Неотложная помощь при приступе бронхиальной астмы

При первичном осмотре ребенка оценивается тяжесть приступа, проводится пикфлуометрия.

Неотложная помощь при легком приступе

1. Назначить 1–2 дозы одного из бронхоспазмолитических препаратов (беротек, сальбутамол, атровент, беродуал) с помощью дозирующего аэрозольного ингалятора через спейсер или через небулайзер.

2. Оценить эффект терапии через 20 минут.

Неотложная помощь при среднетяжелом приступе

1. Назначить ингаляцию 1–2 дозы одного из бронхоспазмолитических препаратов Предпочтителен комбинированый бронхоспазмолитик (b₂-агонист и М- холинолитик) – беродуал;

2. При отсутствии дозирующего аэрозольного ингалятора или небулайзера возможно введение 2,4% раствора эуфилина в дозе 4–5 мг/кг (0,15–0,2 мл/кг) на изотоническом растворе натрия хлорида в/в струйно медленно в течение 10–15 мин.

3. Оценить эффект терапии через 20 минут.

Неотложная помощь при тяжелом приступе

1. Срочная госпитализация.

2. Оксигенотерапия.

3. Проведение ингаляционной терапии: бронхоспазмолитики через небулайзер (беротек, сальбутамол) периодически с интервалом 20 минут в течение часа, затем каждые 1–4часа по необходимости или проводится длительная небулизация. Бронхоспазмолитический эффект может быть усилен добавлением атровента или использованием комбинированого препарата – беродуала, при отсутствии небулайзера и отсутствии признаков передозировки b₂-агонистов назначается 2–3 ингаляции дозирующего аэрозоля b₂-агониста(беротек-Н, сальбутамол) через спейсер каждые 20 минут в течение часа, затем каждые 1–4 часа, по необходимости.

4. При отсутствии ингаляционной техники (недоступны небулайзер и дозирующий ингалятор) ввести 2,4% раствор эуфилина в/в струйно медленно в течение 20–30 минут в дозе 4–5 мг/кг (0,15–0,2 мл/кг) затем при необходимости в/в капельно в течение 6–8 часов в дозе 0,6–0,8 мг/кг в час.

5. Одновременно с бронхоспазмолитиками ввести глюкокортикостероиды в/в или в/м или внутрь в дозе по преднизолону 2 мг/кг. Проведение инфузионной терапии в объеме 30–50 мл/кг глюкозосолевыми растворами в соотношении 1:1 со скоростью 10–15 капель в минуту, затем, при необходимости, в/в капельно в течение 6–8 часов.

Показания для госпитализации при приступе БА у детей:

· тяжелый приступ;

· неэффективность бронхолитической терапии в течение 1–2 часов после начала терапии;

· длительный (более 1–2 недель) период обострения БА;

· невозможность оказания неотложной помощи в домашних условия;

· неблагоприятные бытовые условия;

· территориальная отдаленность от лечебного учреждения;

· наличие критериев риска неблагоприятного исхода приступа.

 

 

Острые отравления

1. Выявить токсикологические признаки отравления

· оценить токсикологическую обстановку (посторонние запахи, загрязнение одежды, белья, посуды, наличие упаковок лекарственных препаратов, химикатов)

· собрать токсикологический анамнез (время, место принятия яда, его количество, пути проникновения в организм, оказанная помощь, ее эффективность)

2. Стабилизировать жизненно важные функции организма

3. Выявить клинические признаки отравления, незамедлительно приступить к первичным мероприятиям по удалению яда:

- удалить яд с кожи: немедленно обмыть ее большим количеством теплой проточной воды без растирания;

- удалить яд со слизистых оболочек: немедленно обильно промыть их в течение 10-20 мин. кипяченой водой или физиологическим раствором, закапать местный анестетик (0,5-1% раствор дикаина);

- удалить яд из желудка: 1) вызвать рвоту рефлекторным раздражением корня языка, если ребенок в сознании, контактен и только что проглотил яд. Рефлекторная рвота противопоказана при коматозном состоянии, судорогах, резком ослаблении рвотного рефлекса, отравлении кислотами и едкими щелочами, бензином, керосином, скипидаром, фенолом; 2) промыть желудок желательно в первые минуты после отравления и через 2-3 часа, чтобы удалить яд, оставшийся в складках слизистой или вновь поступивший в желудок из крови. Процедура противопоказана при поздних (спустя два часа) сроках после отравления коррозивными ядами (кислотами, щелочами) и судорожном синдроме; 3) дать внутрь активированный уголь до и после промывания желудка (30-50 г растворить в 100-200 мл физиологического раствора); 4) удалить яд из кишечника, поставить клизму (очистительную, сифонную), дать слабительное (солевые слабительные противопоказаны при отсутствии перистальтики, диареи, желудочно-кишечном кровотечении).

4. Госпитализировать ребенка независимо от степени тяжести состояния и при подозрении на возможное отравление.

5. Провести вторичные мероприятия по удалению яда. По назначению врача вводится антидот, проводится инфузионная терапия с элементами форсированного диуреза и активные методы детоксикации.

6. При необходимости отправить материал (промывные воды, кровь, мочу и др.) на токсикологическое исследование.

 

Промывание желудка

Процедура выполняется с лечебной целью (наиболее часто при отравлениях) и при диагностическом исследовании промывных вод (для идентификации яда, цитологического исследования, выделения возбудителей туберкулеза органов дыхания и кишечных инфекций). Противопоказано промывание желудка при отдаленных (более 2 часов) сроках отравления веществами прижигающего действия (риск перфорации пищевода и желудка), судорогах, значительных сужениях пищевода.

Положение ребенка зависит от возраста и тяжести состояния. Детей в тяжелом состоянии и детей первых месяцев жизни укладывают на бок со слегка повернутым вниз лицом. Старших, если позволяет состояние, помощник усаживает к себе на колени, удерживая ноги своими скрещенными ногами, голову фиксирует одной рукой за лоб, другой обхватывает руки. Ребенка без сознания перед процедурой интубируют.

Глубина введения зонда определяется от переносицы до пупка или от мочки уха до кончика носа и до конца мечевидного отростка.

Промывание выполняют по принципу «сифона» (по наполненной жидкостью трубке, соединяющей два сосуда, жидкость попадает в сосуд, расположенный ниже). Один сосуд – шприц Жане (воронка) с водой, другой – желудок. При подъеме шприца (воронки) жидкость поступает в желудок, при опускании – из желудка в воронку. Нельзя допускать полного перехода всей жидкости из шприца (воронки) в желудок, т.к. после жидкости насасывается воздух, что затрудняет в дальнейшем удаление содержимого желудка. Для процедуры следует использовать солевые растворы (изотонический раствор натрия хлорида, раствор Рингера, гемодез, воду с добавлением поваренной соли). Выбор жидкости для промывания зависит от возраста ребенка, причины, по поводу которой проводится процедура, возможностей ее выполнения. (таблица). Для эффективного проведения промывания желудка должно быть достаточное количество жидкости. Если процедура выполняется по поводу отравления и оно произошло после приема пищи, введение жидкости начинают с половины разовой порции, заканчивают процедуру введением в желудок сорбентов, антидотов. Повторяют процедуру до получения чистых промывных вод (под обязательным контролем состояния ребенка). При промывании желудка у детей раннего возраста поршень не извлекают. После процедуры очередное кормление следует пропустить.

Таблица 9

Растворы для промывания желудка, их количество

Возраст	Количество раствора	Применяемые растворы
общее	для одномоментного введения
Новорожденный	200 мл	5 мл/кг	Детям до 3 лет: изотонический раствор натрия хлорида, раствор Рингера-Локка, полидез, лактосоль и др.; Старшим детям: вода с 2-3 столовыми ложками поваренной соли, растворенными в 5-10 л жидкости; 0,02% раствор калия перманганата (бледно-розового цвета); 0,5% раствор танина; при многократной рвоте – 1% раствор бикарбоната натрия (в конце процедуры ввести глюкозо-солевой раствор); растворы антидотов (при отравлении)
1 месяц	200 мл	8 мл/кг
2-6 месяцев	500-600 мл	12 мл/кг
7-9 месяцев	700-800 мл	15 мл/кг
10 месяцев – 1 год	800-1000 мл	20 мл/кг
2 года – 6 лет	2-6 л	16 мл/кг
7-14 лет	7-10 л	14 мл/кг

 

XI. Тестовые задания