Послідовність дій під час виконання процедур

Підготовка флакона з інфузійним розчином

Вимийте та обробіть руки перед процедурою загальноприй­нятим методом, надягніть стерильні гумові рукавички.Прочитайте уважно етикетку на флаконі, візуально пере­вірте придатність інфузіиного розчину для використання. Звірте напис на флаконі з призначенням лікаря (назва розчину, відсот­кова концентрація, кількість) і перевірте термін придатності, гер­метичність упаковки, прозорість рідини.Ножицями зніміть із флакона центральну частину мета­левого ковпачка, загорніть гострі краї металевої бокової частини ковпачка, щоб уникнути поранень.Стерильним ватним тампоном, зволоженим 70% розчином етилового спирту, обробіть корок флакона та верхню бокову час­тину металевого ковпачка.

Заповнення системи одноразового використання інфузійним ' розчином Перевірте герметичність пакета (герметичний пакет щільно облягає систему) і термін придатності.Обробіть бранші ножиць і місце розрізу системи стериль­ним ватним тампоном, зволоженим 70% розчином етилового спир­ту, і розкрийте пакет.Обробіть додатково гумові рукавички й вийміть систему з пакета.Зніміть ковпачок з голки-повітровода і введіть її до упору в гумовий корок флакона.Зніміть ковпачок з верхньої голки системи і введіть її в гу­мовий корок флакона на відстані 1 см від голки-повітровода.Закрийте гвинтовий затискувач.Флакон перегорніть догори дном і закріпіть на штативі. Якщо голка-повітровод має поліетиленову трубку, то закріпіть її на штативі так, щоб її вільний кінець був на рівні дна флакона.Ін'єкційну голку разом з ковпачком зніміть і тримайте її між II і НІ пальцями тієї руки, якою утримуєте крапельницю. При цьому муфта голки повинна бути з тильного боку руки.Однією рукою переверніть крапельницю, а другою, утриму­ючи нижню частину системи, відкрийте затискувач.Заповніть крапельницю до половини об'єму розчином.Поверніть крапельницю в початкове положення і запов­ніть нижню частину системи розчином до повного витиснення по­вітря та появи розчину з канюлі для насадки голки.Закрийте гвинтовий затискувач. Надягніть ковпачок з гол­кою на канюлю, підвісьте нижній кінець системи на гачок шта­тива.

5.Мама должна кушать продукты которые содержат железо:Мясо,печень,риба,картопля,буряк,морка,яблука,сливи,груши, гречка. Препараты железа:актиферин,гемофер,сульфат железа

 

 

Задача 15(Дитині 5 місяців.Вага при народжені 3 100 г зріст -50 см…..ексудативно катаральний діатез)

1 .мс обстеження: жовті кірочки на волосистій частині голови, стійкі попрілості, струп на обличчі, сверблячий висип на шкірі, свербіж шкіри, порушення сну, диспептичні розлади.2.мс втручання: Забезпечення режимних моментів — вологе прибирання, часте провітрювання палати, температурний режим 18-20оС, тривале перебування на свіжому повітрі; Забезпечення правильного догляду — зміна натільної та постільної білизни, зрізати нігті, мити руки, купання в відварі череди, дубової кори, ромашки; Забезпечення харчування – обмежити енергетичну цінність їжі за рахунок легкозасвоюваних вуглеводів(кисіль, каші і цукор), частину жирів давати у вигляді олії, виключити алергени(яйця, масло, рибу, шоколад, фрукти та овочі червоного та оранжевого кольору); Забезпечення лікування – змащуввання шкіри індиферентними сумішами та пастами(суміші з резорцином), гормональні мазі та препарати(синафланова, преднізолонова), антигістамінні препарати(діазолін, супрастин, тавегіл), седативні засоби(валеріана, пустирник), вітаміни(аскорбінова к-та, ретинол), гепатопротектори(есенціале), ентеросорбенти(активоване вугілля)4.особливості ведення харчового щоденника: в першій графі записуемо перелік продуктів, які вживала дитина протягом дня, в інших графах фіксуємо наявність або відсутність реакцій на харчові продукти, також фіксуемо частоту та характер випорожнень дитини. Про виявлений алергічний харчовий продукт робимо відмітку. обмежуемо вживання солі, виключаемо алергени (яйця, масло, рибу, шоколад, фрукти та овочі червоного та оранжевого кольору).5.догляд за шкірними покривами: при молочному струпі та гнейсі - змащувати елементи стерильною олією за 30 хв до гігієнічної ванни, або робити олійні компреси на ніч, примочки з кореня оману, листків подорожника. При алергічних висипаннях - ванни з відваром лікарських трав(череди, кори дуба), крохмальні, йодобромні.

Задача 16(Дитина 5ти років.Мати скаржиться на підвищення температури тіла…вітрянка)

1.мс обстеження: підвищення температури тіла, нездужання, млявість, наявність висипки на шкірі у вигляді плям, пухирців з прозорим вмістом, поодинокі кірочки, порушення сну, свербіж шкіри, порушення апетиту.2.мс втручання: Забезпечення режимних моментів — вологе прибирання, часте провітрювання палати, температурний режим 18-20оС, постільний режим; Забезпечення правильного догляду — зміна натільної та постільної білизни, зрізати нігті, мити руки, фізичні методи охолодження, контроль за тим, щоб діти не розчухували висипку, щоденні лікувально – гігієнічні ванни; Забезпечення харчування – раціональне харчування відповідно до віку, максимально щадне для травного каналу; Забезпечення лікування – при легких формах – симптоматичне лікування, при тяжких формах – противірусні препарати(ацикловір), антигістамінні препарати(діазолін, супрастин), жарознижувальні(анальгін, літична суміш), полівітаміни(дуовіт, піковіт).3.ЧДР. Пальпаторний метод(покласти долоню на грудну клітку дитини та не фіксуючи уваги дитини підрахуємо за допомогою секундоміра кількість дихальних рухів за 1 хв.) Аускультативний метод(покладіть стетофонендоскоп на грудну клітку дитини та підрахуйте кількість вдихів або видихів за 1 хв) 5 років – 25. ЧСС. Пальпаторний метод(захопіть променево – зап'ястковий суглоб так щоб великий палець був збоку ліктя, а решта пальців з протилежного боку, вказівним і серднім пальцями пальпуйте променеву артерію, дещо притискаючи її до кістки. підрахуйте чсс за 1 хв.) Аускультативний метод(для цього покладіть стетофонендоскоп на верхівку серця. підрахуйте чсс за 1 хв. 5 років - 90-1054.Слизова оболонка – промивати 2% р-ном натрію гідрокарбонату, розчином фурциліну 1:5000, відваром календули та шалфею, зрошування розчином новокаїну.5.протиепід заходи: 1.хворого на вітряну віспу ізолюють удома, якщо є показання то у стаціонарі на 9 днів від моменту появи висипки. 2. карантин накладають на дітей до 7 років, які були в контакті з хворим і не хворіли на вітряну віспу на строк від 11 до 21 днявід моменту контакту. 3.заключну дезинфекцію не проводять у звязку з нестійкістю збудника, його провітрюють. 4. за вогнищем(у дитячих колективах до 7 років) встановлюють медичний нагляд.

Задача 17(Хлопчика віком 12 років доставили до лікарні …ревматизм)

1.мс обстеження: підвищена температура тіла, швидка втомлюваність, летюча болючість і набряклість суглобів, болі в ділянці сердця, задишка при фізичному навантаженні, загальна слабкість, підвищена пітливість, порушення сну, слабість м'язів, зміна поведінки(плаксивість або дратівливість).2.мс втручання: Забезпечення режимних моментів — вологе прибирання, часте провітрювання палати, температурний режим 18-20оС, строгий постільний режим, профілактика пролежнів, повітряний режим, проведення дихальної гімнастики; Забезпечення правильного догляду — зміна натільної та постільної білизни, зрізати нігті, мити руки, очищення зубів після їжі, полоскання ротової порожнини, очищення язика від нальоту, змазування сухих губ маслом, надання хворому зручного положення, допомога при пересуванні; Забезпечення харчування – дотримання дієтотерапії, їжа легкозасвоювана, багата на вітаміни, білки, солі калію, №10, прийом їжі 5 - 6 разів на добу дрібними порціями; Забезпечення лікування – антибіотики через однакові проміжки часу, вітаміни В1,В6, антигістамінні препарати(супрастин, тавегіл), лікування в місцевому ревматологічному санаторії, ацетилсаліцилова к-та, при недостатності серця – серцеві глікозиди, сечогінні, протиаритмічні, препарат калію.4.вводимо 10 мл фізрозчину та набираем 7,5 мл, на 1 000 000 = 5 мл, 1 500 000 = 5 + 2,5(нестандартний метод)5.Первинна профілактика:(спрямована проти виникнення ревматизму у здорової дитини) повноцінне харчування, санація осередків інф, загартовування, заняття фізкультурою, запобігання інф, зміцнення опірності організму, прийом вітамінів, своечасне лікування стрептококових хвороб(ангін). Вторинна профілактика: (спрямована проти рецидивів і прогресування ревматизму) диспансерний нагляд протягом 5 років, біцилінпрофілактика, лікування осередків інф та інтеркурентних захворювань.

обеспечение: манипуляционный столик, чистая ветошь, одноразовый шприц с иглами, стерильный корнцанг или пинцет в крафт-бумаге, флакон с антисептиком для обработки ампул и флаконов и антисептиком для обработки кожи рук и инъекционного поля, флакон с бициллином – 3 - 1200000 Ед., бициллин – 5 - 1500000 Ед., флакон с 0,9% раствором натрия хлорида, водяная баня, термометр для воды, флакон с антисептиком для обработки перчаток, стерильные шарики в индивидуальной упаковке, лекарственное вещество для инъекций, ножницы, флакон с дезинфектантом для обработки манипуляционного стола, средства индивидуальной защиты медработника, емкости для дезинфекции отработанного материала, инструментария, емкость для использованных шприцев и игл, аптечка для оказания медицинской помощи при аварийных ситуациях.

№	Этапы	Обоснование
Подготовительный этап
1.	Проинформировать пациента о предстоящей манипуляции, объяснить цель и ход процедуры. Получить устное согласие. Провести инъекцию в процедурном кабинете или в палате.	Обеспечение права пациента на информацию, его участие в проведении манипуляции.
2.	Снять предметы с рук (кольца, часы, браслеты). Провести гигиеническую антисептику рук. Надеть индивидуальную защитную одежду.	Обеспечение инфекционной безопасности.
3.	Подготовить к работе манипуляционный столик: ü Чистой ветошью, смоченной раствором дезинфектанта, обработать поверхности столика, вначале – верхнюю, а потом нижнюю и боковые; 2-х кратно с интервалом в 15 минут. ü На нижнюю полку выставляем емкости для дезинфекции отходов пост. № 147. Ведра внутри с полиэтиленовыми мешками и крышками Б4, емкость с пинцетом для снятия отработанных игл, лоток для отходов группы А. ü Вымыть руки в перчатках под проточной водой до исчезновения запаха дезинфектанта, просушить индивидуальным полотенцем или салфеткой, обработать антисептиком перчатки.	Обеспечить инфекционной безопасности.
4.	Проверить дату стерилизации бикса и пинцета. Отметить дату вскрытия и поставить подпись медсестры. Вскрыть бикс, убедиться в стерильности материала по индикатору, стерильным пинцетом достать из бикса материал и выложить на верхнюю полку манипуляционного столика, в индивидуальной упаковке – отметить число вскрытия. Затем выложить стерильный одноразовый шприц и иглы, флаконы (ампулы) с лекарственным средством, ножницы, флаконы с антисептиком.	Контроль сроков использования.!!!Совместное хранение на рабочей поверхности манипуляционного столика стерильного и отработанного инструментария и материала не допускается.
5.	Взять лекарственное вещество, прочитать внимательно название препарата, дозировку, срок годности, сверить с листом назначения (суспензию и масляный растворы вводятся подогретыми для лучшего всасывания).	Проверка правильности взятого лекарственного вещества.
6.	Взять флакон с 0,9% раствором натрия хлорида, сверив название, концентрацию, срок годности раствора, подогреть его на водяной бане до 38^0С.	Контроль сроков использования.
7.	Взять 2 стерильных шарика с антисептиком, обработать металлические обкатки и 1/3 флакона с бициллином и 0,9% раствором натрия хлорида.	Соблюдение инфекционной безопасности.
8.	Вскрыть металлические крышечки флаконов продезинфицированными ножницами, соответственно 3 и 4 стерильными шариками, смоченными антисептиком, обработать резиновые пробки флаконов.	Соблюдение инфекционной безопасности.
9.	На этикетке флакона с 0,9% раствором натрия хлорида поставить дату, время вскрытия и подпись медсестры.
10.	Проверить срок годности шприца, целостность упаковки. Вскрыть упаковку шприца, собрать его. Проверить на проходимость две иглы.
11.	Набрать в шприц 2,0 – 4,0 мл 0,9% раствора натрия хлорида и ввести его во флакон с бициллином - 3, (во флакон с бициллином - 5 соответственно 5,0 – 6,0 мл). Растворитель вводить по стенке флакона во избежание вспенивания.	Соблюдение дозы для терапевтического эффекта.
12.	Отсоединить шприц, не вынимая иглы из флакона.	Соблюдение инфекционной безопасности.
13.	Осторожно перемешать содержимое флакона, вращая его между ладонями, набрать в шприц полученную суспензию и вытеснить воздух.	Соблюдение инфекционной безопасности. Профилактика воздушной эмболии.
14.	Сменить иглу, поместив в емкость Б2 для обеззараживания игл.	Соблюдение инфекционной безопасности.
15.	Надеть стерильную иглу рукой для в/м инъекции. Не дозировать лекарственное вещество.
16.	Подготовленный для инъекции шприц поместить во вскрытую упаковку.	Соблюдение инфекционной безопасности.
Основной этап
1.	Предложить больному лечь в удобное для него положение (на боку или на животе)	Профилактика поломки иглы. Правильный выбор места введение лекарственного вещества.
2.	Пропальпировать место инъекции. Провести гигиеническую антисептику рук в перчатках.	Верхний наружный квадрант ягодицы, исключить уплотнение и узелки. Соблюдение инфекционной безопасности.
3.	Взять два шарика, смочить антисептиком. Обработать место инъекции одним шариком одной стороной широко, второй – непосредственно место инъекции, а второй шарик зажать между 4-м и 5-м пальцами левой руки.	Обеззараживание инъекционного поля.
4.	Взять шприц в правую руку, снять колпачок с иглы, зафиксировать канюлю пятым пальцем, остальными охватить цилиндр шприца.	Избежать поломки иглы, уменьшение болезненности при проколе кожи.
5.	Растянуть кожу в месте инъекции 1-м и 2-м пальцем левой руки.	Избежать поломки иглы при введении в ткани. Профилактика эмболии.
6.	Быстрым движением ввести иглу под прямым углом в ткани, оставив не введенным 0,5-1,0 см до муфты иглы. Потянув поршень на себя, убедиться в том, что игла не попала в сосуд. Быстро ввести лекарственное вещество, надавливая на поршень большим пальцем левой руки. Положение правой руки на шприце не менять!	Соблюдение техники введения.
7.	Быстрым движением извлечь иглу, приложив третий шарик, смоченный антисептиком к месту инъекции на 2-3 минуты, затем поместить его в емкость для дезинфекции (Б4).	Обеззараживание инъекционного поля.
Заключительный этап
1.	Поинтересоваться самочувствием пациента, при необходимости обеспечить медицинское наблюдение за пациентом.	Обеспечение преемственности в работе. Профилактика аллергических реакций на лекарственное средство.
2.	Продезинфицировать использованное оснащение. Физическим методом в автоклаве 110^0-0,5 атм.-20 мин.	Обеспечение инфекционной безопасности. По приказу МЗ РБ № 165, от 25.12.2002 г.
3.	Снять перчатки и продезинфицировать их в соответственной емкости.	Обеспечение инфекционной безопасности.
4.	Руки вымыть и осушить.
5.	Сделать записи в журнале учета процедур (ф 29/у).	Заполнение медицинской документации установленного образца.

 

 

Задача 18(Ви медсестра амбулаторної сімейної медицини.Проведіть первий патронаж до новонародженої дитини)

№1 Головні характеристики правильного психо-емоційного розвитку новонародженого після виписки з пологового будинку:
• позитивно реагує на погладжування;
• мимовільно посміхається;
• посміхається у відповідь на усмішку, глас і дотик;
• заспокоюється, коли беруть на руки;
• затримує свій погляд на маленький проміжок часу під час годування.

№2

Природнє вигодовування - це такий вид вигодовування при якому дитина до одного року отримує материнське молоко із своєчасним введенням корекції і прикорму.

Правила природнього вигодовування:

* Перед кожним годуваням мати повинна чисто вимитими руками промити молочну залозу кип`яченою водою.

* Зцідити декілька крапель молока.

* Після закінчення годування молочну залозу треба обсушити чистою м`якою полотняною тряпочкою, щоб не було мацерацій сосків.

Переваги природнього вигодовування:

* Жіноче молоко є найбільш збалансованим за складом поживних речовин.

* В жіночому молоці є імуноглобуліни, а це значить що у дитини створюється імунітет.

* Біфідус-фактор, що є в жіночому молоці, сприяє росту молочнокислих бактерій, які мають антимікробні властивості.

* Не виникає необхідності у стерилізації молока.

* Годування можна почати в той же час коли дитина зголодніє, причому їжа вже має належну температуру.

* Налагоджується звязок між мамою та дитиною.

Переваги жіночого молока над коров`ячим.

Білків у коров`ячому молоці у два рази більше ніж у жіночому.

Грудне молоко засвоюється краще, ніж будь-яка інша рідина, і повністю забезпечує потреби дитини. Тому догодовувати дитину, яка лише на грудному вигодовуванні, немає потреби.

Грудне молоко містить не лише поживні речовини (білки, жири, вуглеводи), а й ферменти, необхідні для їхнього травлення, понад 15 видів гормонів, вітаміни та мікроелементи у співвідношеннях, оптимальних для засвоєння.

Материнське молоко сприяє формуванню системи імунітету в дитини.

Протипокази для природнього вигодовування:

У матері

* Наявність таких важких захворювань як туберкульоз, тяжка форма анемії, захворювання нирок, що супроводжуються нирковою недостатністю, пороки серця, злоякісні пухлини, гострі психічні захворювання, сифіліс (якщо зараження відбулося на 6-7 місяці вагітності)

* Початок іншої вагітності

У дитини

* Порушення мозкового кровообігу

* Гемолітична хвороба новонароджених, що виникла у наслідок антигенної несумісності еритроцитів по резус-фактору або системі АВ0(в перші 7-10 днів життя)

* Глибока недоношеність.

№3