Простой и опоясывающий герпес

Герпес простой - (пузырьковый лишай) – к группе вирусов герпеса отн-т 4 морфол сходн вируса: ВПГ, варицелла – зостер - возб-ль ветряной оспы и опоясыв лишая, вирус эпстайна-барр и цитомегаловирус. В 1962 было устан-но 2 серотипа ВПГ 1 и 2. Контакт с ВПГ 1 происх к 18 мес жизни, попад ч/з дыхат пути. После 1 контакта вирус попад в клетки ганглия тройн нерва, может сохран в латентн форме долг время. Первый контакт с ВПГ 2 наступ. после полов созрев при начале секс акт-сти. После первичн проявл инф вирус переходит в неактивн форму - в клетки сакрально ганглия - сохран долго. Оба вируса могут реактивир, рецидивы ВПГ1 вызыв высып-я в обл рта, губ, кератоконьюкт, а ВПГ2 - в обл генит. ВПГ облад онкоген св-ми (ВПГ2)

Клиника: локализ.- участки вокруг естест. Отверстий: крылья носа, углы рта, кайма губ, полов. органы. Сначала в 1 месте, потом в 2-х. На фоне ограниченной гиперемии появл. Мелкие, с просяное зерно пузырьки. В каждом очаге кол-во пузырьков от 2-3 до 8-10. пузырьки располож группой, содерж прозрачн эксудат, кот ч/з 2-3 д мутнеет. Пузырьки могут слив-ся образуя 1-2 многокамерн пузырьков с фестонч границами. Далее содерж их ссых-ся в желто-сер корку, кот отпадает ч/з 5-6 д, остается гиперемирован или пигментиров пятно. На уч-ках кожи, подверг трению, пузырьки вскрыв-ся и образ эрозия красн цв с полициклич очертаниями. Высып-е пузырьков сопровож покалыванием, жжением, болью, М/б отек, недомогание, мыш боли, озноб, лихорадка. Весь процесс заканч-ся ч/з 1,5 нед

Лечение: наружно - спиртов. р-ры анилиновых красителей, фукорцин, мази (3% оксолин., 5% тетрафеновую) лейкоцит. интерферон 6 раз в день или в виде аппликации 2-3 раза. Чтобы предотвратить рецидивы необходимо повыш. клеточ. иммунитет - декарис, пирогенал, аск. к-та, дибазол по 0, 01 гр. 2 раза в день в течении месяца. Применен. Герпетич. Поливалентн.вакцин- п\к по 0,1 мл.с интервалом 2-3 дня, курс 10 инъекций. Ацикловир-по 200 мл. 5 раз в день, в течении 5 дней+ 5%мазь 6 раз в день.

Герпес опоясывающий-(зостер) - острое заб-ие, повыш. температуры, боли неврол. Хар-ра. Этиология-выз. Фильтрующ-ся вирусом, кот. облад. Дерматонейротроп-ю.

Клиника: продром-ое явление –парестезии, зуд, боль,высыпания возникают отдельными очагами, между кот. остаются уч-ки клинич. здоровой кожи. На отечном розовом основании появл. Группа пузыр-в размером от булавочн. Головки до чечевицы. Пузырьки напряжены, толстая покрышка. Если они не вскрываются, то через неск. Дней их эксудат мутнеет и они могут превращ. В пустулы.Чаще пуз-ки ссыхаются в желто-корич. Корочки, кот. через 5-10 дней отпадают, оставляя после себя красноватые участки кожи. Высыпания-по ходу нервного волокна. Характерны интенсив. Боли. В обл. высыпаний. При поражен. Двигат. И чувствит. Волокон 7 пары развив-ся синдром Ханта- опоясыв. Лишай, паралич лицев. Нерва и боли в ухе, снижение слуха. Чаще 1-нее поражение.Опоясыв. лишай может поражать любой нерв, но чаще- кожа головы, лба, глаз, затылок., шея, грудь, живот, плечи, ягодицы, бедра. Опоясыв. Лишай остовляет после себя иммун-т. Рецидивы не наблюд-я. Диагноз: обосновыв-ся наличием болезнен. Ощущений по ходу нерв. Ветвей, хар-ны сгруппиров. Пузырьки на отечно-эритематозн.фоне, распол-е линейно в соответс-ии с расположен. Нервн. Структур.

Лечение - ацетилсалиц. к-та или амидопирин по 0,5 г 3-4 р/д, антибиотики(рифампицин 0,6гр. – 2 раза в день по 0,3) Инъекции ДНК. При болях-пахикарпин, анальгетики, в\м вит.В1, диадин. Ток по ходу нервн. Волокна, УЗ.Местно- то же, что при простом герпесе. В тяжелых случаях – ацикловир внутрь или в\в.

 

 

Общие сведения

Микозы (mycosis) — инфекционные заболевания.кожи,.вызы­ваемые грибами.. Грибы (Fungy) относятся к низшим споровым ^зхлорофильным организмам растительного происхождения. Су­ществует группа грибов, которые в различной степени патогенны для человека и животных.

Выделяют облигатно-патогенные грибы (около 30 видов) и условно-патогенные (дрожжеподобные грибы рода Candida, плес­невые грибы: мукоры, аспергиллы, пенициллы и др.). Среди об-лигатно-патогенных грибов особую роль в развитии микозов иг­рают дерматофиты (22 вида трихофитонов, 16 видов микроспору-мов и 1 вид эпидермофитона).

Классификация. В настоящее время в клинической работе ис­пользуется простая классификация грибковых заболеваний че­ловека, учитывающая глубину поражения и возбудитель и вклю­чающая четыре группы дерматомикозов:

1) кератомикозы (отрубевидный лишай и др.);

2) дерматофитии (микроспория, трихофития поверхностная, трихофития хроническая, трихофития инфильтративно-нагнои-тельная, фавус, микоз стоп, микоз гладкой кожи, микоз паховых складок, онихомикоз);

3) кандидоз (кандидоз поверхностный слизистых оболочек, кожи, ногтевых валиков и ногтей, кандидоз хронический генера­лизованный (гранулематознЫЙ), кандидоз висцеральный);

4) глубокие микозы (кокиидиоидоз, гистоплазмоз, бластоми-козы, споротрихоз, хромомикоз, кладоспоридиоз, пенициллез,

аспергиллез).

В ряде стран принята упрошенная «топическая» классифика­ция дерматофитий, удобная в повседневной практической работе. Она ориентирована на пораженные области человека, а не на гриб-возбудитель заболевания. Согласно этой рабочей классифи­кации, дерматофитий разделены по областям поражения: микоз головы, микоз туловища, микоз складок, микоз стоп и кистей, микоз

ногтей (онихомикоз).

Вместе с тем разделение дерматомикозов исключительно по локализации с самого начала не нацеливает врача на установле­ние возбудителя микоза и выяснение его эпидемиологии. Кроме того, нередко теряется и целостное представление об общем гриб­ковом заболевании. „

Особенности диагностики микозов. Диагноз «микоз» устанав­ливают на основании характерной клинической картины и ре­зультатов микологического исследования. Известное значение для диагностики некоторых микозов имеет осмотр пораженной кожи под люминесцентной лампой с фильтром Вуда (стеклянный сплав, содержащий соли никеля). Для диагностики такого кератомикоза, как разноцветный лишай, используют пробу Бальзера. Проба за­ключается в равномерном смазывании участка кожи, на котором располагаются очаги поражения, 5% раствором иода.. При этом разрыхленный роговой слой более интенсивно воспринимает кра­ситель, в результате чего очаги разноцветного лишая окрашива­ются в более темный цвет, чем окружающая-кожа. Однако решаю­щее значение в постановке диагноза микоза имеет микологичес­кое исследование-,-включаюшее микроскопию и культуральную

.диагностику.,

При микроскопии в патологическом материале (кожные чешуй­ки, покрышки полостных элементов, ногтевые пластинки, воло­сы, гной и др.) обнаруживают мииелии гриба или спо_£ы. Возбу­дителей микозов удается выявить лишь после предварительного просветления рогового слоя с помощью 30 % раствора КОН. Этот метод подтверждает наличие грибкового возбудителя, но не по­зволяет его идентифицировать.

Культуральная диагностика (посев патологического материала на различные питательные среды - Сабуро, сусло-агар и дру­гие, а в дальнейшем - оценка внешнего вида колоний, микро­скопия, изучение строения) позволяет определить вид и род гри­ба, а значит - решить вопрос об эпидемиологии того или иного микоза (табл. 3.1). *

 

 

Трихофитии.

Контагиозная дерматофития, поражающая гладкую кожу, волосистую часть головы, длинные и пушко­вые волосы, ногти.

ТРИХОФИТИЯ ПОВЕРХНОСТНАЯ (АНТРОПОНОЗНАЯ).

Этиология и патогенез. Возбудители — антропофильные грибки Trichophyton violaceum и Trichophyton tonsurans.

Источник - дети младшего и среднего воз­раста, страдающие поверхностной трихофитией; подростки и взрослые, у большинства которых три­хофития протекает по хроническому типу. Инфицирование про­исходит контактным путем Заражению способ­ствует длительный контакт с больным, ослабление иммунной защиты, повреждения рогового слоя кожи.

Клиническая картина.

Поверхностная трихофития волосистой части головы -вначале единичные, а затем и множественные оча­ги диаметром от 1 до 2 см. Один из очагов в 3—4 раза круп­нее, неправильных очертаний, с нечеткими границами. Очаги располагаются изолированно, без тенденции к слиянию друг с другом; кожа в области очагов слегка отечна и гиперемирована, покрыта отрубевидными чешуйками серовато-белого цвета, на­слоения которых могут придавать очагу белесоватый вид; гипе­ремия и отечность нарастают, присоединяются пузырьки, пусту­лы, корки, особенно по периферии. В пределах очагов волосы обламываются на уровне 2—3 мм от поверхности кожи или у са­мого корня.

Поверхностная трихофития гладкой кожи может быть изоли­рованной или сочетается с поражением волосистой части голо­вы. Локализуется преимущественно на открытых участках кож­ного покрова: лицо, шея, предплечья, а также туловище. Начинается с появления одного или нескольких отечных и поэтому слегка выступающих над уровнем окружающей кожи пятен розово-красного цвета, правильных округлых очертаний, с резкими границами. Поверхность их покрыта чешуйками и мел­кими пузырьками, быстро подсыхающими в корочки. Очаг по­ражения со временем приобретает вид кольца.