Амилоидоз: первичный, вторичный

АГРАНУЛОЦИТОЗ

Rp:Tab.Prednisoloni0,005 N. 100 D.S. По 8Т. в 6ч, 3Т-8ч, 1Т-10ч в теч. 2 нед. (1мг/кг)-до норм-ции лейкоф-лы, затем ↓ суточн.дозу (при значит. Улучш. гемограммы) по 1/2 Т. в нед до достижения поддержив.d - 2Т в сутки, кот. принимать 4 мес.//

Sol.Natri Nucleinatis 5%-5 ml N20 in amp.D.S. в/м 2 раза в сутки до нормализации лейкоформулы.//

Ampioxi1,0 Dtd.N100inamp.S. По 2 г, р-рив в 5 мл воды д/инъекций, в/м кажд. 4ч в теч. 6нед, с проведением биопробы перед началом лечения.//

Gentamycini0,08 Dtd.N100inamp.S.По 80мг, р-рив в 5мл воды д/инъекций, в/м кажд. 6ч в теч.6 нед. с провед. биопробы п/д нач.леч, под контролем функции слуха и выделит-ной функции почек.//

АМИЛОИДОЗ: ПЕРВИЧНЫЙ, ВТОРИЧНЫЙ

Sol.Unithioli5%-5ml.D.S.в/м 1р/сутки, общий курс 30-40 инъекций каждые 3 месяца//

Tab.Colchcini0,0005. D.S. По 1Т*3р/д, длительно, под контролем общего анализа крови//

Chingamini0,25.По2Тп/е еды утр и н/н,длит-но//

Sol.Dimexidi100ml. D.S. Не менее 10 мл в сутки внутрь, перед употреблением разводить 1:10

АНЕМИЯ: АУТОИМУННАЯ АПЛАСТИЧЕСК

Tab.Prednisoloni 0,005 N. 100

D.S. По 15 таб. в 6 ч, 7 таб. в 8 ч, 3 таб. в 10 ч в течение 2 нед. (из расчета 2 мг/кг, при отсутствии ретикулоцитов в течение 2 нед. -отменить)//

Rp.: Tab. Neroboli 0,005 N. 100

D.S. По 2 таб. 2 раза в сутки 5-6 мес. до нормализации уровня гемоглобина.//

Rp.: Sol: Sustanoni-250-1 ml N. 6

D.S. По 1 ml в/м 1 раз в мес, 6 мес. Под контролем уровня аминотрансфераз, при повышении которого дозууменьшить в 2 раза//

Rp.: Caps. Ciclosporini-0, 00005 N. 30

D.S. По 3 капс. (5 мкг/кг/сут) внутрь через 12 ч, 28 дней. Под контролем функции почек//

Rp.: Susp. pro injec. Leucomaxi -150 мкг N. 6 in amp. D.S. Ex temp. растворить содержимое в 2 мл воды для инъекций, вводить п/к (5 мкг/кг/сут) 1 раз в день 14 дней. Контроль лейкоформулы через 4-5 дней, контроль АД//

Rp.: Susp. pro injec. Lenograstimi -33. 6 млн ME N. 6 in amp. D.S. Ex temp. растворить сод-е в 1 мл воды для инъекций, затем довести до объема 50 мл 0,9% -р-ром NaCl, вводить в/в (19.2 млн МЕ/м2) 1 раз в день - 14 дней. //

Rp.: Susp. pro injec. Recormoni (e -poetini beta) 5 тыс. ME in amp. D.S. Ex temp. растворить содержимое в 1 мп воды для инъекций, вводить по 150 МЕ/кг 3 раза в нед. до нормализации уровня гемоглобина.

АНЕМИИ: В₁₂ДА, ЖДА -пат. состояния, в основе лежит дефицит железа в организме, сопровождающиеся нарушением синтеза железосодержащего пигмента гема в молекуле гемоглобина и развитием анемии. Лечение: Сорбифер Дурулес табл.100 мг + 60 мг 1т. 2р/дн 3–4 мес или Фосфалюгель 20 % - 1-2 пак. 2-3 р/сут.

Ferrifumaratis Т0,2*2р/д до Nции Hb,→1Т*2р/д- 2мес//Sol.Cyanocobalami-ni 0,05%-l,0 N50amp. По 1000 мкг е/д п/к, до реет/ц крз→500мкг е/д-6нд→500мкг*1р/нд-3мс//

Sol.Cobamamidi 0,05%-1,0 N50amp.500мкг е/д в/м, до исчезн клин фуникуляр.миелоза//Sol.Ferri Lek 5%-2, 0 (0,1 г) N50amp. По 2,0 в/м через день.

АРИТМИЯ:ПАРОКСИЗМ.НАДЖЕЛУДОЧКОВ

Лечение пароксизмальной наджелудочковой тахикардии и пароксизмальной мерцательной аритмии.

Пароксизм-ая наджелудочковая тахикардия: предсердная, AV узловая, реципроктная с участием дополнительных путей проведения.

Купирование:

Медикаментозные методы:Tab. PananginiN. 50

D.S. 4-6 таб. препарата запить горячей водой//

Sol. Kalii cloridi 4%-30, 0+Sol. Magnesii sulfati 25%-10,0+Sol Glucosi 5%-200, 0+Insulini 2 ED

D.S. В/в капельно со скоростью 20-25 капель в минуту//

Rp.: Sol. Natrii adenosini triphosphati 1%-1,0

D. t. d. N. 10in amp.

S. В/в болюсом 1, 0 - 3, 0 мл в течение 2 с под контролем ЭКГ. Возможно повторное введение при необходимости от 6—12 мг препарата с интервалом 1-2 мин//

Rp.:Sol. Verapamili hydrochloridi 0,25%-2,0

D.td. N. 10 in amp.

S. В/в болюсом 5-10 mg (2-4 ml) в течение 1,5-2 мин под контролем АД и ЭКГ//

Rp. Sol. Propranololi 0,l%-5,0

D.td. N. 10 in amp.

S. В/в 0, 5-1 мг, медленно, в течение 5-10 мин со скоростью 1 мг/мин, предварительно развести в 10-15 мл физ. р-ра, повторяя введение каждые 5-10 мин до достижения эффекта. Максимальная нагрузочная доза 0,2 г/кг.

Купирование пароксизм-ной наджелудочковой тахикардии при участии дополнительных путей проведения: при синдроме WPW.

Rp.: Sol. Propranololi 0,l%-5,0

D.td. N10 in amp.

S. В/в 0,5-1 мг, медленно, в течение 5-10 мин со скоростью 1 мг/мин, предварительно развести в 10-15 мл физ. р-ра, повторяя введение каждые 5-10 мин до достижения эффекта. Максимальная нагрузочная доза 0,2 мг/кг//

Rp.: Dizopyramidi 0,1

D.td. N.30 in caps.

S. Нагрузочная доза 300 мг, далее по 200 мг в 3 приема через 6 ч. Поддерживающая доза по 100 мг каждые 6 ч, либо в капсулах медленного освобождения//

 

Rp.: Sol. Novocainamidi 10%-5, 0

D. t. d. N10in amp.

S. В/в медленно растворив предварительно в 10-15 мл физ, р-ра со скоростью 100 мг/мин в течение 5-10 мин под контролем давления//

Rp.: Sol. Propafenoni 10%-1,0

D.td. N5 in amp.

S. В/в медленно из расчета 1-2 мг/кг массы, растворив предварительно в 19 мл физ. р-ра в течение 10 мин.

Поддерживающая терапия и профилактика пароксизмальной наджелудочковой тахикардии

Rp.: Verapamili - SR 0,24

D.S. По 1 таб. утром за 1 ч до еды//

Rp.: Caps. Diltiazemi retardi 0,12

D.S.По l капсуле 2 раза через 12 ч за 1 ч до еды.//

Rp: Caps. Inderali LA 0,12

D.S.По1 капсуле 2 раза через 12 ч за 1 ч до еды.//

Rp.: Tab. Sotalexi 0, 08

D.S. По 1 таб. 2 раза через 12 ч за 1 ч до еды (при необходимости дозу можно увеличить до 320 мг/сут).//

Rp.: Propafenoni 0,15

D.td. N50 in tab.

S. Приминать по 1 таб. З раза в день через 8 ч независимо от приема пищи, возможно увеличение разовой дозы 225-400 мг 3-4 раза в день через каждые 3-4 дня. Максимальная суточная доза - 1200 мг в 4 приема.//

Rp.: Amiodaroni 0,2

D. t. d. N. 160in tab.

S. Принимать по схеме независимо от приема пищи 1-2 нед. 1 таб. 3 раза в день, 3-4 недели 1 таб. 2 раза в день. Поддерживающая доза длительно: 5+2 (первые 5 дней недели по 1 таб. в день, 2 дня перерыв от приема лекарства).

Пароксизмальная мерцательная аритмия

Rp.: Tab. Panangini N50

D.S. 4-6 таб. препарата запить горячей водой

Либо

Rp.: Sol. Kalii-magnii-asparaginati 300, 0

D.S. В/в капелъно со скоростью 20-25 капель в мин.

Введение одного из перечисленных препаратов.

Rp.: Sol. Propranololi 0,l%-5,0

D.td. N10 in amp.

S. В/в 0,5-1 мг, медленно, в течение 5-10 мин со скоростью 1 мг/мин, предварительно развести в 10-15 мл физ. р-ра, повторяя введение каждые 5-10 мин до достижения эффекта. Максимальная нагрузочная доза 0,2 мг/кг.//

Rp.: Sol. Novocainamidi 10%-5, 0

D.td. N10 in amp.

S. В/в медленно растворив предварительно в 10-15 мл физ. р-ра со скоростью 100 мг/мин в течение 5-10 мин под контролем давления.//

Rp.: Sol. Verapamili hydrochloridi 0,25%-2, 0

D.td. N10 in amp.

S. В/в болюсом 5-10 mg (2-4 ml) в течение 1,5-2 мин под контролем АД и ЭКГ. Особенно эффективен при политопной предсердной тахикардии.//

Rp.: Sol. Diltiazemi 0,5%-5,0

D.td. N10 in amp.

S. В/в болюсом из расчета 0,25 mg/кг массы тела в течение 5-10 мин, предварительно развести в физ. р-ре. Возможно повторное введение болюсом через 15 мин в дозе 0,35 мг/кг с той же скоростью//

Rp.: Dizopyramidi 0,1

D.td. N30 in caps.

S. Нагрузочная доза 300 мг, далее по 200 мг в 3 приема через 6 ч. Поддерживающая доза по 100 мг каждые 6 ч, либо в капсулах медленного освобождения//

Rp.: Dizopyramidi SR 0,15

D. t. d. N. 30 in caps.

S. По 2 капсулы через 12 ч (лицам с массой тела.менее 50 кг по 200 мг). Максимальная суточная доза не более 800 мг.//

Rp.: Sol. Digoxini 0, 025%-1, 0

D. t. d. N. 10 in amp.

S. В/в медленно растворив в 19 мл физ. р-ра в течение 10 мин.//

Rp.: Chinidini sulfati 0,2

D.td. N100 in tab.

S. Принять пробную дозу 0,1 под контролем АД, t°, аллергических проявлений, наблюдением врача в течение 1 ч. Далее по схеме насыщения: через каждые 2 ч в первой половине дня.

1 день по 0,2 х 5раз, 2 день по 0,3 х 5 раз,

3 день по 0,4 х 5 раз.//

Rp.: Caps. Chinidini durules N40

D.S. По 1 капсуле 2 раза через 12 ч утром и вечером независимо от приема пущи. //

Rp.: Sol. Amiodaroni 5%-3, 0

D.td. N10 in amp.

S. В/в болюсом 300-400 мг в течение 7-10 мин, поддерживающая инфузия 300 мг в 250 мл 5% р-ра глюкозы в течение 20 мин -2 ч. Инфузию можно повторить через 24 ч в дозе 600-1200 мг в 250-500 мл 5% р-ра гпюкозы. Далее переходят на прием амиодарона внутрь.

АРИТМИЯ:ПАРОКСИЗМАЛЬН ЖЕЛУДОЧКОВАЯ ТАХИКАРДИЯ:

Острый инфаркт миокарда

Rp.: Sol. Kalii-magnii-asparaginati 300, 0

D. S. В/вкапельнососкоростью20-25капельвмин., подконтролемкалия сыворотки.//

Rp.: Sol. Lidocaini 2%-2, 0

D.td. N20 in amp.

S. Из расчета 1-2 мг/кг массы в/в: 1-й болюс 80-120 мг в течение 5 мин, далее капельная инфузия со скоростью 17 кап/мин р-ра, приготовленного из расчета в трех вариантах:

I 11 11I

60 мг 80 мг 120 мг лидокаина на 50 мл физ р-ра натрия хлорида начиная с 1-го, с последующим переходом на I,I в случае неэффективности. Через 15 мин после первого болюса на фоне капельной инфузии вводится 2-й болюс, равный половине первого.//

Rp.: Sol. Propranololi 0,1 %-5, 0

D. t. d. N. 10in amp.

S. В/в 0,5-1 мг медленно в течение 5-10 мин со скоростью 1 мг/мин, предварительно развести в 10-15 мл физ. р-ра, повторяя введение каждые 5-10 мин до достижения эффекта. Максимальная нагрузочная доза 0,2 мг/кг.//

Rp.: Sol. Novocainamidi 10%-5, 0

D. t. d. N. 10in amp.

S. В/в медленно, растворив предварительно в 10-15 мл физ. р-ра со скоростью 100 мг/мин в течение 5-10 мин под контролем давления.//

Rp.: Sol Amiodaroni 5%-3, 0

D. t. d. N.10in amp.

S. В/в болюсом 300-400 мг в течение 7-10 мин, поддерживающая инфузия - 300 мг в 250 мл 5% р-ра глюкозы в течение 20 мин -2 ч.

Артериальная гипертензия

ГБ-хронически протекающ заб-е, основным прояв.которого явл АГ, не связ с нал пат процессов, при кот-х повышение АД обусл известными и устраняемыми причинами(симпт гипертензии).1степ-140-159Х90-99;2-169-179-100-109.ГЛЖ по эхо9 иммлж у м>125 г/м2 и у ж >110), стенка артерий-ТИМ>0,9,скор пульс волны от сон.а к бедренной-12 м\с;лодыжечно-плеч индекс< 0,9

Монотер-1 степ АГ, низ или сред риск.Комбин: 2 низкодоз препар-АГ 2-3 степ,выс/оч выс риск.

1)иАПФ:эналаприл 5 мг-5-20 в сут, лизиноприл 5 мг-20 в сут,зофеноприл15-15-30, каптоприл- при кризе.(хсн,дисфунк ЛЖ, ИБС, перенес ИМ,глж.нефропат,аск сон артерийпротеинурия)

2)БРА(ангиотензина- хсн,перенес им, диаб нефропат,протеинур,глж, сд,кашель от иапф)-лозартан 50-100 мг\сут,валсартан 40-160

3) БАБ(ИБС стенокард,перенес ИМ, хсн,тахи, глаук, берем): бисопроло/конкор 5-20 мг/сут,

Карведилол 25 мг-25-50 мг 2р/д

Ант кальция(ИБС,глж.аск сон артерий,бер-ть): Дигидро(периф вазодил-я, при неперенос нитратов, не влияют на ав-пров-ть)-амлодипин 5мг-по 5-10 мг 1 р/д.2.Недигидро(«-«ино и хроно, при непер БАБ, нельзя при СССУ и ав-нар)-верапамил 40мг-от 40-480мг 3-4 р/д индив.Лерканедипи 10-20 мг/сут.н

1.Диуретики1. Тиазид(пожил,хсн0)-гипотиазид 6,25-12 2.Петлев(конеч стад хпн, хсн)-фуросемид 40-60

3.Ант альдостерона(хсн, перенес им)

Пожил-бра,ак,тд;исаг-ак,тд4 мс-бра,иапф.ак; сд-бра,иапф; берем-метилдопа, ак и баб.

Комб: баб+дигид ак; баб+диур(лодоз-бисопр+гипотиаз); иапф+акэкватор-лизин+амло); иапф+диур(лизоретик); бра+диур; бра+ак; ак+диур.

Криз:1) неослож-сублин/перор-капто 25-50мг, нифедип 10, пропанолол 40/карведи 25, клофелин 0,0750

2) ослож-парентер-эналаприлат(о недост ЛЖ), нитраты(окс,о недост ЛЖ), фентоламин(подозр на феохром-у), фуросем(о недост лж), нейролеп-дроперидол, ганглиобл-пентамин.

АГ Симптоматические

-гипертон форма хр гломерулонефрити

-смеш гломерулонефрит с гипертоническим и нефротическим синдромом

-хр пиелонфрит

-диаб нефропатия

-вазореналь АГ(стеноз,фибромышеч дисплаз,б-нь Такаясу)

-гиперальдестеронизм(аденома коры-б Кона,1ич, гкс-завис гиперальдестеронизм-семейн)

-феохромоцитома

СИМПТОМАТИЧЕСКАЯ АГ: ПИЕЛОНЕФРИТ И ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ

Ингибиторы АПФ (кроме уменьшения сосудистого сопротивления и системного снижения артериального давления профилактируют и снижают протенурию за счет расширения эфферентных артериол клубочков, не назначаются при уремии)

Rp.: Tab. Captopril 0, 025 N. 100

D.S По 1/2 таб. каждые 8 ч натощак//

Постсинаптические альфа-1-адреноблокаторы (не сочетают с мочегонными препаратами) - не ухудшают почечный кровоток, не влияют на клубочковую фильтрацию, снижают сопротивление почечных сосудов; можно назначать при уремии и пациентам, нуждающимся в хроническом гемодиализе.

Rp.: Tab. Prazosin 0, 01 N. 100

D.S. Сначала 1 таб. перед сном, затем по 1 таб. каждые 12 ч.//

Антагонисты кальция улучшают почечный кровоток, могут применяться при хронической почечной недостаточности

Rp.: Tab. Nifedipini 0, 01 N. 100 D.S. По 1 таб. каждые 8 ч.//

Диуретики

 

Тиазидовые

Rp.: Tab. Hypothiazid 0,1 N. 100

D.S. По 1 таб. после еды утром.

Или

Rp.: Tab. Arifon 0, 0025 N. 100

D.S. По 1 таб. одинраз в сутки.//

При клубочковой фильтрации ниже 30 мл в мин тиазидовые мочегонные препараты неэффективны, назначают петлевые диуретики.

Rp.: Tab. Furosemidi 0,04 N. 100

D.S. По 1 таб. утром натощак один раз в сутки.

Атеросклероз- распростроненное хр заб-е,хар-я специфическим поражением артерий эласт и мыш-эласт типов в виде очагового разрастания в их стенках фиброзной ткани и накоплением в интиме липидов, что приводит к стенозированию сосудов и расстройств кровообращения.

Гиперлипидемии:

Тип 1(сем гиперхиломикронемия)-преоб ХМ, хс-норм, тг –резко пов.

Тип 2а(дефект рц лпнп, при гомозиг-отсут рц и хс> 18)-преоб лпнп,хс повыш, тг в норме.

Тип 2б(семейн комбинир-я,метаб синдром, доминант наслед-е)- преобл лпнп+лпонп, хс и тг повыш

Тип3(менее 1 %, дефект апоЕ, сниж акт-ть ЛПЛ- преоб лппп, хс и тг повыш(липоид дуга роговицы,ксантелазмы, локтев ксантомы,ладон желтые стрии,часто СД 2 и ожирение

Тип 4(семейн комбинир-я,метаб синдром, доминант наслед-е) -преоб лпонп,, хс в нор, тг повыш

Тип 5(семей гиперТГемия, алиментар) –преоб хм+лпонп, хс в нор, тг резко повыш(семей-клин о живота, эруптив ксантомы, почти не атерог

1)Статины(миопат, увел трансаминаз)-сниж ХС ЛНП на 55%, ТГ на 7-30%,повыш ХС ЛВП на 5-15%. Аторвастати(липримар)-10 мг-по 10-40 мг,розувастатин(крестор)-10 мг по 10-20 мг

2)Дериваты фиброев кислоты(фибраты)-актив-я ЛПЛ,сниж синтеза ЛПОНП и апоС3,сниж секреции ТГ, увел ЛПВП на 20-50%, сниж фибриногена,агр Тр.Фенофибрат 200 мг во время еды

3)Ингиб абсорбции ХС(в эпит киш-а)- эзетимиб таб 10 мг вместе со статинами

Комбин препарат-Инеджи(10 мг симва+10 мг эзетимаба)-сниж ХС ЛПНП на 52%

4)Омега 3-ПНЖК-Витрум кардио омега3-профил-1 капс в сут, леч-3;через 30 мин после еды

5) Секвестранты ЖК(усил экскрецию ЖК и сниж ур ЛПНП)- холистирамин порош во флак по 500г-по ложке(4 г) 2 р\д

БОЛЕЗНЬ КРОНА

Базисное лечение

Rp.: Tab. Prednisoloni 0.005 N 200.

D.S. По 3 таб. утром в 8 ч, по 1 таб. в 11 ч (при средней и тяжелой степени тяжести суточная доза соответственно 40 и 60 мг).//

Rp.: Tab. Salofalk 0.25 N. 500

D.S. По 2 таб. каждые 8 ч после еды (при тяжелой степени тяжести дозу можно увеличивать до 3 г в сутки).//

При ректальной локализации

Rp.: Susp. Salofalk 4.0:60.0 N. 20

D.S. Вводить в клизмах 1 раз в сутки перед сном, предварительно очистить кишечник.

Симптоматическое лечение

При локализации в желудке и 12-й кишке добавляются H2-блокаторы

Rp.: Tab. Famotidini 0, 02 N. 100

D.S. По 1 таб. утром и вечером в 20 ч.//

При локализации в тонком кишечнике назначаются жирорастворимые витамины

Rp.: Sol. Cyanocobalamini 0, 01%-l, 0 in amp N. 20 D.S. По 1 мл в/м 1 раз в 2 дня.//

Rp.: Sol. Tocopherjli acetatis oleosae 5%-l, 0 in amp N. 20

D.S. По 1 мл в/м 1 раз в 2 дня в подогретом виде.//

Rp.: Sol. Retinoli acetatis oleosae 25000 ME-1, 0 in amp N. 20

D.S. По 1 мл в/м 1 раз в 2 дня.//

Rp.: Tab. Alpha-D3 0.025N. 100

D.S. По 1 таб. ежедневно.//

При тяж.степени тяжести дезинтокс-я и дегидрат- ация проводятся также,как и при язв.колите.

Бронхиальная астма

- хр восп з-е ДП, в развитии кот играют роль мног кл-и и клет элементы; кот выз повышение реактивности ДП, привод к повторяющимся эпизодам свист-х хрипов, одышки,стеснения в груди и кашля, особ ночью или ранним утром.

Ступ1, интермиттир-е: профил прием перед ФН или аллергеном (б2-аго корот-аер Беротек/фенотерол 15мл(300 д,1д-2мг)- профил, или при приступе, м повтор ч/з 5мин.Аер кропоз(кромогликат натрия,200д, 15мл)

Ступ 2,легк персист-е: низ дозы игкс-бекламетоз аер(200доз по 50мкг)-200-500 мкг/сут.Или

кропоз(кромогликат натрия,200д, 15мл)-по 2 вдоха на прием.Или ксантины-эуфилонг 250мг 1р/д.Или антаг лейкотриенов-монтелукаст таб 10 мг-1 р/д перед сном.

Ступ 3, среднетяж:-бекламет дипропионат 500-1000мкг/сут.ИЛИ бекламетоз аер(200доз по 50мкг)-200-500 мкг/сут+ таб савентол 4 мгХ3 р/д(б2-аг длит).Или низ дозы ИГКС+ монтелукаст таб 10 мг-1 р/д перед сном. Или низ дозы+эуфилонг.

Ступ 4 тяж теч: ср и выс дозы игкс-беклам до2тыс+савентол+эуфилонг/монтелукаст.

Сиуп 5-таб гкс в мин дозах+антиIge терапия

Обострение:дома(ингал быстродей бронхолитика-беротек,усил п/восп терапии,устран причины), стац(многократ беротек,сист гкс вв и внутрь,кислород,при инф обострениях хобл-а/б).1ая линия-беротек ч/з небул-р 3раза.2 лин:доб ипратропия бр(АХЭ) –по 2-3 вдоха+атровент инг по 0,5/2 мл кажд 4 ч(ахэ)—далее по треб.

АСИТ

БА Обострение

- приступ БА отлич необыч тяжестью и резистент-ю к станд терапии, кот в отсут адекват помощи м законч смертью.

1 лин: инг беротека 15 мл, 300доз-по 0,5-0,75 кажд 20 мин(1д-2мг) ч/з небул-р/спейсер; метилпреднизолон 0,08мг в амп-по 60-80 мг кажд 6 ч мин 2 сут.Альт-игкс-Суспензия будесонида ч/з небулайзер(1мл-250 мкг)+ беротек ч/з небул-р 3раза(15мл(300 д,1д-2мг)- 5-7 д.Кислород до 90-92%.(ч/з канюлю 20-24%).

2 лин: атровет(ахэ, небул-р по 0,5;1ые 3 дозы ч/з 30 мин, потом ч/з 2-3ч) ИЛИ комбин с б2-агон-Беродуал еар 10мл=200доз- по 10 доз кажд 2-3 ч до увел ПСВ более45-50%.+ вв эуфилин 2,4%-10 мл(0,5 мг/кг/ч.+инфуз терап

Др мет: гепарин по 20 тыс в сут; отхарк и муколитики-лазолван бромгексин. Физио.

При разв выр дых ацидоза-вв 50-100 мл 5% гидрокарбоната натрия.Пок-я к интуб(угнет ДЦ, прекращ сер деят-и, выр возбуж-е б-го, ухуд сост-цианоз,немое легкое, тахипное)

Болезни тонк кишечника

Болезнь Уиппла — редкое заболевание к-ка инф природы с разнообразными клин проявлениями, с выр увел мезентериальных л/ у-в в соч с вос-ем серозных оболочек (в л/у выявлены множ отложения липидов и большое количество м/ф-ов, сод аргирофильные палочкообраз структуры. T. whippeli — это гр+ б-я. На основании схож рибосомной РНК, уст родство с актиномицетами группы Б. М/ф в периф л/, печени, легких, ЦНС,сердца и суставов. В пат-е:генер-я инфекции +иммунол нар-я.Чаще- м в 40-50 лет.

В клин картине – сим-ы мальабсорбции(нар всас-Я В тк) (3стад:I внекиш (лих-ка, полиартрит);II диарея, потеря массы, белк нед-ть, приз гиповитаминоза, нар всас пит в-в.III сист:неврологическая симптоматика, панкардит, полисерозит.М.б:надпоч нед-ть — низ АД, пигментация кожи, анорек, гипоNa, гипоглик.Кожа— эрит, узл эрит.Глаз — увеит, ретинит, кератит.ССС— фиброз эндокардит, мио, пери, полисерозит, коронарит.ЦНС и пиериф — нар слуха, зрения, атаксия, пор ЧН, полиней.Диаг-а-биопсия.Леч а/б проник ч/з ГЭБ(азитромиц)

Лямблиоз (гиардиаз) — з-е, выз простей, паразитир в ТК, ин в ЖП(подвиж (вегет) и неподвиж(цисты). Зараж при употр загряз цистами продуктов (фр, овощ, яг) и воды, руки и пред обихода. В жкт размнож вТКи выз раздраж слиз об-и: боли в в/ ч живота, в обл пупка, отмеч вздут, урч, тошн,запоры, смен поносами (желт, с незнач слизи). Симп м не быть. Проникая из ТКв толст (неблаг усл), лям теряют подвиж и превращ цисты Цистывыд с испраж. Чаще бол дети. Отмеч замед нарастания веса.Леч гр метронидазоло.

Синдром короткой кишки – симптомокомпл, кот набл после опер, производ у пац-в с БК, заворотом и опух к-ка; радиац энтеритом; тромбозом и эмболией мезентерс-в; множ киш свищами и др, что прив к появ диареи и возн мальабсорбции.Прояв: стеаторея, сниж массы, дегидрат. Разв хр поливит нед-ть, хар нараст слаб, парестез, дерм-и. Обс-е для выяв осл синд и оценки эфф-ти леч-я. Леч-возмещ потерь эл-ов и воды; прим антац, а\секреторы, витаминотер. Пластические оперна ост сегменте ТК или вып транспланТК.

Дисахарид нед-ть(отн к мальабсорб)-наслед/приобрнед-ть фермента,кот удал 1ич глюкозид ост из олигосахаридов,вслед поврежд акт-ти м/ф на акт-ть ферментов(нар перисталь,увел секр энтеро-и воды и эл-ов, секрет диар.Диаг-отсут повыш глюкозы в крови ч/з 1ч пос еды.Лечен:1)неперенос лактазы(капс лактэид 0,25-эндог-1 к внутрь при приеме молоч);2)сахаразы(иск трост и свек сахара);3)треглаза(иск грибов).

Дисбактериоз-кач из-е норм вид-го сост бакт (микробиоты) к-ка. I стад дисб хар умер умень числоблиг-х м\о в к-ке. Пат м/ф, разв незнач, симп отсутс.II -я дисб хар критическим сниж бифидо и лакто (облигат),разв пат/ф м. 1ые приз нар-я раб к-а: понос (зелен), боли, метеоризм.III- восп пораж стенок к-ка под влиянием патогенов. понос стойкий хр,в кал мас-част неперев.IV стадия, предшест ОКИ. Облигатная м/ф оч мал. Осн -усл пат и пат. общ истощ, анемия, авитЛеч: 1)а/б(стаф-азитро 0,5-1т 3д;протей энтеросептол0,25-1т 3р/д; клостр детронид0,5 1т 3р\д-7;кандид нисатин250тыс-1т 6р/д;кампило и иерсен-ципрофлок0,5 1т 2р/д) 2)киш а/септ(капс интетрикс 2кап 2р/л-10;3)пробиот(кап линекс 2к 3р/д; порош пробиофтор 1пак=1д 3р/д) 4)пребиотики(хилак форте 200, по40-60 кап 3р/д 4 нед)5)Адсорбенты(порош смекта 3г-по 1 кап 3р/д 6)Ферменты:мезим форте по 3 кап-3р/д.

Васкулиты

Гранулематоз Вегенера – это гранулематозное воспаление с вовлечением респираторного тракта и некротизирующий васкулит, поражающий мелкие и средние сосуды (капилляры, венулы, артериолы и артерии), с развитием некротизирующего гломерулонефрита.

Индукция ремиссии:

Rp.Tab.Cyclophosphamidi 0,05

D.S. 2-3мг/кг/сут в 2-3 приема до пол-я эфф(около4нед.). После дост полной ремиссии леx-е прод-т не менее г, затем дозу снижают на 25мг каждые 2-3мес.

При отсут угрозы нар-я ЖВО предпоч-но прим-е метотрексата:

Rp. Tab.Methotrexati 0,0025

D.S. 15-25мг/нед в течение 4-6мес с послtl сниж-м дозы до 7,5-10мг/сут

в сочетании с

Rp.Tab.Prednisoloni 0,005

D.S. 1 мг/кг/сут (утром в 8ч после еды) до пол-я эфф (около 4нед.),далее дозу снижают на 2,5мг/нед. в теч 6мес. до 10 мг/сут при пост дозе ЦФ в теч 1г

Монотерапия преднизолоном см. Вариант 1. Эф-на при локал варианте ГВ, при отсуn угрозы разв-я стеноза гортани, утраты зрения и/или слуха.

Тяжелый висцеральный (генерализованный) вариант васкулита:

ГКС + ЦФ или пульс-терапия:

Rp.Cyclophosphamidi 1,0 in flac.

D.S. 15мг/кг + Sol.Glucosae 5%-200ml. Интервал между первыми тремя ‘пульсами’ – 2нед, затем – 3нед. При дост ремиссии (обычно 3-6мес) дозу снижают до 1,5мг/кг.

Генерализ и тяжелый почечный вариант:

Rp.Methylprednisoloni succinati 0,04 in amp.

D.S. 15мг/кг в/в капельно 1р/сут 3 дня подряд

+ ЦФ +

Плазмаферез 7-10сеансов за 14дн.(с удалением за сеанс 60мл/кг плазмы и замещением CPG или 4,5-5% р-ром челов.альбумина)

Тяжелое альвеолярное кровотечение: пульс-терапия ГКС+плазмоферез; при развитии ОДН – ИВЛ.

Быстро нарастающий стеноз гортани: пульс-терапия ГКС+местное (эндоскопическое) введение ГКС и ЦФ.

Лечение рефрактерных вариантов:

Rp.Sol.Immunoglobulini humani normal 10%-100ml

D.S. в/в капельно 1г/кг 1р/мес., 6-10инфузий

Или

Rp.Infliximabi 0,1 in amp.

D.S. в/в 200мг каждые 4нед. в течение 3мес

Или

Rp.Sol.Rituximabi 10%-50ml

D.S. 375мг/м² 1р/нед в течение 4нед (+преднизолон)

Поддержание ремиссии:

Rp.Tab.Prednisoloni 0,005

D.S. 5-10мг/сут (утром в 8ч после еды) длит с цитостатиком, на кот была достиг ремиссия (н-р,метотрексат 7,5мг/нед)

Или

Rp.Tab.Azathioprini 0,05

D.S. 2мг/кг длит, если ремиссия была достиг ЦФ

Или

Rp.Tab.Co-trimoxazoli 0,48

D.S. 960мг 2р/д (не менее 2лет) + предниз или азатиоприн в обыч дозах

При неэфф-ти или неперен-ти азатиоприна или метотрексата:

Rp.Tab.Mycophenolatimofetili 0,5

D.S. 2г/сут + предниз 10мг/сут

Или

Rp.Tab.Leflunomidi 0,02

D.S. 40мг/сут + предниз 10мг/сут

Лечение обострений:

Нетяжелый рецидив – врем повыш-е дозы предниз.

Тяжелый:

Rp.Cyclophosphamidi 1,0 in flac.

D.S. 15мг/кг + Sol.Glucosae 5%-200ml с интервалами 3-4нед. Курс 1-20 инфузий.

Синдром Чарга-Стросса (аллер ангиит и гранулематоз) – это гранул восп-е с вовл-м дых тракта, св с астмой и эозинофилией, и некротизирующий васкулит, пораж мелкие и ср сосуды.

Монотерапия ГКС:

Rp.Tab.Prednisoloni 0,005

D.S. 0,5-1,5 мг/кг/сут (утром в 8ч после еды) в течение 6-12нед., через 4-6нед. снижают дозу на 5мг/2нед. до 20 мг/сут, после чего дозу снижают на 2мг/2нед. до 10мг/сут, затем по 1мг/сут каждые 4нед. Поддерж. доза (около 10мг/сут) вводится не менее 1года от начала лечения.

Фульминантное течение или резистентность к ГКС:

Rp.Tab.Cyclophosphamidi 0,05

D.S. 1-2мг/кг/сут в 2 пр в теч-е 10-14дн. После дост эф-та дозу снижают на 25-50мг/мес в теч 2-3мес.

Или пульс-терапия:

Rp.Cyclophosphamidi 1,0 in flac.

D.S. 15мг/кг + Sol.Glucosae 5%-200ml. Интервал м/у перв тремя ‘пульсами’ – 2нед, затем – 3нед. При дост ремиссии (обычно 3-6мес) снижают до 1,5мг/кг.

Rp.Tab.Azathioprini 0,05

D.S. 2мг/кг длит

При резистентности к ГКСи ЦФ:

• ГКС + Interferon alpha;

• Rp.Sol.Rituximabi 10%-50ml

D.S. 375мг/м² 1р/нед в теч 4нед (+предниз).

Симптоматическая терапия.Лечение АГ:

Ср-ва выбора – антаг Ca-каналов + агон имидазолин рец-в.

При брадикардии – дигидроп ант.Ca-каналов:

Rp.Tab.Amlodipini 0,005

D.S. 5-20мг/сут в 1пр

Или

Rp.Tab.Nifedipini Retrdi 0,02

D.S. 40-80мг/сут в 1 раз после еды, запивая

При тахикардии:

Rp.Tab.Verapamili 0,04

D.S. 40-80мг каждые 8ч во время/после еды

Или

Rp.Tab.Diltiazemi 0,06

D.S. 60-120мг 2-3р/сут или 180мг 1-2р/сут

Агонисты имидазолиновых рец-в:

Rp.Tab.Moxonidini 0,0002

D.S. 0,2-0,4мг утром

Микроскопический полиангиит – это некротиз васкулит с миним иммун депозитами, пораж мелкие сосуды (кап, венулы, арт-лы), редко артерии малого и ср калибра, в клин карт кот домин-т явления некротиз ГН, реже легоч капиллярита.

Индукция ремиссии:

Rp.Tab.Prednisoloni 0,005

D.S. 1 мг/кг/сут (утром в 8ч после еды) в течение 4-6нед., затем дозу снижают на 2,5мг/нед. в течение 6мес. до 10 мг/сут

+

Rp.Tab.Cyclophosphamidi 0,05

D.S. 2мг/кг/сут в 2-3 приема в течение 4-6мес.(доза уменьшается в 1,5-2раза у б-х старше 60лет и при Le менее 4*10⁹/л)

Тяжелое альвеолярное кровотечение и быстропрогрессирующий нефрит:

Rp.Methylprednisoloni succinati 0,04 in amp.

D.S. 15мг/кг в/в капельно 1р/сут 3 дня подряд

+

Плазмаферез 7-10сеансов за 14дн.(с удалением за сеанс 60мл/кг плазмы и замещением CPG или 4,5-5% р-ром челов.альбумина).

Отсутствие ответа на стандартную терапию:

Rp.Sol.Immunoglobulini humani normal 10%-100ml

D.S. в/в капельно 1г/кг 1р/мес., 6-10инфузий

Поддержание ремиссии:

• Rp.Tab.Prednisoloni 0,005

D.S. 5-10мг/сут (утром в 8ч после еды) длительно

+

Rp.Tab.Azathioprini 0,05

D.S. 2мг/кг длительно

• Rp.Sol.Immunoglobulini humani normal 10%-100ml

D.S. в/в капельно 0,4-2г/кг 1р/сут в течение 3-5сут, затем длительно 1р/4сут

+

Повторные курсы плазмофереза

Геморагич васкулит

Rp.: Tab. Prednisoloni 0,005 N. 20

D.S. По б таб. в 8 ч и 4 таб. в 11 ч. //

Rp. Cyclophosphani 0,2

D.t.d. N. 10 in flaconis

S. Разводить на 5 мл физ. р-ра, вводить внутримышечно 1 раз в сутки.//

Rp.: Sol. Heparini 5000 ЕД 5 ml

Did. N. 5 in flaconis

S. По 1 мл под кожу.живота в 6, 12, 18, 24 ч под контролем времени свертывания.//

Rp.: Sol. Reopoliglucini 200, 0

D.S. Внутривеннокапельно.//

Rp.: Tab. Trentali 0,1 N. 60

D.S. По 1 таб. каждые 8 ч после еды.//

Rp.: Tab. Diclofenac 0, 05 N. 60

D.S. По 1 таб. каждые 8 ч после еды.

Узелковый полиартериит

Rp.: Tab. Prednisoloni 0.005 N. 100

D.S. По 6 таб. в 6 ч, 4 таб. в 8 ч, - 4 дня, 2 таб. в 11 ч, с постепенным снижением дозы до поддерживающей.//

Rp.: Tab. Indometacini 0,025N. 50

D.S. По 1 таб. 3 раза в сутки (8 - 14 - 22 ч) - до купирования болевого синдрома, затем - снижение суточной дозы по 1 таб. в неделю до полной отмены. //

Rp.: Sol. Heparini sulf-25тыс.ЕД (5мл) N. 6 in flac.

D.S. По 3 тыс. ЕД п/к живота 4раза в сутки (6-12-18-23 ч) - 14 дней, под контролем свертываемости крови поЛи-Уайту.//

Rp.: Tab. Capoteni 0, 025N. 50

D.S. По 2 таб. 2 раза в день(8 - 20 ч), под контролем АД, принимать длительно. //

Rp.: Tab. Curantili 0.025N.. 100

D.S. По 2 таб. 3 раза в сутки (8 - 14 - 22 ч) 2 нед.

Затем увеличить дозу до 3 таб. 4раза в сутки (6-12-18-23 ч) б мес.

ГЭРБ

-хр рец-е з-е, обусл спонт, регул повт-ся забросом в пищ-д жел-го /дуод содержимого, привод к пораж н/ о пищевода. I степ- отдель не слив эрозии/эритема дист о;II - слив, но не захват-е всю пов-ть слиз-й эрозив пор-я;III - язвен пор-я н/3, слив и охват всю пов-ть слиз;IV - хр язва, стеноз, пищевод Баррета (цилиндр метаплаз сл-й,возник кишеч эпит-я и желез, прив к карциноме).П Барета-язвы пищевода, окруженной венчиком красноватой или розовой слизистой оболочки, ширина которой может быть различной на фоне бледной с глянцевидной поверхностью слизистой оболочки пищевода, «бархатистость» и рыхлость, граница между различными по строению слизистыми оболочками легко различима.леч-конс и хир. При ахал-и симп-ы мб теже,но нет перистальтики,расшир средост,уровни жид-ти,сужен сфинктера. Значительные трудности представляет дифференциальная диагностика между раком пищевода и ахалазией кардии. Ахал обыч страдают лица молод-е, хар длит анамнез заб-я. Дисфаг в отл от Д при раке прогресс-т медленно, отмеч связь с нерв перенапряж, тороплив едой. Иногда наблюдается парадок д, плот пища проходит лу, чечм жид. -не быв при раке. у ряда больных на фоне длит текущ А кардии разв рак. В этих слу его диаг-а- эзофагоскопии с прицельной биопсией.

1)Инг помпы-эзомепразол 20мг-1-2 таб/д 6-8нед.2)антац-маалокс 120мл 4 р/д.3)прокинетики-мотилиум 10мг-3р/д после еды4)блок Н2рец гистамина(сниж конц-ю Н+,секрецию пепсина,объем желуд секр-и)-циметидин/беломет 0,4-от 2-4 р/д.

Гепатиты Хронические

Аутоимм., хр.вир. гепатит В (В+D, С), хр.неопределенный вир.гепатит,лек-индуцированный геп., Хр.криптогенный гепатит (не выясненной этиологии.Маркеры: Хр. НВV- Зависит от фазы:

1)следы первич. инф-я

анти НВS, НВЕ, Нвcor. 2)интеграция

анти HBSAg, HBEAg, HBcorIgG3)репликация

Хр. НСV От латентных до быстро прогрессирующих

РНК вируса, антиНСV Ig G.

Хр.НDV- Тяжелое с выраженной печеночной недостаточностью, РНК вируса, антиНDV Ig G

Лечение гепатитов 1. этиотропная терапия: 1) ИФ I сх. – бол. дозы, коротк. Геп.В: Курс.II схема – мал.дозы, длит.курс- 5 млн.ЕД 3 р/нед (6 мес.)-10 млн.ЕД 3 р/нед (3 мес.)-мало эф-вны, необх.лечить 6-12 мес.

в/г С, D - доза 15-18 млн. ЕД в/м 3 р/нед (6-12 мес.) (реоферон по 250-500-1000тыс.МЕ во флак.)

2) пигилированные ИФ (пегинтрон по 50-100 vru во флак. - 1,5мкг/кг 1р/нед, пегасис 180мкг-1 фл. 1р/нед.), 3) «золотой стандарт»: ИФ + аналоги нуклеазидов (рибаверин капс.по 0,2г 10,5мг/кг 1 р/д внутрь + пегасис). Усил. действия ИФ – комб. с цитокинами (лейкинферон сцпп.рект.40 тыс.МЕ, ламивудин 150 мг.

2. дезинтокс.: энтерал. (энтеродез 5,0 2р, лактулоза 30-50 мл 1-2 р), парент. (глюк 5% + вит. С, гемодез ч/з день), 3. Симптомат-ая тер-я:седативн., желчегонные (Аллохол 1-2Т 3-4 р/дн.3-4 нед., Фламин 0,05 г-1 Т 3 р-дн.) и ферм.(Мезим форте 1-3 капс.-дн., Ранкреатин 0,25-0,5г 1-2 р/дн.), вит.С.

Проф-ка: вакцина энджерикс – рекомбинантная, содержит только HBsAg. Станд-ая схема: 0-1-6мес. Выкцины п/в ВГС ВГВ нет.

Лекарственный гепатит

На сульфаниламидов, а/б, пр/туберкулезных средств, аминазин и др

Алкогоьные поражения печени

Токсич гепатиты (алкогол., лек.): 1)диета - 3000 ккал,- белок 1,5 г/кг, - витамины!!! 2)дезинтоксикация (физ. растворы, гемодез, глюкоза, витамины). 3)мембраностабилизаторы - эссенциале 5-10 мл в/в + 6 капсул внутрь (по 2 3 раза), 4-6 мес., легалон (капс.70-140мг 3 р/дн.), карсил (драже 35 мг). Урсофальк капс.-0,25 10мг/кг, Гептрал, Гептор (адеметионин) 0,4Т-флак. 1-2р/дн.2-3 нед. (а/депрессант, улучш.функц.печ.) Острый алкогольный гепатит

Клинические варианты: 1. латент. 2.- желтушн. 3. Холестатич. 4. Фульминантн. Неалкогольный стеатогепатит:

жир. дистрофии и гепатита.

Диагностические критерии: 1. умер./выраженная крупнокапельная жир. дистрофия и восп-ние при налич./отсут.телец Мэллори, признаков фиброза или цирроза. 2. Отсутствие злоупотребления алкоголем. 3. Отсут. Призн. инфицирования вирусным гепатитом.

Леч.: a–липоевая кислота (Берлитион 0,3 в амп. 1-2р/дн.), гептрал 0,4Т-флак. 1-2р/дн.2-3 нед., эссенциале 5-10 мл в/в + 6 капсул внутрь (по 2 3 раза), 4-6 мес.

ИБС

- заб-е миокарда, обусл нар-ем равновесия между корон кровотоком и метаб потребностями серд мышцы.Стенокардия-клин синдром, прояв чувством дискомфорта или болью в ГК, обусл преходящ ишемией.

1)Антитромботические препараты-аспирин/кардиомагнил 75-150 мг/сут-кл 1а; клопидогрель 75 мг-при неперенос аспирина, при выс риске

2) Липидсниж- Статины(миопат, увел трансаминаз)-сниж ХС ЛНП на 55%, ТГ на 7-30%,повыш ХС ЛВП на 5-15%. Аторвастати(липримар)-10 мг-по 10-40 мг,розувастатин(крестор)-10 мг по 10-20 мг- цел уровень ЛПНП менее 2 ммоль/л. Инеджи(10 мг симва+10 мг эзетимаба)-сниж ХС ЛПНП на 52%..Фенофибрат 200 мг во время еды- при низ ЛПВП и гиперТГемии.

3)БАБ(тахикард, профил после реваскул-и, нестаб стенок-я,хсн0

Бисопролол\конкор 5 мг -5-10 мг в сут под конт пульса.Карведилол 25 мг-25-50 мг 2р/д

4)иАПФ(стаб стенок-я +АГ,СД,ХСН; с док корон АСК). Рамиприл(с выс риском и после им) 5 мг-по 5-10 мг,

5) блок рц к АГ 2—лозартан 50сг-1-2 р/д

6)Нитраты(сниж преднагрузки, постнагрузки на оба желудочка, сним вазоспазм)- моночинкве(изосорбид мононитрат) 40 мг- по ½-1 таб 2р\д.Длит-кардикет 40 мг-по 40 120 мг/сут.Нитроминт(корот)0,5-по 0,5-1,5 п\я.

7)Инг синусового узла(при неперенос БАБ, «-«хронотроп д-е в покое и при ФН)-Ивабрадин 5мг-2 р/д во время еды с постеп увел дозы.

8)Антаг кальция:1.Дигидро(периф вазодил-я, при неперенос нитратов, не влияют на ав-пров-ть)-амлодипин 5мг-по 5-10 мг 1 р/д.2.Недигидро(«-«ино и хроно, при непер БАБ, нельзя при СССУ и ав-нар)-верапамил 40мг-от 40-480мг 3-4 р/д индив.

9)Метаб цитопротекция-милдронат(усил метаб глюкозы)0,25 2-4 р/д-20 дней

10)Реваск-я(чкв,акш)

Острый корон синдром- люб группа клин приз-в или симп-в, позвол-х подозревать ИМ или нестаб стенокардию..С подъемом ST(о полн окклюзия кор артерии) и без(им, нестаб стен-я).Лечение.

- Морфин

1)Антиишем преп(метопролол 5 мл- 5 в/в за 1-2 мин, повтор ч\з 5мин и до дозы 15 мг или до чсс 50-60;затем бисопролол по 5-10 мг в сут.Нитраты- 3 таб, инфуз 10 мкг)мин до исчез симп-в или побоч д-я(секуритина нитрат 10 мл0

2)Антитромботическое-нефрак гепарин в/в болюсом 60-80 ед/кг не более 5000-без под СТ, не более 4000-при подъеме; затем инф 800-1000ед/ч с послед перех на подкож 7500-12500 ед-3-7 сут.низкомол-эноксапарин/клексан п/к 100 МЕ/кг ч\з 12 ч.Аспирин-не покрыт оболоч, 1 доза 250-500 мг разж,затем 75-150 мг/сут. Клопидогрель(ант рц к аденозинфосфату-тиенопиредин)-нагруз 300мг, далее 75 мг\сут-до 12 мес

3)Ревас-я

Инфаркт миокарада

- ишем некроз 1 или неск участков мышцы сердца, возникш вследс остр несоответствия м/у потреб-и миокарда в О2 и доставкой его по кор сосудам.

1)купир болей: нитроглиц/нитроспрей.морфин 5-10 мг в/в дроб, промедол 5-10 мг в/в.

2)стим дых центра6налорфин 5-10 мг или налоксон 0,4-0,8 мг

3)гепарин 5 тыс вв струй, затем 1 тыс/ч вв кап- до 4 тыс.делее по 12,5 тыс п\к 2 р/д+ачтв. НФГ- клексан60-80 мг п/к 2 р/д.Аспирин по 0,375 В 1 СУТ И 0,125 далее.

3)тромболит тер (пок:повыш ст>мм в 2 отв-х, ост БЛНПГ,давность не более 2 ч, кардиог шок;п/пок:гемо МИ люб давности,в/череп овух,внут жкт кров-я в теч месс, подозр на расслаив аневризму,нар сверт)Пуролаза 2 млн болюс+инф 6 млн в теч 1ч. Альтеплаза 15 мг болюс+инф 0,75 мг/кг в теч 30 мин.Тенектеплаза/метализе струйно за 5-10 сек(60-90 кг-30-50 мг)

4)огран некроза: БАБ при стаб гемодин-в/в метопрол 15-25 мг, далее перор с чсс. Нитроглиц 1%-5 мл в 500 физр-ра в/в 10-15 мкг/мин.Иапф.

5)после ангиопластики: нфг+аспир+клопидог.нфг+аспир=абциксимаб(в/в болюс 0,25 мг/кг и инф 0,125 мг/кг\мин.-за 10-60 мин до процедуры, во время, 12 ч после.

Лимфоаденопатия(ЛАП)

-увеличение размеров ЛУ и/или их консистенции и/или их кол-ва. Явл-ся одним из симптомов многих заб-й, различных по своей причине, клинич. проявлениям, методам д-ки, леч. и прогнозу. Диф. диагностика:

Инфекционный мононуклеоз -выз-ся вир. Эпштейна–Барр. Бол-т чаще лица молодого возраста. Осн. клинич. проявлениями явл-ся увел-е размеров ЛУ, лих-ка, устойчивая к а/б, кожные папулезные высыпания, увел-е селезенки, ост. тонзиллит, клин.-лаб. признаки поражения печени. ЛАП обычно носит регионарный характер с поражением заднешейных ЛУ, болезненных при пальпации. Однако возможно и генерализ. увел-е ЛУ, в том числе и бронхопульмональных. Назначаемые в связи с лих-кой а/б неэффективны, часто у больных отмечается гиперчув-сть к а/б, особенно к аминопенициллинам. Наличие лих-ки, кожных высыпаний, а иногда желтухи (вир. гепатит) явл-ся поводом для госп-ции б-х в инф. отделения. Часто увел-ся селезенка, кот. становится чув-ной при пальпации. Особенностью спленомегалии явл-ся склонность к разрывам селезенки, спонтанным или при незначит. травмах, при настойчивой грубой пальпации. В крови: умерен. лейк-з с увел-ем кол-ва лимф-в с широкой базофил. цитоплазмой, нал. плазматич. кл. Уровень Hb и кол-во тромб-в не изм-ся. Подозрение на инф. мононуклеоз обычно требует выжидат. тактики, набл-я за б-м, симптом. леч. В остр. фазе при отсутствии специальных пок-й следует воздерживаться от иссл-я КМ и биопсии ЛУ. Диагноз м. б. верифицирован с пом. вирусологич. иссл-я методом ПЦР. Прогноз благоприятный.

Болезнь Стилла у взрослых явл. одним из вар-в сист. заб-й соед. тк, проявл-ся лих-кой, уст. к а/б, увел-ем ЛУ и селезенки, кожн. папулезными и геморрагич. высыпаниями, суст. синдромом (артралгии,