Анкета фізичної особи позичальника

______________________________________

(П.І.П.)

Особливі відмітки

Ідентифікаційний код_________________ Паспорт серія __№___________

дата видачі__________ Ким виданий _____________________________________

Адреса прописки _________________________________________________

Адреса проживання_______________________________________________

Телефон_________________________________________________________

І. Соціальний стан

Вік (на даней момент)____ років.

Освіта (якщо "вища" - вказати спеціальність. ВУЗ)____________________________________________________________________________________________________________________________________

Місце роботи

Посада

Стаж на даному підприємстві _________________ років/місяців

Склад сім'ї

Дружина/чоловік ______________(П.І.П.)

Місце роботи, посада ________________________________________________

Освіта________________________________________________________________

Діти (кількість, вік, інше) _____________________________________________

II. Фінансово-матеріальний стан

Наявність майна в особистій чи спільній власності позичальника:

	Квартира/ Будинок	Власність: особиста/ спільна (вказати з ким)	К-ть кімнат	Заг. площа (кв.м.)	Ринкова вартість	Адреса
	Інша нерухомість: дача, гараж, інше	Власність: особиста/ спільна (вказати з ким)	К-ть кімнат	Заг. площа (кв.м.)	Ринкова вартість	Адреса
Автомобіль (Марка та модель)	Рік випуску	Рік придбання	Ринкова вартість

 

Щомісячні доходи та видатки

Статті доходів	Сума (грн)	Статті видатків	Сума (грн)
Дохід за місцем основної роботи		Стягнення за рішеннями судових органів
Інші доходи		Погашення раніше отриманих кредитів
Дохід інших членів сім'ї		Інші обов'язкові видатки
ВСЬОГО		ВСЬОГО
Власний прибуток, що залишається в розпорядженні сім'ї

 

Примітки (розшифрувати доходи інших членів сім'ї та інші доходи, видатки): __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

 

ІІІ. Клієнтська та кредитна історія позичальника

Наявність в_____________________________(назва установи банку)

рахунків підприємства, на якому Ви працюєте, чи є власником. Так _ Ні_

Якщо "так" - вказати: в якому відділенні № рахунків*__________________________________

Наявність в_____________________________(назва установи банку)

особистих рахунків. Так _Ні _

Якщо "так*' - вказати: в якому відділенні № рахунків*____________________________________

Наявність в_____________________________(назва установи банку)

платіжних карток.

Якщо "так" - вказати: назву картки __________

№ карткового рахунків*________________________________________________

Чи отримуєте Ви заробітну платню на пластикову картку в________________________________(назва установи банку) Так __НІ___

Наявність забезпечення за кредитами (погашеними або діючими)**

Назва банку або іншого кредитора	Дата	Сума за договором,грн..	Вчасність погашення боргу
отримання	погашення

 

* При наявності рахунків підприємства чи фізичної особи в даному (іншому) банку № рахунків вказує кредитний експерт.

** Якщо кредити надавалися даним (іншим) банком, всі дані перевіряє або заповнює кредитний експерт.

 

IV. Ділова репутація та додаткова інформація

 

Наявність додаткових документів наступного характеру (вірне відмітити):

_ Лист-рекомендація (назва юр. Особи)________________

_ Договір поруки (назва юр.особи)____________________

Участь в інших підприємствах (найменування, адреса, фінансові реквізити підприємства, посада, доля у статутному фонді)______________________________

Участь у комерційній діяльності інших членів сім'ї (найменування, адреса, фінансові реквізити підприємства, посада, доля у статутному фонді)_______

V. Відомості про кредит

Сума кредиту _____грн. (дол..США) Строк _______________ місяців

Цільове використання кредиту (вірне відмітити):

1.Прибдання автомобіля (вказати модель, вартість в грн.. або дол..США).

2. Придбання квартири (вказати адресу, кількість кімнат, загальну площу, вартість в грн. або дол..США)

3.Розстрочка (вказати назву товару, вартість, назву торгової точки)

4.Інше _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

 

Забезпеченням кредиту можуть бути:

Забезпечення	Вартість
Об’єкт кредитування
Інше майно (вказати для автомобіля – марку, модель, рік випуску, для нерухомості – адресу, кількість кімнат, загальну площу
Майнові права на депозитний внесок (назва Банку)
Договір застави з юр. Особою (назва юр. Особи)
Договір страхування (назва страхової компанії)

З діючим законодавство України, що регламентують відносини банка та клієнта, ознайомлений. Достовірність інформації підтверджую.

_______________ _____________

(дата) (підпис)

 

 

Агент банку прийняв ______/_________/ ____________________

(підпис) (дата)

 

 

ДОВІДКА

про присвоєння ідентифікаційного номера

ВІННИЦЬКА МІС. ДПА

повідомляє що Трембовецький Петро Петрович

одержав(ла) ідентифікаційний номер 2525204178

наданий Державною податковою адміністрацією України, згідно даних заповнених ним

(нею)в обліковій картці.

Дата занесення до Державного реєстру фізичних осіб - 26/ 11/1996

Довідка видана для пред'явлення до органів державної реєстрації, установи банків та інші.

____________ _________________________

(підпис) (прізвище, ініціали начальника відділу

Державного реєстру фізичних осіб)

_____________

(дата видачі довідки)

 

 

ДОВІДКА

Видана Трембовецькому Петру Петровичу який працює в Колективній Телефонній Компанії,,ВЕКО" на посаді столяра, що являється постійним місцем роботи, індивідуальний ідентифікаційний код:

Заробітна плата за шість місяців складає:

Місяць		Зарплата	Премія	Винагорода
Травень	Поточного року	1142,60	-	-
Червень	Поточного року	1141,71	-	-
Липень	Поточного року	1129,57	-	-
Серпень	Поточного року	1224,20	-	-
Вересень	Поточного року	1196,32	-	-
Жовтень	Поточного року	1202,20	-	-

 

Всього 7036,50 (Сім тисяч тридцять шість грн.. 50 коп.).

Директор ___________________(підпис)

Головний бухгалтер __________(підпис)

Зразок паспорта

 

	1 сторінка
2 сторінка	3 сторінка
10 сторінка СІМЕЙНИЙ СТАН/СИМЕЙНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ	11 сторінка МІСЦЕ ПРОЖИВАННЯ/ МЕСТО ЖИТЕЛЬСТВА

 

Назва рег. Установи __________________________________

Висновок щодо оцінки фінансового стану позичальника

Фізичної особи МФО установи__________

Висновок:ПОПЕРЕДНІЙ

Дата____________________ Ідентифікаційний номер_______________

____________________________________________________________________________________

(прізвище, ім’я по батькові)

 

Ознака інсайдера Номер кредитної угоди

Категорія громадян Дата погашення за угодою

Які постр. Від Чорн.катастр.

Місце прописки______________________________________________________________________

Фактичне місце проживання____________________________________________________________

Дата народження:___________________________________________________________________

Місце роботи________________________________________________________________________

Займана посада_______________________________________________________________________

Сімейний стан________________________________________________________________________

Родинний стан (перелічити членів сім ї із зазначенням дати народження)_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Сума кредиту_______________________________________________________________________Строк користування___________________________________________________________________

Сума заставленого майна______________________________________________________________

Сума поруки________________________________________________________________________

Коефіцієнт платоспроможності позичальника (Кпп)________________________________________

Коефіцієнт платоспроможності сімї (Кпс*)_______________________________________________

Коефіцієнт платоспроможності поручителя №1____________________________________________

Коефіцієнт платоспроможності поручителя №2____________________________________________

 

Мінімальна ставка для цього терміну(без ризику к/а)____

Мінімальна договірна_____

Оцінка ризику___________

№	Назва позичальника	Оцінка показника
	Коефіцієнт платоспроможності позичальника
	Коефіцієнт платоспроможності сім ї
	Часка погашення кредиту в чистому сукупному доході
	Наявність власної нерухомості
	Наявність постійної роботи
	Загальний стаж роботи
	Сімейний стан та місце проживання
	Професійні якості
	Вік позичальника на момент видачі кредиту
	Вік позичальника на момент погашення кредиту
	Працездатність (стан здоров’я) позичальника
	Наявність та вид рахунку в Банку
	Погашення кредитів
	Місце знаходження об’єкта застави Вид майна
	Наявність джерел погашення кредиту
	Загальний показник (сума балів) оцінка фінансового стану /кредитного ризику (сума з ряд.1 по 15)
	Значення кредитного ризику

 

*У разі якщо позичальник не має сім ї коефіцієнт Кпс приймає значення коефіцієнта Кпп.

Фінансовий стан (клас)_______________________________

Стан обслуговування боргу___________________________

Категорія кредиту за ступенем ризику__________________

 

РОЗРАХУНКОВІ РЕЗЕРВ(грн.)

Відхилення суми розрахункового та

Фактично сформованого резерву, (-)

Недоформовано, (+) переформовано (грн..)

 

 

Висновок кредитного працівника_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Кредитний працівник __________________________________________

(підпис) (ініціали та прізвище)