Синдром скопления жидкости в плевральной полости (плеврит).

Скопление жидкости возможно в одной или обеих плевральной полостях. Характер жидкости может быть воспалительный экссудат и не воспалительном транссудат. Причинами появления экссудата является плеврит, туберкулёз, долевая пневмония, злокачественные новообразования, поражения бывают односторонними. Причинами скопления транссудата (гидроторакс) является сердечная недостаточность или заболевания почек. Процесс чаще двусторонний и не редко сочетается с другими отёками. При быстром накоплении жидкости развивается синдром дыхательной недостаточности. Больных беспокоит одышка, которая усиливается в положении на здоровом боку, тяжесть в поражённой половине грудной клетки.

Осмотр: пациенты занимают вынужденное положение на одном боку, поражённая сторона увеличена в размерах, отстаёт в акте дыхания, межрёберные промежутки сглаживаются и набухают.

Пальпация: голосовое дрожание ослаблено или отсутствует

Перкуссия: над областью жидкости будет тупой перкуторный звук, выше будет звук притуплено-тимпанический, определение границ лёгких не возможно

Аускультация: дыхание ослаблено или отсутствует, бронхофония отрицательна, могут быть слышны влажные мелкопузырчатые хрипы

Диагностика: тупой перкуторный звук над нижними отделами лёгких, резко ослабленное голосовое дрожание, отсутствие дыхания в зоне тупости

Доп. методы исследования: на рентгенограмме гомогенное затемнение лёгочного поля и смещение органов средостения в здоровую сторону

 

Синдром скопления воздуха в плевральной полости (пневмоторакс)

По происхождению есть 3 вида пневмотораксов: спонтанный, травматический, искусственный (ятрогенный). Также различается закрытый, открытый и клапанный.

Жалобы: в момент образования пневмоторакса пациент испытывает резку нестерпимую боль в боку, также отмечается кашель и отдышка, причём отдышка постепенно нарастает

Осмотр: выпячивание поражённой стороны грудной клетки, выпячивание её при дыхания

Пальпация: голосовое дрожание отсутствует с поражённой стороны

Перкуссия: громкий тимпанический звук, нижняя граница лёгких и её звук не определяются

Аускультация: дыхание ослаблено или отсутствует, бронхофония отрицательна.

Диагностика: отставание при дыхании поражённой части грудной клетки, тимпанический звук, ослабленное дыхание на поражённой стороне

Доп.обследование.: обнаруживается светлое лёгочное поле без лёгочного рисунка, тень поджатого лёгкого к корню

 

Заболевания бронхов.

Бронхиты, бронхиальная астма, гнойные заболевания бронха, бронхоэктатическая болезнь

Заболевания лёгких.

Пневмонии, абсцесс

 

Бронхит – воспаление слизистой оболочки бронхов при остром, и всех слоёв при хроническом. Выделяют бронхит первичный и вторичный, необструктивный и обструктивный. Есть бронхит катаральный, слизисто-гнойный. По течению выделяют фазу обострения и фазу ремиссии. Осложнения бронхитов – могут осложнятся дыхательной и сердечной недостаточностью, а также хроническое «лёгочное сердце». В этиологии выделяют эндогенные и экзогенные причины. Экзогенные факторы – курение, загрязнение воздуха. Эндогенный – сниженный иммунитет, наследственность, наличие аллергии, провоцирующим фактором является инфекция. Клиническая картина характеризуется наличием жалоб в период обострения: общая слабость, повышенная утомляемость, лихорадка, кашель, выделение мокроты, отдышка, синдром обструкции, синдром бронхоспазма. Дополнительные методы исследования позволяют выявить лейкоцитоз, увеличение СОЭ, анализ мокроты; рентгенологически отмечается усиление и деформация бронхососудистого рисунка, спирография выявляет рестриктивные и обструктивные нарушения лёгочной вентиляции, на ЭКГ гипертрофия правых отделов сердца. Диагностический критерий хронического бронхита: жалобы на кашель на протяжении 3х месяцев подряд в течении 2х лет, на отделение мокроты, на отдышку; жёсткое дыхание и рассеянные хрипы сухие и влажные над всеми лёгочными полями; при исследование функции внешнего дыхания реструктивные и обструктивные нарушения органов дыхания. Бронхит надо дифференцировать с острым бронхитом, клинически он проявляется также, но проявляется своим острым началом, меньшей длительностью (2-4 недели), полная обратимость изменений. Нужно дифференцировать с острой пневмонией – все объективные изменения на ограниченном участке лёгкого (при острой пневмонии). Нужно дифференцировать бронхит от бронхиальной астмы – у бронхиальной астмы признаки удушья, лабораторные исследования подтверждают аллергическую природу заболевания, мокрота при этом всегда стекловидная, вязкая и густая. Допустимо стационарное и амбулаторное лечение, но есть показания для госпитализации. Показаниями являются резко выраженная одышка, дыхательная недостаточность и обструкция (удушье).

Профилактика осложнений:

1) создать лечебно охранительный режим (частое проветривание, кварцевание, избегать переохлаждений, оксигенотерапия, избегать аллергенов)

2) диета №15

3) медикаментозная терапия (этиотропное, патогенетическая и симптоматическая терапия)

4) физиотерапия

5) санаторно-курортное лечение

 

Бронхиальная астма (БА) – хроническое заболевание, характеризующиеся дыхательной обструкцией и гиперреактивность бронхов, частота встречаемости 3-5%. Выделяют иммунологическую и не иммунологическую, по степени тяжести лёгкая, средняя и тяжёлая, по фазам – обострение и ремиссия. Клинико-патогенетические варианты: дисгормональная, нервно-психическая, врождённая, инсулинозависимая, астма физических усилий. В этиологии аллергены стоят на первом месте. Аллергены бывают экзо и эндо. Эндо возникают из за нарушений в организме. Экзо делятся на инфекционные (бактерии, вирусы, грибы) и не инфекционные (пыльцевые, инсектные, пылевая, эпидермальная, промышленные, химические).

Стадии аллергической реакции:

1) иммунологическая – стадия попадания аллергена в организм, антиген + антитело + комплимент + циркулирующий иммунный комплекс

2) патохимическая – стадия выброса в кровь медиаторов аллергии (гистамин);

3) патофизиологическая – стадия клинических проявлений

У пациента клиническая картина протекает по двум периодам: межприступный период – пациенты здоровы жалоб не предъявляют; приступный период – пациент испытывает приступы удушья.

Лечение: диета, бронхолитики, гормоны. Можно лечить климатотерапией, спелеотерапия, рефлексотерапия, гомеопатия.

 

Пневмония.

Воспаление лёгких. Бывают острые или затяжные. Выделяют внутрибольничные пневмонии – та которая развилась в течение 48 часов после поступления пациента в стационар; внебольничная пневмония – приобретённая вне больницы; пневмония на фоне иммунодефицита; аспирационная. По этиология бывают вирусные, токсические, бактериальные, смешанные. По клинико-морфологии бывает долевая или крупозная и очаговая. По степени тяжести лёгкая, средней тяжести и тяжёлая.

Основные возбудители: пневмококк. Пути попадания возбудителя в лёгкие: гематогенный, лимфогенный, бронхогенный. Ведущий синдром – синдром уплотнения лёгких. У долевой пневмонии синдромы выражены, а при очаговой слабо выражены. Основным методом позволяющим поставить диагноз является рентгенограмма, на ней мы увидим очаговое затемнение. В анализе крови будет лейкоцитоз, повышение СОЭ, гипопротеинемия, диспротеинемия, протеинурия. Сниженная функция ФВД.

В основе постановки диагноза лежит очаговая инфекция, наличие влажных мелкопузырчатых хрипов + рентгенограмма, подтверждающая очаговое затемнение.

Принципы лечения – 1) лечебно - охранительный режим 2) диета 3) фармакотерапия (противомикробные), бронхолитики, отхаркивающее 4) симптоматическое, физиотерапия 5) санаторно-курортное.

 

Лекция №13. Методика исследования органов кровообращения.