Показания к кесареву сечению

Выделяют абсолютные и относительные показания.

Строго абсолютными называют показания, при которых без операции родоразрешение смертельно опасно и технически невозможно. Относительными показаниями называют такие, при которых возможно родоразрешение и через естественные родовые пути, но результаты для матери и плода будут гораздо лучше вследствие оперативного родоразрешения.

Абсолютные показания:

1. Патология, исключающая влагалищное родоразрешение:

· сужение таза III и IV степеней, когда истинная акушерская конъюгата составляет 7,5—8,0 см или меньше

· таз с резко уменьшенными размерами и измененной формой вследствие переломов или других причин (кососмещение, ассимиляционные, спондилолис-тетические факторы и др.)

· таз с резко выраженными остеомиелитическими изменениями

· камни мочевого пузыря, блокирующие малый таз

· опухоли таза, шеечные миомы, опухоли яичников, мочевого пузыря, блокирующие родовые пути

· выраженные рубцовые сужения шейки матки и влагалища

· полное предлежание плаценты

2. Патология, при которой кесарево сечение является методом выбора:

· неполное предлежание плаценты при наличии кровотечения

· преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты при отсутствии условий для срочного родоразрешения через естественные родовые пути

· поперечное и устойчивое косое положение плода

· неполноценность рубца на матке (рубец на матке после корпорального кесарева сечения, осложненное течение послеоперационного периода, свежий или очень давний рубец, признаки истончения рубца на основании УЗИ)

· мочеполовые и кишечно-половые свищи в прошлом и настоящем

· клиническое несоответствие размеров головки плода и таза матери

· эклампсия (при невозможности влагалищного родоразрешения в ближайшие 2—3 ч)

· резко выраженное варикозное расширение вен влагалища и наружных половых органов

· угрожающий разрыв матки

· рак шейки матки, влагалища, наружных половых органов, прямой кишки, мочевого пузыря

· состояние агонии или смерть матери при живом и жизнеспособном плоде

Относительные показания:

1. анатомически узкий таз I и II степеней сужения в сочетании с другими неблагоприятными факторами (тазовое предлежание плода, неправильные вставления головки, крупный плод, переношенная беременность, мертворождение в анамнезе и др.)

2. неправильные вставления головки — переднеголовное, лобное, передний вид лицевого вставления, высокое прямое стояние сагиттального шва

3. врожденный вывих бедра, анкилозы тазобедренного сустава

4. рубец на матке после кесарева сечения или других операций с благоприятным заживлением при наличии дополнительных акушерских осложнений

5. угрожающая или начавшаяся гипоксия плода

6. аномалии родовых сил (слабость родовой деятельности, дискоординированная родовая деятельность), не поддающиеся консервативной терапии или сочетающиеся с другими относительными показаниями

7. тазовые предлежания плода

8. случаи неполного предлежания плаценты при наличии других отягощающих моментов

9. поздний гестоз легкой или средней степени тяжести, требующий родоразрешения при отсутствии условий для его проведения через естественные родовые пути

10. переношенная беременность при отсутствии готовности организма беременной к родам или в сочетании с другими акушерскими осложнениями

11. угроза образования мочеполового или кишечно-полового свища

12. возраст первородящей свыше 30 лет в сочетании с другими неблагоприятными для естественного родоразрешения факторами

13. отягощенный акушерский или гинекологический анамнез (мертворождения, невынашивание беременности, длительное бесплодие и т. п.)

14. крупный плод

15. выпадение пуповины

16. пороки развития матки

17. экстрагенитальные заболевания, требующие быстрого родоразрешения при отсутствии условий для его проведения через естественные родовые пути

Противопоказания к кесареву сечению

1. В настоящее время большинство кесаревых сечений производится по совокупности относительных показаний, среди которых ведущее значение имеют показания в интересах сохранения жизни ребенка. В связи с этим во многих случаях противопоказанием к кесареву сечению является неблагоприятное состояние плода: анте- и интранатальная гибель плода, глубокая недоношенность, уродства плода, выраженная или длительная гипоксия плода, при которой нельзя исключить мертворождение или постнатальную гибель.

2. Другим противопоказанием для абдоминального родоразрешения по относительным показаниям является инфекция в родах. К группе высокого риска по развитию инфекционных осложнений относятся роженицы, имеющие длительный безводный период (более 12 ч), неоднократные влагалищные обследования в родах (3 и более), длительный родовой акт (свыше 24 ч). При появлении температуры, гнойных выделений из половых путей, изменений в анализах крови, свидетельствующих о воспалении, роженица расценивается как имеющая клинически выраженную инфекцию в родах.

 

Подготовка к плановой операции

Плановые операции всегда более безопасны, так как заранее проведены меры профилактики.

· Необходима досрочная госпитализация за одну-две недели до планируемого родоразрешения.

· Помимо стандартных обследований, которые проводятся всем беременным, уже в стационаре проводятся дополнительные обследования: мазки на выявление влагалищной флоры, кровь на RW, форму 50, гепатит, клинический и биохимический анализ крови, коагулограмма, контроль группы крови, резус-фактора, анализ мочи, УЗИ.

· Проводится консилиум по поводу выбора метода родоразрешения

· Необходима консультация терапевта, анестезиолога.

· Необходимо согласие женщины как на плановую, так и на экстренную операцию.

· При плановой операции заранее выбирается день, проводится она в утреннее время, обычно в 10 часов.

· Ответственность же за подготовку к операции возложена на акушерку. После раннего легкого ужина беременной не рекомендуется принимать пищу, а с утра и жидкость. Вечером рекомендуется опорожнить кишечник самостоятельно или после клизмы. Вечером проводится санитарная обработка, женщина принимает душ. Анестезиолог назначает вечернюю премедикацию — средства для уменьшения тревожности и обеспечения сна, которые выполняет акушерка. Обычно это средства со снотворным или седативным действием: фенобарбитал, седуксен, димедрол или др. Задача акушерки проследить за тем, чтобы женщина спала, исключить волнующие беседы с другими женщинами. Необходимо помочь женщине собрать вещи (обеспечить доставку на послеродовое отделение после операции).

· Утром провести контроль АД, пульса и температуры. Позаботиться, чтобы были убраны глазные линзы, зубные протезы.

· Перед операцией женщину осматривает врач-акушер и анестезиолог. За полчаса до операции выполняется премедикация по назначению анестезиолога (обычно димедрол 1% — 1, 0—2,0 мл и атропин 0,1% — 0,5—1,0 мл). В последнее время для профилактики осложнений регургитации применяют дроперидол, церукал и антацидные средства.

· Переводят беременную на каталке в предоперационную комнату, где выпускают мочу и устанавливают постоянный мочевой катетер. Очень важно подготовить женщину к операции психологически, настроить на благополучный исход, уверить в ответственности и компетентности операционной бригады.

· Последний этап — уложить женщину на операционный стол, после чего ею занимается анестезиолог.

Подготовка к экстренной операции.

· По возможности выполнить минимальную санитарную обработку, учесть обследование, взять срочно необходимые анализы.

· Если женщина недавно принимала пищу, провести промывание желудка.

· Обязательна премедикация и катетеризация мочевого пузыря.
Количество осложнений при экстренных операциях больше, так как они выполняются на фоне более тяжелого состояния женщины, чем при плановой операции, и в спешке.

Обезболивание.

В течение пятидесяти последних лет операция кесарево сечение проводится чаще всего под перидуральной анестезией, реже под эндотрахеальным наркозом.

Техника операции.
1. Обработка операционного поля.
2. Лапаротомия.
3. Вскрытие матки.
4. Извлечение ребенка и последа.
5. Кюретаж и профилактика кровотечения.
6. Зашивание матки.
7. Ревизия и санация брюшной полости.
8. Счет инструментов и перевязочного материала.
9. Восстановление брюшной стенки.
10. Обработка послеоперационной раны.
11. Санация влагалища и контроль мочи.