VIII, IX, XI и XII пары черепных нервов.

Преддверно-улитковый нерв (VIII пара черепных нервов) обра­зован центральными отростками нейронов, залегающими в преддверном и улитковом узлах. Периферические отростки 'клеток преддверного и улиткового узлов формируют нервы, заканчи­вающиеся, соответственно, в вестибулярной части перепончатого лабиринта внутреннего уха и в спиральном органе улиткового протока.

Тройничный нерв (V пара) выходит из мозга двумя корешками: большим чувствительным и меньшим двигательным, которые направляются к тройничному вдавлению на передней поверхно­сти пирамиды височной кости, где располагается между двумя листками твердой мозговой оболочки тройничный (Гассеров) узел. Периферические отростки нейронов узла проходят во всех трех ветвях тройничного нерва. Волокна двигательного корешка, при­лежащего к узлу, входят в состав только нижнечелюстного нерва (III ветвь), который является смешанным. / ветвь (глазной нерв) и II ветвь тройничного нерва (верхнечелюстной нерв) являются чувствительными. Кроме того, к ветвям тройничного нерва присое­диняются «соединительные ветви», несущие преганглионарные парасимпатические волокна к ресничному, крылонебному, ушному и под нижнечелюстному узлам.

VIII пара — преддверно-улитковый нерв [п. vestibulocochlearis), состоит из улитковой части, про­водящей импульсы от находящегося в улитке спирального (кортиева) органа, и преддверной части, проводящей им­пульсы от статического аппарата, заложенного в пред­дверии и полукружных каналах лабиринта внутреннего уха. Обе части имеют состоящие из биполярных клеток нервные узлы, расположенные в пирамиде височной кости. Улитковая и преддверная части соединяются в преддверно-улитковый нерв во внутреннем слуховом проходе, вхо­дят в мозг и подходят к ядрам, расположенным в покрыш­ке моста на границе с продолговатым мозгом.

IX пара — языкоглоточный нерв (п. glossopharyngeus), смешанный, содержит двигательные, чувстви­тельные и парасимпатические волокна. Его ядра вместе с ядрами X пары расположены в продолговатом мозге. Нерв выходит через яремное отверстие, в области кото­рого находятся два его узла (верхний и нижний), дающие начало чувствительной части нерва. Двигательные волокна участвуют в иннервации мышц глотки; чувствительные, среди которых имеются также вкусовые, иннервируют сли­зистую оболочку задней трети языка и заднюю часть глот­ки; парасимпатические волокна являются секреторными волокнами околоушной железы.

XI пара — добавочный нерв (п. accessorius), двигательный. Его ядра лежат в продолговатом мозге и верхних шейных сегментах спинного мозга. Выходит из черепа вместе с XI и X парами через яремное отверстие, спускается вниз и иннервирует грудино-ключично-сосцевидную и трапециевидную мышцы.

XII пара — подъязычный нерв (g. hypoglossus), двигательный. Ядро расположено в продолговатом мозге. Нерв выходит из черепа через канал подъязычного нерва затылочной кости, иннервирует мышцы языка. Во­локна шейного сплетения, присоединившиеся к нему, участвуют в образовании шейной петли.

Подъязычный нерв ( XII пара) иннервирует мышцы языка. Кроме того, в составе подъязычного нерва проходят двигательные волокна от 1-го спинно-мозгового нерва, которые образуют нисхо­дящую ветвь, соединяющуюся с ветвями шейного сплетения, — шейная петля (или петля подъязычного нерва).

 

70. X пара черепных нервов.

Блуждающий нерв (X пара черепных нервов) осуществляет парасимпатическую иннервацию органов шеи, грудной и брюшной полостей, а также содержит чувствительные и двига­тельные волокна. Блуждающий нерв начинается 10—15 корешками, соединяющимися между собой и направляющимися к ярем­ному отверстию, где залегает верхний и нижний узлы, в которых находятся тела чувствительных нейронов. На протяжении от начала нерва и до верхнего узла расположен головной отдел, от которого отходят ветви, иннервирующие часть твердой оболочки головного мозга в области задней черепной ямки, кожи наружного слухового прохода и ушной раковины. На шее нерв проходит в со­ставе главного сосудисто-нервного пучка шеи между общей сон­ной артерией и внутренней яремной веной. От шейного отдела отходят ветви, иннервирующие слизистую оболочку и мышцы - сжиматели глотки, мышцы мягкого неба (кроме мышцы, напрягаю­щей небную занавеску), слизистую оболочку и мышцы гортани, трахею, пищевод, а также верхние и нижние шейные сердечные ветви, идущие к сердечному сплетению. Через верхнюю апертуру грудной клетки блуждающие нервы проникают в грудную полость, они спускаются позади корней легких, проходят по передней (левый нерв) и задней (правый нерв) поверхностям пищевода, на которых разветвляются, соединяются между собой,; образуя пищеводное сплетение. Из последнего выходят два блуждающих ствола (передний и задний), которые проникают в брюшную по­лость через пищеводное отверстие диафрагмы. От грудного отдела отходят грудные сердечные ветви, идущие к сердечному сплете­нию; бронхиальные ветви, которые, соединяясь с ветвями симпа­тических стволов, образуют легочные сплетения; пищеводные вет­ви, образующие одноименное сплетение. В брюшной полости ство­лы делятся на конечные ветви. От переднего ствола отходят передние желудочные и печеночные ветви, от заднего — задние желудочные и чревные ветви. Последние направляются к чревно­му сплетению, через которое проходят, не переключаясь в узлах, откуда вместе с симпатическими волокнами указанного сплетения направляются к органам брюшной полости (до сигмовидной ободочной кишки).

 

Шейное сплетение

Шейное сплетение образовано передними ветвями четырех верхних шейных нервов, расположено на глубоких мышцах шеи. От сплетения отходят чувствительные (кожные) нервы, иннервирующие кожу затылочной области, ушной раковины, наружного слухового прохода, шеи; двигательные (мышечные) ветви к близ­лежащим мышцам шеи и смешанный — диафрагмальный нерв. Мышечная часть диафрагмы возникает из шейных миотомов, во внутриутробном периоде диафрагма, опускаясь, увлекает за собой нерв.

Нервы шейного сплетения 1) малый затылочный нерв (иннервирует кожу затылочной области); 2) большой ушной нерв (ветви – задняя и передняя) (ин – ушная раковина, наружный слуховой проход); 3) поперечный нерв шеи (верхние и нижние ветви) (ин – кожа передней области шеи, подкожные мышцы шеи); 4) надключичные нервы (ин – кожа боковой области шеи над ключицей и до грудной стенки ниже ключицы). 1-4 чувствительные. 5) мышечные ветви (ин – мышцы: лестничные, длинные головы и шеи, передняя и боковая прямые головы, поднимающая лопатку). 5 – двигательные. 6) диафрагмальный нерв (диафрагмально-брюшные и перикардиальные ветви) (ин – диафрагма, плевра, перикард, брюшина, покрывающая диафрагму, связки печени). 6 – смешан. 7) шейная петля (верхний и нижний корешок, щитоподъязычная ветвь) (ин – мышцы: грудино-подъязычная, грудино-щитовидная, щитоподъязычная, лопаточно-подъязычная). 7- двигательн.

Плечевое сплетение

Плечевое сплетение образовано передними ветвями V, VI, VII, VIII и частично 1 грудного спинно-мозговых нервов. Они обра­зуют три ствола (верхний, средний и нижний), которые выходят между передней и средней лестничными мышцами и спускаются в подмышечную полость позади ключицы. В сплетении выделяют над- и подключичную части. От надключичной части отходят короткие ветви, иннервирующие часть мышц шеи, мышцы плече­вого пояса и плечевой сустав. Подключичная часть делится на латеральный, медиальный и задний пучки, которые окружают под­мышечную артерию. От медиального пучка отходят кожные нервы плеча и предплечья, локтевой и медиальный корешок сре­динного нерва; от латерального пучка — латеральный корешок сре­динного нерва и мышечно-кожный нерв, от заднего — лучевой и подмышечный нервы.

 

Поясничное сплетение

Поясничное сплетение образовано передними ветвями I—III поясничных и частично XII грудного и IV поясничного спинно­ мозговых нервов, оно расположено в толще большой поясничной мышцы и на передней поверхности квадратной мышцы поясницы. Нервы, выходящие из этого сплетения, иннервируют кожу нижнего отдела передней брюшной стенки и частично бедра, голени и стопы, наружных половых органов (рис. 207). Мышечные ветви иннервируют мышцы стенок живота, передней и медиальной групп мышц бедра.

Нервы поясничного сплетения: 1- мышечные нервы (ин – мышцы: большая и малая поясничная, латеральные межпоперечные поясницы, квадратная мышца поясницы); 2 – подвздошно-подчревный нерв (ин – мышцы: поперечная, внутр и наруж косые живота, прямая живота; кожа передней брюшной стенки над лобком и верхнелатеральной части бедра); 3 – падвздошно-паховый нерв (передние мошоночные ветви у мужчин, передние губные нервы у женщин) (ин – кожа паховой области лобка, мошонки, большой половой губы, верхнемедиальной поверхности бедра; нар и внутр косые мышцы живота, поперечная мышца живота); 4 – бедренно-половой нерв (бедренная и половая ветвь) (ин – кожа бедра ниже паховой связки; Кожа мошонки, оболочка яичка, мышца поднимающая яичко, круглая связка матки, кожа большой половой губы); 5 – латеральный кожный нерв бедра (ин – кожа заднелатеральной поверхности бедра до коленного сустава); 6 – запирательный нерв (ин – капсула тазобедренного сустава, кожа медиальной поверхности бедра в нижней её половине, нар запирательная мышца, приводящие мышцы бедра, тонкая, гребенчатая мышца);7 – бедренный нерв (мышечные, перед кожные ветви, подкожный нерв) (ин – мышцы: четырёхглавая бедра, портняжная, гребенчатая; кожа предмедиальной поверхности бедра, кожа в области коленного сустава, переднемедиальной поверхности голени, тыла и медиального края стопы до большого пальца)

 

 

Крестцовое сплетение

Самое мощное из всех сплетений — крестцовое, образовано передними ветвями V поясничного, I—IV крестцовых и частично V поясничного спинно-мозговых нервов, иннервирует мышцы и частично кожу ягодичной области и промежности, кожу наружных половых органов, кожу и мышцы задней поверхности бедра, кости, суставы, мышцы и кожу голени и стопы, кроме небольшого участ­ка кожи, который иннервируется подкожным нервом (из пояснич­ного сплетения).

Копчиковое сплетение

Копчиковое сплетение образовано передними ветвями V крест­цового и I копчикового нервов, его ветви иннервируют кожу в области копчика и в окружности заднего прохода.

 

 

75. ВЕГЕТАТИВНАЯ (АВТОНОМНАЯ) НЕРВНАЯ СИСТЕМА.

Вегетативная (от лат. vegeto — возбуждаю, оживляю) нервная система (ВНС) координирует и регулирует деятельность внутрен­них органов, обмен веществ, постоянство внутренней среды орга­низма, функциональную активность тканей. Пожалуй, наиболее важна универсальность вегетативной нервной системы, которая иннервирует весь (без исключения) организм, все органы и ткани. В то же время следует подчеркнуть, что все вегетативные функции подчиняются центральной нервной системе и в первую очередь коре большого мозга, которая связана с внутренними органами двусторонними кортиковисцеральными связями. Вегетативная нервная система не имеет своих особых афферентных чувствительных путей. Чувствительные им­пульсы от органов направляются по чувствительным во­локнам, общим для вегетативной и соматической нервной системы. ВНС имеет две части: симпатическую и парасимпатичес­кую. Большинство внутренних органов иннервируются обеими частями вегетативной нервной системы, которые оказывают различное, иногда противоположное влияние. Парасимпати­ческая часть не иннервирует исчерченные мышцы, неисчерченные мышцы матки, большинство кровеносных сосудов, мочеточники, потовые железы, волосяные фолликулы ко­жи, селезенку, надпочечники и гипофиз. Каждая из них имеет центральную и периферическую части. Центры ВНС расположены в четырех отделах головного и спинного мозга, три из них парасимпатические.

Среднемозговой (мезенцефалический) отдел — средний мозг: добавочное (Якубовича) ядро глазодвигательного нерва (III пара).

Бульбарный — продолговатый мозг и мост: верхнее слюноотде­лительное ядро лицевого (промежуточного) нерва (VII пара), нижнее слюноотделительное ядро языкоглоточного нерва (IX па­ра) и заднее ядро блуждающего нерва (X пара черепных нервов).

Крестцовый (сакральный) отдел — крестцовые парасимпатиче­ские ядра, залегающие в латеральном промежуточном веществе II—IV крестцовых сегментов спинного мозга.

Центр симпатической части (грудопоясничный, тораколюмбальный) расположен в правом и левом боковых промежуточных столбах — боковых рогах VIII шейного, всех грудных и I—II пояс­ничных сегментов спинного мозга.