Симптоматология заболеваний желудка и кишечника.

 

Диспепсический синдром – расстройство пищеварения. Причины синдрома – нарушение моторики желудка и кишечника; внешняя секреторная недостаточность поджелудочной железы; алиментарные нарушения (приём недоброкачественной пищи, переедание); интоксикации; воспалительные заболевания; дисбактериоз. Различают желудочную и кишечную диспепсию. Желудочная наблюдается при хроническом гастрите, при язвенной болезни, при заболеваниях поджелудочной железы (панкреатит), при заболевании печени и желчевыводящих путей. Кишечная диспепсия развивается при недостаточности работы поджелудочной железы, при энтеропатиях. Клинически проявляются: метеоризм, понос, запор, урчание, вздутие и т.д.

 

Недостаточное кишечное всасывание – синдром мальабсорбции. Чаще всего причиной этого синдрома является расстройство всасывания в тонкой кишке. Различают первичный и вторичный синдром. Первичный развивается без наличия других заболеваний, не нарушены слизистые оболочки кишечника. Вторичный развивается на фоне других заболеваний. Клинически проявляется диарей. Обычно больные имеют снижение массы тела, вздутие живота, кожа сухая, шелушится, снижается её эластичность, отмечается изменение рудиментов кожи (ломкие волосы и ногти), мышцы дряблые, атрофичные, отмечаются отёки из за изменения состава крови. Самый простой метод исследования – исследование кала. В копрограмме отмечается креаториея (не переваривается клетчатка), амилорея (не переваривается крахмал), стеаторея (не переваривается жир). В диагностике можно использовать радиоизотопные методы исследования; в анализе крови увидим снижение микроэлементов и т.д.

 

Синдром мальдигестии (синдром недостаточности пищеварения) – недостаточность продукции пищеварительных ферментов или снижение их активности. Причины: заболевания поджелудочной железы, заболевания кишечника, синдром раздражённого кишечника, заболевания 12ти пёрстной кишки, заболевания печени (гепатит, цероз), генные болезни (болезнь крона), радиационные поражения кишечника, ишемические поражения кишечника, заболевания лимфатических протоков, сахарный диабет, лямблиоз. Основной симптом – диарея (громкая диарея). Пациенты сильно худеют, полифекалия, отмечается тошнота, рвота, боли в животе, отмечаются эндокринные нарушения. Дополнительные методы исследования – исследование пищеварительных ферментов (тест толерантности глюкозе, лактозе и т.п.), биопсия слизистой оболочки.

Заболевания вызывающие «острый живот» - острый аппендицит, острый холецистит, острый панкреатит, флегмона желудка, прободная язва желудка, инфаркт кишечника, желудочно-кишечное кровотечение, внематочная беременность и разрыв маточной трубы, открытые и закрытые повреждения брюшной полости. Самый явный симптом – острая боль. Анальгетики и обезболивание только после консультации с врачом. Осмотр отмечает смену цвета кожных покровов (кожа бледная, может быть сухая), язык будет сухой, при пальпации напряжение мышц брюшной стенки, при дыхании и кашле щадит живот, симптомы раздражения брюшины положительны, аускультация информативна только в случае кишечной непроходимости. Пациента с жёстким животом необходимо госпитализировать. Нельзя принимать обезболивающие препараты, промывать желудок, вводить зонд, клизма, частичная санобработка.

 

Желудочно-кишечные кровотечения.

Причинна язвенная болезнь, опухоли желудка и кишечника, геморроидально- расширенные вены. Симптомы общие – падение АД, бледность, пульс нитевидный, слабость, головокружение. Местные симптомы – сгустки крови, рвота кофейной гущей, дёгтеобразный стул. Нужно подсчитать кол-во потерянной крови.

 

Язвенная болезнь.

Хроническое заболевания желудка и 12ти пёрстной кишки с образованием дефекта слизистой оболочки. Распространённость 7-15% в развитых странах. В нашей стране ежегодно 1млн человек на диспансерном учете. По форме выделяют острую, хроническую и рецидивирующую; по течению фаза обострения и ремиссии; по тяжести лёгкая, средняя (несколько раз в год), тяжёлая. Осложнения: кровотечение, прободение, сужение пилорическог отдела – малигнизация (озлокачествление), воспалительные процессы рядом расположенных органов; по локализации сочетанная и язва в других отделах кишечника. Причины – инфекция Hp. Факторы риска – неправильное питание, вредные привычки, токсические поражения, длительный приём лекарств, нервно-психическое перенапряжение, группа крови I, дисбаланс между факторами агрессии и факторами защиты желудка.

Теории возникновения язвенной болезни – сосудистая, воспалительная, неврогенная, кортиковисцеральная, кислотно-пептическая, аллергическая, инфекционная.

Синдромы – болевой синдром, пациенты купируют боль пищей, синдром желудочной диспепсии, астеноневротический синдром.

При пальпации болезненность, перкуссия и аускультация неинформативны. Диагностика – ФГДС, кал на скрытую кровь, ацидометрия, рентгеноскопия с бариевой взвесью.

Лечение: диета №1, антациды, препараты против хеликобактер, язвозаживляющие, антисекреторные.

Первая помощь: холод, покой, госпитализация.

 

Хронический гастрит.

Заболевание воспалительно-дистрофической природы. Составляет 80% всех заболеваний желудка. Есть понятие первичный и вторичный гастрит. Есть острый гастрит (съеденная недоброкачественная пища или токсическое вещество). Бывает аутоиммунный, реактивный. По активности сильно выраженная, выраженная или отсутствует. Признаки: боль, желудочная диспепсия, кишечная диспепсия, астеноневратический синдром, Без ФГДС диагноз не ставиться.

Лечение: ЛОР, диета во время обострения, антациды, ферменты.

 

Лекция. Методы исследования печени, желчевыводящих путей и поджелудочной железы.

 

Типичные жалобы пациентов на заболевания поджелудочной железы

 

Пациенты жалуются на боль в эпигастрии и левом подреберье. Боль опоясывающая, ноющая, интенсивная, связана с приёмом жирной пищи и алкоголя. Боль может иррадиировать в спину, левое подреберье, усиливаются в положении лёжа на спине, может беспокоить в ночное время или натощак. Боль получила название «морфинная», она может только ослабится приёмом анальгетиков.

Другие жалобы.

Боль может сопровождаться тошнотой, рвотой которые носят рефлекторный характер. Могут быть диспепсические расстройства (метеоризм, поносы). На этом фоне отмечается похудание, слабость, недомогание.

Данные анамнеза.

Необходимо выяснить не злоупотребляет ли пациент алкоголем, нет ли у пациента отягощённой наследственности, нет ли у пациента хронической патологии (особенно желчного пузыря).

Осмотр.

При осмотре выявляется истощение, возможно наличие желтухи, расчёсы, геморрагии

Пальпация.

Болезненность в эпигастрии, зоне левого подреберья, болезненность точке Мейё-Робсона, в точке Дежардена, симптом Кача, точка Шафара.

Перкуссия.

Выявляет тупой звук, если достаточно большое увеличение.

 

В норме железа располагается за желудком, диаметром 1,5-2 см, в форме цилиндра, мягкой консистенции, неподвижная, безболезненная.

 

Доп. методы обследования

1) Обзорная рентгенограмма

2) Ангиография сосудов поджелудочной железы

3) УЗИ

 

Из лабораторных методов: анализы кала, исследования ферментов в сыворотке крови. Выявление амилазы в анализе мочи.

 

Хронический панкретит.

 

Бывает первичный и вторичный (возникает на фоне другой патологии ЖКТ). По клинической форме бывает рецидивирующий, болевой, склерозирующий, латентный, псевдоопухолевый. По состоянию функции поджелудочной железы бывает с нарушением внешнесекреторной функции, а бывает с нарушением внутрисекреторной функции. По фазе – обострение и ремиссия. По степени тяжести лёгкая, средняя и тяжёлая.

Осложнения – киста поджелудочной железы, кальцификаты, сахарный диабет, рак железы, сужение протоков железы, тромбоз селезёночной вены.

 

Лечение – голод, холод, покой, анальгетики, ингибиторы протеаз (гордокс). Диета 5П. Надолго нельзя алкоголь, жирное, жареное, перчёное, специи.

Нужно дифференцировать от язвенных болезней, энтеритов, холецистит.

Критерии эффективности терапия – ослабление клинических симптомов.