От чего зависит и как изменяется длительность лечения туберкулеза?

Длительность лечения зависит от степени поражения органа туберкулезным процессом, стадией заболевания, наличием осложнений и сопутствующих заболеваний.

Короткий» курс лечения туберкулеза, рекомендованный ВОЗ, его обоснование и длительность.

Длительность данного курса ограничивается только 6 месяцами. Предписывается ежедневный прием препаратов или прием два раза в неделю. Заключается в совместном назначении изониазида (ГИНК), рифампицина и других средств. Примерная схема для взрослых: ГИНК 300 мг ежедневно, рифампицин 600 мг ежедневно в течение 6 месяцев, а также пиразинамид 30 мг/кг ежедневно в течение первых 8 недель лечения. Альтернативная схема: ГИНК 300 мг, рифампицин 600 иг и пиразинамид 2 г ежедневно в течение первых двух недель, затем ГИНК 15 мг/кг, рифампицин 600 мг и пиразинамид 3 г 2 раза в неделю последующие 6 недель, затем пиразинамид отменяют, лечение проводят до окончания 6-месячного курса.

В чем отличие стандартного и «короткого» (рекомендованного ВОЗ) курса лечения теберкулеза.

Сокращается время лечения с 18-24 месяцев до 6-9 месяцев.

Принципы комбинирования противотуберкулезных средств.

Препараты должны быть из разных групп, при использовании трех препаратов – 1 АБ и 2 синтетических; при 5 – 2 АБ и 3 синтетических.

Назовите комбинированные препараты для лечения туберкулеза.

РИП-3 (изониазид + рифампицин + пиразинамид).

Рифампицин, рифабутин. Сравнительная характеристика их антимикобактериального действия.

Рифампицин является более активным препаратом с антимикобактериальной активностью, чем рифабутин. При введении внутривенно по активности приближается к изониазиду.

Побочное действие изониазида.

Нейротоксичность: невриты, иногда поражение зрительного нерва, бессоница, судороги, психические нарушения, расстройство памяти, нарушение равновесия; сухость в полости рта, тошнота, рвота, запоры, легкая анемия, аллергические реакции относительно редки, кожные реакции, эозинофилия, лихорадка.

Побочные эффекты этамбутола.

Нарушение зрения, нарушение цветового восприятия, диспепсические явления, паресезии, головокружение, депрессия, кожная сыпь.

Побочные эффекты пиразинамида.

Гепатотоксичность, диспепсические явления, задержка в организме мочевой кислоты (возникновение приступов подагры), аллергические реакции (лихорадка, дерматиты, эозинофилия).

Побочные эффекты рифампицина.

Гепатотоксичность, лейкопения, диспепсические нарушения, аллергические реакции, окрашивает мочу, мокроту и 0слезную жидкость в красный цвет.

Профилактика побочного действия противотуберкулезных средств.

· витамин В₆ (при терапии изониазидом).

· контроль за состоянием зрения, ЛОР-патологии, печени, почек, изменений со стороны ПНС и ЦНС.

· симптоматическая терапия (гепатопротекторы и др).

· при появлении выраженных побочных эффектов препарат отменяют.

Противогрибковые средства, определение.

Противогрибковые средства – химиопрепараты, для лечения заболеваний вызванными патогенными для человека грибами.

Принципы терапии микозов.

· в основном монотерапия.

· назначается при системных и глубоких микозах внутрь, при наружных – местно.

· сочетается как системная терапия, так местное лечение (удаление пораженных ногтевых пластинок, волос).

Назовите противогрибковые антибиотики.

а) полиеновые антибиотики – амфотерицин В, нистатин.

б) гризеофульвин.

Назвать противогрибковые полиеновые антибиотики.

Амфотерицин В, нистатин

Какое значение имеет полиеновая структура антибиотиков для проявления противогрибковой активности.

Благодаря полиеновой структуре, эти антибиотики могут связываться с эргостеролом клеточных мембран грибов.

Механизм действия полиеновых антибиотиков.

Эти препараты хорошо связываются с эргостеролом в клеточных мембранах грибов. При этом мембрана клетки гриба повреждается, возможно, за счет образования пор, что приводит к потере клеточных макромолекул и ионов, вызывая необратимые нарушения.

Механизм действия гризефульвина.

Гризеофульвин влияет на функцию микротрубочек или на синтез и полимеризацию нуклеиновых кислот.

Механизм противогрибкового действия азолов.

Угнетают развитие грибов, блокируя биосинтез грибковых липидов, прежде всего эргостерола, в мембранах клетки.

Может ли формироваться устойчивость у грибков к противогрибковым препаратам?

К противогрибковым препаратам устойчивость развивается редко и медленно.

Назвать противогрибковые средства – производные имидазола для местного действия.

Клотримазол, эконазол, бифоназол (микроспор).

Назвать противогрибковые средства – производные имидазола для системного и местного действия.

Миконазол, кетоконазол.

Назвать производные триазола.

Итраконазол, флуконазол.

Тербинафин, особенности действия и применения.

Ингибирует синтез эргостерола, необходимого для формирования клеточной стенки гриба, обладает фунгицидным действием. Вводится внутрь. Накапливается в коже, ПЖК, ногтевых пластинках. Применяется в основном при онихомикозах (при поражении ногтей), эффективен также при других дерматомикозах (трихофитии, микроспории), при поражении кожи Candida, при отрубевидном лишае.

Нистатин, особенности действия и применения.

Механизм действия заключается в связывании нистатина со стеролами мембран грибов, преимущественно с эргостеролом. В результате он нарушает проницаемость и транспорт веществ, вероятно, за счет образования пор. Это приводит к потере клеткой катионов и макромолекул. Применяют нистатин в виде аппликаций на кожу и слизистые оболочки в форме кремов, мазей, свеч, порошков или суспензий для лечения местных инфекций, вызываемых Candida. Перорально нистатин назначается для частичного подавления Candida в кишечнике очень маленьким детям или взрослым со сниженной сопротивляемостью организма.

На какие грибки можно воздействовать с помощью пенициллинов и тетрациклинов.

Некоторые актиномицеты.

При каком микозе эффективны сульфаниламиды и стрептомицин.

Некоторые актиномикозы.

Почему системные и особенно глубокие микозы трудно поддаются лечению.

Характеризуются поражением различных органов и систем, подавление естественного иммунитета организма, расположение мицелия патогенных грибов в глубоких слоях кожи, невуозможность применения наружной терапии (кератолитических средств, мазей).

Для чего вместе с противогрибковыми препаратами применяют кератолитические депилирующие средства.

Вместе с отпадающими чешуйками кожи, ногтями и волосами происходит удаление мицелия и спор грибов, которые недоступны для системно действующих препаратов (гризеофульвин и др.). Такая процедура значительно улучшает качество лечения.

Механизм действия и применения циклопирокса.

Подавляет синтез эргостеролов клеточной стенки грибов.

Какие из возбудителей наиболее чувствительны к полиеновым антибиотикам: дрожжеподобные грибки, возбудители глубоких микозов (кокцидии, гистоплазмы, криптококки, споротрихии), плесневые грибы, дерматофиты.

Дрожжеподобные грибки, возбудители глубоких микозов (кокцидии, гистоплазмы, криптококки, споротрихии).

Какие из возбудителей менее чувствительны к полиеновым антибиотикам: дрожжеподобные грибки, возбудители глубоких микозов (кокцидии, гистоплазмы, криптококки, споротрихии), плесневые грибы, дерматофиты.

Дерматофиты, плесневые грибы.

Каких простейших подавляют полиеновые антибиотики?

Лейшманий.

Как изменяется токсичность полиеновых антибиотиков в зависимости от пути введения?

При введении в пищеварительный тракт они практически не всасываются; при внутривенном введении препарат эффективен, но токсичен и должен применяться только по показаниям при точном соблюдении дозировки.