Диагноз: Резанная рана правого плеча, с повреждением плечевой артерии. Геморрагический шок I степени.

Диагноз поставлен на основании:

а) данных анамнеза, наличие травмы и жалоб на боль, слабость, головокружение;

б) данных объективного исследования: бледность, нарушение целостности кожных покровов правого плеча с сильным, пульсирующим кровотечением.

Алгоритм оказания неотложной помощи

а) для остановки кровотечения, вначале произвести пальцевое прижатие плечевой артерии у внутреннего края двухглавой мышцы к плечевой кости, затем наложить выше раны жгут, (под жгут предварительно подложить салфетку); вначале 2 тура с максимальным нажатием жгута, последующие с минимальным нажатием на конечность, под жгут кладут записку с указанием времени наложения;

б) Обезболивание: для купирования боли ввести 1 -2 мл 50% р-ра анальгина в/м;

в) Обработать кожу вокруг раны и переднюю поверхность грудной клетки, для профилактики инфекции, наложить асептическую повязку на рану плеча;

г) произвести иммобилизацию конечности с помощью косынки с целью уменьшения боли;

д) при явлениях шока – провести противошоковую терапию.

е) при необходимости: симптоматическая терапия

ж) вызвать бригаду скорой медицинской помощи для госпитализации в хирургическое отделение ЦРБ, для проведения окончательной остановки артериального кровотечения, ПХО раны, профилактики столбняка.

з) госпитализация пациента пешком или на носилках в положении лежа на спине, в зависимости от состояния в УХМАО «ОБТЦ» в сопровождении фельдшера или врача.
Все манипуляции выполняются в перчатках.

3. Демонстрация техники пальцевого прижатия артерии к кости, наложения кровоостанавливающего зажима на сосуд в ране, жгута, согласно алгоритму выполнения.

При артериальном кровотечении без наличия жгута вначале проводится пальцевое прижатие артерии. При наличие жгута накладывают жгут.

Пальцевое прижатие плечевой артерии.

Показания: применяется для временной остановки наружного артериального кровотечения.

Последовательность выполнения:

1. Пальцевое прижатие артерии проводят в определенных анатомических точках, где артерии близко лежат к костям, к которым их можно прижать.

2. При ранениях конечности сосуды прижимают выше раны.

3. Плечевая артерия прижимается к плечевой кости в верхней трети внутренней поверхности плеча, у края двуглавой мышцы.

4. Затем накладывается жгут.

Алгоритм наложения кровоостанавливающего зажима на кровоточащий сосуд

Показания: временная остановка артериального кровотечения.

Оснащение:

· 2 острых крючка

· Кровоостанавливающие зажимы

· Перевязочный материал

· Резиновые перчатки

· Бинт

· Емкость с дезинфицирующим раствором

Последовательность выполнения:

1. Надеть резиновые перчатки.

2. Приготовить стерильный лоток, 2 острых крючка, кровоостанавливающие зажимы.

3. Раздвинуть края раны крючками.

4. Отыскать оба конца кровоточащей артерии.

5. Захватить концы артерии стерильными кровоостанавливающими зажимами.

6. Наложить асептическую повязку на рану с наложенными кровоостанавливающими зажимами.

7. Транспортировать пациента в хирургический стационар на носилках.

8. Снять резиновые перчатки и поместить в емкость с дезинфицирующим раствором.

Задача №10

В ФАП доставлен мальчик, 10 лет, получивший в результате шалости с самодельным взрывным устройством ранение правого глаза и кисти. Жалобы на сильную боль в правом глазу, головную боль, тошноту, снижение зрения, боль в руке.

Объективно: Состояние тяжелое. АД 100/70 мм рт. ст. Пульс 90 в минуту. Кожа бледная. На веках обоих глаз множество мелких резаных ран, на склере правого глазного яблока на 8-10 часах, на расстоянии 5 мм от лимба линейная, сквозная рана, длиной около 10 мм. Зрачок овальный, смещен в медиальную сторо­ну. На ладонной поверхности правой кисти рана 3,5x2 см с неровными краями, кровотечение умеренное, активные движения ограничены из-за боли.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Составьте и аргументируйте алгоритм оказания неотложной помощи.

3. Продемонстрируйте технику наложения повязки на оба глаза (на фантоме).

Эталон ответа

Диагноз: Проникающее ранение правого глазного яблока, рваная рана ладонной поверхности правой кисти.

Диагноз поставлен на основании:

а) анамнеза и жалоб на боль в правом глазу, снижение зрения, головную боль, тошноту, боль в руке;

б) данных объективного исследования: рана правого глазного яблока, изменение формы зрачка и его смещение, наличие дефекта кожных покровов на ладонной поверхности правой кисти.

2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

а) вызов санитарной авиации для доставки пациента в специализированный хирургический стационар;

б) снятие боли: анальгин, баралгин;

в) промывание правой коньюнктивальной полости раствором фурацилина 1:5000, инстилляция р-ра антибиотика, наложение асептической повязки «бинокулярной»;

г) удаление из ран век поверхностно расположенных инородных тел, обработка краев раны 1% йодонатом;

д) туалет раны кисти, с последующим наложением асептической повязки и иммобилизацией конечности косыночной повязкой;

е) введение антибиотиков для профилактики инфекции;

ж) госпитализация в специализированное офтальмологическое отделение стационара.

Все манипуляции выполняются в перчатках.

Наложение повязки на оба глаза согласно алгоритму (на фантоме)

Задача №11

Повар заводской столовой поскользнулся, опрокинул кастрюлю с кипятком на ноги. Тут же вызвали фельдшера здравпункта. Общее состояние пострадавшего удовлетворительное, АД 120/80 мм рт. ст., пульс 90 уд. в 1 мин. Больной жалуется на жгучие боли в обеих ногах. Пострадавший был в шортах, без носков, на ногах шлепанцы с узкой перекладиной сверху. При осмотре: в области передних поверхностей обеих голе­ней обширные пузыри с прозрачным содержимым, такие же пузыри на тыльной стороне стоп, между пузы­рями небольшие участки гиперемированной кожи.

Задания

1.Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2.Расскажите о методах определения площади ожоговой поверхности и причинах развития ожоговой болезни.

3.Составьте и аргументируйте алгоритм оказания неотложной помощи.

4.Составьте лечебную программу в условиях хирургического стационара.

5.Продемонстрируйте технику наложения бинтовой повязки на стопу.

Эталон ответа