Дыхательная Недостаточность Хрон

Д.б.напр.на осн.заб: ХОБЛ -бронхолитики – атро-вент 15,0мл(1д=20мкг)По 1-2вд*2-4р/д;или теопек (Т0,3-В первые 1-2дня по1/2таб*1-2р/д, затем по 1Т п/е еды,через12ч);в тяж случ-ГКС+отхарк (мукалтинТ0,05 – 1-2Т*3-4р/д до еды)+муколитики (БромгексинТ0,008-1-2Т*4р/д);при обостр-Амокси- клавТ0,375*3р/д в теч7-10дн;МоксифлоксацинТ0,4 в дн, 5-10дн.//1.Оксигенотерапия – увл.О₂ 30-40%, нос.катетер по 20-30мин до 3-5р/д.М.ДКТ-15 и более ч/с+стим ДЦ:кордиамин,этимизол.// 2.Патоген=п/вЛГ: иАПФ-эналаприлТ2,5-10мг*2р/д антСа-нифедепин-ретард(10-20мг*2р/д),дилтиазем (15-30мг*3р/д),исрадипин(2,55мг*2р/д), амлодипин (2-5мг*1р/д).//ЛФК.вибромассаж гр.кл.

Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (болезнь Верльгофа)

-аутоиммунное заб-е, для которого характерны: 1)изолированная тромболитическая тромбоцитопения (менее 150000/мкл) при отсутствии иных отклонений при подсчете форменных элементов и в мазке крови; 2)норм. или повышенное число мегакариоцитов в костном мозге; 3)отсутствие у пациентов клинических проявлений др. заб-й или факторов, способных вызвать тромбоцитопению (например, СКВ, ВИЧ-инфекция, лейкоз, миелодисплазии, а-g-глобулинемия, врожд. и насл. тромбоцитопении, леч. некот. препаратами).

Лечение: Преднизолон 2-3 мг/кг/сут 5-7 дн, перерыв 5-7 дн – 4-5 курсов; Дицинон 0,25-1др.x3р.(ангиопротектор); Трансамча 0,25x4р/дн (ингибиторами фибринолиза); спленэктомии; азатиоприн-по 1,5–2 мг/кг в сутки в 3–4 приема; Ig 0,4г/кг 5дн→0,4г/кг ч/з 1-4нед; Интрон (рекомбинантный интерферон).

Инфекционный Эндокардит – забол-е инф. природы с первич. лок-ей возбудителя на клапанах сердца, пристеночном эндокарде или внутрисердечных инородных телах, ведущее к нарушению функции и деструкции клапанного аппарата и создающее угрозу для жизни. Сопровождается эмболическим тромбогеморрагическим иммунокомплексным поражением внутренних органов.

Лечение: I. Эмпир. тер. 1. Подост. ИЭ - Бензилпенициллин 1млн ЕД-4млн ЕД в/в кажд. 4ч,4нед или Ампициллин 0,5-2г в/в кажд. 4ч,4нед+Гентамицин 0,5-3мг/кг/сут в/в в 2-3введения,2нед ИЛИ Цефтриаксон 2,0 в/м кажд. 24ч,4нед. При алл. на в-лактамы Ванкомицин 0,5-15мг/кг в/в кажд. 12ч,4-6нед+Гентамицин 0,5-3мг/кг/сут в/в в 2-3введения, 2нед. 2. Ост. ИЭ – Оксациллин 2,0 в/в кажд. 4ч,4-6нед+ Гентамицин 0,5-3мг/кг/сут в/в в 2-3введения, 2нед. 3. ИЭ иск. клапанов - Оксациллин 2,0 в/в кажд. 4ч.,6-8нед.+Гентамицин 0,5-3мг/кг/сут в/в в 2-3введения, 2нед+Рифампицин 0,3 внутрь кажд. 12ч,6-8нед. II. Уст. этиологии 1.Стрепт. -Бензилпенициллин 1млн ЕД-4млн ЕД в/в кажд. 6ч,4нед или Цефтриаксон 2,0 в/м кажд. 24ч,4нед+Гентамицин 0,5 - 240-320мг/сут в/в в 2-3введения,2нед. 2.Энтерококки -Ампициллин 0,5-2г в/в кажд. 4ч,4-6нед+Гентамицин 0,5-240-320мг/сут в/в в 2-3введения,2нед. 3.Стаф. -Оксациллин 2,0 в/в кажд. 4ч,4-6нед+ Гентамицин 0,5-240-320мг/сут в/в в 2-3введения,3-5дн. клапанных протезов-Ванкомицин 0,5-30мг/кг/сут в/в медл!,6нед+Рифампицин 0,3 внутрь кажд. 24ч,6нед+Гентамицин 0,5 - 240-320мг/сут в/в в 2-3введения,2нед. 4. НАСЕК гр. - Цефтриаксон 2,0 в/в кажд. 24ч,4нед. или Цефотаксим 2,0 в/в кажд. 6ч,4нед. 5.Псевдомонады -Цефтазидим 2,0 в/в кажд. 6ч,6нед или Имипенем 1,0 в/в кажд. 6ч,6нед+Тобрамицин 0,01-в/в 5-8мг/кг/сут,6нед. 6.Энтеробак. - Цефотаксим 2,0 в/в кажд. 6ч,4-6нед. или Имипенем 1,0 в/в кажд. 6ч,4-6нед+Гентамицин 0,5 - 240-320мг/сут в/в в 2-3введения,4-6нед. 7.Кандида -Амфотерицин В 0,05-в/в 1мг/кг/сут+Флуконазол 0,4-по1т.2р/д,6-8нед. 8.Аспергиллы -Вориконазол 0,2-6мг/кг кажд. 12ч в 1дн→4мг/кг кажд. 12ч в/в,6-8нед.

Проф-ка: 1.Забол. дых.путей,пищевода,пол-ти рта -Амоксициллин 0,5-4т. за 1ч до процедуры или Ампициллин 0,5-2г в/в за 30-60мин до проц. Алл. на пениц.-Азитромицин или Кларитромицин 0,5-1т. за 1ч до проц. или Клиндамицин 0,6-1т. за 1ч до проц. или 0,6г в/в за 30мин до проц. 2.Забол. ЖКТ и МПТ. Выс. степ. риска: ДО-Ампициллин 0,5-2г в/в за 30мин+Гентамицин 0,5 – 1,5мг/кт в/в за 30мин. ПОСЛЕ- Ампициллин 0,5-1г в/в через 6ч или Амоксициллин 0,5-1г внутрь через 6ч. Алл. на пениц. Ванкомицин 0,5-1г в/в в теч. 1-2ч+Гентамицин 0,5 – 1,5мг/кт в/в за 30мин до. Сред.степ: Амоксициллин 0,5-4т. за 1ч до проц. или Ампициллин 0,5-2г в/в за 30мин до проц. Алл. на пениц.- Ванкомицин 0,5-1г в/в в теч. 1-2ч.

ИБС

- заб-е миокарда, обусл нар-ем равновесия между корон кровотоком и метаб потребностями серд мышцы.Стенокардия-клин синдром, прояв чувством дискомфорта или болью в ГК, обусл преходящ ишемией.

1)Антитромботические препараты-аспирин/кардиомагнил 75-150 мг/сут-кл 1а; клопидогрель 75 мг-при неперенос аспирина, при выс риске

2) Липидсниж- Статины(миопат, увел трансаминаз)-сниж ХС ЛНП на 55%, ТГ на 7-30%,повыш ХС ЛВП на 5-15%. Аторвастати(липримар)-10 мг-по 10-40 мг,розувастатин(крестор)-10 мг по 10-20 мг- цел уровень ЛПНП менее 2 ммоль/л. Инеджи(10 мг симва+10 мг эзетимаба)-сниж ХС ЛПНП на 52%..Фенофибрат 200 мг во время еды- при низ ЛПВП и гиперТГемии.

3)БАБ(тахикард, профил после реваскул-и, нестаб стенок-я,хсн0

Бисопролол\конкор 5 мг -5-10 мг в сут под конт пульса.Карведилол 25 мг-25-50 мг 2р/д

4)иАПФ(стаб стенок-я +АГ,СД,ХСН; с док корон АСК). Рамиприл(с выс риском и после им) 5 мг-по 5-10 мг,

5) блок рц к АГ 2—лозартан 50сг-1-2 р/д

6)Нитраты(сниж преднагрузки, постнагрузки на оба желудочка, сним вазоспазм)- моночинкве(изосорбид мононитрат) 40 мг- по ½-1 таб 2р\д.Длит-кардикет 40 мг-по 40 120 мг/сут.Нитроминт(корот)0,5-по 0,5-1,5 п\я.

7)Инг синусового узла(при неперенос БАБ, «-«хронотроп д-е в покое и при ФН)-Ивабрадин 5мг-2 р/д во время еды с постеп увел дозы.

8)Антаг кальция:1.Дигидро(периф вазодил-я, при неперенос нитратов, не влияют на ав-пров-ть)-амлодипин 5мг-по 5-10 мг 1 р/д.2.Недигидро(«-«ино и хроно, при непер БАБ, нельзя при СССУ и ав-нар)-верапамил 40мг-от 40-480мг 3-4 р/д индив.

9)Метаб цитопротекция-милдронат(усил метаб глюкозы)0,25 2-4 р/д-20 дней

10)Реваск-я(чкв,акш)

Острый корон синдром- люб группа клин приз-в или симп-в, позвол-х подозревать ИМ или нестаб стенокардию..С подъемом ST(о полн окклюзия кор артерии) и без(им, нестаб стен-я).Лечение.

- Морфин

1)Антиишем преп(метопролол 5 мл- 5 в/в за 1-2 мин, повтор ч\з 5мин и до дозы 15 мг или до чсс 50-60;затем бисопролол по 5-10 мг в сут.Нитраты- 3 таб, инфуз 10 мкг)мин до исчез симп-в или побоч д-я(секуритина нитрат 10 мл0

2)Антитромботическое-нефрак гепарин в/в болюсом 60-80 ед/кг не более 5000-без под СТ, не более 4000-при подъеме; затем инф 800-1000ед/ч с послед перех на подкож 7500-12500 ед-3-7 сут.низкомол-эноксапарин/клексан п/к 100 МЕ/кг ч\з 12 ч.Аспирин-не покрыт оболоч, 1 доза 250-500 мг разж,затем 75-150 мг/сут. Клопидогрель(ант рц к аденозинфосфату-тиенопиредин)-нагруз 300мг, далее 75 мг\сут-до 12 мес

3)Ревас-я

Инфаркт миокарада

- ишем некроз 1 или неск участков мышцы сердца, возникш вследс остр несоответствия м/у потреб-и миокарда в О2 и доставкой его по кор сосудам.

1)купир болей: нитроглиц/нитроспрей.морфин 5-10 мг в/в дроб, промедол 5-10 мг в/в.

2)стим дых центра6налорфин 5-10 мг или налоксон 0,4-0,8 мг

3)гепарин 5 тыс вв струй, затем 1 тыс/ч вв кап- до 4 тыс.делее по 12,5 тыс п\к 2 р/д+ачтв. НФГ- клексан60-80 мг п/к 2 р/д.Аспирин по 0,375 В 1 СУТ И 0,125 далее.

3)тромболит тер (пок:повыш ст>мм в 2 отв-х, ост БЛНПГ,давность не более 2 ч, кардиог шок;п/пок:гемо МИ люб давности,в/череп овух,внут жкт кров-я в теч месс, подозр на расслаив аневризму,нар сверт)Пуролаза 2 млн болюс+инф 6 млн в теч 1ч. Альтеплаза 15 мг болюс+инф 0,75 мг/кг в теч 30 мин.Тенектеплаза/метализе струйно за 5-10 сек(60-90 кг-30-50 мг)

4)огран некроза: БАБ при стаб гемодин-в/в метопрол 15-25 мг, далее перор с чсс. Нитроглиц 1%-5 мл в 500 физр-ра в/в 10-15 мкг/мин.Иапф.

5)после ангиопластики: нфг+аспир+клопидог.нфг+аспир=абциксимаб(в/в болюс 0,25 мг/кг и инф 0,125 мг/кг\мин.-за 10-60 мин до процедуры, во время, 12 ч после.

Инфаркта миокарда Осложнения

-о недост кровообращения-клин синдром,хар быстрым возникновением симп-в, опред нарушение сист и диаст функции сердца.Лечение есть отдельно.

-ТЭЛА9 м.б. с развитием инфаркт-пневмонии).Лечение:гепарин 10 тыс вв болюс,затем 1000 в ч или п/к по 5-7,5 тыс ч/з 4 ч-ачтв).Эноксапарин 1мг/кг 2 р/д.варфарин-за 3 дня до отмены гепарина,мно(2-3 3 мес).ОДН-стрептокиназа 1,5 млн.оксигентер.А/б.Симп-е леч СН.

-Разрывы сердца:внеш-леч кардиог шока и тампонады;внутр-леч ОСН, хир леч, профил:баб и иапф.

-Аневризмы-профил тромбоэм осл-й,аритм,разрывов(баб-бисопроло/конкор 5-20 мг/сут, амиодорон 200мг-1т/д),развития хсн(иапф- лизиноприл 5 мг-20 в сут;баб- бисопроло/конкор 5-20 мг/сут;диур- гипотиазид 6,25-12.5 мг/сут), хир-резекция, ушив.

-Эпистенокардитич перикардит(100% при им QS)-корот курс нпвс(ортофен 50-100 мг/сут), при неэф-гкс.

-Тромбоэндокардит-пораж эндокарда с обр-м пристен тромба и асепт воспалением.Леч-хир, гепаринотер 5-7,5 тыс 4р/д с перех на нак(варфарин 2,5 мг 1 р/д)

-Синд Дресслера(аутоимун перикардит,плеврит,пневмонит+/- пораж синов обол сус-в)-преднизолон 0,005- по 20-30 мг/д с постеп отменой,иног нпвс.

-аритмии(есть отдельно).Фиб жел-в: ЭИТ 200-360Дж,вв норадр 100-200 мкг/мин или адрен. При неэф-серд-легоч реаним.Фибр и треп п\сер:амиодор 0,15 г в амп- з00-450 мг вв кап;новокаинамид 5-15 мл 10% вв медл; в/в метопрол 5 мл в амп-15-25 мг;Тахикардии парокс

.-нар проводимости-ав 1 ст и мобиц1(атропин вв по 1 мг до общ дозы 0,004 мг/кг),при мобий2 и ав3-врем эндокардиал стимуляция.

-жкт кров-я:прекращ приема антикоаг, эноскоп воздейст,вв кап Е-акк 5%-100, СЗП и кровь,при передоз гепарин-протамин сульфат-10-15мг на 1000 ед гепарина, ок 200г за 2 ч).

Леч тактика после ИМ(антиагрег тер-аспир 75-125мг, клопилогрель 75мг;баб;липидсниж препараты и диета-цел ур лпнп 2,5 ммоль;иапф)