Задача 22.(Ви медсестра кабінету профілактичних щеплень)

1. Обов'язки лікаря (фельдшера) пункту щеплень:

• зібрати анамнез про можливість вагітності у жінок;

• не допускати до вакцинації вагітних жінок;

• радити жінкам утриматись від вагітності протягом двох місяців після вакцинації цією вакциною;

• наявність протипоказань, в анамнезі відомостей про анафілаксії та інші важкі реакції на компоненти вакцини;

• надавати роз'яснення про можливі реакції на щеплення протягом декількох днів після вакцинації;

Методичні вказівки для медичних працівників кабінетів щеплень (пунктів), виїзних (тимчасових) і мобільних бригад

• радити пацієнту протягом 30 хвилин після вакцинації знаходитись у межах пункту щеплень або ЛПЗ;

• надавати екстрену медичну допомогу у випадку виникнення незвичних реакцій або ускладнень (запаморочення, шок та ін.);

• вимірювати температуру;

• відповідати за наявність необхідної кількості вакцини і витратних матеріалів;

• контролювати і відповідати за дотриманням правил безпечної практики імунізації;

• контролювати і відповідати за правильну реєстрацію виконаних щеплень;

• готувати щоденні звіти про кількість здійснених щеплень, поствакцинальних реакцій і ускладнень і передавати їх в ЛПЗ;

• у разі необхідності видавати відповідну довідку про щеплення, де вказувати: назву вакцини, дозу, серію, контрольний номер, дату, підпис, печатку/штамп ЛПЗ або лікаря;

Методичні вказівки для медичних працівників кабінетів щеплень (пунктів), виїзних (тимчасових) і мобільних бригад

• у разі відмови від щеплення оформляти документально;

• по завершенні роботи щоденно передавати інформацію про кількість виконаних щеплень в ЛПЗ (по телефону або іншим способом).

Обов'язки медичної сестри-вакцинатора:

• підготувати робоче місце;

• відповідати за правильне зберігання вакцини і розчинника протягом додаткової імунізації;

• відповідати за безпечність проведення ін'єкцій;

• відповідати за розведення вакцини і її використання під час робочого дня;

• набирати розведену вакцину в СБ-шприц лише тоді, коли пацієнт готовий до отримання щеплення;

 

2 вопрос порядок щеплення

3. 5. Анафілактичний шок

Адреналіну 0,1 %-й розчин - 1 мл - 3 амп.Мезатону 1 %-й розчин - 1 мл - 5 амп.

Преднізолону 30 мг - 4 амп. Гідрокортизону 2 фл.Еуфіліну 2,4 %-й розчин - 10 мл - 2 амп.Глюкози 5 %-й розчин - 250 мл 2 фл.Дімедролу 1 %-й розчин - 1 мл - 3 амп. Супрастину 2,5 %-й розчин - 1 мл - 3 амп.Пеніцилінази - 500000 ЕД 2 фл.

- 100000 ЕД 1 фл. При алергії тільки післяпеніциліну:- гемодез - 250 мл 1 фл. - хлориду кальцію 10 %-й - 10 мл - 3 ампрозчин- лазікс - 2 мл - 5 амп.

- гумовий джгут 1 шт.

5. Доставляють її зі складу в аптеку з дотриманням так званого «холодового ланцюга», розвантаження вакцини проводиться в максимально стислий термін (5-10 хвилин). Зберігання вакцини здійснюється при температурі від 2 до 80C, в холодильнику, який обов’язково обладнується термометром або датчиком температуриКонтроль за температурним режимом збереження вакцин здійснюється 2 рази на добу. Транспортування здійснюється у термоконтейнерах або сумках-холодильниках. У термоконтейнерах транспортують великі кількості вакцини на далекі відстані протягом 1-3 днів. Сумки-холодильники (об’єм 4,4 л і 1,6 л.) призначені для транспортування невеликих партій вакцини на короткі відстані, при температурі +2°С до +8°С, протягом одного робочого дня.

Для підтримання оптимального температурного режиму у термоконтейнери і сумки-холодильники закладають раніше заморожені холодові елементи у відповідних кількостях. Для списання препаратів, непридатних до застосування, створюється комісія в складі 3 чоловік, яка складає акт списання і знищення вакцин.

Знищення вакцини проводиться у тому самому приміщенні, де вона зберігається.

ПРАВИЛА ЗНИЩЕННЯ ВАКЦИНИ.

Ампули і флакони з інактивованими і рекомбінантними вакцинами розкриваються, виливаються в раковину, скло викидається в ємність для сміття без додаткового знезаражування.

Ампули і флакони з живими вакцинами після розкриття вкладають у дезінфекційний розчин на 1 годину або інший термін, визначений в регламенті із застосування дезінфекційних засобів, потім виливають у раковину, скло викидають в ємність для сміття.

Задача 23.( Ви медсестра дитячого відділення пологового будинку В чому полягають функціональні обов’язки медичної сестри)

. 1.Доношеною новонародженою вважається дитина, що пройшла 10 місячний цикл розвитку внутрішньоутробно, яка народилася в строк 37 – 40 тижнів і є функціонально зрілою, з масою не менше 2500 г, і довжиною тіла не менше 45 см.

Ознаки доношеної дитини:

1.Голосний крик2.Пупкове кільце розташовано посередині між мечевидним відростком грудини і кістками лона.3.У дівчаток великі статеві губи прикривають малі, у хлопчиків яєчка опущені в калитку.4.Вуха прижаті до кісток черепу5.Шкіра покрита сировидною змазкою в невеликої кількості6.Нігті доходять до кінчиків пальців7.На плечах та спині шкіра вкрита ніжним пушком (лануго)8.Маса тіла більше 2500 г, зріст більше 45 см.

Зовнішній вигляд новонародженогоЛицьова частина черепу новонародженого відносно мала в порівнянні з мозковою частиною. Волосяний покрів на голові добре виражений. В перші години після народження обличчя у новонародженого набрякле, очі закриті, шкіра рожева, підшкірна клітковина добре розвинута. Грудна клітка коротка, малорухома. Кінцівки короткі, м’язи розвинуті слабо. Характерна м’язова гіпертонія.Рухи атетозоподібні, хаотичні.

3. 2.Первинний туалет новонародженого

Проводиться за наказом № 152 від 04.04.2005 року «Протокол медичного догляду за здоровою новонародженою дитиною».

1. Відразу після народження дитину викладають на живіт матері, здійснюють обсушування голови і тіла дитини попередньо підігрітою стерильною пелюшкою, одягають дитині чисті шапочку і шкарпетки, накривають сухою чистою пелюшкою та ковдрою.

2. Одночасно лікар – педіатр – неонатолог, а за його відсутності лікар – акушер – гінеколог, здійснює первинну оцінку стану новонародженого.

3. Після закінчення пульсації пуповини, але не пізніше 1 хв. після народження дитини акушерка, замінивши стерильні рукавички, перетискає та перетинає пуповину (накладають стерильні затискачі на пуповину, перерізають стерильними ножицями, через 2 години після народження на сповивальному столі накладають стерильну одноразову клему або лігатуру на 0,3 – 0,5 см від пупкового кільця), за умови задовільного стану дитини перекладає дитину на груди матері.

4. За появи пошукового і смоктального рефлексу дитині допомагають здійснити перше раннє прикладання дитини до грудей матері.

5. Через 30 хв. після народження дитини електронним термометром вимірюють новонародженому температуру тіла в аксилярній ділянці та записують результати термометрії у карті розвитку новонародженого.

6. Після проведення контакту матері і дитини «очі в очі» (але не пізніше першої години життя дитини) акушерка після обробки рук проводить новонародженому профілактику офтальмії із застосуванням 0,5% еритроміцинової або 1% тетрациклінової мазі одноразово.

7. Контакт «шкіра до шкіри» проводиться не менше 2 годин у пологовій залі, за умови задовільного стану матері та дитини.

8. Після завершення контакту «шкіра до шкіри» акушерка перекладає дитину на зігрітий сповивальний стіл, здійснює обробку та клемування пуповини, вимірювання зросту, обводу головита грудної клітини, зважування.

9. Лікар – педіатр – неонатолог здійснює первинний лікарський огляд новонародженого за схемою. Медсестра одягає дитині чисті повзуни, сорочечку, шапочку, шкарпетки, рукавички.

10. Дитина разом з матір’ю накривається ковдрою і переводиться в палату спільного перебування з дотриманням умов теплового ланцюжка.

10 КРОКІВ ТЕПЛОВОГО ЛАНЦЮЖКА

1. Тепла пологова кімната (температура 25 – 28*С). Все необхідне для зігрівання дитини (пелюшки, шапочка, шкарпетки, сорочечки, повзунки, ковдра) треба підготувати і підігріти завчасно.

2. Негайне обсушування дитини (до перетинання пуповини обсушити тіло та голову дитини стерильними, сухими, попередньо підігрітими пелюшками. Викласти дитину на живіт матері і закінчити обсушування).

3. Контакт «шкіра до шкіри». Запобігає втратам тепла та сприяє колонізації організму дитини флорою матері. На грудях матері дитина накривається чистою попередньо підігрітою пелюшкою та спільною з матір’ю ковдрою і знаходиться там до переведення в палату спільного перебування не менше 2 годин.

4. Грудне вигодовування. Треба починати якомога раніше протягом першої години після народження, коли дитина проявляє ознаки готовності до початку годування та знаходиться з матір’ю в контакті «шкіра до шкіри».

5. Відкласти зважування та купання. Кров, мезоній частково видаляються зі шкіри новонародженого при обсушуванні після пологів. Залишки родової змазки не видаляються у дитини. Перше купання доцільно здійснювати вдома. Зважування та антропометрію дитини необхідно проводити після здійснення контакту «шкіра до шкіри» перед переведенням в палату спільного перебування.

6. Правильно одягнути та загорнути дитину. Туге сповивання шкідливе для новонародженого, тому що зменшує ефективність підтримання тепла дитиною, обмежує рухи дитини, обмежує дихальні рухи. Дитину необхідно одягнути в чисті теплі повзунки, сорочечку, шапочку, шкарпетки та накрити теплою ковдрою.

7. Цілодобове спільне перебування матері та дитини. За умови відсутності протипоказань новонароджена дитина повинна цілодобово перебувати разом з матір’ю в одному приміщенні. Спільне перебування матері та дитини забезпечує годування на вимогу, профілактику гіпотермії та профілактику внутрішньо лікарняної інфекції.

8. Транспортування в теплих умовах. В палату спільного перебування новонароджений повинен транспортуватися разом з матір’ю.

9. Реанімація в теплих умовах. Новонароджена дитина з асфіксією не може виробляти достатню кількість тепла, в зв’язку з чим підвищується ризик виникнення гіпотермії.

10. Підвищення рівня підготовки та знань. Всі медичні працівники повинні мати відповідну підготовку та навички з принципів дотримання теплового ланцюжка. Члени сім’ї інформуються медичними працівниками щодо важливості підтримання нормальної температури тіла дитини.

4.критерії виписування дитини з пологового будинку 10.1.. Маса тіла дитини ≥ 2000,0 грамів.10.2. Загальний стан дитини задовільний і відповідає наступним ознакам:1) самостійне дихання адекватне з частотою 30-60 за хвилину;2) відсутні втяжіння податливих ділянок грудної клітки;3) відсутність апное щонайменше протягом 7 діб до дня виписки;4) відсутній ціаноз шкіри і слизових оболонок.10.3. Дитина може підтримувати стабільну нормальну температуру тіла щонайменше 3 доби підряд до дня виписки.10.4. Дитина засвоює належний добовий об’єм харчування і стабільно збільшує масу тіла (щонайменше 20 г/добу протягом 3 діб підряд до дня виписки).10.5. Зроблені всі профілактичні щеплення та скринінгові дослідження.10.6. Пуповинний залишок або ранка сухі та чисті, без ознак запалення.10.7. Мати або члени сім’ї навчені і мають достатні навички догляду за дитиною:1) спостерігати за загальним станом і розвитком дитини;2) годувати дитину грудьми за вимогою і догодовувати, в разі необхідності, зцідженим грудним молоком з чашки;3) контролювати температуру тіла дитини і підтримувати її в межах 36,8-37,2°С;.10.8. Мати або члени сім’ї проінформовані про загрозливі стани дитини, при яких негайно треба звертатися за медичною допомогою:1) дитина погано смокче груди;2) дитина млява або збудлива;3) у дитини виникли судоми;4) у дитини порушення дихання: часте > 60 дихань за хвилину або утруднене;5) у дитини гіпотермія (температура тіла дитини < 36,5°С) або гіпертермія (температура тіла дитини > 37,5°С);6) визначається набряк, гіперемія або нагноювання пупкової ранки;7) у дитини блювота або діарея.10.9. Матір попереджена про заходи профілактики синдрому раптової смерті дитини (рекомендовано сон на спині; не курити в приміщенні, де знаходиться дитина; не накривати лице дитини під час сну).10.10. Рекомендовано після виписки:1) почати або продовжити профілактичне введення вітаміну Д відповідно до протоколу схеми профілактики рахіту 3.2) почати або продовжити профілактичне введення заліза дітям з масою тіла при народженні < 1800 грамів і терміном гестації < 32 тижнів.

Задача 24.(Ви медична сестра грудного відділення….Бронхопневмонія)