Ревматоидный артрит:симптомат.

НПВС

Производные фенилуксусной кислоты

Tab. Voltareni0,05 N30 D.S. Пo 1 таб. З раза в сутки, при необходимости до 2 Т*3 р/сутки.//

Производные фенилпропионовой кислоты

Rp. Tab. Ibuprofeni 0,2 N. 100

D.S. По 2 таб. 3 раза в сутки (допускается максимальная доза 2400-3200 мг).//

Производные индолуксусной кислоты

Metindoli Т0, 025 N30. D.S. По 2Т*3 р/сутки до получения эффекта, в дальнейшем с переходом на поддерживающуюдозу 75 мг в сутки.//

Оксикамы

Rp. Tab. Pyroxicami 0, 01 N. 20

D.S. По 1-2 таб. 2 раза в сутки.//

Производныесалициловойкислоты

Rp. Tab. Acidi acetylsalicylici 0,5 N. 10

D.S. По 2 таб. 4 раза в день после еды.//

Производные пирозолона

Rp. Tab. Clofezoni 0,2 N. 20

D.S. По 1-2 таб. 2-3 раза в сутки.//

Производные антраниловой кислоты

Rp. Tab. Acidi mefenamici 0, 5 N. 50

D.S. По 1 таб. 3 раза в сутки после еды.//

II. Глюкокортикоидные препараты

Rp. Tab. Prednisoloni 0, 005 N. 100

D.S По 1,5 таб. в 7 ч утра длительно.//

Rp. Methylprednisolonsuccinati 0,25

D.t.D.N 12 in flac.

S. В/в 1000 мг (4 флакона), растворив их в 250 мл изотонического р-ра хлорида натрия, медленно в течение 30-45 мин, 3 дня подряд.//

Rp. Sol. Diprospani 1, 0

D.S. Внутрисуставно по 0,5-1,0 мл, предварительно эвакуировав синовиальную жидкость.

Респир дистресс-синдром

-(взрослых)некардиог отек легких, вызван различ повреждающ факторами и приводящ к опн

-ивл с положительным давлением в конце выдоха

-катетер свана-Ганца в лег артерию(диф диаг с кардиоген отеком)- при рдс-давление заклинивания легоч артерии(ДЗЛА) низкое (менее 18 ммрт ст), а там выше.

-леч основного заболевания, амт

-оксигенотерапия(резкое уменьш оксигенации при сохр перфузии; сатурация гемоглобина кислородом д.б не мен 92%, а напряж кислорода в арт крови не мен 60-70 мм РТ ст, рН крови 7,25-7,3) и детоксикация.Парц давл кислорода в смеш веноз крови ниже 20 –гипоксия

- экстракорпоральная мембранная оксигенация ЭКМО

-инотроп средства при тяж гиповолемии(добутамин, дофомин- с5 мкг/кг\мин)

-при гипергидротации(лазикс в/в, гемофильтрация)

-гепарин 15-20 тыс ед/сут

-гкс можно только с 7 дня-профил разв фиброза

-нату сурфактант

-оксид азота в инг

-арманор(усил вазоконстрикцию в неперфузированных участках легких- снижает шунтовой кровотоке).

Сахарный Диабет

СД 1типа:

1)инсулин ультракороткого действия

Rp: Humalog 100 ME

S. доза подбирается индивидуально, п/к введение за 15 мин до приема пищи.(длительность действия 3-5 часов)

2)короткого действия

Rp:Actrapidi HM 400 ME

S.введение п/к, в/м или в/в 3 раза в сут.(действует 6-8 часов)

3)средней продолжительности действия

Rp:Humulin NPH 10ml 1000Ед

S.п/к длительность действия 18-20 часов

4)длительного действия

Rp:Lantus 100ME

S.п/к 1 раз в сутки длительность действия24-29 часов

СД 2 типа:

1)сахароснижающие препараты

• препараты сульфанилмочевины

Rp: Glibenclamidi 5,0

S. по 1 таб 1 раза в день, через 2 часа после еды (длительность действия 16-24 часа)

• меглитиниды

Rp:Repaglinidi 2 мг

S.по 2 таб 4 раза в день за 15-30 мин до еды(длительность действия 3-4 часа)

• бигуаниды

Rp:Metformini 500мг

S.по 1таб 1 раз в день, во время или после еды (длительность действия 8-12 часов)

• тиазолидиндионы

Rp:Pioglitazoni 15 мг

S.по 1 таб 1 раз в день независимо от приема пищи (длительность действия 16-24 ч)

• ингибиторы альфа-гликозидазы

Rp:Acarbosi

S. внутрь, не разжевывая, с небольшим количеством жидкости перед приемом пищи или через 1 часпосле еды. Нач доза 50 мг 3 раза в день(длительность действия 6-8 часов)

2)инкритиномиметики

• Rp:Exenatidi 250мкг/мл (шприц-ручки)

S.п/к в область бедра, живота или предплечья 5 мкг 2 раза в сут в любое время в пределах 1 часа перед утренним и вечерним приемом пищи.

3)инсулинотерапия (см сд1 типа)

Сахарный Диабет-Острые осложнения Кетоацидотическая кома

Неотложная помощь 1. Регидратация кл-к и внекл. пр-ва.

2. Замест. терапия простым инсулином.

3. N осн пок-лейКЩС и ур. электролитов.

4. Предупр-е ятрог. гипогликемии (перед-ка инс.).

5. Леч-е инфекц и восп заб-й, при их наличии.

6. Выяв-е и леч-е др заб-й и сост-й, вызвавших кому.

7. Симпт терапия.

Инсулинотерапия

Сущ-т 3 режима введения инсулина при лечении кетоацидоза:

Метод постоянной в/в инфузии малых доз инсулина Пост. в/в инфузия малых доз инсулина осущ-ся при пом шприцевых дозаторов, яв-ся общепризн. Леч-е нач-т с пост в/в инф инсулина со скор 6–10 ЕД/час (0,1 ЕД/кг/час), при этом гликемия снижается со скоростью 5-6 ммоль/ч. При отсут-и эф-та за первый час скорость

Инфузионная терапия В зав-ти от сост-я б-го, тактику м. подр-ть на три этапа.

Первыйэтап нач-ся с в/в введения физр-ра, в первый час в/в струйно 1 л, затем по 0,5 л во 2-3—4 час; по мере устранения признаков дегидр, скор введ-я замедляется. Введение физр-ра прод-ся до тех пор, пока ур гл пл кр не снизится до 16,7 ммоль/л.

Исходная гиперосмолярности (более 350 мосмоль/л, норма — 285-295) - в/в введения 400—500 мл 0,45% Nа С1.

Исходная гипокалиемия пл - в/в вводится, в зав-ти от исх ур калия пл, р-р KCl в след дозах: ниже 3,0 — 3 г/ч, 3,0-4,0 — 2 г/ч, 4,0—5,0 — 1,5 г/ч, 5,0—6,0 — 0,5 г/ч, свыше 6,0 — КС1 не вводится.

Второй этап нач-ся после снижения ур гл пл до 15 ммоль/л. К этому вр сознание восст-ся. Для предупр-я разв-я возм гипогликемии, переходят на в/в введ-е 5% рра гл со скор 200 мл/час с доб-м 4 ЕД инсулина на каж вводимый 1 г гл. Б-му дают слад чай, кусочек сахара. Метод фракционного введения малых доз инсулина Рабочие дозы инсулина аналогичны вышеуказ и вводятся в/в струйно через каж час.

Гиперосмолярная кома

Неотложная помощь. Принципы аналогичны так. при леч-и кетоац комы.

Инфузионная терапия. В теч-е первых 2ч в/в капельно, быстро вводят 2–3 литра 0,45% р-ра NaCl, с посл переходом на инфузию изот р-ра и прод-т его введение на ф. инс-терапии до тех пор, пока ур гл пл не снизится до 12–14 ммолъ/л. Для проф-ки разв-я гипоглик сост-я переходят на в/в введение 5% р-ра гл с назн-м инс для ее утилизации (4 ЕД инс на 1г гл). Инфуз терапия д. включать в себя и коррекцию ур электролитов.

Инсулинотерапия

Врача не д. смущать исх крайне выс вел-ны ур гл кр. Не рек-ся исп-ть бол. дозы, а польз-ся методом пост в/в инфузии малых доз инс, причем первонач раб дозу не следует увел-ть более 10 ЕД/час (0,1 ЕД/кг).

Лактацидемическая кома

Неотложная помощь -Коррекция КЩС.

-Восст-е ВЭО.

-С ц. N наруш энергетики кл показано в/в 400—500 мл 5 % р-ра глюкозы с адекв кол-вом инс.

-Симптоматическая терапия.

Гипогликемическая кома

Неотложная помощь. Лечение закл-ся в струйном в/в введении 50–100 мл 40% р-ра гл.

После выхода из комат сост-я пострадавший д. получить У внутрь в ф. быстро (сахар) и медленно (хлеб) усв. Пр-тов, т.к.если гипогл возникла под вл-м пролонг ф инс, возм-н рецидив.

Сердечная Недостаточность Хрон

-заб с комл-м хар симп-в(одышка.утомл-ть, сниж ФА,отеки),кот связ с неадекват перфузией органов и тканей в покое и при нагрузке,часто с задерж жидкости в организме.

Ингибиторы АПФ Perindoprili Т0,002,N50.Начин с 1Т в дн,независ.от приема пищи в 21ч,при необх.дозу увелич до 4 мг ч/з неск нед под контрАД #Каптоприл 25 мг -3 р/д.

Антаг рй к А2: валсартан 80-320 мг,телмисартан 40-80мг/д.

БАБ: небиволол-нач 1,25-2,5-5-10

Диуретики Furosemidi Т0,04,N40.По 1/2Т*2 р/д,утр и в обед натощ # Spironolactoni Т0,05,N140.По 2Т*2р/д в перв.полов.дня п/е еды в теч.нед с послед переводом по 1Т утр постоянно #сниж гидростат-иапфдиур;увел онкотич-альб и плазма;увел осмот-альдактон/спириноланк 50мг и осмодиур/маннитол.Увел почеч филт-и-дигокс,добут,эуфил.

Мерц аритм:вост син ритм-кардиоверсия+амиодорон+варфарин2,5мг 1р в теч 4 нед; ритм не вост и контроль частоты-баб+дигокс+варфар-постоянно

Сердечные гликозиды. Digoxini Т 0,00025,N50.По схеме: в 1ю нед 1Т*2р/д за 1ч до еды,ч/з 12ч далее по мере насыщ(контр.клин,ЭКГ призн,начин с 5-7го дн)и достиж.желаем.эфф, поддерж.доза1/2Тч/з 12ч#-показ всем больным хсн.При хсн с син ритмом лишь при ФВ<30% и недост эффекте иапф,баб,аа и диур

Вазодилататоры: Nitrosorbidi retardi Т0,02,N50.Пo 1Т*2р/д за 1ч до еды ч/з 12ч.

СИСТЕМНАЯ СКЛЕРОДЕРМИЯ

Антифиброзные препараты

Rp.:Tab. Penicilamini 0,15 N. 100

D.S. По 1 таб. 2 раза в сутки в течение 2 недель, затем каждые 2 недели суточную дозу увеличивают на 2 таб. до максимальной - 12 таб., которую принимают в течение 2 месяцев. //

Rp.: Sol. Unithioly 5%- 5, 0

D.t.d. N. 10 in ampul

S. B/M no 5 мл ежедневно. Курс 20-25 инъекций 2 раза в год//

Rp:. Tab. Colchicini 0, 001 N. 20

D.S. По 1/2 таб. в сутки, постепенно увеличивая дозу до той, при которой нет

расстройств желудочно-кишечного тракта.//

Иммунодепрессивные препараты

Глюкокортикоиды (при остром, подостром течении ССД со II, III степ.активности процесса)

Rp. Tab. Prednisoloni 0,005 N. 100

D.S В 6.00- 4 таб., 10.00 - 2 таб. в течение 1,5- 2 месяцев (до достижения клинического эффекта) с последующим снижением дозы до поддерживающей 20-10 мг и дальнейшей коррекции дозы в зависимости от активности процесса.//

Цитостатики

Rp. Tab. Imurani 0,05 N. 100

D.S По 1-2 таб. 2раза в день длительно.//

Аминохинолиновые препараты

Rp. TabDelagili 0,25 N. 30

D.S По 1 таб. после ужина длительно.

НПВС

Др. Tab. Ortopheni 0,025 N. 30

D.S. По 1 таб. 3-4 раза в сутки.

Rp. Tab. Brufeni 0,2 N. 30

D.S. По 1 таб. 3 раза в сутки.//

Средства, улучшающие микроциркуляцию

1. Антагонисты кальция

Rp. Tab. Nifedipini 0, 01 N. 50

D.S. По 1-3 таб. 3 раза в сутки отдельными курсами.//

1. Антиагреганты

Rp. Tab. Curantyli 0, 075 N. 50

D.S. По 1 таб. 2 раза в сутки в течение 1, 5 месяцев; курсами 2-3 раза в год. #

1. Ингибиторы АПФ

Rp. Tab. Captopryli 0, 05N.

D.S. По 1-3 таб. в сутки длительно.//

1. Прямые антикоагулянты Rp. Heparini 5, 0 (25 000 ЕД) D.t.d.N10 in flac.

S. По 1, 0 (5 000 ЕД) под кожу живота 3 раза в сутки.

СКВ: БАЗИС

Глюкокортикоиды - препараты первого рада,

Rp. Tab. Prednisoloni 0,005 N. 100

D.S В 6.00- 6 таб., 8.00 - 3 таб., 10.00 - 2 таб., 12.00 - 1 таб. Постепенно переходил к поддерживающей дозе (в течение 3 месяцев доза снижается до 35 мг/сут, еще через б месяцев до 15 мг/ сут) с длительным приемом.//

Цитостат. иммунодепрессанты Tab. Cyclophosphani 0,05 N. 50 По 1 таб. от 2 до 4 раз в сутки в течение 2-2,5 месяцев, с переходом на поддерж дозу- 1-2 таб. в сутки длительно.

Аминохинолиновые соединения

Delagili0,25 N30 По 1 таб. п/ ужина длительно.//

Rp. Tab Plaquenili 0,2 N. 100

D.S По 2 таб. после ужина длительно//

Интенсивная терапия

Пульс-терапия метилпреднизолоном

Methylprednisolonsuccinati 0,25.D.t.D.N12 inflac.

S. В/в 1000 мг (4 флакона), растворив их в 250 мл изотонического р-ра хлорида натрия, медленно, 3 дня подряд.