Лекция: Субъективные методы обследования. Расспрос пациента.

 

Жалобы больного с патологией органа дыхания:

- кашель tysis

- сухой; влажный

- утренний; вечерний

- постоянный; периодический; приступообразный

- отделения мокроты

- по характеру: слизистая; гнойная; гемморагическая

- по количеству: скудная; «полным ртом 1-2 литра»

- по цвету: желтая; зеленая; розовая; малиновая; бесцветная

- по консистенции: жидкая; вязкая; пенистая

- кровохарканье

- одышка

- физиологическая

- патологическая

 

- инспираторная; экспираторная; смешанная

 

резко выраженная одышка называется удушье (астма – дыхательная и сердечная)

- боль в грудной клетки

- перенапряжение дыхательных мышц

- вовлечение плевры в воспалительный процесс

 

Жалобы пациента при патологии органов кровообращения:

- кардиалгия (боль в области сердца) – купируется нитратами.

- одышка

- сердцебиение

- перебои

- отеки – возникают у пациента к концу рабочего дня, к вечеру, и они плотные при пальпации, по цвету цианотичные.

- кашель

- головокружение, головные боли – лабильность АД.

 

Жалобы пациентов при патологии органов пищеварения:

- боли в животе – всегда боли схваткообразные, как правило, выясняем связь с приемом пищи или с актом дефекации. Купируются спазмалитиками и тепловыми процедурами.

- расстройство аппетита – анорексия, буремия.

- отрыжка – пустая; кислая; тухлая; вместе с пищей.

- изжога

- тошнота

- рвота

- диарея и запор

- усиление газообразования

- кишечные кровотечения

 

Жалобы больных с патологией мочевыделительной системы:

- расстройства мочеиспускания

- боли в поясничной области и по ходу мочеточника, провоцируются тряской ездой и большим приемом жидкости, почечная колика, боли постоянные, тянущие, возникающие в холодное время года.

- отеки: бывают чаще с утра, они рыхлые, подвижные, кожа над ними бледная.

 

Жалобы пациентов в гематологии:

- кровоточивость

 

Жалобы пациентов в эндокринологии:

- нарушение роста

- нарушение веса (анорексия) – индекс массы тела. масса в килограммах разделить на рост в квадрате.

- нарушение со стороны кожи: сухость кожи, бронзовая кожа.

 

Лекция: Объективные методы обследования: Осмотр. Пальпация.

 

План:

1. Сознание – ясное, спутанное, бред, галлюцинации, депрессия.

2. Оценить положение больного:

- ортопноэ при дыхательной и сердечной недостаточности;

- лежа на больном боку при гнойном заболевании легких и при плеврите;

- положение на здоровом боку при переломе ребер;

- положение на спине или на боку с запрокинутой головой – менингит;

- положение стоя при стенокардии

- положение лежа на животе с поджелудочной железой или язвой

- лежа на спине – острый живот

3. Оценить телосложение: конституция, рост, вес, упитанность, состояние суставов, оценка походки.

4. Поза пациента: вынужденная, напряженная, расслабленная

5. Внешний вид больного: злобный, испуганный, апатичный, растерянный, суетливый, неуравновешенный.

6. Состояние внешних покровов:

цвет: бледная при анемиях и отеках; гиперемия; цианоз бывает ограниченный и диффузный, характерен при повышенном гемоглобине; желтуха бывает при наличии пигмента, желтуха бывает истинная и каратиновая; пигментация; гиперпигментация; депигментация; мелкие пятнышки это лейкодерма; пляжный лишай.

оценка чистоты кожных покров: первичные и вторичные элементы сыпи; обязательно оценивается локализация сыпи и сопровождается ли она другими симптомами; динамика сыпи.

влажность кожи; температура тела; состояние слизистых оболочек; состояние волос.

состояние периферических лимфатических узлов, места их расположения: затылочные, шейные (задние и передние), надключичные и подключичные, подмышечные, локтевые, бедренные (паховые), подколенные. При пальпации лимфоузлы мелкие до 1 см, безболезненные, эластичные, неспаянные между собой и окружающими тканями подвижные.

7. При осмотре шеи обратить внимание на щитовидную железу, не должна быть видна. Если она визуализируется, то пальпируем. Заключение: при пальпации щитовидная железа пальпируется плотной эластичной консистенции, безболезненная, неспаянная с окружающими тканями, отсутствуют узлы.

8. Наличие или отсутствие отеков:

- сердечные отеки локализуются на нижних конечностях, по цвету синюшные, появляются к вечеру, плотные при пальпации.

- почечные отеки возникают утром, лицо, по цвету бледные, мягкие, подвижные.

- массивные отеки могут появляться при системных заболеваниях. Если они долго, то кожа истощается, лопается и кровоточит.

 

Пальпация – поверхностная и глубокая.

 

Цель: определение состояния внутренних органов, их консистенцию, место расположения.

 

Пальпация ССС:

- пульс и его свойства (оценивается состояние сосудистой стенки вне пульсовой волны);

! у пациентов при атеросклерозе артериальная стенка определяется в виде плотного тяжа.

- верхушечный толчок располагается в 5 межреберье на 1,5 см внутри от левой средней ключичной линии, площадью 1-2 квадратных см. Он может быть усиленным или ослабленным, по площади разлитым.

- сердечный толчок пальпируется только у лиц с увеличенным правым желудочком. На грудине на уровне 3 и 4 межреберья.

При пальпации сердца выявляют эпигастральную и загрудинную пульсацию. Загрудинная пульсация у здоровых отсутствует.

Эпигастральная пульсация определяется в области эпигастраии при увеличении правого желудочка.

 

Пальпация органов дыхания:

§ число дыхательных движений;

§ форма грудной клетки;

§ болезненность грудной клетки;

§ голосовое дрожание – ощущение вибрации грудной клетки, которые получают руки исследуемого при произнесении звуков содержащих «Р» (пример: тридцать три). Заключение: Голосовое дрожание у здорового человека по силе одинаково с обеих сторон. Изменение: усиленное, ослабленное, отсутствует.

 

Пальпация брюшной области:

§ локализация расположенных здесь органов, их форма, размеры, консистенции, болезненность.

§ глубокая пальпация по Образцову Стражевско выполняется по определенному плану: вначале сигмовидная кишка, затем слепая, восходящая ободочная, нисходящая ободочная, поперечная ободочная, желудок, печень, селезенка, почки.

 

Лекция: Объективные методы обследования: Перкуссия. Аускультация.

 

Сравнительная перкуссия с целью оценки удара – громкая, тихая, тишайшая.

Топографическая перкуссия – определить место положение органа.

Звуки различают по силе, по высоте, по оттенку.

 

ССС:

§ перкуссия сердца позволяет определить величину, положение, конфигурацию сердца и сосудистого пучка.

§ определить границы относительной сердечной тупости (истинные размеры сердца)

§ границы абсолютной сердечной тупости (граница сердца неприкрыта легкими – тишайшая).

§ граница сосудистого пучка: в норме не должен выходить на края грудины на уровне 2 межреберья.

 

Органы дыхания:

§ звуки над легкими: ясный легочный звук в норме.

§ топографическая перкуссия определяет границы легкого: нижние, верхние, и подвижность нижнего легочного края.

 

Органы брюшной полости

§ определяем верхняя и нижняя граница печени

§ граница желудка

§ граница селезенка

§ наличие свободной жидкости в брюшной полости.

 

Аускультация:

 

Органы кровообращения:

§ тон сердца: 1 тон громкий хорошо слышан на всех точках. 2 тон лучше слышно над легочным стволом, аортой, так он сосудистый. 1 и 2 тон слышно хорошо без шумов.

§ артериальное давление

§ шумы сердца: интракардиальные (органические и функциональные), экстракардиальные.

§ шум трение перикарда

§ сосудистые шумы

 

Органы дыхания:

§ везикулярное и бронхиальное дыхание.

§ хрипы, крепитация, шум трения плевры.

§ при аускультации органов дыхания проводят бронхофонию – это выслушивание шепотной речи на грудной клетки при произнесении пациентов слов с шипящими, свистящими звуками (шестьдесят шесть, чашка чая). В норме бронхофония отрицательная. В случае уплотнения легочной ткани она может быть положительна.

 

Аускультация живота: При кишечной непроходимости не слышна перистальтика кишечника. При перитоните слышен шум трения брюшины. Систолический шум слышен при сужении почечной артерии, слышен в области пупка справа и слева от него.