Эритема экссудативная многоформная

— циклически протекающее заболевание, характеризующееся эритематозно-папулезными и буллезными высыпаниями на коже и слизистых оболочках. Этиология неизвестна.

Патогенез: инфекционно-аллергический и токсико-аплергический (лекарственный).

Симптомы, течение. Начинается остро, часто с повышения температуры до 38—39 °С, недомогания. На этом фоне спустя 1—2 дня преимущественно на разгибательных поверхностях конечностей симметрично возникают резко отграниченные овальные или круглые отечные пятна и уплощенные папулы диаметром до 20 мм, розово-красного и ярко-красного цвета. Свежие высыпания появляются в течение 2— 4 дней, после чего температура снижается и общие явления постепенно проходят. Одновременно с увеличением размера высыпаний центральная их часть западает, а периферический валик приобретает цианотический оттенок. В центре многих высыпаний, а иногда и на неизмененной коже возникают разнокалиберные пузыри с серозным или геморрагическим содержимым. Постепенно пузыри спадают, иногда вскрываются с образованием эрозий; на их месте появляются грязновато-кровянистые корки.

Примерно у ¹/₃ больных поражается слизистая оболочка рта. Высыпания появляются на ограниченных участках или захватывают всю слизистую оболочку рта и губы. Процесс начинается с отека и гиперемии. В течение последующих 1— 2 дней на этом фоне возникают пузыри. Они быстро вскрываются, образуются ярко-красные эрозии, поверхность которых легко кровоточит и очень болезненна. На губах содержимое пузырей обычно ссыхается в кровянистые корки. Поражение слизистой оболочки полости рта обусловливает тяжесть заболевания. Спустя 3—6 дней процесс начинает регрессировать и через 3—6 нед заканчивается выздоровлением. Симптоматическая форма экссудативной эритемы обусловлена чаще медикаментозными (в том числе сыворотками и вакцинами) и инфекционными факторами, имеет обычно более распространенный характер, но бывает и фиксированной (излюбленная локализация — рот и половые органы); отсутствуют сезонность рецидивов заболевания и продромальные явления. Наиболее тяжелой формой экссудативной эритемы является синдром Стивенса — Джонсона (см.).

Диагноз основан на типичной картине поражения кожи, сезонности заболевания, цикличности течения. При изолированном поражении слизистой оболочки полости рта имеют значение острое начало с быстрым прогрессированием болезни, выраженность воспалительных явлений, отсутствие акантолитических клеток в мазках-отпечатках.

Лечение. Постельный режим; натрия сапицилат до 2 г в день, препараты кальция, антигистаминные средства; при более тяжелых формах, особенно при поражении слизистой оболочки полости рта, назначают кортикостероидные препараты (преднизолон не менее 20—30 мг в день в течение 10— 14 дней с последующим уменьшением дозы), антибиотики широкого спектра действия или сульфаниламиды (если причинами заболевания не являются медикаменты), аскорбиновую кислоту, гамма-глобулин. Местно — присыпка из окиси цинка и талька, водные и масляные болтушки. При поражении слизистой оболочки полости рта — полоскания ромазу-лоном, раствором фурацилина (1:5000), 0,5% раствором новокаина, 2% раствором борной кислоты с последующим орошением аэрозолем оксикорта.

Прогноз хороший, но заболевание часто рецидивирует, особенно в осенне-весеннее время, при этом тяжесть рецидивов у одного и того же больного бывает различной. Возникновению рецидивов способствует охлаждение организма. Для профилактики рецидивов рекомендуются повторные курсы гамма-глобулина.

 

ЛИШАЙ РОЗОВЫЙ — заболевание кожи из группы инфекционных эритем.

Этиология, патогенез. Возбудитель розового лишая неизвестен (предполагается вирус). Развитию заболевания способствует простуда. Вспышки заболевания отмечаются чаще весной и осенью. Характерны цикличность и безрецидивность, видимо, обусловленные развитием иммунитета.

Клиническая картина. Болезнь начинается (обычно на фоне или вскоре после простудного заболевания) с появления на коже туловища единичного крупного округлого пятна розового цвета диаметром 2 см и более (так называемая материнская бляшка), центральная часть которого постепенно приобретает желтоватый оттенок, как бы сморщивается и начинает слегка шелушиться. Обычно через несколько дней после появления материнской бляшки на коже туловища и конечностей возникают множественные мелкие овальные розовые пятна диаметром 0,5—1 см, расположенные по линиям Лангера. Постепенно в центре пятен выявляются едва заметные сухие складчатые чешуйки, а по периферии — свободная от чешуек красная кайма, отчего пятна приобретают сходство с медальонами. Сыпь не склонна к слиянию. Субъективные ощущения чаще отсутствуют, однако возможен зуд. Продолжительность заболевания 4 — 6нед, после чего высыпания самопроизвольно исчезают. При нерациональной раздражающей терапии, частом мытье, а также при повышенной потливости и у лиц с аллергическими реакциями высыпания могут экзематизироваться и сохраняться значительно больший период времени.

Диагноз основывается на характерной клинической картине. Сифилитическую розеолу исключают на основании наличия шелушения, материнской бляшки, отрицательных серологических реакций и отсутствия других признаков сифилиса.

Лечение. Запрещают мытье и ношение шерстяного и синтетического белья. Назначают препараты кальция, антигистаминные препараты, аскорутин. В случае распространенных форм заболевания с выраженной температурной реакцией дополнительно могут быть назначены антибиотики широкого спектра действия (олететрин по 0,25 г 4 раза в день). Наружно: припудривание водной взбалтываемой взвесью (окись цинка, крахмал, тальк по 10 г, глицерин — 20 мл, вода дистиллированная — 100 мл), кортикостероидные мази.

 

 

Поверхностные пиодермии

Пиодермии поверх-е - гнойные заболевания кожи. Группа поражений кожи, обусловленная экзогенными внедрением гноеродных м/о. Составл 80% от забол-ий кожи, среди детей 38%. Могут протекать остр и хрон. После разреш-я – восст-е структуры или при хрон процессах - рубцов измен. ВЫЗЫВ-СЯ: staph, strept, protei, E.coli, синегнойн, грибы, гонококк, пневмококк и др.

Хар-ка возб-лей: хор прокраш-ся анилинов крас-лями – «+» Грам; хор растут на искус пит средах, колонии гладк, блестящ, небольш размеров.

Способствующие факторы:

экзоген: 1)вирулентность м/о 2)наруш-е защитн способ-сти: повыш-е рН (N 4.5 - 5.5), наруш-е водно-эмульсион пленки и цел-сти эпителия. эндоген: 1) наличие сопутств патологии 2) функц наруш-я ЦНС 3) --/-- эндокр сис-мы 4) иммунодефициты 5) гиповитоминозы, недост-сть микроэл-тов 6) примен-е ГК и цитостатиков

Классиф: Первичн/вторич

По этиол: 1 стафилокок 2.стрептокок 3. смеш По распростр: 1. локализ 2. распростран

По теч: 1.остр (до 2 мес) 2.хрон

По глуб пораж-я: 1.поверхн - эпидермис и верхние слои дермы 2.глубок - все слои Отличия стрепто- от стафилодермии:

Стафилодермии – пораж-ся волосяные фолликулы, боле глубокие слои кожи, более распростр, более контагинозн, чаще страдают дети. Чаще одиночн фурункулы, фурункулы с остр теч-ем, более доброкач, чаще вторичн.

Остеофолликулит. Возб-ль стафилококк. Процесс локализ-ся в эпидермисе. Пораж-ся устье волосяно фолликула. Полость заполнена желт жидкостью и прониз волосом. Через 2-3 д ссых-ся и отторг-ся. Лечение: 3% салицил спирт. Фолликулит – Формир-ся в губоких слоях кожи узелок, переходящий в полость, ч/з 3-7 дней образ-ся корочка, кот отторг-ся. При локализ в обл лица теч-е затягив-ся - вульгарн сикоз. Лечение: а/б широк спектра, специфич и неспецифич иммунопроф-ка, общеукрепл.

Стрептодермии.

Вульгарное импетиго: чаще у детей. Первичн Эл-т - флектена - полостное образование не приуроченное к волосяному фолликулу, имеющуюдряблую покрышку, которая легко отслаивается. Формы вульгарно импетиго: 1) булезная d=1см. 2) кольцевидн - центральн часть западает 3) поверхностн панариций – не сопровождается болью, пузырь с гнойн содерж с гиперимией по переферии 4) ангулярн - в углу рта 5) импетич. хеелит - на красн кайме губ 6) интертриго – пораж-ся крупн складки тела. Имеет четк границы, поверхность ярк цв, влажн, по переф отслаивание рогового слоя эпидермиса. Лечение: а/б назначают при распостроненном характере. Эктима вульгарная – глубокий пиодермит с хрон течением. Может вызыв-ся смешанной инфекцией. Локализ-ся на конечн, пояснич-ягодичн области. Развивается у ослабленных детей с хрон интоксикацией, хроническими инфекциями. Клиника: на фоне эритемы образ-ся пустулы с гнойным содержимым, кот подсыхая образуют корки. После отхожд-я корки могут образ-ся глубок язвы. Формы: обычн, гангренозн, проникающ (глубок). Лечение: а/б, иммунотерап, устран сопутств патологии, наружн терапия - обновление грануляций. Оставляет рубец с четкими контурами. 1) развивается у лиц, ослаблен, отягощённых другими поражениями кожи; 2) лица с хронической интоксикацией; 3) на фоне снижения общей реактивности - повышенная чувствит-сть к продуктам жизнедеят-сти микроорг-ов;

Этиология: смешанная.

Проявления: 1) эктима - язвы, склонные к периферическому росту;2) инфильтративные бляшки (тыльная поверхность кистей, стоп; крупные складки кожи) - появляются бородавчатые разрастания - распад – из отверстий истекает гной. Исход: на месте язв остаются грубые рубцы.

Импетиго ногт. валиков возн. При расп. Фликтены, на ногт. фаланге. пальцев кисти,содерж. Серозн., затем мутно гн., фаланга отекает, болез-ть, ноготь тусклый.Прост. лишай (эритемат.сквамоз. стрептодерм.)отсут первич. эл-т фликтена, очаги на лице, блед-роз цв., затем белесоватые, с отрубевид. чешуйк.. Интертригиноз.стрептодерм. (опрелость)гиперем., отк, в круп. Складках, мацерация+ потлив-ть,макнутие эрозив. Уч-в, с четк. границами, окаймлены подрытым венчиком эпидерм. и обрывк. Пузырей.Зуд, бол-ть, тенденц. К периф. росту

Ботрикомикома (пиогенная гранулема) - на месте внедрения м/о формируется опухоль с дольчатым строением ("ягода малины"), которую необходимо иссекать.

Шанкриформ. пиодермия - напоминает твердый шанкр, локализована на гениталиях, клинически не отличается от сифилитического. Часто бывает у лиц больных СПИДом. NB! При ШП уплотнение выходит за пределы язвы, при сифилисе - не выходит.

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ТЕРАПИИ хронических пиодермий.1) тщательное обследование больного, ликвидация сопутствующих заболеваний;2) устранение очагов гнойной инфекции;3) выделение возбудителя, получение а/б-граммы на чувствительность -а/б терапия не менее 2 недель;4) активная витоминотерапия (А, В, С, фолиевая кислота);5) введение препаратов Р, Са; 6) антигистаминное лечение (при наличии аллергии); 7) неспецифическая иммунотерапия: а) введение пирогенала - 2,5 мкг через день, температура не должна быть более 38 градусов; б) плазмол 2 мл п/к 15 инъекций; в) стекловидное тело --//--//--; г) спленин п/к --//--//--//;д) алоэ --//--//--//;

7) аутогемотерапия; 8) специфическая иммунотерапия:

а) антистафилококковый иммуноглобулин в/м через день 3 мл 4-6 раз; б) переливания гипериммунной стафилококковой плазмы 4-5 раз; в) п/к антифагин специфический от 0,2 к 1 мл через день, каждая следующая доза увеличивается на 0,2 мл; курс 8-10 инъекций, проводят три курса с интервалом три недели; г)анотоксин п/к в подлопаточную область 0,2 мл, 0,5 мл, 1,0 мл, 1,5 мл, 2,0 мл 6-10 инъекций через 4-5 дней, курс повторить через месяц; д) поливакцина, аутовакцина; 9) иммуномодуляция: иммуностимуляторы (метилурацил, пентаксил), иммунокорректоры (левомизол 150 мг 3дня, 4 дня перерыв; нуклеинат натрия 3 раза в день 3 недели); 10) физиотерапия: кварц-, лазеро-, магнитотерапия, электрофоез,

ультразвук.

 

Глубокие пиодермии

1) Стафилодермии:

Фурункул - остр гн/восп. фолликулов сальн. железы и окруж пжк. В начальн стадии - вид огранич. болезн. инфильтр. в глубине дермы. Затем в центре пустула, нараст. отек, размягч-е, вскрыв-ся, отдел-ся гной и некротич стержень – формир-ся язва – выполн-ся грануляцией, рубцуется (на лице опасн тромбоза каверн синуса)

Карбункул - конгломерат фурун-в, объед общ. инф-воспал процессом, распостр вширь и в глубь тканей, захват мышцы, фасц, кости.

Локализ-я: задн пов-сть шеи, спина, обл. поясн. Образ-ся плотн узлы, один инфильтрат, шаровидн формы, синюш/багров цв, местн болез-сть - стадия развития инфильтрата Затем появл-ся неск пустул, их покрышки вскрыв-ся и образ-ся отверстия – гной - зелен цв, некротич массы - вид сита. Формир. глуб. язва (до мышц) – стад. нагноения и некроза 14-20 дн; язва гранулир-ся, формир грубый рубец

Фурункулез – (множество фурунк.)

Гидраденит - гнойн восп-е апокринов потов желёз, не болеют дети до полов созрев-я, старики. Локализ-я подмышки, около сосков, пупка. Образ-ся узел с горошину, увелич в размерах, кожа красн, образ-ся конгломераты из узлов – вскрыв-ся – образ-ся 1 или неск свищевых ходов – рубцевание ч/з 7-10 дн, м\б хрон теч-е.

2)Стрептодемии: эктима обыкнов (глуб) - появ-ся восп инфильтр, пузырь (фликтена) или глуб эпидермальн пустулы – подсыхают в корочку – формир-ся язвенн дефект (2 стадии: фликтенулёзная и язвенная). Язва овальн формы, неровн дно с гнойн/некротич. отделяемым, лоскутообразн края, отечные грануляции. На голенях, бёдрах, тулов, верхн конеч-сти. Нет некротич-го стержня.

3) Стрептостафилодермии: хронич язвенн пиодермия, вызыв Staph, Strept, Protei, E.coli, синегн. палочка. Образ-ся бляшки синюш-красн цв, мягк консист, резко отгранич от окруж здор ткани, неправ форма, пов-сть изязвлена, при сдавливании выдел-ся гной, формир-ся атрофич рубцы

4) Хронич (атипич) пиодермии: шанкриформн - в обл генит или экстрагенит-но. Появ-ся пузырек, вскрыв-ся – обр-ся эрозия или язва, основание кот плотн, края приподняты, м/б незначит гнойн отделяемое, субъект. ощущ нет, регионар. л\у б\б, отличие от сифилиса - нет трепонем, отриц. серология.

Пиогенная гранулёма (сочет-е Staph и вируса) Возник опухолевидн образ-е красн цв, больш кол-во сосудов, размеры от просян зерна до лесного ореха (кожа лица, красн кайма губ, обл рта)

Лечение общ и местн: Этиол и патогенет терапия: ампициллин, оксациллин 0,5-1 г 4-5 р. курс 6-7-10 д; ампиокс по 2 г в дн. 3-4 инъекции; макролиды в\м по 2 г 3-4 р/д, цефалоспорины, хинолоны. Фурациллин, фуразолидон - 0,05-0,1 г 3-4 р|д после еды, курс 5-7 д. Специф и неспециф терапия: стафанотоксин - 0,1-2 мл, Staph бактериофаг 0,1-2 мл в\м ч\з 1-3 д, Strept бактериофаг в\м 1,5 мл ч\з 1-3 д, Staph вакцина п\к 0,1 мл.

Иммуномодуляторы: Nа нуклеинат, декарис, тималин, метилурацил. Общеукрепляющие: АГТ (по схеме), физиотерапия (гелиотерап, УФО, УВЧ, лазер, эл/форез) витамины, ферменты. Хир. леч-е в стадии флюктуации – вскрытие абсцедирующих фурункулов, гидраденита. Наружн леч-е: пузыри, пустулы вскрыв, обраб-ка (брилиант зелён, фукорцин), примен дезинфицир пасты - линкомициновая, Zn, нафталановая, оксикорт и аэрозоли. Тщательн туалет окруж здоровой кожи