Строение стенок сосудов: артерий, вен, капилляров. Мцр

В зависимости от кровоснабжаемых органов и тканей артерии делятся на париетальные (пристеночные), кровоснабжающие стен­ки тела, и висцеральные (внутренностные), кровоснабжающие внутренние органы. До вступления артерии в орган она называ­ется органной, войдя в орган — внутриорганной. Последняя раз­ветвляется в пределах органа и снабжает его отдельные струк­турные элементы. Каждая артерия распадается на более мелкие сосуды. При магистральном типе ветвления от основного ствола — магистраль­ной артерии, диаметр которой постепенно уменьшается, отходят боковые ветви. При древовидном типе ветвления артерия сразу же после своего отхождения разделяется на две или несколько конечных ветвей, напоминая при этом крону дерева. Стенка артерии состоит из трех оболочек: внутренней, сред­ней и наружной. Внутренняя оболочка образована эндотелием, подэндотелиальным слоем и внутренней эластической мембраной. Эндотелиоциты выстилают просвет сосуда. Они вытя­нуты вдоль его продольной оси и имеют малоизвитые границы. Подэндотелиальный слой состоит из тонких эластических и коллагеновых волокон и малодифференцированных соединительно­тканных клеток. Кнаружи расположена внутренняя эластическая мембрана — окончатая эластическая пластинка. Средняя оболочка артерии состоит из расположенных спирально миоцитов, между которыми находится небольшое количество коллагеновых и эла­стических волокон, и наружной эластической мембраны, образо­ванной продольными толстыми переплетающимися эластическими волокнами. Наружная оболочка состоит из рыхлой волокнистой неоформленной соединительной ткани, содержащей эластические и коллагеновые волокна, в ней проходят кровеносные сосуды и нервы. В зависимости от развития различных слоев стенки артерии подразделяются на сосуды мышечного, смешанного (мышечно-эластического) и эластического типов. В стенке артерий мышеч­ного типа хорошо развита средняя оболочка. Миоциты и эластиче­ские волокна в ней располагаются спирально по типу пружины. Миоциты средней оболочки стенки артерий мышечного типа свои­ми сокращениями регулируют приток крови к органам и тканям. По мере уменьшения диаметра артерий все оболочки стенки артерий истончаются, уменьшается толщина подэндотелиального слоя и внутренней эластической мембраны. Постепенно убывает количество миоцитов и эластических волокон в средней оболочке, в наружной оболочке уменьшается количество эластических во­локон, исчезает наружная эластическая мембрана. Наиболее тонкие артерии мышечного типа — артериолы, имеют диаметр менее 100 мкм и переходят в капилляры. В стенке арте-риол отсутствует внутренняя эластическая мембрана. Средняя обо­лочка образована отдельными миоцитами, имеющими спиральное направление, между которыми находится небольшое количество эластических волокон. Наружная эластическая мембрана выражена лишь в стенке наиболее крупных артериол и отсутствует в мел­ких. Наружная оболочка содержит эластические и коллагеновые волокна. Артериолы регулируют приток крови в систему ка­пилляров. К артериям смешанного типа относятся такие артерии, как сонная и подключичная. В средней оболочке их стенки примерно равное количество эластических волокон и миоцитов, появляются окончатые эластические мембраны. Внутренняя эластическая мембрана толстая, прочная, пучки миоцитов переплетаются. В наружной оболочке стенки артерий смешанного типа можно выделить два слоя: внутренний, содержащий отдельные пучки мио­цитов, и наружный, состоящий преимущественно из продольно и косо расположенных пучков коллагеновых и эластических во­локон. К артериям эластического типа относятся аорта и легочный ствол, в которые кровь поступает под большим давлением с боль­шой скоростью из сердца. В стенке этих сосудов внутренняя обо­лочка толще, внутренняя эластическая мембрана представлена густым сплетением тонких эластических волокон. Средняя оболоч­ка образована эластическими окончатыми мембранами, располо­женными концентрически, между которыми залегают миоциты. Наружная оболочка тонкая. У детей диаметр артерий относительно больше, чем у взрослых. У новорожденного артерии преимущественно эластического типа, в их стенках много эластической ткани. Артерии мышечного типа еще не развиты, они содержат в средней оболочке только тонкую пластинку эластической ткани без мышечных клеток. Прекапилляр (прекапиллярная артериола). В его стенке в отличие от капилляров поверх эндотелия лежат единичные мио­циты. От него также начинаются истинные капилляры, у начала которых имеются сфинктеры. Истинные капилляры вливаются в посткапилляры (посткапиллярные венулы). Посткапилляры обра­зуются из слияния 2 или нескольких капилляров. Они имеют тон­кую адвентициальную оболочку, стенки их растяжимы и обладают высокой проницаемостью. По мере слияния посткапилляров обра­зуются венулы. Их калибр широко варьирует и в обычных услови­ях равен 25—50 мкм. Венулы вливаются в вены. В пределах микроциркуляторного русла встречаются сосуды прямого перехода крови из артериолы в венулу — артериоло-венулярные анастомозы, в стенках которых нередко имеются миоциты, регулирующие сброс крови. К микроциркуляторному руслу относят также и лимфатические капилляры. Посткапиллярные венулы диаметром 8—30 мкм, являющиеся конечным звеном микроциркуляторного русла, впадают в соби­рательные венулы (диаметром 50—100 мкм), от них кровь отте­кает в мелкие собирательные вены (диаметром 100—300 мкм), которые, сливаясь между собой, укрупняются. Строение постка­пиллярных венул на значительном протяжении сходно со строе­нием стенок капилляров, но у них лишь шире просвет и большее количество перицитов. У собирательных венул появляется наруж­ная оболочка, образованная коллагеновыми волокнами и фибро-бластами; в средней оболочке стенки более крупных венул рас­положено 1—2 слоя гладких мышечных клеток, количество их слоев увеличивается в собирательных венах. Стенка вены также состоит из трех оболочек (рис. 136, Б). Различают два типа вен: безмышечного и мышечного типов. У безмышечных вен снаружи к эндотелию прилежит базальная мембрана, за которой распола­гается тонкий слой рыхлой волокнистой соединительной ткани. К венам безмышечного типа относятся вены твердой и мягкой мозговых оболочек, сетчатки глаза, костей, селезенки и плаценты. Они плотно сращены со стенками органов и поэтому не спадаются. Вены мышечного типа подразделяются на вены со слабым, средним и сильным развитием мышечных элементов. Вены со сла­бым развитием мышечных элементов (диаметр вен в основном до 1—2 мм) расположены главным образом в верхней части туло­вища, на шее, лице и верхних конечностях. К этой группе вен относится и такая крупная вена, как верхняя полая. Подэндотелиальный слой внутренней оболочки выражен плохо, в средней оболочке находится небольшое количество пучков миоцитов, в других оболочках миоциты отсутствуют. В венах со средним раз­витием мышечных элементов отсутствует внутренняя эластическая мембрана, а на границе между, внутренней и средней оболочками располагается сеть эластических во­локон. Средняя оболочка гораздо тоньше, чем в соответствующей арте­рии, состоит из ц,иркулярно располо­женных пучков миоцитов, разделен­ных прослойками волокнистой соединительной ткани. Наружная эластиче­ская мембрана отсутствует. Наружная соединительно-тканная оболочка раз­вита хорошо. Вены с сильным развитием мы­шечных элементов — это крупные ве­ны нижней половины туловища и ног, они отличаются наличием пучков миоцитов во всех трех оболочках. На внутренней оболочке большин­ства средних и некоторых крупных вен имеются клапаны. Верхняя полая вена, вены плечеголовные, общие и внутренние под­вздошные, сердца, легких, надпочеч­ников, головного мозга и его оболо­чек, паренхиматозных органов клапа­нов не имеют. Клапаны представляют собой тонкие складки внутренней оболочки, состоящие из волокнистой соединительной ткани, покрытые с обеих сторон эндотелиоцитами. Они пропускают кровь лишь в направлении к сердцу, препятствуют об­ратному току крови в венах и предохраняют сердце от излишней затраты энергии на преодоление колебательных движений крови, постоянно возникающих в венах. Венозные синусы твердой моз­говой оболочки, в которые оттекает кровь от головного мозга, имеют неспадающиеся стенки, обеспечивающие беспрепятствен­ный ток крови из полости черепа во внечерепные вены (внутренние яремные). Общее к оличество вен больше, чем артерий, а общая величина венозного русла превосходит артериальное. Скорость кровотока в венах меньше, чем в артериях, в венах туловища и нижних конечностей кровь течет против силы тяжести. Названия многих глубоких вен конечностей аналогичны названиям артерий, которые они попарно сопровождают (вены-спутницы) (локтевая артерия — локтевые вены, лучевая артерия — лучевые вены). Большинство вен, расположенных в полостях тела, одиночные. Непарными глубокими венами являются внутренняя яремная, под­ключичная, подмышечная, подвздошная (общая, наружная и внутренняя), бедренная и некоторые другие. Поверхностные вены соединяются с глубокими с помощью прободающих вен, которые выполняют роль анастомозов. Соседние вены также связаны меж­ду собой многочисленными анастомозами, образующими в сово­купности венозные сплетения, которые хорошо выражены на по­верхности или в стенках некоторых внутренних органов (мочевого пузыря, прямой кишки). Верхняя и нижняя полые вены большого круга кровообраще­ния впадают в сердце. В систему последней входит воротная вена с ее притоками. Окольный ток крови осуществляется также по коллатеральным венам, по которым венозная кровь оттекает в обход основного пути. Притоки одной крупной (магистральной) вены соединяются между собой внутрисистемными венозными анастомозами. Между притоками различных крупных вен (верх­няя и нижняя полые вены, воротная вена) имеются межсистем­ные венозные анастомозы (кава-кавальные, кава-портальные, кава-кава-портальные), являющиеся коллатеральными путями отто­ка венозной крови в обход основных вен. Венозные анастомозы встречаются чаще и развиты лучше, чем артериальные

Дистальная часть сердечно-сосудистой системы — микроциркуляторное русло — является путем местного кровотока, где обе­спечивается взаимодействие крови и тканей. Микроциркуляторное русло начинается самым мелким артериальным сосу­дом — артериолой и заканчивается венулой. Стенка артериолы содержит лишь один ряд миоцитов. От артериолы отходят пре капилляры и истинные капилляры, у начала которых находятся гладкомышечные прекапиллярные сфинктеры, регулирующие кро­воток.

 

28. Сердце:размеры, форма, положение, границы.

Сердце – (лат. соr, греч. cardia) — полый фиброзно-мышечный орган, который, функционируя как насос, обеспечивает непрерывное движение крови в системе кровообращения.

Сердце имеет форму неправильного конуса с основанием вверху и обращенной книзу, влево и кпереди верхушкой. Размеры сердца индивидуально различны. Длина сердца взрослого человека колеблется от 10 до 15 см (чаще12-13 см), ширина в основании 8-11см (чаще 9-10 см) и переднезадний размер 6-8,5 см(чаще 6, 5-7 см).Масса сердца в среднем составляет у мужчин 332 г(от 274 до 385 г),у женщин -253 г (от 203 до 302 г).

У человека сердце расположено в грудной полости асимметрично. В норме правая треть сердца расположена справа, а левые две трети - слева от срединной плоскости тела. Основание сердца обращено вверх, назад и вправо. Верхушка сердца направлена вниз, вперёд и влево. Задней поверхностью сердце прилежит к диафрагме. Со всех сторон сердце окружено легкими, только часть передней поверхности сердца прилегает к передней стенке грудной клетки.

Правая гранила сердца образуется правой поверхностью верхней полой вены и краем правого предсердия. Она проходит от верхнего края хряща правого II ребра у места его прикрепления к грудине до верхнего края хряща III ребра на 1,0—1,5 см кнаружи от правого края грудины. Затем правая граница сердца, соответствующая краю правого предсердия, дугообразно проходит от III до V ребра на расстоянии 1—2 см от правого края грудины.

На уровне V ребра правая граница сердца переходит в нижнюю границу сердца, которая образована краями правого и частично левого желудочков. Нижняя граница проходит по косой линии вниз и влево, пересекает грудину над основанием мечевидного отростка, затем идет к шестому межреберью слева и через хрящ VI ребра в пятое межре-берье, не доходя до средней ключичной линии на 1—2 см. Здесь проецируется верхушка сердца.

Левую границу сердца составляют дуга аорты, легочный ствол, левое сердечное ушко и левый желудочек. От верхушки сердца она проходит выпуклой кнаружи дугой до нижнего края III ребра на 2—2,5 см слева от края грудины. На уровне III ребра она соответствует левому ушку. Поднимаясь кверху, на уровне второго межреберья, она соответствует проекции легочного ствола. На уровне верхнего края II ребра на 2 см левее края грудины она соответствует проекции дуги аорты и поднимается до нижнего края I ребра у места его прикрепления к грудине слева.

 

Клапанный аппарат сердца.

Клапаны сердца подразделяются на три вида:

. Полулунные;

. Створчатые;

. Митральные.

Полулунные клапаны

По переднему краю устья нижней полой вены со стороны полости предсердия располагается полулунной формы мышечная заслонка нижней полой вены, которая идет к нему от овальной ямки, перегородки предсердий. В заслонке нередко содержится одна крупная наружная и несколько мелких сухожильных нитей.

Между местом впадения верхней полой вены и нижней полой веной, на внутренней поверхности предсердия, располагается небольшой межвенозный бугорок. Отверстие легочного ствола, располагается впереди и слева, оно ведет в легочный ствол, к его краю прикрепляются образованные дупликатурой эндокарда три полулунных клапана: передний, правый и левый, свободные их края выступают внутрь легочного ствола.

Все эти три клапана вместе образуют клапан легочного ствола.

Полулунные клапаны образуют со стороны легочного ствола углубления—карманы, которые вместе с клапанами препятствуют обратному току крови из легочного ствола в полость правого желудочка.