Вопрос 2: давление в камерах сердца и положение клапанного аппарата в различные фазы кардиоцикла.

Вопрос 1: Дипольная теория формирования различных компонентов ЭКГ. Метод регистрации и принцип расчета величины зубцов и длительности интервалов ЭКГ. Особенности зубцов и интервалов ЭКГ новорожденных.

 

В ЭКГ различают следующие элементы: зубцы Р, Q, R, S, T, комплекс зубцов QRS, интервалы PQ, QT и сегменты PQ, ST и TP. В состоянии покоя весь миокард на внешней поверхности заряжен одинаково положительно, разности потенциалов на поверхности миокарда не возникает, и на ЭКГ регистрируется изолиния

Зубец P отражает возбуждение правого и левого предсердий. Возбуждение правого предсердия формирует восходящую часть зубца, а возбуждение левого  нисходящую. Окончание зубца соответствует полной деполяризации обоих предсердий, когда все предсердные кардиомиоциты электроотрицательны и разность потенциалов в пределах предсердий исчезает.

Далее следует реполяризация предсердий, которая по времени совпадает с деполяризацией желудочков, и на ЭКГ не записывается, т.к. маскируется мощным желудочковым комплексом QRS.

Сегмент PQ находится на изолинии, отражает проведение возбуждения через атриовентрикулярный (АВ) узел. Возбуждение самого АВ узла в связи со слабой деполяризацией на ЭКГ не регистрируется.

Желудочковый комплекс QRS. Первой возбуждается левая часть межжелудочковой перегородки, правая сосочковая мышца и внутренняя поверхность обоих желудочков в области верхушки (зубец Q). Вектор направлен вправо вперед и вверх. Далее возбуждается вся верхушка и боковые стенки желудочков. Разность потенциалов достигает максимума, когда возбуждением охвачена примерно половина миокарда (зубец R). Из-за большей массы левого желудочка вектор направлен влево и вниз. И в последнюю очередь возбуждаются основания желудочков (зубец S). Вектор направлен вверх и немного вправо. Если рассматривать распространение возбуждения изнутри кнаружи, то первыми возбуждаются субэндокардиальные (внутренние), а последними - субэпикардиальные (наружные) слои желудочков.

Сегмент ST находится на изолинии. Разность потенциалов в пределах желудочков исчезает, все кардиомиоциты пребывают в возбужденном состоянии, и их поверхность заряжена одинаково отрицательно.

Зубец T отражает реполяризацию желудочков. Является самой изменчивой частью ЭКГ, т.к. реполяризация происходит не одновременно в разных волокнах миокарда. Длительность зубца Т больше, чем комплекса QRS в связи с тем, что процесс реполяризации в кардиомиоцитах протекает дольше деполяризации. Процессы реполяризации в желудочках идут в направлении обратном тому, как происходил процесс деполяризации. Поэтому реполяризация раньше начинается в субэпикардиальных слоях и в области основания сердца, последними реполяризуются верхушка желудочков и субэндокардиальные слои. Результирующий вектор во время реполяризации направлен влево, т.е. в ту же сторону, что и главный вектор деполяризации.

Интервал времени от начала комплекса QRS до конца зубца Т (интервал QT) отражает весь период электрической активности желудочков (электрическая систола). В норме он составляет 0,36-0,44 сек.

Сегмент TP совпадает с периодом покоя всего сердца  общей паузой.

Амплитуда зубцов в мВ: Р – 0-0,3; Q – 0-0,06; R – 0,6-1,6; S – 0,15-0,17; T – 0,3. В норме амплитуда зубца P составляет 1/3 высоты R, а высота зубца T 1/2-1/3 высоты зубца R.

Длительность основных элементов нормальной ЭКГ

при частоте сокращений сердца 75 сокращений в минуту.

Зубец Р	0,06-0,10
Интервал PQ	0,12-0,20
Интервал QRS	0,06-0,10
Интервал QT	0,35-0,44

Вопрос 2: Давление в камерах сердца и положение клапанного аппарата в различные фазы кардиоцикла.

Давление крови в полостях сердца

В разные фазы сердечного цикла

Камера сердца	Систола	Диастола
правое Предсердия левое	4-5 мм рт.ст. 5-7 мм рт.ст.	Около 0
правый Желудочки левый	30 мм рт.ст. 120 мм рт.ст.	Около 0

Систола предсердий-

Общая пауза- одновременно расслаблены и предсердия, и желудочки, предсердно-желудочковые клапаны раскрыты, а полулунные закрыты

Систола желудочков.

I Период напряжения:

1)Фаза асинхронного сокращения-закрываются предсердно-желудочковые клапаны.

2)Фаза изометрического сокращения- атриовентрикулярные клапаны уже закрыты, а полулунные ещё не открылись

II Период изгнания- открываются полулунные клапаны

Диастола желудочков.

I Протодиастолический период: Время от начала периода расслабления до закрытия полулунных клапанов

II Период изометрического расслабления: Полулунные клапаны закрыты,желудочки продолжают расслабляться при закрытых атрио-вентрикулярных клапанах.

III Период наполнения: открываются атрио-вентрикулярные клапаны

Вопрос 3: Центральная регуляция сосудистого тонуса, роль продолговатого, спинного мозга и периферических сосудодвигательных нервов.

Нервная внесердечная регуляция осуществляется импальсами,поступающими к сердцу из ЦНС по блуждающим и симпатическим нервам.

Сердечные нервы образованы двумя нейронами. Тела первый нероновх,отростки которохы составляют блуждающие нервы,раположены в продолговатом мозге.Отростки этих нейронов заканчиваются в интрамуральных ганглиях сердца. Здесь находятся вторые нейроны,отростки которых идут к проводящей системе,миокарду и коронарным сосудам.

Первые нейроны симпатической автономной нервной системы,передающие импульсы к сердцу,расположены в боковых рогах пяти верхних сегментов грудного отдела спинного мозга. Отростки этих нейронов заканчиваются в шейных и верхних грудых симпатических узлах. В этих узлах находятся вторые нейроны,отростки которых идут к сердцу.

Вопрос 1. Дайте определение сердечного цикла. Назовите его основные фазы и их длительность. Укажите величины давления крови в камерах сердца во время систолы и диастолы. Особенности строения и функции сердца новорожденных.

Серде́чный цикл — понятие, отражающее последовательность процессов, происходящих за одно сокращение сердца и его последующее расслабление

Периоды и фазы систолы желудочков (в секундах)

 

Систола желудочков – 0,33	Период напряжения – 0,08	Фаза асинхронного сокращения – 0,05
Фаза изометрического сокращения – 0,03
Период изгнания – 0,25	Фаза быстрого изгнания – 0,12
Фаза медленного изгнания – 0,13
Диастола желудочков – 0,47	Протодиастолический период – 0,04 Фаза изометрического расслабления – 0,08
Период наполнения желудочков – 0,25	Фаза быстрого наполнения – 0,09
Фаза медленного наполнения – 0,16
Фаза наполнения желудочков, обусловленная систолой предсердий – 0,1

Давление крови в полостях сердца

В разные фазы сердечного цикла

Камера сердца	Систола	Диастола
правое Предсердия левое	4-5 мм рт.ст. 5-7 мм рт.ст.	Около 0
правый Желудочки левый	30 мм рт.ст. 120 мм рт.ст.	Около 0

 

Возрастные особенности ЭКГ у новорожденных

В связи с преобладанием массы правого желудочка над левым и влиянием на работу сердца главным образом симпатической нервной системы ЭКГ здоровых детей имеет свои особенности а каждого возрастном периоде.

I. Для новорожденных характерна так называемая " правограмма ". Правый тип ЭКГ определяет соотношение зубцов S и R: высокий зубец R в третьем отведении и глубокий зубец S в первом отведении. Правограмма новорожденных обусловлена относительно большей величиной правого желудочка.

А) Особенности зубцов ЭКГ (таблица 6).

1. Зубец Р высокий, часто заострен. Отношение величины зубца Р к зубцу R во втором отведении составляет 1:3, у взрослых это отношение равно 1:8. Это связано с относительно большими размерами предсердий, особенно правого.

2. Высота зубца R определяется массой желудочков, поэтому у новорожденных она меньше.

3.Зубец Т постоянен, может быть низким, уплощенным и даже отрицательным, встречается двухфазная форма зубца.

Б) Особенности, интервалов и комплексов ЭКГ.

1. Интервал РQ укорочен, что свидетельствует о более высокой скорости проведения возбуждения по проводящей системе сердца.

2. По той же причине укорочен комплекс QRS

 

Вопрос №1: Особенности возбудимости миокардиоцитов желудочков. Изменение возбудимости во время систолы и диастолы. Значение длительной рефрактерности для работы сердца. Желудочковая экстрасистола, условия её возникновения, запись механограммы.

Особенности возбудимости кардиомиоцитов желудочков
1 - Мембранный потенциал (МП) рабочего кардиомиоцита в покое  90мв, из этого следует, что возбудимость миокарда ниже возбудимости скелетной мышцы.

2- ПД рабочих кардиомиоцитов развивается после получения ими импульса возбуждения от волокон Пуркинье или через вставочные диски от соседних кардиомиоцитов.

3 - При деполяризации мембраны активируются не только быстрые натриевые каналы, но и медленные кальциевые.

4 - кальциевые каналы(при +30) активируются позже натриевых(при +20), и вхождение кальция происходит медленно, длительность ПД кардиомиоцитов увеличивается до 300млсек

5 - Фаза плато- относительная стабилизация МП благодаря интенсивному выходу ионов калия на фоне продолжающегося входа ионов кальция. Входящие в это время в клетку ионы кальция инициируют процесс сокращения.

6 - В связи с длительной реполяризацией период рефрактерности или невозбудимости кардиомиоцитов продолжается весь период возбуждения (т.е. всю систолу).

 

Изменение возбудимости во время систолы и диастолы.
Во время систолы миокард находится в абсолютной рефрактерности, т.к. длительность сокращения совпадает с длительностью возбуждения(т.е. с момента возникновения ПД и до конца его плато). С наступлением диастолы возбудимость миокарда начинает восстанавливаться(наступает период быстрой реполяризации), и наступает фаза относительной рефрактерности. На время общей паузы приходится период супернормальной возбудимости.
Значение длительной рефрактерности для работы сердца.
В этот период миокард не способен реагировать на другие раздражители, что обеспечивает сокращение только в режиме одиночного и препятствует развитию непрерывного укорочения т.е. тетанусу. Длительная рефрактерность гарантирует продолжение диастолы даже при возникновении внеочередных раздражений, и создаёт условия для наполнения желудочков кровью, т.е. для поддержания минутного объёма сердца.

Желудочковая экстрасистола, условия её возникновения, запись механограммы..

Нанесение сверхпорогового раздражения в фазу относительной рефрактерности способно вызвать внеочередное сокращение желудочков - экстрасистолу.При этом пауза, следующая за желудочковой экстрасистолой, длится дольше, чем обычная, так называемая компенсаторная пауза. Большая длительность этой паузы объясняется тем, что очередной импульс из синусного узла застаёт желудочки в период рефрактерности уже полученной экстрасистолы, и нормальное их сокращение возможно только с приходом очередного импульса

Условия возникновения в норме: в элементах проводящей системы или в самом миокарде желудочков при активации симпатического отдела вегетативной нервной системы (например при эмоциональном возбуждении);
при патологических процессах в миокарде, любых заболевания сердца, отравления, инфекции, интоксикации.

Вопрос №2: Понятие о минутном объёме сердца и принципах его регуляции. Систолический и минутный объем сердца у новорожденных и детей раннего возраста.

Сердечным выбросом или минутным объемом сердца (МОС) называют количество крови, выбрасываемое желудочком в минуту. Оно зависит от величины систолического объёма (СО) и частоты сердечных сокращений (ЧСС).
Принципы регуляции: по возмущению и по отклонению.
Существуют два уровня регуляции: нервная и гуморальная. К нервной относятся:
А - Внутрисердечная миогенная регуляция:
1 –гетерометрическая(обеспечивает изменение работы миокарда в соответствии с количеством притекающей к сердцу венозной крови. При увеличении венозного притока возрастает выброс крови в артериальную систему, что способствует улучшению кровоснабжения органов.) Принцип по отклонению
2- гомеометрической саморегуляция (при такой регуляции сердце способно увеличивать силу сокращения и при неизменной исходной длине волокон миокарда, т.е направлена на сохранение постоянного минутного объема сердца, т.е. на поддержание стабильного кровоснабжения органов) Принцип по отклонению
Б – Внутрисердечная нервная регуляция(регулируют силу, ритм сердечных сокращений, скорость предсердно-желудочкового проведения возбуждения, а также скорость диастолического расслабления миокарда в зависимости от наполнения камер сердца, давления крови в аорте и коронарных сосудах. Таким образом, внутрисердечная нервная регуляция изменяет уровень сердечной деятельности в соответствии с общими гемодинамическими потребностями и подчиняет свою деятельность центральной нервной регуляции.) Принцип по отклонению
В - Центральная (внесердечная) нервная регуляция(Симпатическая НС - проявляются в учащении сердцебиения, усилении сокращений предсердий и желудочков, ускорении проведения возбуждения в сердце и повышении возбудимости сердца, т.е. адаптационно-трофическое влияние, заключается в стимуляции обмена веществ в клетках, приводящее к изменению физико-химических и функциональных свойств тканей. Парасимпатическая НС: благодаря тонической активности блуждающий нерв оказывает постоянное тормозное действие на работу сердца, а путём изменения его тонуса можно достигать как ослабления, так и усиления деятельности сердца.) По возмущению.
Г - Рефлекторные влияния на сердечную деятельность. По возмущению.

Гуморальная регуляция Под влиянием адреналина и норадреналина происходит усиление входа ионов кальция в кардиомиоциты, усиление энергетического обмена, увеличение сократимости миокарда и потребления кислорода. По возмущению.

СО у новорожденных – 2,5 мл
СО у детей раннего возраста – 10,2 мл
МОК у новорожд. – 350,0 мл
МОК у детей раннего возраста – 1173,0 мл

Вопрос №3: Сосудодвигательные нервы (опыт Клода Бернара), особенности сосудосуживающих и сосудорасширяющих нервных волокон.

Сосудодвигательные нервы (опыт Клода Бернара), особенности сосудосуживающих и сосудорасширяющих нервных волокон.
Классический опыт Клода Бернара состоит в том, что перерезка симпатического нерва на одной стороне шеи у кролика вызывает расширение сосудов, проявляющееся покраснением и потеплением уха оперированной стороны. Если раздражать периферический конец симпатического нерва на шее, то ухо на стороне раздражаемого нерва бледнеет вследствие сужения его артерий и артериол, а температура снижается. Из этого делается вывод, что симпатические нервы оказывают сужающее действие на артерии и артериолы.
Симпатические нервы находятся в состоянии постоянного тонического возбуждения и импульсы, идущие по ним, поддерживают тоническое сокращение гладкомышечных клеток стенок артерий и артериол. Возрастание частоты импульсов в этих нервах приводит к сужению сосудов, а уменьшение частоты импульсации - к расширению(является основным механизмом расширения большинства артерий и артериол) В их постганглионарных нервных окончаниях выделяется медиатор норадреналин, который суживает сосуды, действуя через α-адренорецепторы гладкомышечных клеток.
Сосудорасширяющие нервные волокна. Расширение сосудов осуществляется нервными волокнами нескольких типов. Среди них парасимпатические вазодилятаторные нервные волокна в составе барабанной струны, языкоглоточного, верхнегортанного нервов, выходящих из продолговатого мозга, расширяющие сосуды слюнных желёз и языка, и в составе тазового нерва из крестцового отдела позвоночника для органов малого таза и наружных половых органов. В своих окончаниях эти волокна выделяют ацетилхолин.
В сосудах скелетной мускулатуры человека симпатические волокна оказывают сосудорасширяющее действие, которое достигается через взаимодействие норадреналина с β-адренорецепторами гладкомышечных клеток сосудистой стенки.(у животных например те же самые симпатический волокна холинэргические, а медиатор-АХ)
Сосуды кожи расширяются с помощью чувствительных волокон задних корешков спинного мозга. При химическом или механическом раздражении кожи возникает местная сосудорасширяющая реакция, в основе которой лежит так называемый аксон-рефлекс

Вопрос№3: Объясните динамику изменения давления в различных отделах сосудистого русла. Нарисуйте график. Укажите величину давления в артериях, артериолах, капиллярах и венах. Величина артериального давления в разных возрастных периодах и причины отличия от взрослых.

Гемодинамика изучает механизмы движения крови в сердечно-сосудистой системе.

Она определяется двумя силами: давлением - P, которое оказывает влияние на жидкость и сопротивлением - R, которое она испытывает при трении о стенки сосудов и вихревых движениях. Непосредственной причиной движения крови по сосудам является разность давлений, создаваемая работой сердца на артериальном и венозном концах сосудистой системы.
В артериальной части сопротивление медленно возрастает. На отрезке от мелких артерий до капилляров оно резко увеличивается за счет уменьшения диаметра артериол. В капиллярной части оно возрастает более медленно и совсем медленно в венах. Несмотря на то, что диаметр вен увеличивается по сравнению с капиллярами, рост сопротивления продолжается. И это происходит за счёт значительного увеличения длины пройденного пути – L.

Давление в аорте – 100 мм.рт.ст
Давление на входе в артериолы – 80 мм.рт.ст.
на выходе из артериол (переход в прекапилляры) – 35 мм.рт.ст.
В капиллярах – 10-15 мм.рт.ст.
в венах происходит снижение давления до 0, а в венах грудной полости – до -3мм.рт.ст.

Ориентировочные значения величины артериального давления в различные возрастные периоды:

Нормальное артериальное давление здорового взрослого человека составляет 100-129 и 70-80.
У детей артериальное давление значительно ниже, чем у взрослых. Чем меньше ребенок, тем у него более эластичные стенки сосудов, шире их просвет, больше капиллярная сеть, а, следовательно, и ниже давление крови. С возрастом давление (как систолическое, так и диастолическое) увеличивается.
Вопрос №4: Кровообращение в капиллярах: скорость кровотока, давление крови, механизм обмена веществ между кровью и тканями.

Капилляры - наиболее важный отдел кровеносной системы, т.к. именно в них осуществляется обмен между кровью и интерстициальной жидкостью. Совокупность сосудов от артериол до венул составляет микроциркуляторное русло. В него входят метартериола, магистральные капилляры и капиллярные сети
Обменные процессы в капиллярах. Наибольшую роль в обмене жидкостью и растворёнными веществами между кровью и межклеточной жидкостью играет двусторонняя диффузия, которая осуществляется под действием диффузионных, фильтрационных и осмотических сил. Скорость диффузии очень высока. Таким образом, жидкая часть плазмы и межклеточная жидкость постоянно «перемешиваются».

Закономерности, обусловливающие обмен жидкости между капиллярами и интерстициальным пространством описаны Старлингом. Основной силой, под влиянием которой происходит переход жидкой части плазмы через капиллярную стенку в окружающие ткани, является давление крови в артериальной части капилляра (гидростатическое давление) -- Ргк = 32 мм рт. ст. Ему противодействует онкотическое давление белков плазмы  Рок = 25 мм рт.ст. На величину фильтрации влияют также гидростатическое и онкотическое давление интерстициальной жидкости, окружающей капилляр (Ргт = 3 мм рт.ст. и Рот = 5 мм рт.ст.). Гидростатическое давление в интерстиции препятствует, а онкотическое способствует фильтрации из капилляра.

Pф = Pгк – Pок – Pгт + Pот

Таким образом, эффективное фильтрационное давление на артериальном конце капилляра составляет:

Рф = 32 - 25 - 3 + 5 = 9 мм рт.ст.

При прохождении по капилляру кровь тратит энергию на преодоление сопротивления, и на венозном конце капилляра давление крови снижается до 15 мм рт.ст., а онкотическое давление плазмы почти не меняется. В результате создаётся реабсорбционная сила, под влиянием которой профильтровавшаяся жидкость возвращается из интерстициального пространства в капилляр:

P реабс. = 15 - 25 - 3 + 5 = -8 мм рт.ст.

Под действием фильтрационного давления примерно 0,5% объёма плазмы, протекающей через каждый капилляр, переходит в интерстициальное пространство. Средняя скорость фильтрации во всех капиллярах составляет 14 мл в минуту или 20 литров в сутки. Так как реабсорбционное давление несколько меньше, чем фильтрационное, только 90% от профильтровавшегося объёма плазмы реабсорбируется в венозном конце капилляра. Остальная жидкость удаляется из интерстициального пространства через лимфатические сосуды.

Фильтрация возрастает при увеличении артериального давления и при снижении онкотического давления плазмы и наоборот снижается при уменьшении давления крови или возрастании онкотического давления белков плазмы.

№5:Задача. У человека АД 180/100 мм рт.ст. При каком давлении в левом желудочке произойдёт открытие полулунных клапанов в аорту?

При давлении в желудочке, которое будет превышать давление в аорте, выше 100 мм.рт.ст.

Билет №7

Вопрос №2: Эфферентные нервы сердца, типы влияния на функции сердца. История открытия. Особенности симпатической и парасимпатической нервной регуляции сердечной деятельности у новорожденных, становление вагусной регуляции.

Эфферентные нервы сердца — это нервы, по которым импульсы из центральной нервной системы поступают к сердцу. Эфферентные нервы сердца относятся к вегетативным — симпатическим и парасимпатическим нервам. Парасимпатическая иннервация осуществляется аксонами эфферентных преганглионарных нейронов блуждающего нерва, которые расположены в продолговатом мозге. Подойдя к сердцу, волокна правого и левого блуждающего нерва образуют синапсы на внутрисердечных ганглионарных эфферентных нейронах. Отростки последних неравномерно распределяются в сердце. Парасимпатические нервы главным образом иннервируют проводящую систему сердца и миокард предсердий. Причем синусный узел — водитель ритма — находится под контролем преимущественно правого блуждающего нерва. Парасимпатические нервы иннервируют и гладкие мышцы коронарных сосудов. Симпатические эфферентные нервы сердца — это отростки клеток, расположенных в боковых рогах верхних грудных сегментов спинного мозга. Эти аксоны идут к трем верхним шейным симпатическим ганглиям, где образуют синоптические контакты с эфферентными ганглионарными синаптическими нейронами, аксоны которых достигают сердца и иннервируют рабочий миокард, миокард проводящей системы и гладкую мускулатурукоронарныхсосудов.

С парасимпатической нервной системой их связывают отрицательные воздействия. Например, сильное раздражение периферического конца блуждающего нерва замедляет ритм сердца вплоть до полной его остановки. Симпатические нервы оказывают положительное влияние. Раздражение периферического конца перерезанного симпатического нерва приводит к учащению сердцебиений и усилению силы его сокращений.

Предполагают, что в нормальных условиях симпатический регуляторный аппарат играет вспомогательную роль и приобретает роль самостоятельного регулятора лишь в особых, чрезвычайных и стрессовых обстоятельствах, например, при сильных охлаждениях организма, эмоциональных напряжениях, борьбе за жизнь и т.д.

 

Парасимпатические влияния – братья Веберы, 1845 – торможение работы сердца до полной остановки в диастолу. Первое открытие тормозного влияния нервов.

Симпатические влияния – братья Ционы, 1867 – положительный хронотропный эффект.

И. П. Павлов, 1887 г. – усиливающие волокна среди симпатических веточек – дополнительный нерв И.П. Павлова – трофический нерв. Научные положения И.П. Павлова – в его монографии «Центробежные нервы сердца»:

1. У плода, и новорожденных детей регуляция сердечной деятельности осуществляется главным образом симпатической нервной системой. Тонус симптатических нервов поддерживается во внутриутробном периоде за счет некоторой гипоксии плода, а у новорожденных - за счет афферентной импульсации с рецепторов кожи, внутренних органов, а главное, с рецепторов мышц (проприорецепторов). Блуждающий нерв в отличие от взрослых людей, не оказывает регулирующего влияния на работу сердца. Об этом свидетельствуют результаты перерезки нервов у животных. После перерезки ритм сердечных сокращений остается неизменным. Это связано с отсутствием тонуса их ядер. Тонус ядер блуждающих нервов появляется при возникновении первой анти-гравитационной реакции новорожденных (умение держать голов-ку) в 3-4-месячном возрасте. Заметное урежение сердечного ритма возникает в связи с реализацией позы стояния в возрасте 1 года. К трём годам тонус блуждающего нерва приближается к уровню взрослых людей

Вопрос №3:Условия возникновения давления и причины непрерывности тока крови в сосудах

Уровень кровяного давления определяется совокупностью ряда таких факторов, как: нагнетающая сила сердца,

• периферическое сопротивление сосудов,

• объем крови.

• работа сердца.

Механизмы поддерживающие непрерывность тока крови в сосудах:

• Кинетическая энергия систолы.

• Присасывающее действие грудной клетки и сердца.

• Тонус сосудистой мышечной стенки.

• Сокращения скелетной мускулатуры -периферический мышечный насос

• Венозные клапаны, препятствующие обратному току крови.

Билет №3: Артериальное давление: волны 1, 2 и 3 порядка. Систолическое, диастолическое, среднее и пульсовое давление. Величина АД у детей различного возраста. Факторы, способствующие повышению давления по мере взросления организма.

Волны первого порядка (1) - самые мелкие, пульсовые, связаны с сокращением и расслаблением левого желудочка. Волны второго порядка (2), более крупные, объединяющие несколько пульсовых волн, связаны с фазами дыхания. Во время глубокого вдоха, когда внутриплевральное давление становится более отрицательным, внутригрудные сосуды расширяются, в них эффективно подсасывается кровь из предшествующих сосудов и давление в артериальной части снижается. При выдохе, когда внутриплевральное давление возрастает, отток крови из артериальной части уменьшается, и это приводит к временному увеличению давления крови. Волны третьего порядка (3) связаны с естественными колебаниями тонуса сосудодвигательного центра.

Систолическое – 110-125, Диастолическое 60 – 85 мм рт. ст., Пульсовое-40 мм рт.ст., Среднее АД-100 мм рт.ст

Рефлекторные механизмы регуляции уровня артериального давления осуществляются путем изменения работы сердца и величины периферического сопротивления. Основными рефлексогенными зонами, в которых локализованы баро- и хеморецепторы являются разветвления сонной артерии и дуга аорты. У взрослых раздражение прессорецепторов этих зон приводит к снижению артериального давления (депрессорный эффект) за счет усиления тонического влияния блуждающего нерва на сердце и снижения прессорного воздействия сосудосуживающего центра на сосуды.

У новорожденных животных (обезьяны) уже функционируют прессорецепторы синокаротидной зоны. Частота импульсов от них зависит от величины артериального давления, но раздражение нервов, идущих от рецепторов вызывает слабовыраженное снижение ситемного артериального давления. Депрессорный эффект с аортальной рефлексогенной зоны отсутствует. Он появляется позже, к 3-4 месяцам, одновременно с формированием тонической активности блуждающего нерва на сердце.

Нестабильны эффекты с хеморецепторов каротидного тельца на гиперкапнию и гипоксию: они не постоянны, либо очень слабые. Только к концу первого года жизни при раздражении хеморецепторов появляется хорошо выраженное повышение артериального давления. Начинают работать регуляторные механизмы перераспределения кровотока при переходе от покоя к двигательной активности.

Сосудодвигательные реакции на гуморальные раздражители появляются раньше, чем на нервные. Так, еще в периоде внутриутробного развития адреналин суживает прекапиллярные сфинктеры. У новорожденных и детей раннего возраста во много раз выше активность ренин-ангиотензинной системы, чем у взрослых. Полагают, что эта система играет у них немаловажную роль в повышении сосудистого тонуса.

 

Возраст	Артериальное давление (мм рт. ст.)
Систолическое	Диастолическое
min	max	min	max
до 2 недель
2-4 недели
2-12 мес.
2-3 года
3-5 лет
6-9 лет
10-12 лет
13-15 лет

Вопрос 1: Дипольная теория формирования различных компонентов ЭКГ. Метод регистрации и принцип расчета величины зубцов и длительности интервалов ЭКГ. Особенности зубцов и интервалов ЭКГ новорожденных.

 

В ЭКГ различают следующие элементы: зубцы Р, Q, R, S, T, комплекс зубцов QRS, интервалы PQ, QT и сегменты PQ, ST и TP. В состоянии покоя весь миокард на внешней поверхности заряжен одинаково положительно, разности потенциалов на поверхности миокарда не возникает, и на ЭКГ регистрируется изолиния

Зубец P отражает возбуждение правого и левого предсердий. Возбуждение правого предсердия формирует восходящую часть зубца, а возбуждение левого  нисходящую. Окончание зубца соответствует полной деполяризации обоих предсердий, когда все предсердные кардиомиоциты электроотрицательны и разность потенциалов в пределах предсердий исчезает.

Далее следует реполяризация предсердий, которая по времени совпадает с деполяризацией желудочков, и на ЭКГ не записывается, т.к. маскируется мощным желудочковым комплексом QRS.

Сегмент PQ находится на изолинии, отражает проведение возбуждения через атриовентрикулярный (АВ) узел. Возбуждение самого АВ узла в связи со слабой деполяризацией на ЭКГ не регистрируется.

Желудочковый комплекс QRS. Первой возбуждается левая часть межжелудочковой перегородки, правая сосочковая мышца и внутренняя поверхность обоих желудочков в области верхушки (зубец Q). Вектор направлен вправо вперед и вверх. Далее возбуждается вся верхушка и боковые стенки желудочков. Разность потенциалов достигает максимума, когда возбуждением охвачена примерно половина миокарда (зубец R). Из-за большей массы левого желудочка вектор направлен влево и вниз. И в последнюю очередь возбуждаются основания желудочков (зубец S). Вектор направлен вверх и немного вправо. Если рассматривать распространение возбуждения изнутри кнаружи, то первыми возбуждаются субэндокардиальные (внутренние), а последними - субэпикардиальные (наружные) слои желудочков.

Сегмент ST находится на изолинии. Разность потенциалов в пределах желудочков исчезает, все кардиомиоциты пребывают в возбужденном состоянии, и их поверхность заряжена одинаково отрицательно.

Зубец T отражает реполяризацию желудочков. Является самой изменчивой частью ЭКГ, т.к. реполяризация происходит не одновременно в разных волокнах миокарда. Длительность зубца Т больше, чем комплекса QRS в связи с тем, что процесс реполяризации в кардиомиоцитах протекает дольше деполяризации. Процессы реполяризации в желудочках идут в направлении обратном тому, как происходил процесс деполяризации. Поэтому реполяризация раньше начинается в субэпикардиальных слоях и в области основания сердца, последними реполяризуются верхушка желудочков и субэндокардиальные слои. Результирующий вектор во время реполяризации направлен влево, т.е. в ту же сторону, что и главный вектор деполяризации.

Интервал времени от начала комплекса QRS до конца зубца Т (интервал QT) отражает весь период электрической активности желудочков (электрическая систола). В норме он составляет 0,36-0,44 сек.

Сегмент TP совпадает с периодом покоя всего сердца  общей паузой.

Амплитуда зубцов в мВ: Р – 0-0,3; Q – 0-0,06; R – 0,6-1,6; S – 0,15-0,17; T – 0,3. В норме амплитуда зубца P составляет 1/3 высоты R, а высота зубца T 1/2-1/3 высоты зубца R.

Длительность основных элементов нормальной ЭКГ

при частоте сокращений сердца 75 сокращений в минуту.

Зубец Р	0,06-0,10
Интервал PQ	0,12-0,20
Интервал QRS	0,06-0,10
Интервал QT	0,35-0,44

Вопрос 2: Давление в камерах сердца и положение клапанного аппарата в различные фазы кардиоцикла.