Вопрос №4: как осуществляется регуляция системного артериального давления в ответ на кровопотерю.

 

Как осуществляется регуляция системного артериального давления в ответ на кровопотерю?
При кровопотери нарушается кровообращение, поскольку при этом меняется соотношение емкости сосудистого русла и ОЦК. Уменьшение ОЦК сопровождается снижением давления наполнения во всей сосудистой системе. При этом в первую очередь начинают действовать системы рефлекторной компенсации снижения давления и венозного возврата крови к сердцу. Они направлены на уменьшение емкости сосудистого русла. Позже мобилизуются резервы увеличения ОЦК. Уменьшение раздражения артериальных и венозных барорецепторов приводит к активизации прессорного воздействия, сужение сосудов и ускорение сердечного ритма. В первую очередь сужаются резистивные сосуды кожи, мышц, внутренних органов. Исключение составляют сосуды сердца и мозга, которые должны хорошо поставляться кровью.
Одновременно наблюдается гормонально регулируемое увеличение объема плазмы. Снижение давления в капиллярах приводит к преобладанию реабсорбции над фильтрацией и открывается доступ жидкости из межклеточного пространства в кровь. Вследствие гормональной перестройки (увеличение секреции вазопрессина и активизация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы) и сужение сосудов почек уменьшается выделение воды и солей с мочой, и при благоприятных условиях уже через 10-ЗО мин после потери 500 мл крови 80-100% объема пополняется за счет жидкости. При большей кровопотере объем плазмы увеличивается в течение 10-70 час.

 

№5:Задача. При зондировании левого желудочка у здорового человека было замерено давление 125 мм рт.ст. Какому периоду систолы это соответствует?

Период быстрого изгнания
Билет №6

Синусовой экстрасистолы на ЭКГ.Вопрос №1: Синусовая экстрасистола, ее отличие от желудочковой. Особенности записи

Отличия: 1 – при синусовой экстрасистоле внеочередное возбуждение возникает в самом синоатриальном узле, в отличии от желудочковой, где внеочередное возбуждение возникает в миокарде желудочков.
2 – при желудочковой необходим раздражитель сверхпороговой силы, при синусовой-собственный самостоятельный импульс(?)
3 – при синусовой- происходит полный цикл сокращения сердца, в отличии от желудочковой-где сокращается только миокард желудочков
4 – при синусовой – после сокращения не следует компенсаторная пауза, как при желудочковой
5 – при синусовой – сокращение происходит за счет общей паузы, т.е. пауза перед внеочередным сокращением будет укорочена
Особенности записи:
Основным электрокардиографическим признаком экстрасистолии является преждевременность возникновения желудочкового комплекса QRST и/или зубца Р, то есть укорочение интервала сцепления. Интервал сцепления - это расстояние от предшествующего экстрасистолы очередного цикла P–QRST основного ритма до экстросистолы

Вопрос №2: Изменения потенциала действия клеток синоатриального узла под действием сердечных медиаторов норадреналина и ацетилхолина. Начертите графики ПД

При действии норадреналина(и адреналина) на атипичные кардиомиоциты синусного узла активируются кальциевые каналы, что приводит к увеличению входящего кальциевого тока, к ускорению спонтанной диастолической деполяризации, и в результате к увеличению частоты сердечных сокращений.
Действие медиатора блуждающего нерва ацетилхолина на кардиомиоциты осуществляется через М-холинорецепторы. При этом снижается частота сердечных сокращений, уменьшается проводимость, сократимость миокарда, а также потребление миокардом кислорода.
Предполагается, что ацетилхолин, взаимодействуя с мускариновым рецептором стимулирует гуанилатциклазу, которая переводит гуанозинтрифосфат (ГТФ) в циклический гуанозинмонофосфат (цГМФ). Последний вызывает активацию калиевых каналов и увеличение выходящего калиевого тока в клетках водителя ритма. Одновременно угнетается активность кальциевых каналов. Всё это приводит к гиперполяризации клеточной мембраны, к уменьшению скорости спонтанной диастолической деполяризации и к урежению частоты генерируемых импульсов.

 

Вопрос№3: Объясните динамику изменения давления в различных отделах сосудистого русла. Нарисуйте график. Укажите величину давления в артериях, артериолах, капиллярах и венах. Величина артериального давления в разных возрастных периодах и причины отличия от взрослых.

Гемодинамика изучает механизмы движения крови в сердечно-сосудистой системе.

Она определяется двумя силами: давлением - P, которое оказывает влияние на жидкость и сопротивлением - R, которое она испытывает при трении о стенки сосудов и вихревых движениях. Непосредственной причиной движения крови по сосудам является разность давлений, создаваемая работой сердца на артериальном и венозном концах сосудистой системы.
В артериальной части сопротивление медленно возрастает. На отрезке от мелких артерий до капилляров оно резко увеличивается за счет уменьшения диаметра артериол. В капиллярной части оно возрастает более медленно и совсем медленно в венах. Несмотря на то, что диаметр вен увеличивается по сравнению с капиллярами, рост сопротивления продолжается. И это происходит за счёт значительного увеличения длины пройденного пути – L.

Давление в аорте – 100 мм.рт.ст
Давление на входе в артериолы – 80 мм.рт.ст.
на выходе из артериол (переход в прекапилляры) – 35 мм.рт.ст.
В капиллярах – 10-15 мм.рт.ст.
в венах происходит снижение давления до 0, а в венах грудной полости – до -3мм.рт.ст.

Ориентировочные значения величины артериального давления в различные возрастные периоды:

Нормальное артериальное давление здорового взрослого человека составляет 100-129 и 70-80.
У детей артериальное давление значительно ниже, чем у взрослых. Чем меньше ребенок, тем у него более эластичные стенки сосудов, шире их просвет, больше капиллярная сеть, а, следовательно, и ниже давление крови. С возрастом давление (как систолическое, так и диастолическое) увеличивается.
Вопрос №4: Кровообращение в капиллярах: скорость кровотока, давление крови, механизм обмена веществ между кровью и тканями.

Капилляры - наиболее важный отдел кровеносной системы, т.к. именно в них осуществляется обмен между кровью и интерстициальной жидкостью. Совокупность сосудов от артериол до венул составляет микроциркуляторное русло. В него входят метартериола, магистральные капилляры и капиллярные сети
Обменные процессы в капиллярах. Наибольшую роль в обмене жидкостью и растворёнными веществами между кровью и межклеточной жидкостью играет двусторонняя диффузия, которая осуществляется под действием диффузионных, фильтрационных и осмотических сил. Скорость диффузии очень высока. Таким образом, жидкая часть плазмы и межклеточная жидкость постоянно «перемешиваются».

Закономерности, обусловливающие обмен жидкости между капиллярами и интерстициальным пространством описаны Старлингом. Основной силой, под влиянием которой происходит переход жидкой части плазмы через капиллярную стенку в окружающие ткани, является давление крови в артериальной части капилляра (гидростатическое давление) -- Ргк = 32 мм рт. ст. Ему противодействует онкотическое давление белков плазмы  Рок = 25 мм рт.ст. На величину фильтрации влияют также гидростатическое и онкотическое давление интерстициальной жидкости, окружающей капилляр (Ргт = 3 мм рт.ст. и Рот = 5 мм рт.ст.). Гидростатическое давление в интерстиции препятствует, а онкотическое способствует фильтрации из капилляра.

Pф = Pгк – Pок – Pгт + Pот

Таким образом, эффективное фильтрационное давление на артериальном конце капилляра составляет:

Рф = 32 - 25 - 3 + 5 = 9 мм рт.ст.

При прохождении по капилляру кровь тратит энергию на преодоление сопротивления, и на венозном конце капилляра давление крови снижается до 15 мм рт.ст., а онкотическое давление плазмы почти не меняется. В результате создаётся реабсорбционная сила, под влиянием которой профильтровавшаяся жидкость возвращается из интерстициального пространства в капилляр:

P реабс. = 15 - 25 - 3 + 5 = -8 мм рт.ст.

Под действием фильтрационного давления примерно 0,5% объёма плазмы, протекающей через каждый капилляр, переходит в интерстициальное пространство. Средняя скорость фильтрации во всех капиллярах составляет 14 мл в минуту или 20 литров в сутки. Так как реабсорбционное давление несколько меньше, чем фильтрационное, только 90% от профильтровавшегося объёма плазмы реабсорбируется в венозном конце капилляра. Остальная жидкость удаляется из интерстициального пространства через лимфатические сосуды.

Фильтрация возрастает при увеличении артериального давления и при снижении онкотического давления плазмы и наоборот снижается при уменьшении давления крови или возрастании онкотического давления белков плазмы.

№5:Задача. У человека АД 180/100 мм рт.ст. При каком давлении в левом желудочке произойдёт открытие полулунных клапанов в аорту?

При давлении в желудочке, которое будет превышать давление в аорте, выше 100 мм.рт.ст.

Билет №7