Лекция: Инструментальные методы исследования

 

1 группа: функциональные методы обследования:

- антропометрия

- термометрия

- динамометрия

- тепловидение

- методы, которые основаны на определении биопотенциалов: ЭКГ, ЭЭГ, ЭМГ

- методы, которые регистрируют двигательную активность органов: спирография, реография (оценка работы сосудов)

- методы регистрации звуковых явлений: фонокардиография

 

2 группа: рентгенологические методы исследования

 

Существуют методы исследования с контрастированием и без него. В одном случае контраст вводится в кабинете в другом случае заранее. Обследуют полые органы (с контрастом).

Бронхография – рентген метод исследования с введением контраста в легкие. Под местным обезболиванием. Детям под общим. Позволяет хорошо диагностировать культиабронх.

Холецистография, внутривенная пиелография – исследования с похожим контрастом.

Холецистография позволяет увидеть камни в желчном пузыре.

Рентгеноскопия желудка с бариевой взвесью. Контраст вводится в кабинете перед исследованием. Позволяет выявить аномалии, полипы, перегибы, язвы и прочее.

Ангиография – исследование с контрастированием любого кровеносного сосуда. На его основании появились ангиокардиография и коронарография.

Компьютерная томография – послойная рентгенография.

 

3 группа: ультразвуковые методы исследования

4 группа: эндоскопические методы исследования

5 группа: радиоизотопные методы исследования

6 группа: МРТ

 

Система, и какие методы исследования врач должен назначить:

 

Система органов дыхания:

 

1. R-логические: R-графия, R-скопия, флюорография, томография, бронхография.

2. Исследование функций внешнего дыхания: спирометрия, спирография, пиклоуметрия (исследование максимального выдоха с ДН, астмой).

3. Эндоскопически: бронхоскопия.

 

Органы кровообращения:

1. R-скопия; R-графия; ангиокардиография; зондирование полостей сердца и крупных сосудов.

2. УЗИ; ЭХО-кардиография (информативно при пороках сердца).

3. ЭКГ; фонокардиография; велоэргометрия (исследование работающего сердца при физической нагрузке – позволяет выявить скрытую ишемию).

 

Органы пищеварения:

1. УЗИ брюшной полости.

2. Эндоскопия.

3. Холецистография, R-графия, R-скопия.

4. Радиоизотопное сканирование; пункционная биопсия.

МВС:

1. УЗИ.

2. R-графия; урография; томография.

3. Эндоскопия: цистоскопия.

4. Сканирование.

5. Нефробиопсия.

 

Эндокринная система:

1. УЗИ; радиоизотопное исследование;

2. R-графия черепа; МРТ; КТ.

 

===============================================================

Лекция №8. Методы обследования органов дыхания

1) Субъективные

2) Объективные

3) Лабораторные

 

Повторить анатомию и физиологию органов дыхания

1) Субъективные

 

Жалоба – кашель

1) сухой/влажный

2) утренний (бронхит, туберкулёз; кол-во выделяем мокроты от 15мл-2л)/вечерний (бронхиты, пневмониях, при ОРВИ. Причина кашля – затекание слизи в носоглотку/ротоглотку)/ «ночной» (при злокачественных новообразованиях, туберкулёз)

3) короткий/редкий (при сухом плеврите)/периодический(грипп, фаренгит, трахеит, плеврит)/постоянный(ларингит, рак лёгкого, туберкулёз);

4) громкий лающий (коклюш, ларингит, истерия)/тихий или покашливание(крупозная пневмония)/сиплый (при воспалении голосовых связок)/ беззвучный (при раке, туберкулёзе).

Рефлексогенные зоны с которых вызывается кашель:

1) места ветвления бронхов

2) место бифуркации трахеи

3) слизистые оболочки полости носа, зева, плевры

 

Жалоба – выделение мокроты.

По цвету – бесцветная, прозрачная, белая, малиновая, ржавая, зеленоватая, геморрагическая(зависит от возбудителя, наличия крови). Часто бывает пенистой. Наличие крови – кровохаркание. Алая кровь(туберкулёз, рак), шоколадного цвета(гангрена лёгкого).

По кол-ву – скудная или «полным ртом».

Для улучшения отхождения мокроты существуют дренажные положения.

 

Жалоба – одышка. Чувство нехватки воздуха.

Бывает субъективная (неврозы, истерия, грудном радикулите, метеоризме), объективная (эмфизема лёгких, поражения плевры), смешанная одышка.

Инспираторная (затруднён вдох), экспираторная (затруднён выдох), смешанная.

Физиологическая одышка, патологическая одышка.

 

Жалоба – боль в грудной клетке.

Нужно различать боль по происхождению, по локализации, по характеру, по интенсивности, по продолжительности и иррадиации. Необходимо дифференцировать от других заболеваний(остеохондроз, межрёберная невралгия, ушибы, травмы, переломы, опухоли)

 

Жалоба – удушье. Крайняя степень отдышки.

Положение при удушье – ортапноэ.

 

Факторы риска – курение, переохлаждение, аллергия, наследственность, неблагоприятные социально-бытовые условия, неблагоприятная экологическая обстановка, очаги хронической инфекции (хронический тонзилит), иммунодеффицит.

 

1) Объективные методы.

 

Общий осмотр.

Осмотр грудной клетки:

1) оценка формы грудной клетки

2) расположения ключичных ямок и лопаток

3) тип дыхания (частота, глубина, синхронность движения лопаток, тип дыхания)

 

Осматриваем форму ногтей и пальцев кисти(барабанные палочки, часовые стёкла)

 

Патологические формы грудной клетки:

1) Эмфизематозная или бочкообразная

2) Паралитическая (у сильно истощённых людей)

3) Рахитическая или килевидная (грудина выступает вперёд)

4) Воронкообразная (имеет воронкообразное вдавление в нижней части грудины)

5) Ладьевидная (в средней и верхней части грудины)

6) Сколиоз, кифоз

 

Пальпация грудной клетки

 

Необходимо определить переднезадний размер грудной клетки, определить форму клетки, определить эпигастральный угол, подтверждаем тип телосложения, определить резистентность и эластичность, болезненность. При пальпации иногда удается определить шум трения плевры, хруст при подкожной эмфиземе, сухие жужжащие хрипы при бронхитах.

Голосовое дрожание – ощущение вибрации грудной клетки которую ощущают руки врача положенные на грудную клетку пациент, пациент при этом произносит звуки «р». В норме одинаков на симметричных участках. Может быть ослаблено или отсутствовать при наличии жидкости или газа в плевральной полости, при закупорки бронха опухолью или при ателектазе. Возможно усиление голосового дрожания при уплотнение лёгочной ткани (пневмония) и образования полости в легком.

 

Перкуссия.

Руки пациента должны быть опущены или лежать на коленях.

Сначала проводится сравнительная перкуссия. Проверяется характер звук и его одинаковость на симметричных участках.

Порядок перкуссии:

1) надключичные ямки

2) первое, второе межреберье

3) боковые поверхности (пациент при это кладёт руки на голову)

4) задняя поверхность в надлопаточных областях, межлопаточное пространство, ниже углов лопаток (руки пациента на груди)

В норме у здорового человека ясный лёгочный звук. При патологии можно обнаружить тупой и тимпанический звук.

 

Топографическая перкуссия – определение границ лёгких (верхние и нижние границы, подвижность нижнего края лёгких).

 

Верхушки у здорового человека спереди располагаются на 3-4 см выше ключицы, сзади верхушки на уровне остистого отростка 7ого шейного позвонка.

Нижние границы лёгких по средней ключичной линии справа 6 ребро

Передняя подмышечная линия справа и слева 7 ребро

По средней линии 8е

По задней подмышечной 9ое

По лопаточным 10е

По околопозвоночным остистый отросток 11 грудного позвонка

Иметь ввиду что у гиперстеников на одно ребро выше а у астеников ниже чем в норме

Подвижность нижнего лёгочного края в норме составляет по средней и задней подмышечной линии 6-8 см. Уменьшение подвижности нижнего края лёгких наблюдается при скоплении воздуха, жидкости в плевральной полости, при парезе диафрагмы, при плевральных сращениях.

 

Аускультация лёгких

Основные дыхательные шумы – везикулярное дыхание, бронхиальное дыхание, жёсткое дыхание.

Дополнительные шумы – хрипы (влажные (мелкопузырчатые, крупнопузырчатые) или сухие), крепитация, шум трения плевры.

Бронхофония – выслушивание шёпотной речи на грудной клетке.

 

Бронхофония – передача или определение шёпотной речи на грудную клетку. Бронхофония в норме отрицательна, в случае уплотнения лёгочной ткани она бывает положительная, слова становятся различимыми. При проведении бронхофонии необходимо соблюдать порядок аускультации на симметричных участок.