Проведіть медсестринське обстеження.

Скарги пацієнта:підвищення Т тіла,озноб,біль голови,біль у грудній клітці з ураженого боку,інколи біль у животі,задишка,кашель,нежить.Анамнестичні дані: часті простудні захворювання верхніх дихальних шляхів,-потрапляння в дих шляхи сторонніх тіл, хімічних рчовин.Обєктивно:-Клінічні ознаки залежать від клінічної форми пневмонії,Т 39-40,періоральний ціаноз,акроціаноз, участь допоміжної мускулатури в акті дихання,піна в кутах рота,прискорення пульса ЧСР.

2.Складіть план медсес втручань. 1.Підготовка пацієнта та взяття біологічного матеріалу для лабораторних досліджень.2.Підготовка пацієнта до інструментальних методів обстеження.3 Спостереження за пацієнтом та вирішення його дійсних проблем.4Виконання лікарських призначень.5.Вирішення супутніх проблем та потреб пацієнта.6.Навчання пацієнта та оточуючих елементам догляду за хворою дитиною.

Надати допомогу при гіпертермії

Розрізняють два варіанти гіпертермії:1.«Рожева»: шкірні покриви рожеві, вологі, гарячі на дотик;кінцівки теплі;тахікардія, тахіпное відповідають підвищенню температури;поведінка дитини звичайна.

«Біла»:шкіра бліда, «мармурова», з ціанотичним відтінком нігтів та губ;кінцівки холодні;надмірна тахікардія, задишка;дитина млява, апатична;можливі судоми.

При «рожевій» гіпертермії рекомендовано:

1. Дитину розкрити, максимально роздягнути, забезпечити доступ свіжого повітря;2. Тепле пиття у великій кількості – на 0,5-1л більше добової норми рідини;3. Фізичні методи охолодження:прохододна волога пов'язка на чоло;обдування вентилятором;холод на ділянку великих судин (у ділянці променевозап'ястних і великогомілкових суглобів); обтирання спиртово – оцтовою сумішшю: змішують у рівних пропорціях горілку, 9% столовий оцет і воду, обтирання повторюють 2-3 рази.

При «білій» гіпертермії рекомендовано одночасно із жарознижуючими препаратами призначити судиннорозширюючі препарати:Розчин ксантинола нікотинату 15% - 0,2мл на рік життя, після двох років – 10 мг/кг;Розчин нікотинової кислоти 1% - 0,1-0,2 мл/рік життя (до 0,5 мг/кг на добу);Папаверин або но-шпа по 1 мг/кг внутрішньо;Розчин папаверину 2% дітям до 1 року 0,1-0,2 мл, старше 1 року – 0,1-0,2 мл/рік життя;Розчин но-шпи 0,1мл/рік життя; Розчин дібазолу 1% по 0,1 мл/рік життя.Паралельно рекомендуються теплі укутування, грілки до ніг, розтирання зігріваючими мазями, гарячий чай.

ЖАРОЗНИЖУЮЧІ ПРЕПАРАТИ:Парацетамол у разовій дозі 5-10 мг/кг з інтевалом мінімум 4 години (максимальна добова доза 60 мг);Ібупрофен у разовій дозі 5 мг/кг до 3 разів на добу (дітям старше 1 року), нурофен 5-10 мг/кг 2-3 рази на добу;Німесулід (найз, німулін): разова доза 1,5 мг/кг, добова доза 5 мг/кг (у 5 мл суспензії міститься 50 мг діючої речовини).При неефективності – розчин анальгіну 50% по 0,1мл/рік життя, максимальна доза 0,2 мл/рік життя. Дітям першого року життя – по 0,01мл/кг.

Застосовується також літична суміш.аміназин 2,5% - 1мл;димедрол 1% - 1 мл;новокаїн 0,5% - 4 мл.Разова доза суміші 0,1-0,2 мл/рік життя.Після зниження температури до 37,5°С лікувальні гіпотермічні заходи припиняються.Діти із стійкою гіпертермією (особливо «білий» тип) підлягають госпіталізації.

4.погодуйте дитини з ложечки,пляшечки (алгоритмипляшечки Підготувати необхідне:пляшечка,соска,материнське аба донорське молоко,суміш.Вимити руки. У стерильну пляшечку налийте необхідну кількість суміші. На пляшечку надягніть соску, перевірте отвір соски. Суміші з молочної кухні зберігайте в холодильнику. Перед вживання суміш підігрійте до 40 градусів. Підготуйте дитину до годування. Візьміть дитину на руки,зручно сядьте. Дитину тримайте так,щоб її голівка розташовувалася на ліктьовому згині. Під час годування пляшечку тримайте так,щ об суміш постійно заповнювала звужену частину пляшечки та соску. Після годування дитину залиште у вертикальному положенні декілька хвилин для профілактики аерофагії. Покладіть у ліжко на бік із підвищеним головним кінцем. Обробити пляшечку та соску.

 

5.Проведіть оксигенотерапія(алгоритми) Інгаляція кисню через маску з кисневої подушки. Вимити руки. Дитину покладіть у ліжко з підвищеним кінцем,на правий бік,якщо дозволяє вік дитини. Проведіть туалет верхніх дихальних шляхів,після чого марлеву серветку змочіть водою та покладіть на маску кисневої подушку. Маску піднесіть до рота дитини. Поступово відкривайте вентиль кисневої подушки,регулюйте подачу кисню.

Інгаляція кисню з використанням апарата Боброва. Вимити руки. Проведіть туалет верхніх дихальних шляхів,Апарат Боброва заповніть водою в кількості 200-300мл. Один кінець трубки,через яку інгалюється кисень, а інший зануріть у банку Боброва. Іншу трубку по якій зволожений кисень подається до пац. і знаходиться над водою,зєднайте з маскою,піднесіть до рота дитини на відстані 3-4см. Подайте кисень протягом 7-10хв кожної години.Інгаляція кисню за допомогою носового катетера. Вимити руки. Проведіть туалет верхніх дихальних шляхів. Трубку від апарата Боброва, яка знаходиться над водою,зєднайте з одноразовим носовим катетером. У ніздрі дитини введіть дві тоненькі трубочки від носового катетера,їх зафіксуйте лейкопластирем. Подачу зволоженого кисню здійснюйте протягом 7-10хв щогодини.

 

 

Задача 25 (У 8-річної дитини,скарги впродовж місяця на підвищення температури ввечері,слабкість,погіршення апетиту,біль у кістках.Дитина стала млявою,в неї зменшилась маса тіла.Обєктивно стан тяжкий,шкіра і слиз.об бліді.На шиї,у пахвових ямках промацуються збільшені лімфо вузли.У легенях дихання везикулярне.Тони серця ритмічні.Печінка виступаю із краю реберної дуги на 3-4 см.селезінка не промацується.В анамнезі переферійної крові виявлено бластні клітини.) (гострий лейкоз)

1.Проведіть медсестринське обстеження.Скарги пацієнта: прогресуюча загальна слабкість,швидка втомлюваність,біль у кістках,суглобах, буль у горлі, непостіна субфебрильна темпер. –гарячка,кровоточивість ясен,носа,втрата апетиту,гол біль,блювання.Анамнестичні дані:дія етіологічного чинника,початок невиразний з неспецифічних симптомів,настання тяжкості симптомів 1-3 міс.,лікування ангіни,стоматиту неефективне.Обєктивно: шкірні покриви бліді із землистим відтінком зі слідами крововиливів,поз симптоми джгута і щипка,виразкова некротична ангіна,стоматит,тем 39-40,збіл.лімфовузли-підщелепні шийні мякі неболючі рухомі.,зниж маси тіла,розлади зору і слуху,болючість при постукуванні по кістках,кровоточивість з ясен,носа,гематурія.

2.Складіть медсестринські втручання:1.Підготовка пацієнта на взяття біологічного матеріалу для лаб.дослідження(взяття крові ЗАК,бак дослідження,пункція кісткового мозку, трепанації здухвинної кістки,спиномозкової пункції, пункції лімфатичних вузлів,мазки з зіва мигдаликів на флору.

2.Спостереження за пацієнтом та вирішення його дійсних проблем

3.Виконання призначення лікаря (Антиметаболіти(метотрексат,цитозин-арабінозид),Алкілуючі сполуки(циклофосфан,мієлосан),Протипухлині циклофосфан рубоміцин, гормони(преднізолон)Дезинтоксикаційна терапія(альбумін,ізотон.розчин,поліглюкін),Імунотерапія(інтерферон,імуноглобулін,Інфузійна терапія глюкозо сольові розчини, симптоматичне.

4.Вирішення супутніх проблем та потреб пацієнта

5.Навчання батьків або оточуючих догляду за хворою дитиною

3.надайте невідкладну допомогу в разі носової,шлун-кишкової кровотечі. 3 Хворому призначається строгий постільний режим, забороняється прийом води і їжі, на живіт рекомендується покласти міхур з льодом: необхідно знати, що судинозвужувального ефекту міхур з льодом не дає, але надає дисциплінуючий вплив на хворого.

Кошти, володіють гемостатическим і ангіопротектівним властивостями:
- Дицинон вводять в /в 2-4 мл 125% р-ра, потім через кожні 4-6 год. по 2 мл. Можна вводити в /в крапельно, додаючи до звичайних розчинів для інфузій.
- 5% р-р епсилон-амінокапронової кислоти по 100 мл через кожні 4 години; 5-10% р-р аскорбінової кислоти по 1 -2 мл в /в.
- 10% розчин кальцію хлориду до 50-60 мл /добу в /в.
- 1% або 03% р-ра вікасолу відповідно 1-2 і 3-5 мл.
- Внутрішньовенне введення Н2-блокаторів гістаміну (ранітидину) по 50 мг 3-4 рази на добу, фамотидин (Квамател) по 20 мг 2 рази на добу, інгібітори протоновой помпи (Омепрозол по 40 мг 1-2 рази на добу).

Решта заходи щодо ведення та лікування цієї групи хворих перебуває в компетенції хірургів

4.Продемонструйте догляд за ротовою порожниною. Основний спосіб гігієнічного догляду за ротовою порожниною – двічі на день (вранці і перед сном) чистити зуби. Чищення зубів необхідне для знищення зубного нальоту, сповільнення процесів утворення зубного каменю, який є одним із головних чинників розвитку карієсу і парадонтозу, знищення неприємного запаху з рота, зменшення кількості мікроорганізмів у ротовій порожнині, в тому числі і умовно-патогенних, для розвитку яких у ній є необхідні поживні речовини та сприятливі щодо температури і вологості умови.Для механічного чищення зубів використовують спеціальні зубні порошки і пасти. Головними компонентами зубного порошку є очищена крейда та різні додатки. Властивості зубного порошку очищати зуби і масажувати ясна достатньо високі, однак його головним недоліком порівняно з пастами є абразивний вплив на емаль зубів. Перевагою паст, до складу яких входить значно менше крейди, ніж до складу зубних порошків є і можливість створення різноманітних композицій щодо складу, зручність та гігієнічність користування. Асортимент зубних паст включає 1) гігієнічні, 2) лікувально-профілактичні. У рецептуру лікувально-профілактичних паст, на відміну від гігієнічних, з метою створення протизапального, фторзамічного позитивного впливу на зуби і ясна вводяться різні біологічно активні речовини: вітаміни, рослинні екстракти, мінеральні солі, мікроелементи

 

 

Задача 26* (Ви медсестра ендокринологічного відділення.На стаціонарному лікуванні дівчинка 10 років.Діагноз цукровий діабет.)