В спинном и головном мозге по строению и функции выделяют три группы проводящих путей: ассоциативные, комиссуральные и проекционные. Передняя серая спайка относится к комиссуральным нервным волокнам.

Комиссуральные (спаечные) нервные волокна (neurofibrae commissurales) соединяют серое вещество правого и левого полушарий, аналогичные центры правой и левой половин мозга с целью координации их функций. Комиссуральные волокна проходят из одного полушария в другое, образуя спайки (мозолистое тело, спайка свода, передняя спайка).

2. Большая часть комиссуральных волокон, входящих в состав передней спайки, - это пучки, соединяющие друг с другом переднемедиальные участки коры височных долей обоих полушарий в дополнение к волокнам мозолистого тела. В составе передней спайки находятся также слабовыраженные у человека пучки комиссуральных волокон, направляющиеся из области обонятельного треугольника одной стороны мозга в такую же область другой стороны.

3.Поражение передней серой спайки спинного мозга, где происходит перекрест волокон болевого и температурного чув­ства, также вызывает диссоциированные расстройства (выпа­дение болевой и температурной чувствительности при сохранности тактильной); участки анестезий носят сегментарный ха­рактер; они двухсторонни и симметричны (типа «бабочки»).

В отличие от поражений задних корешков, задних рогов и передней серой спайки, дающих сегментарное распределение анестезий, поражение белых провод­ников центральной нервной системы дает проводниковое расстройство чув­ствительности.

Синдром передней серой спайки характеризуется симметричным двусторонним расстройством болевой и температурной чувствительности при сохранности суставно-мышечной, тактильной и вибрационной чувствительности (диссоциированная анестезия) с сегментарным распределением. Дуга глубокого рефлекса при этом не нарушается, рефлексы сохранены.

4. 1. Виды расстройств чувствительности:

Анестезия – полная утрата того или иного вида чувствительности, может быть тактильной, тепловой (термоанестезия), болевой (анальгезия), проявляться утратой чувства локализации (топанестезия), стереогноза.

Гипестезия – снижение чувствительности, уменьшение интенсивности ощущений

Гиперестезия – повышение чувствительности к различным видам раздражителей

Гиперпатия – извращенная чувствительность с изменением качества ощущения; точечные раздражения рассыпаются, качественные различия между раздражителями стираются, любое ощущение окрашивается в неприятный тон с болевым оттенком, восприятие ощущений остается и после прекращения нанесения раздражения (последействие)

Парестезии – патологические ощущения, испытываемые без раздражения извне в виде ощущения ползания мурашек, жара или холода, покалывания, жжения

Полиестезия – одиночное раздражение воспринимается как множественное

Дизестезия – извращение восприятия раздражения: прикосновение воспринимается как боль, холод как тепло и т. д.

Синестезия – ощущение раздражения не только в месте его нанесения, но и в какой-либо другой области

Аллохейрия – раздражение локализуется не там, где оно было нанесено, а на противоположной стороне тела обычно на симметричном участке.

Термалгия – болезненное ощущения холода и тепла

диссоциированное расстройство чувствительности – расстройство одних видов чувствительности при сохранности других

Боль - это реальное субъективное ощущение, обусловленное наносимым (слишком интенсивным) раздражением или патологическим процессом в организме. Боли бывают тупые, режущие, стреляющие, ноющие; соматические и висцеральные; местные (совпадают с локализацией патологического процесса), проекционные (не локализуются в очаге поражения, а проецируются в зоне иннервации), отраженные (возникают вследствие распространения болевого раздражения с висцеральных рецепторов на задние рога СМ и на соматические чувствительные нервы – возникают так называемые зоны Захарьина-Геда)

Кризы – приступы резких болей с нарушением функции того или иного органа (спинная сухотка)

2. Синдромы поражения:

Периферический тип расстройства чувствительности – наблюдается при поражении периферических нервов и нервных сплетений, характеризуется расстройством всех видов чувствительности (т. к. в периферических нервах проходят проводники всех видов чувствительности). В связи с тем, что существуют анастомозы между нервами, зоны чувствительных расстройств намного меньшие по сравнению с зонами действительной иннервации конкретного нерва.

Полиневритический (дистальный) тип расстройства чувствительности – наблюдается при множественном поражении периферических нервов, чувствительность нарушается в дистальных отделах рук и ног по типу “перчаток, чулок”

Сегментарный (диссоциированный) тип расстройства чувствительности – наблюдается при поражении чувствительного аппарата спинного мозга (задний рог, белая спайка, задний корешок, спинальный ганглий) и чувствительных ядер черепных нервов мозгового ствола, поражается только болевая и температурная чувствительность, глубокая – сохраняется.

Проводниковый тип расстройства чувствительности - наблюдается при поражении чувствительных проводящих путей, расстройства чувствительности обнаруживается книзу от уровня поражения; при этом глубокая чувствительность расстраивается на одноименной стороне, а поверхностная – на противоположной.

Корковый тип расстройства чувствительности - характеризуется расстройством чувствительности на противоположной стороне тела по типу гемигипестезии или гемианестезии. Может наблюдаться не только симптоматика выпадения, но и раздражения участка коры, что проявляется сенсорными Джексоновскими припадками.

 

Задача № 11 НС

 

	Какие структуры спинного мозга повреждены у больного?
	Укажите анатомические пути проведения чувствительности и движений
	Объясните патогенез двигательных расстройств у больного
	Объясните патогенез нарушений чувствительности у больного

1. У больного повреждение в поясничном отделе. Мотонейроны, окончания сенсорных нейронов,вставочных нейронов т.е. серое вещество, нервные пути (восходящие и нисходящие) т.е. белое вещество, спинномозговой нерв поясничного отдела.

2. Восходящие(чувствительные) проводящие пути несут импульсы от рецепторов, восприниимая импульсы из внешней среды. Основные восходящие пути: тонкий пучок, клиновидный пучок, латеральный и вентральный спино-таламические пути, дорсальный и вентральный спино-мозжечковые пути.Нисходящие(двигательные) проводящие пути связывают высшие отделы ЦНС с эффекторными нейронами спинного мозга.

Боковой корково-спинномозговой (латеральный кортикоспинальный) в его составе идёт большая часть волокон пирамидной системы. По пирамидным путям от коры проводятся импульсы, вызывающие произвольные (сознательные) движения.

Передний корково-спинномозговой (кортикоспинальный) лежит в переднем канатике спинного мозга, выполняет такую же функцию, что и латеральный пирамидный путь, и образует вместе с ним общую пирамидную систему.

Ретикуло-спинномозговой путь (ретикулоспинальный тракт) проходит в средней части переднего канатика. По нему проводятся возбуждающие импульсы от ретикулярной формации к мотонейронам спинного мозга. За счёт этого повышается восприимчивость мотонейронов ко всем регуляторным стимулам.

Красноядерно-спинномозговой путь (руброспинальный тракт). Он берёт начало от красного ядра среднего мозга и спускается в боковом канатике противоположной стороны спинного мозга к двигательным нейронам передних рогов. Этот путь проводит бессознательные (непроизвольные) двигательные импульсы.

3. Поражение периферических двигательных нейронов, тела которых заканчиваются в передних рогах спинного мозга, а аксоны следуют в составе корешков и нервных сплетений к мышцам.

4. Отсутствие мышечно-суставной чувствительности, следствие нарушения или повреждения аксонов первых нейронов, нах-ся в задних стволах спинного мозга. На левой стороне отсутствие температурной и болевой чувствительности> повреждение вторых нейронов спино-таламического пути после перекреста на уровне сегмента спинного мозга

Задача № 12 НС

После ампутации конечности возникает фантомная боль

 

	Что такое фантомная боль, объясните патогенез
	Укажите виды боли, дайте их характери стику
	Дайте характеристику антиноцицептивной системы
	Какие лечебные мероприятия необходимо провести больному

1) Фантомные боли или каузалгия — это болевые ощущения, возникающие после ампутации, в уже отсутствующей конечности.

Патогенез каузалгии заключается в раздражающем воздействии инородного тела или рубцово-спаечного процесса на симпатические афферентные и эфферентные волокна. Постоянное раздражение афферентных рецепторов нейронов в зоне повреждения нерва обусловливает патологическую импульсацию в сегментарный аппарат спинного мозга, зрительный бугор и сенситивную зону коры больших полушарий головного мозга. Это приводит к нарушению рефлекторных взаимоотношений подкорковых центров и коры больших полушарий, что придает болевым ощущениям гиперпатическую окраску.

2) Боли могут быть как едва уловимыми и редкими, так и периодическими, с приступами от нескольких раз в день до раза в неделю. Боли могут быть и постоянными, имеющими разный характер и интенсивность.

По характеру боли могут быть:

· сводящие и стискивающие (крампи),

· напоминающие удар электрического тока (невралгическая боль),

· жгучие,

· палящие боли (каузалгическая боль).

3) Антиноцицептивная или обезболивающая система - это иерархическая совокупность нервных структур на разных уровнях ЦНС, с собственными нейрохимическими механизмами, способная тормозить деятельность болевой (ноцицептивной) системы.