Места на теле, где могут возникнуть пролежни

Положение на спине	Положение на животе
позвоночник	затылок
лопатки	ребра
локти	колени
тазовые кости	берцовые кости
крестец	подъёмы ног
шов ягодиц	пальцы ног
пятки	бедренные кости

Основные причины локализации пролежней это давление и время. Если наружное давление на протяжении длительного времени (>двух часов) будет выше, чем давление внутри капилляров, то образование пролежня практически неизбежно.

К другим причинам возникновения пролежней можно отнести:

1. Недостаточный уход за больным;

2. Слишком большой или слишком низкий вес пациента;

3. Сухость кожи;

4. Недержание мочи или кала;

5. Заболевания, приводящие к нарушению трофики (питания) тканей;

6. Анемия;

7. Ограниченная подвижность.

Среди факторов патогенеза пролежней можно выделить патомеханические и патофизиологические.

К патомеханическим факторам относятся:

• сдавление,

• трение,

• смещение,

• мацерация кожных покровов,

• неподвижность;

к патофизиологическим –

• лихорадка,

• сопутствующие инфекции,

• анемия,

• гипоксемия,

• неполноценность питания и сниженная масса тела,

• поражение спинного мозга и периферических нервов.

Пролежни возникают обычно при сочетанном воздействии этих факторов. Постоянная компрессия приводит к сдавлению капилляров в соответствующем участке кожи, к ее ишемии и гипоксии, результатом чего становятся гибель клеток и некроз тканей. Трение тела об опорную поверхность (постель, стул) приводит к микро- и макротравматизации кожи, в особенности если кожа сухая (повышается коэффициент трения) либо излишне влажная (увлажнение кожных покровов потом, мочей способствует повышению ее чувствительности к действию повреждающих агентов). Смещение кожи в плоскости, параллельной плоскости опоры, также способствует повреждению и чаще всего возникает в области крестца под воздействием горизонтальной составляющей силы тяжести туловища при полусидячем положении больного в постели. Неподвижность пациента в постели пролонгирует действие компремирующих факторов. Если здоровый человек во время сна совершает какие-либо движения и меняет положение тела в среднем каждые 15 минут, то обездвиженные вследствие паралича или травмы лица лишены этой возможности. Риск развития пролежней появляется при совершении больным на протяжении ночи менее 20 движений. Сопутствующие заболевания (анемия, сердечная недостаточность, артериальная гипотензия), инфекции, недостаток питания (низкая калорийность, недостаток белков) сопровождаются ухудшением репаративных процессов в организме, создают облегченные условия для возникновения пролежней и замедляют их заживление. Значительно усугубляет положение поражение периферических нервов либо спинного мозга, поскольку, во-первых, при этом нарушаются трофические нервные влияния, во-вторых, страдает система сенсомоторной обратной связи, в норме обеспечивающая смену положения тела при первых проявлениях дискомфорта.

Для определения исходного состояния пролежня и контроля за эффективностью лечения необходимо иметь объективную информацию о степени трофических расстройств (включая количественные данные).

Выделяют 4 стадии пролежня (рис. 25):

1 стадия - эритема кожи, не исчезающая в течение 30 минут после перемены положения тела, эпидермис интактен (рис. 21)

 

 

 

Рис. 21. 1 стадия пролежня

 

 

2 стадия - поверхностный дефект кожи (поражение эпидермиса, иногда с захватом дермы); может проявляться в виде пузыря на фоне эритемы (рис. 22)

 

 

Рис. 12 стадия пролежня.

3 стадия - поражение кожи на всю ее толщину (рис. 13)

 

 

Рис. 23. 3 стадия пролежня.

 

4 стадия - деструкция кожи и глубжележащих расположенных тканей до фасции, мышцы, кости или сустава (рис. 24)

 

 

Рис. 24. 4 стадия пролежня.

 

 

Рис. 25. Стадии развития пролежня.

 

В течение заболевания выделяют этап первичной реакции, некротический и некротически-воспалительный этапы, этап регенерации (образование грануляций, эпителизация).

Помимо стадии, оценивают размер и форму пролежня, характер его краев и дна, состояние окружающих тканей. Наиболее простым способом определения объема пролежневой раны является измерение количества физиологического раствора, необходимого для ее заполнения. Кроме того, разработаны специальные технические системы, позволяющие получать компьютерные фотографические изображения пролежня с автоматическим расчетом вышеуказанных параметров. Возможно также использование методов компьютерной и магнитно-резонансной томографии, однако для практических целей это слишком дорогостоящие исследования.