Определение понятий «норма и патология», «здоровье» и «болезнь»

В настоящее время в психологии все ещё не существует единого представления о норме. Одним из ведущих источников заимствований в психологии является понятийный аппарат медицины, в частности, психиатрии. В психиатрии понятие «нормы» традиционно существует в виде дихотомии «норма - патология».

Впервые вопрос о норме возник в тех областях психиатрии и психологии, которые имели дело с так называемыми пограничными явлениями, такими как психопатии. Усилению интереса к проблеме нормы и патологии способствовал психоанализ З. Фрейда, включивший «психопатологии обыденной жизни» в психопатологии.

Важным импульсом к развитию понятия «норма» послужили социально-психологические методы изучения человеческой психики, в результате было выяснено, что содержание понятий «норма» и «патология» зависит от культуры, в условиях которой живет человек.

В 1908 году вышла статья Ганнушкина «Постановка вопроса о границах душевного здоровья», в которой он указал, что установить пограничную линию между нормальными и патологическими явлениями практически невозможно, потому что между здоровьем и болезнью существует множественные многообразные ступени.

На сегодняшний день Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) предлагает следующее определение «нормы»: норма – этический стандарт, модель поведения, рассматриваемая как желательная, приемлемая и типичная для той или иной культуры.

В современной науке выделяют несколько подходов к пониманию «нормы».

Статистический подход.

Быть нормальным – значит быть, как все, соответствовать усредненному стандарту (среднестатистическому нормативу) оценки возможностей человека.

ПРИМЕР.

МКБ 10 – оценка умственной отсталости по IQ

Ниже 20 – глубокая умственная отсталость

20-34 – выраженная умственная отсталость

35-49 – умеренная умственная отсталость

50-70 – легкая умственная отсталость

71-84 - умственная отсталость близкая к норме

85-114 – НОРМА

115-124 – интеллект выше нормы

125-134 – высокий интеллект

135 и выше – гений

Статистические нормативы относительны, так как культурно обусловлены.

В качестве критики этого подхода можно принять следующий аргумент: статистически «нормальное» общество не будет развиваться и в итоге погибнет. Следовательно, необходимы вариации норматива для развития общества.

Адаптационный подход.

Быть нормальным – значит быть приспособленным, адаптированным.

При этом социальная адаптация является сужением приспособленности. Так, Домбровский считал, что способность социально адаптироваться к любым условиям и на любом уровне свидетельствует о неразвитости личности.

Этот подход наиболее близок к целостному взгляду на человека, живущего в изменяющихся условиях.

Болезнь, психические расстройства, отклонения, боль (патос) – все это примеры адаптации.

Сиржиштева рассматривает «норму» и «не норму» в связи с понятием «адаптация». При этом адаптация понимается, во-первых, как динамическое равновесие между организмом и средой, а во-вторых, как динамическое равновесие между психическими процессами и деятельностью человека.

Для нормы характерным признаком является наличие жизненной цели; наличие устойчивых структурных черт личности в процессе её развития и тех черт, которые изменяются в процессе её развития.

В целом Сиржиштева говорит, что «норма» и «не норма» – это всегда процесс, в ходе которого личность достигает или не достигает своего функционального оптимума (оптимума психического функционирования).

Сиржиштева рассматривает норму как процесс достижения личностью (био-психо-социальной единицей) функционального оптимума и динамического равновесия в реализации целей самосохранения, развития и самореализации.

Психопатологический подход.

Если ничего не болит, если отсутствуют какие бы то ни было симптомы, значит, ты здоров. Но в разных культурах разные симптомы болезни, к тому же около 80 % людей имеют хотя бы один симптом.

Понятие «нормы» смещается до границ индивида. Каждый человек рассматривается по отношению к самому себе: каким он был, каким он стал. Таким образом, проблема нормы вовсе снимается.

Культурально-релятивистский подход.

Нормальное – то, что соответствует представлениям данной культуры о норме.

В рамках этого подхода выделяют два вида нормы:

Поведенческая (она соответствует представлениям культуральной группы);

Ранговая (эти идеальные стандарты поведения, ожидаемые от лиц, имеющих определенный социальный статус, например, духовенство, врачи, учителя, судьи).

Но существуют универсальные психические расстройства, например, старческое слабоумие, которые не зависят ни от культуры, ни от ранга.

Гуманитарный (гуманистический) подход.

Оценка нормы самой по себе, не в отношении патологии, при отсутствии дихотомии «норма-патология».

Этот подход тесно связан с теорией личности.

Норма – это человек самоусовершенствующийся, самоактуализирующийся.

А. Маслоу предлагает следующие характеристики самоактуализирующихся личностей:

1. эффективное восприятие реальности, устойчивость к тому, что воспринимается;

2. принятие себя, других, природы; отсутствие стыда, вины, тревоги;

3. непосредственность, простота, естественность;

4. центрированность на цели;

5. независимость и наличие потребности в уединении от суеты;

6. автономия, т.е. независимость от культуры и окружения; наличие ответственности за свою судьбу;

7. спокойное отношение к социальным поощрениям;

8. свежесть восприятия, открытость новым впечатлениям, умение радоваться жизни;

9. вершинные переживания, состояния подъема и экстаза;

10. глубокие межличностные отношения;

11. разграничение целей и средств;

12. философское чувство юмора;

13. сопротивление окультуриванию.

Фромм выделяет следующие характерные черты нормы:

1. продуктивная деятельность, т.е. созидание;

2. связь человека с внешним миром через эмоции и переживания;

3. постижение объективной реальности своим интеллектом;

4. осознание собственной неповторимости при наличии связи с ближними и с другими людьми;

5. отсутствие признания иррациональных авторитетов, но охотное подчинение рациональным;

6. постоянное возрождение нормального человека;

7. нормальный человек смотрит на жизнь как на величайшее из дарованных ему благ.

Многообразие этих характеристик ограничивает возможности их использования в диагностической практике.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) сформулировала критерии психического здоровья:

1. У человека должно быть осознание и чувство непрерывности, постоянства и идентичности своего физического и психического «Я».

2. Чувство постоянства и идентичности переживаний в однотипных ситуациях.

3. Критичность к себе и своей собственной психической деятельности и к её результатам.

4. Соответствие психических реакций силе и частоте средовых воздействий социальным обстоятельствам и ситуациям.

5. Способность к самоуправлению в соответствии с социальными нормами, правилами и законами.

6. Способность планировать и реализовывать собственную жизнь.

7. Способность изменять способ поведения в зависимости от смены жизненных ситуаций и обстоятельств.

У этих критериев нет иерархии и нет их точного количества. Их границы вычерчиваются интуитивно.

Продолжая разрабатывать проблему «психической нормы», ВОЗ описывает уровни психического здоровья:

Эталонное здоровье (идеальное) – полная адаптация индивида, гармоническое развитие, позитивно представлены все критерии психического здоровья, не просматривается вероятность психических расстройств.

Среднестатистический уровень – состояние показателей психики соответствует популяционным с учетом пола, возраста, социального положения, социокультурных условий и прочего. На этом уровне есть вероятность расстройств поведения и психики (кризисы индивидуального развития).

Конституциональный уровень – связан с типологиями устройства психики и тела. На этом уровне существует группа риска по причине телосложения.

Уровень акцентуаций – заострение личностных черт характера. В результате этого человек делается уязвимым.

Предболезнь – наличие отдельных симптомов психического расстройства.

С вероятностью до 92% такие симптомы, как головная боль, расстройства сна, утомляемость, раздражительность, вспыльчивость, эмоциональная лабильность, тревожность, могут перейти в болезнь.

Братусь выделяет 3 уровня психического здоровья:

1. высший или индивидуально-исполнительный, т.е. уровень реализации деятельности;

2. личностно-смысловой;

3. психофизиологический уровень (особенности нервных процессов).

Включённость человека в «ансамбль общественных отношений в соподчинённости и иерархии его составляющих» и движение человека к самоосуществлению в этой включённости – критерий нормы (по Б.С. Братусю). В этом подходе доминирует социально-психологический спектр параметров нормы.

Компенсация психических расстройств.

В болезни человек обладает огромными возможностями преодоления патоса, расстройств психики – это и есть компенсаторные возможности.

В клинической психологии показано, что существуют различные модели компенсации. Эти модели отражают формирование и активизацию некоторых стратегий поведения и способов реализации этих стратегий в целях приспособления к изменяющимся условиям бытия.

Компенсация – это деятельность субъекта (не всегда осознаваемая), направленная на поддержание равновесия в межсистемных и внутрисистемных взаимодействиях.

Эта деятельность не всегда может приводить к положительным результатам, вследствие чего могут формироваться неадекватные защитные механизмы.

Представления о болезни и душевных расстройствах со временем претерпевают большие изменения. Так, например, гомосексуализм раньше считался болезнью, а теперь это норма; раньше страсть к азартным играм считалась здоровьем, теперь это болезнь.

Понятие «душевная болезнь» сближено с понятием «соматическая болезнь».

Болезненное явление в психике – нарушение неких психических функций организма.

Подобный нозологический подход (основанный на дихотомии «здоровье - болезнь») имеет определенную трудность, т.к. болезнь – это целостный процесс с определенной этиологией. Следовательно, для того, чтобы определить болезнь необходимо выяснить все аспекты патологического процесса – болезнетворных факторов, локализации и характера поражения, симптомов и последствий. Существует два разрешения этой проблемы: анатомо-физиологическое (патологии мозга) и психологическое (изменения психики и личности). Тогда появляется ещё одна трудность – каждая из выделенных нозологических единиц может наблюдаться в различной степени выраженности.

 

 

Рис. 1. Соотношение критериев психического здоровья

 

 

Таким образом, границы между «нормой» и «не нормой» динамичны, поэтому вопрос о «норме» и «не норме» должен решаться «здесь и сейчас».

Подходов к пониманию «нормы» и «не нормы» очень много, поэтому для решения определенных задач, психолог должен выбирать необходимый подход к норме.