Задача 32.(Ви медична сестра амбулаторії сімейної медицини.Дитині 2 місяці.Скарги матері на неспокій дитини..недогодовування)

Діагноз – гіпотрофія 1 ступеню

А)Как мі определили:

Вага при народженні = 3200

Вага зараз (2 міс) =4000

____________________________

Вага, яка повинна бути у 2 міс = 3200 +600(1міс) +800 (2 міс) = 4600

Индекс трофіки = 4000*100/4600= 87%

Дефіцит маси тіла = 100-87=13% (що дорівнює гіпотрофії 1 ступеня)

1.М/с обстеження:

- Нижні кінцівки і живіт зменшені

-емоційно не стійкий

-не порушена толерантність до їжі – апетит є, не зригує

-блідість шкіри

-еластичність і тургор майже не порушені

2. Об’єм докорму:

Дитина висмоктує 60 мл молока

2 міс, отже обьем добового раціону = 1/6 від маси тіла

Vдоб. = 4000 / 6 = 666

у 2 міс дитина повинна харчуватися 6 разів на добу, отже

Vразове = 666/6 = 111, а дитина висмоктує 60 мл.

Значить потрібно вводити докорм у розмірі 111-60= 51

3. вимий руки,сповий дитину,підклавши пампер,щоб у випадку сечовип. або дефекацій не змінилася початкова вага.Зваж дитину до годування и після. Знайди різницю між другим та 1-м показниками маси.Порівняй з віковою нормою.

4. овочеве пюре. картопля 400г,морква 30г,капуста 30г,молоко 25мл,масло 3г., овоці зварити,зварені перетерти на сіто,підігріти молоко на пару,перемішати з овочями+масло,остудити

 

Задача 33. (За медичною допомогою звернулась мати дитини 7 років… кір)

1.скарги: підвищення температури тіла до 38,5,кашель,нежить,світлобоязнь,висипання.

Об’єктивно: стан порушений,температура 38,3,конюктивіт,набрякле облича, кашель,нежить,плямисто-попульозне висипання,дихання везикулярне,зів червоний,на мякому піднебінні енантема.

2.підготовка пацієнта та взяття інфікованого матеріалу для лаб.дослідження,спос

Мереження за пацієнтом та вирішення його дійсних проблем,виконання лікарських призначень,вирішення супутніх проблем та потреб пацієнта,навчання оточуючих догляду за хворою дитиною.

3.рання діагностика,ізоляція на 10 днів,на 5 від моменту висипки,огляд дітей,введення імуноглобуліну контактним,карантин 17 днів,у разі введення імуноглобуліну-21д.,якщо в колективі всі діти вакциновані,карантин не встановлюється,заключна дезінфекція не проводиться

4.спецефічна проф..:вакцинація в 12 міс.полівалентною вакциною пріор ікс,п/ш,ревакцинація в 6-7 років,перед вступом до школи,серопрофілактика протикоровим імуноглобуліном-дітям віком 1-1,5р.(починати з 3міс.),яким не проводилась протикорова вакцинація,до 4 років,з протипоказаннями і ослабленими дітям.

5.стежити за станом дитини,не мочити місце ін’єкції протягом доби,при змінах у стані здоровя звернутись до лікаря

 

Задача 34. (Дівчинку 3 років доставлено в клініку машиною …бронхіальна астма)

1.скарги пацієнта:сухий кашель,шумне дихання,експіраторна задишка,збудження.

Об’єктивно:кашель у кінці приступу з виділенням в’язкого в малій кількості харкотиння,на відстані чути сухі свистячи хрипи,блідість або ціаноз шкіри,вимушене сидяче положення фіксуючи плечовий пояс,роздування крил носа,тахікардія.

2.положення ортопное,розтібнути стискаючий одяг.заспокоїти хворого,відкрити вікно,зясувати що могло викликати напад,негайно викликати швидку допомогу,допомогти пацієнту застосувати карманний інгалятор по 1 дозі кожні 20 хв протягом години,зробити гарячи ванночки рук і ніг,накласти гірчичники на бокові поверхності грудної клітки,дати випити тепле лужне пиття,за призначенням лікаря Амінофілін 5мг/кг,Ізадрин 5-10мг сублінгвально,еуфілін 2% 10-15 мл в/в струминно,но-шпу 2%-2 мл п/ш або в/в струминно на фізрозчінні,Димедрол1%-1мл в/м,супрастін 2%-1 мл в/м,оксигено терапія зволоженим киснем через носовий катетер,вимірюємо АТ,пульс,дихання кожні 15 хв.госпіталізація в стаціонар

3.поява задишки,схильність до алергічних реакцій,часті простудні захворювання(бронхіти),спадковий чинник,незадовільні умови проживання,часті респіраторні інфекційні захворювання.

4.проведить оксегенотерапию дитини;

iнгаляцiя кисню через маску з кисневои подушки- вимейте руки,покласти дитину у лижко з пидвищеним кинцем,на правий бiк,якщо дозволяе вiк дитини,проведiть туалет верхних дихальних шляхiв,пicля чого марлеву серветку змочiть водою та покладiть на маску кисневои подушки,маску пиднесить до рота дитини,поступово вiдкривайте вентиль кисневои подушки,регулюйте швидкiсть подачi кисню,процедуру виконуйте 7-10хв.

iнгаляцiя кисню з використаням апарата боброва;вимейте руки,проведить туалет диххальних шляхiв,апарат боброва заповнiть водою 200-300мл,один кiнець трубки через яку iнгалюеться кисень а iнший занурить у банку боброва,iншу трубку по якiй зволожений кисень попадаеться до пацiента i знаходиться над водою,зэднайте з маскою,пiднесить до рота на вiдстанi 3-4 см,подавайте кисень протягом 7-10 хв кожни години

iнгаляцiя кисню за допомогою носового катетера: вимейте руки,проведить туалет дихальних шляхiв,трубку вiд апарата боброва яка знаходиться над водою зэднайте з одноразовым катетером,у нiздрi дитинi ведить дви тоненькi трубочки вiд носового катетера,зафiксуйте лекопластирем,здiйснюйте протягом 7-10хв щогодини

5 рекомендацiи щодо проведення профiлакиичних щеплень.

мiж приступний перiод не менше 1мiсяця,1мic повного здоровя,важкий перебiг -послаблююча вакцина БЦЖ-М,АКДС,якщо дитина тяжка то спостерiгаемо в умовах стцiонара за 3 дня до щепленя и пару днiв пiсля щепленя.5 рекомендацiи щодо проведення профiлакиичних щеплень. мiж приступний перiод не менше 1мiсяця,1мic повного здоровя,важкий перебiг -послаблююча вакцина БЦЖ-М,АКДС,якщо дитина тяжка то спостерiгаемо в умовах стцiонара за 3 дня до щепленя и пару днiв пiсля щепленя

 

Задача 35.(Дитина 6 ти років захворіла гостро… шигельоз-дизентерія)

1.скарги: підвищенна температура,часті дефекації без полегшення,загальна слабкість,випорожнення рідкі із слизом і прожилками крові,при дефекації спостерігаються тенезми,

Об’єктивно:температура субфібрильна,шкіра бліда,язик вологий з білим нальотом,живіт запалий,болючий зліва,тенезми,фекалії кровянисто-слизові,дефекація 10 разів на добу без полегшення,пульс частий,ниткоподібний,ціаноз,

2.підготовка пацієнта до специфічних лабораторних досліджень,до інструментальних досліджень,спостереження за пацієнтом,виконання лікарських призначень,вирішення супутніх проблем та потреб пацієнта,навчання пацієнта та його оточення санітарно-гігієнічним навичкам.

4.своєчасне виявлення хворих,рання діагностика,диспансерне спостереження в КІЗ за носіями,та хронічними хворими,суворе дотримання санітарно-гігієнічних та санітарно – технічних норм і правил у системі водопостачання,каналізаційної служби,на підприємствах громадського харчування,харчової промисловості,лікарнях і дитсадках,протиепідемічні заходи в осередку,мед спостереження 7 днів,контрольне бак обстеження контактних,очистка від сміття,боротьба с мухами.

Постановка газоотводной трубки, алгоритм

Постановка газоотводной трубки. Цель. Выведение газов из кишечника.
Показания. Метеоризм.
Противопоказания. Кишечное кровотечение; кровоточащая опухоль прямой кишки; острое воспаление анального отверстия.
Оснащение. Стерильная газоотводная трубка, соединенная посредством контрольного стекла с резиновой трубкой длиной 30-50 см; вазелин; судно с небольшим количеством воды; клеенка; пеленка; резиновые перчатки; марлевая салфетка; мазь цинковая; емкость с маркировкой «Для клизменных наконечников» с 3 % раствором хлорамина.

Техника постановки газоотводной трубки.

1. Под пациента подстилают клеенку и пеленку.
2. Укладывают пациента на левый бок с согнутыми в коленях и подтянутыми к животу ногами. Если пациент не может повернуться на бок, то он остается лежать на спине, ноги согнуты в коленях и разведены.
3. Смазывают закругленный конец газоотводной трубки вазелином.
4. Надев резиновые перчатки, раздвигают левой рукой ягодицы, а правой, взяв трубку марлевой салфеткой, вводят ее вращательными движениями, соблюдая все изгибы прямой кишки, на глубину 20 - 25 см. Наружный конец резиновой трубки - удлинителя опускают в судно с водой, поставленное на постели или, еще лучше, у постели пациента на табурет.
5. Через 1,0 - 1,5 ч трубку следует извлечь, даже если не наступило облегчение, во избежание образования пролежней на стенке прямой кишки.
6. После извлечения газоотводной трубки пациента следует подмыть. В случае покраснения анального отверстия его смазывают подсушивающей мазью, например цинковой.
7. Систему после использования сразу же замачивают в 3 % растворе хлорамина, далее обрабатывают по ОСТ 42-21-2-85.

Примечания. В течение суток трубку можно вводить 2 - 3 раза. Если вода в судне пузырится, значит, газы отходят. Если облегчения после постановки газоотводной трубки не наступило, то по назначению врача следует поставить очистительную клизму