Вирусные забол-я мочепол органов. ЗППП

урогенитальный хламидиоз, остроконечн кондиломы, генит-ый герпес, контагиозн моллюск.

Герпес – у б-ных СПИДом; М/б атипичн клиника и персистир теч-е; диссеминир-ая. сыпь. Без леч-я – хрон язвы на полов орг и др уч-ках тела. Присоед вторичн бактер инф. Перианальн и ректальн язвы чаще у мужчин – гомосек. М/б вызван ВПГ-1, ВПГ-2; пути инфицир-я: полов, орогенит контакт при налич прост герпеса, контакт с б-ным генит герпесом или носителем ВПГ, бытов путь. ВПГ-2 – харак-но рецидивир теч-е; м/б зараж-е от матери, б-ной герпесом --- гибель плода.Инкуб период 5-7 д. Образ-ся сгруппиров-ые мелк пузырьки, эрозии, язвочки + зуд, жжение, боль в области половых органов. Многоочаговость забол-я проявл-ся одноврем пораж-ем генит, уретры, аногенитальн обл, ампулы прям кишки. Пузырьки на фоне гиперемии – при вскрытии образ-ся эрозии; гипертермия, увелич-е л/у, явл-я уретрита (скудн слиз отдел-я из уретры, жжение при мочеисп). Теч-е 1-2 нед + рецидивы (неск нед – неск лет). У женщ на пол орг, матке – шейка отечна, эрозирована. Лаб Д/s-ка: 1.клиника; 2.вирусологич иссл-е отпечатков, соскобов; 3. мазки отделяемого урогенит тракта; 4. зараж-е

клеточн культ экспиремент животн; 5. светов и электрон м/скопия – идентиф-ция ВПГ; 6. выявл-е а/генов в биол жидк и клетках орг-ма (РИФ, ИФА, ПЦР) Леч-е: внутрь: ацикловир (200 мг 5 р/д 10 дн; при рецидиве 400 мг 5 р/д 5 дн), валтрекс (500 мг 2 р/д 5 дн); наружно: 0,5% бонафтоновая мазь, 3% оксалиновая мазь (на очаг пораж-я) – 4-6 р/д в теч-е 7 дн.; индукторы интерферона.

Папиллома вируса чел-ка (ПВЧ) – ПВЧ-6 и ПВЧ-11 м/б причиной цервикальн дисплазии и рака шейки матки

Остроконечн кондиломы – передача полов путем; фиброэпит образ-я из сливающ-ся м/у собой узелковатых эл-тов с выростами (петуш гребень); на пов-сти – многослойн плоск эпителий. Основание сужено – «ножка»; дольчатое строение. Кожа вокруг воспал, гиперемия. Без леч-я – мацерация, эрозии, язвы с неприятн запахом. Локализ в месте перехода слиз обол-ки в кожу (генит, слиз обол-ка уретры и прям кишки, перианальн обл). Факторы способств: мацерация кожи, выдел-я из уретры и вагины при гонорее и др, плох уход за аногенитальн обл. Леч-е: 1) физич (хир иссеч-е, лазер); 2) химич (кондилин, ферезол); 3) цитотоксич препар-ты (подофиллин, 5-ФУ, α- и β-интерфероны); 4) имун/стимуляторы; 5) аппликац кондилина 2 р/д 3-х дневн цикл с 4-х дневн перерывом (6 циклов).

Контагиозн моллюск – вирусн дерматоз, возник при секс связях, наруш-и гигиены. Инкуб период 2 нед-3 мес. Гладк, блест, розов узелки небольш размеров, вдавление в центре число различно; локализ на лобке, половых органах. Субъект ощущ-я отсутств. Высып-я могут сливаться; из узелков при надавливании выдел-ся белесоват кашицеобразн масса из углубл-я. Леч-е: выдавл-е узелков пинцетом + обраб-ка 2% спиртовым р-ром йода, диатермокоагуляция эл-тов.

Урогенит хламидиоз – вызыв хламидии (внутр/клет паразиты), урогенит штаммы (хламидия trachomatis). Попадает на слиз обол-ку МПС -- подслиз слой (однослойн эпит) -- в эпител клетки, деление, зараж-е внеклет формами -- разрыв клет обол-к -- новые колонии. Цикл развития 48-72 ч, остр воспал-е отсутств, протек бессимптомно; Инкуб период 21 д.

Классиф-я: 1) Хламидийн пораж-е нижн отделов МПП (с осложн/ без осложн); 2) -- # -- верхн. отделов МПП; 3) пораж-е др органов Пораж нижн отделов: уретрит, эндоцервицит; с осложнениями: парауретрит, бартолинит, везикулит. Верхн отделы: осложн формы – простатит, везикулит, орхит, эпидидимит, сальпингит, пельвиоперитонит Клиника: гиперпродкц жидк (серозн хар-р), много фибрилл – образ-ся спайки маточн труб и семявыносящ протока. Пораж-е яичников – пораж-е стромы органа, гибель полов клеток, бесплодие. Слиз-гнойн цервицит у женщ: слиз-гнойн выдел-я, эктопия эпителия(эрозии)Пораж-е др органов: конъюнктивит, фарингит Диссиминир инф – б-нь Рейтера: аутоимун забол-е, чаще муж, этиол – урогенит штаммы хламидий. Хламидиоз —тетрациклин по 2г в день 14-21 день. Доксициклин 200 мг в перв. день однократно, затем ежедн. по 100 мг в теч. 14 дней. Тетрац-н можно в/м и в/в по пок-ям (тетрац-на гидгрохлорид по 50-100 мг в 3-5 мл 1-2% р-ра новокаина 2-3 р в день 10 дней). Эритромицин – а/б резерва, исп. при аллергии к тетрац., при леч-и берем-х, кормящих и детей. Взросл. эритр-н назн. по 250 мг 4р. в день в теч-и 21 дня либо по 500 мг 2р в день 14-15 дней. Примен. новые макролиды: азитромицин, кларитромицин, рокситромицин, спиромицин. Эти антихламид. преп. созд. высок. концентр-и внутри тк. и кл-к. Эффект. комбин-и а/б шир. спектра действия и сульфизоксазы—преп. длит. д-я по 500 мг 4р в день 10 дней. Трисульфапиримидин по 120 мг/кг в сут. 10-30 дней.

 

 

Мягкий шанкр

Мягкий шанкр (ulcus molle, син.: язва венерическая, шанкро-ид) распространен в Азии, Африке, Америке. Чаще болеют муж­чины. Случаи неполового заражения редки. Встречаются ассоциа­ции с другими заболеваниями, передающимися половым путем,

Этиология. Возбудитель — грамотрицательная палочка Haemophilus ducreyi — стрептобацилла Дкжрея. Контагиозность высокая. Стой­кого иммунитета не формируется. Источником инфекции служит больной человек. Заражение происходит в подавляющем большин­стве случаев при половом контакте, реже при неполовом контак­те. Возбудитель проникает через микротравмы кожи и слизистых оболочек.

Клиника. Инкубационный период составляет от 3 до 10 дней. Продромальные явления чаще отсутствуют. На месте внедрения возбудителя формируется ярко-красное отечное пятно, которое через 1 — 2 дня трансформируется в узелок или гнойничок, после вскрытия которого образуется язва. В типичном случае она имеет неправильную форму, диаметр от нескольких миллиметров до не­скольких сантиметров, подрытые и зазубренные края, дно по­крыто некротическим экссудатом. Вокруг язвы могут располагать­ся мелкие дочерние язвочки, являющиеся результатом аутоино-куляции, так как экссудат содержит большое количество стрепто-бацилл. Характерная особенность язв — мягкая консистенция (от­куда и название — мягкий шанкр), болезненность и иногда кро­воточивость. Язвы локализуются на крайней плоти, уздечке поло­вого члена, половых губах, в перианальной области. В воспали­тельный процесс вовлекаются также и паховые лимфатические узлы с формированием бубона; болезнь развивается остро через 3—4 нед после появления язвы мягкого шанкра. Кожа над ними приобретает ярко-красный цвет, лимфатические узлы уплотняются и спаиваются между собой. В дальнейшем лимфатические узлы размягчаются и вскрываются с выделением большого количества гной но-кровянистого содержимого. В результате этого формирует­ся шанкрозный бубон. Изъязвления существуют около 3—4 нед, затем дно их очищается, покрывается грануляциями, а через 1 — 2 мес наступает заживление с образованием рубца. Характерно также возникновение лимфангита — воспаления лимфатических сосудов. У мужчин он возникает на дорсальной поверхности поло­вого члена, у женщин — на лобке и наружной поверхности боль­ших половых губ. Прощупывается как плотный четкообразный тяж. Кожа над ним краснеет и отекает. Регрессирует спонтанно или подвергается гнойному расплавлению с образованием язвы. Отме­чается общее недомогание, повышается температура, возникает резкая болезненность в очаге.

Помимо классической формы встречаются и атипичные фор­мы: возвышающийся, серпигинозный, фолликулярный, дифтеритический, гангренозный, фагеденический мягкий шанкр. При одновременном или последовательном инфицировании стрепто-бациллами и бледной трепонемой возникает смешанный шанкр.

Диагностика. На основании клинической картины и обнару­жения стрептобацилл в отделяемом язв или бубона устанавлива­ют диагноз.

Дифференциальную диагностику мягкого шанкра проводят с сифилисом, донованозом, венерическим лимфогра­нулематозом, туберкулезом.

Лечение. Назначают азитромицин перорально однократно в дозе 1,0 г, триметоприм в дозе 320 мг, сульфаметоксазол (бактрим) — 600 мг или эритромицин — по 2 г в сутки в течение недели. Эф­фективно также использование цефалоспоринов (цефтриаксон) и фторхинолонов (ципрофлоксацин). Наружно применяют при­сыпки с антисептиками (ксероформ, йодоформ), кремы и мази с сульфаниламидами.

Профилактика. Использование презервативов; при подозрении на инфицирование обмывание половых органов с последующим втиранием сульфаниламидных эмульсий или мазей, а также при­нятие сульфаниламидных препаратов в течение первых трех часов после полового контакта. Обязательное диспансерное наблюдение больных, необходимо обследование и лечение их половых парт­неров. По окончании лечения в течение 6 мес — наблюдение и серологическое обследование на сифилис всех больных.

 

88. Эпидемиол ВИЧ - инф СПИД 1981, возб-ль ВИЧ нейро- и лимфотропн ретровирус. З\б хар-ся различн опухолями, оппортунистич инф. С крайне тяж теч-ем и неблагопр прогнозом для жизни. З\б может прояв-ся компл признаков тяж иммунодеф-та или протекать бессимпт. ВИЧ относ-ся к семейству РНК-содерж ретровирусов – особ путь передачи наслед информ. В вирусах ферменты ревертазы кот способны перепис в кл козеина вирусн РНК на ДНК, кот встраив-ся в хромосомы ядерн ап-та поражен кл. Основн объект пораж-я ВИЧ – Т-хелперы, на них есть спец рецепторы СД и для ВИЧ-их узнает ВИЧ и в этом месте проникает в Т-хелперы, разрушает их, ведет к глубоким и необратим наруш-ям всей иммун сис-мы чел-ка, стойк иммунодеф-т. Так же ВИЧ проникает в кл. Лангерганса, кл. ЦНС, накапливается в лимфоцитах, содерж-ся в биолог-х жидкостях больного (кровь, сперма, выдел. влагалища, гр. молоке). Основ. путь передачи половой, м.б. при перелив. донорской крови или её препаратов от больного, использ. не стерильн-х шприцев, игл. Основные группы риска: 70-75% гомосексуалисты (при половом контакте часто возник-т трещины слиз. обол. прям. кишки, ануса вирус легко проникает в кровь); 15-40% наркоманы (наркотики в\в, групповое применение не стерильных шприцев, игл); проститутки, лица, кот. была перелита донор. Кровь или её препораты без предварительного

Контроля на ВИЧ, б-ные гемофилией, жители стран где СПИД широко распространен. Попав в кровь, вирус поражает Т-хелперы-становятся носителями вируса. Хар-р теч-я инф опред. взаимоотнош-е между кл., т.е.между Т- хелперами и ВИЧ. Специф. антитела в периф. кр. Появ-ся ч\з 2-8 нед

 

 

89. На стадиях ВИЧ 4-5 выраженный иммунодефицит – характерны следующие дерматозы – «маркеры».

1)инфекционный микозы(кандидоз слизистой оболочки, кожи)2)отрубевидный(разноцветный лишай).3)микоз гладкой кожи.4)себорейный дерматит Вирусные поражения – вирус простого герпеса, опоясывающий герпес, волосатая лейкоплакия, контагиозный моллюск, вульгарные бородавки и остроконечный кондиломы, Бактериальный и паразитарные заболевания – стафилодермии, стрептодермии, бациллярный ангиомотоз, сифилис. Опухоли кожи –саркома Капоши,неоплазии.