3

 

Неотложная помощь при судорожном синдроме

1. Уложить ребенка на ровную мягкую поверхность.

2. Очистить полость рта от содержимого, повернуть голову на бок для предупреждения аспирации слизи и рвотных масс.

3. Расстегнуть стесняющую одежду.

4. Обеспечить доступ свежего воздуха, по возможности подачу кислорода.

5. Защитить от механических травм. Для этого между коренными зубами до приступа заложить узел салфетки (полотенце) или ввести шпатель (ложку), обернутый толстым слоем бинта во избежание прикуса языка, положить голову на мягкую поверхность, голову и туловище – придерживать, убрать предметы, способные создать условия для дополнительной травмы. Устранить возможные световые, звуковые, механические и другие раздражители.

6. В/в ввести реланиум (седуксен, диазепам) 0,05-0,1 мл/кг или 25% сернокислую магнезию 0,1-0,2 мл/кг.