Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь FAQ Написать работу КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Лечение альвеолярного отека легкихСодержание книги
Поиск на нашем сайте
На догоспитальном этапе: (см. лечение сердечной астмы на догоспитальном этапе). В стационаре: 1. физический и эмоциональный покой; 2. оксигенация (ингаляция увлажненным кислородом); 3. придать больному положение ортопноэ; 4. возможно наложение «венных» жгутов (турникетов) на конечности; 5. нитраты (таблетки или аэрозоль по 0,4 – 0,5мг под язык повторно через 5 минут под контролем АД); 6. при отеке легких IV ст. – дыхание под повышенным давлением (ИВЛ, наркозный аппарат); 7. постоянный контроль АД, ЧСС, ритма сердца, диуреза; 8. наркотические анальгетики – морфин 10 мг (1% раствор 1 мл) или промедол 10 – 20 мг (1 – 2% раствор 1 – 2 мл) внутривенно; 9. снижение пред- и постнагрузки: а) при нормальном или повышенном АД: - нитраты внутривенно в дозе 5 – 10 мкг/мин с увеличением дозы каждые 15 минут на 5 – 10 мкг/мин (до 200 мкг/мин) или нитропруссид натрия 20 – 30 мкг/мин (при систолическом АД более 100 мм.рт.ст.) под контролем АД во избежание появления побочного эффекта (артериальной гипотензии); - фуросемид (лазикс) 40 – 80 мг внутривенно под контролем АД; б) при артериальной гипотензии: - уложить больного, опустив изголовье; - допамин 200 мг в 400 мл физиологического раствора или 5% раствора глюкозы внутривенно капельно, увеличивая скорость инфузии от 5 мкг/(кг·мин) до стабилизации артериального давления на минимально достаточном уровне под контролем ЧСС; - при невозможности стабилизации артериального давления – дополнительно ввести норадреналина гидротартрат 4 мг в 200 мл 5 – 10% раствора глюкозы или физиологического раствора внутривенно капельно, увеличивая скорость инфузии от 0,5 мкг/мин до стабилизации артериального давления на минимально достаточном уровне; - при повышении артериального давления, сопровождающемся нарастающим отеком легких, - дополнительно нитроглицерин внутривенно капельно (см. выше); - после стабилизации АД и под его контролем – фуросемид (лазикс) 40 – 80 мг внутривенно; 10. после купирования отека легких обязательно назначение антибиотиков широкого спектра действия для профилактики гипостатической пневмонии; 11. дальнейшая терапевтическая тактика зависит от заболевания, вызвавшего отек легких.
Кардиогенный шок Кардиогенный шок – это крайняя степень левожелудочковой и сосудистой недостаточности, развивающаяся в первые часы острого инфаркта миокарда и характеризуется резким внезапным снижением АД. Чаще всего возникновению шока предшествует выраженный болевой синдром.
Классификация по степени тяжести: I степень (средней тяжести): систолическое АД менее 80 мм.рт.ст., ЧСС – 100 – 110 ударов в минуту; II степень (тяжелая форма): систолическое АД менее 70 мм.рт.ст., ЧСС – 110 – 120 ударов в минуту, олигоурия; III степень (ареактивный шок): систолическое АД менее 50 мм.рт.ст., ЧСС более 120 ударов в минуту, анурия.
Формы кардиогенного шока: 1. Рефлекторный кардиогенный шок является наиболее легкой формой. Интенсивный болевой синдром вызывает рефлекторные нарушения, которые обусловливают изменения сосудистого тонуса, нарушение общего и регионарного кровообращения. 2. Истинный кардиогенный шок обусловлен резким снижением сократительной способности миокарда с критическим снижением сердечного выброса. Такой вариант шока свидетельствует о тяжелой дисфункции миокарда и развивается при обширном ишемическом поражении миокарда или повторных инфарктах иной, чем первичный, локализации. 3. Аритмический кардиогенный шок встречается наиболее редко, вызван нарушениями ритма и проводимости (чаще – желудочковая пароксизмальная тахикардия, полная атриовентрикулярная блокада). С восстановлением ритма восстанавливается и насосная функция левого желудочка, признаки шока купируются. 4. Ареактивный шок – крайне тяжелая форма шока. Комплекс терапевтических мероприятий оказывается неэффективным. Летальность – 100%. Диагностические критерии: 1. анамнез; 2. наследственная отягощенность (ИБС, артериальная гипертензия, сахарный диабет у ближайших родственников); 3. клинические проявления: - выраженное снижение АД (систолическое ниже 90 мм.рт.ст., пульсовое менее 20 мм.рт.ст.); - тахикардия (компенсаторная реакция на гипотензию); - олиго-, анурия (централизация кровообращения с развитием ишемии почек) - нарушение сознания (от легкой заторможенности до появления очаговой неврологической симптоматики и развития комы); - бледность (возможно с цианотичным оттенком) кожных покровов и видимых слизистых оболочек; - холодный пот; - спавшиеся периферические вены; - снижение температуры кожи кистей и стоп;
Прочие клинические проявления, а также данные лабораторно-инструментального обследования определяются основным заболеванием.
Лечение кардиогенного шока На догоспитальном этапе: 1. уложить больного с приподнятыми под углом 20 – 25° нижними конечностями; 2. оксигенация (ингаляция увлажненным кислородом); 3. при ангинозной боли провести полноценное обезболивание (наркотические анальгетики, нитраты – см. выше); 4. антиагреганты (аспирин 0,325 мг per os) 5. при остром нарушении ритма и проводимости – противоаритмические препараты (см. раздел «Нарушения ритма и проводимости»); 6. мониторирование витальных функций (АД, ЧСС, центральное венозное давление, дыхание); 7. экстренная госпитализация в палаты или отделения интенсивной терапии и реанимации. В стационаре: 1. уложить больного с приподнятыми под углом 20 – 25° нижними конечностями; 2. оксигенация (ингаляция увлажненным кислородом); 3. при ангинозной боли провести полноценное обезболивание (наркотические анальгетики, нитраты – см. выше); 4. антиагреганты (аспирин 0,325 мг per os) 5. при остром нарушении ритма и проводимости – противоаритмические препараты (см. раздел «Нарушения ритма и проводимости»); 6. мониторирование витальных функций (АД, ЧСС, центральное венозное давление, дыхание); 7. по показаниям – тромболитическая терапия; 8. при отсутствии отека легких – 200 мл физиологического раствора, 5% раствора глюкозы или реополиглюкин внутривенно капельно в течение 10 минут под контролем витальных функций, аускультативной картины легких и сердца; 9. допамин или добутамин 200 мг в 400 мл 5% раствора глюкозы или физиологического раствора (начальная скорость 5 мкг/кг/мин, при необходимости ее увеличивают на 5 – 10 мкг/кг/мин с 10 – 30 минутными интервалами до 20 – 50 мкг/кг/мин) под контролем витальных функций и аускультативной картины легких и сердца; 10. при сохраняющейся артериальной гипотензии – норадреналина гидротартрат 4 мг в 200 мл 5% раствора глюкозы или физиологического раствора внутривенно капельно, повышая скорость инфузии с 0,5мкг/мин до 2 – 10 мкг/мин, до достижения нормального уровня АД; 11. при наличии признаков застоя в малом круге кровообращения на фоне инфузии перечисленных препаратов могут применяться нитраты внутривенно капельно, диуретики (дозы и способ введения см. выше); 12. при остром инфаркте миокарда правого желудочка препаратом выбора является добутамин (дозы и способ введения см. выше); 13. после стабилизации гемодинамики дальнейшая терапия определяется основным заболеванием; 14. при отсутствии эффекта от проводимой медикаментозной терапии рекомендуется использование балонной контрпульсации.
ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ Острый коронарный синдром – это группа клинических признаков или симптомов, позволяющих подозревать острый инфаркт миокарда или нестабильную стенокардию.
Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST – острый процесс ишемии миокарда, сопровождающийся формированием очага некроза в сердечной мышце. На ЭКГ, зарегистрированных непосредственно после появления клинической симптоматики острого коронарного синдрома, отмечается подъем сегмента ST. Впоследствии на ЭКГ у большинства больных формируются патологические зубцы Q. Имеется диагностически значимое повышение содержания биохимических маркеров некроза миокарда в крови.
Инфаркт миокарда без подъема сегмента ST – острый процесс ишемии миокарда, вызывающий некроз сердечной мышцы, На ЭКГ, зарегистрированных непосредственно после появления клинической симптоматики острого коронарного синдрома, подъема ST нет. Впоследствии патологические зубцы Q не формируются. Имеется диагностически значимое повышение содержания биохимических маркеров некроза миокарда крови.
Нестабильная стенокардия – острый процесс ишемии миокарда, сопровождающийся клинической симптоматикой, но не приводящий к формированию очага некроза в сердечной мышце. На ЭКГ нет подъема сегмента ST. Содержание биохимических маркеров некроза миокарда в крови либо остается нормальным, либо несколько повышается, но не достигает диагностически значимого уровня.
Клинические варианты острого коронарного синдрома: 1. Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST; 2. Инфаркт миокарда без подъема сегмента ST; 3. Инфаркт миокарда, диагностированный по изменениям ферментов или биомаркеров; 4. Инфаркт миокарда, диагностированный по поздним ЭКГ-признакам; 5. Нестабильная стенокардия.
Следует подчеркнуть, что диагноз острый коронарный синдром является временным, «рабочим», и используется для выделения категории больных с высокой вероятностью инфаркта миокарда или нестабильной стенокардии при первом контакте с ними. Лечение больных с острым коронарным синдромом начинают до получения информации, необходимой и достаточной для уверенной постановки нозологического диагноза. После идентификации какого-либо из перечисленных выше клинических состояний на основе результатов диагностических тестов, производится коррекция терапии.
|
||||
Последнее изменение этой страницы: 2016-08-26; просмотров: 254; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.12.152.194 (0.01 с.) |