Внимание! Какую бы вы шкалу не выбрали для оценки риска развития пролежней, подсчет баллов следует проводить регулярно, а также всякий раз, когда в состоянии пациента наблюдаются изменения. Иначе это пустая трата времени.
Степень пролежней.
Степень 1:
Кожный покров не нарушен. Устойчивая гиперемия, не проходящая после прекращения давления.
Степень 2:
Поверхностное (неглубокое) нарушение целостности кожных покровов с распространением на подкожную клетчатку. Стойкая гиперемия. Отслойка эпидермиса.
Степень 3:
Разрушение кожного покрова вплоть до мышечного слоя с проникновением в мышцу. Пролежень выглядит как рана. Могут быть жидкие выделения.
Степень 4:
Поражение всех мягких тканей. Наличие полости, обнажающей нижележащие ткани (сухожилия, вплоть до кости).
Лечение пролежней осуществляется по назначению врача.
При пролежнях 1 степени могут быть использованы солкосерил (мазь), улучшающий реэпителизацию кожи, биооклюзионные повязки (с солкосерилом), поддерживающие необходимую влажность кожи, уменьшающие трение и связанную с этим боль, способствующие эпителизации. Одновременно назначают солкосерил внутривенно и внутримышечно.
При пролежнях 2 степени также целесообразно биооклюзионные повязки с использованием солкосерила – желе, а затем мази; системная терапия солкосерилом.
При пролежнях 3 и 4 степени главный метод - хирургический; удаление некротизированной ткани.
|
|
Хирургическое лечение пролежней 3 и 4 степени тяжести наиболее эффективно, поскольку предусматривает полное иссечение всей нежизнеспособной ткани и фиброзной массы, окружающей рану. В результате такой санации дно раны остается чистым и кровоточащим, что позволяет развиться грануляциям. Но хирургическое лечение требует общей анестезии, что не всегда возможно из-за тяжести состояния пациента. В то же время местную анестезию не рекомендуют, поскольку инъекции «продвигают» еще глубже возбудителей инфекции.
В настоящее время для лечения пролежней 3 и 4 степени тяжести есть более щадящий способ: применение химических веществ, ферментных препаратов и гигроскопических агентов.
После вскрытия пролежня проводят обезболивание и промывают большим количеством физиологического раствора или стерильной дистиллированной воды. Не рекомендуют использовать в качестве антисептика раствор калия перманганата, поскольку он сушит и «дубит» кожу, способствуя инокуляции (лат. Inoculation – прививка: введение возбудителей инфекционных болезней или вакцин в ткани человека или животного) возбудителей. Нельзя держать рану открытой в связи с высокой вероятностью ее инфицирования. Для фиксации повязки лучше использовать бумажную липкую ленту, поскольку обычный лейкопластырь с трудом можно отделить от кожи при смене повязки, не травмируя ее.
Для удаления неприятного запаха используют выпускаемые патентованные пластины с активированным углем, также могут использоваться цветочные дезодоранты и воздушные фильтры. Более эффективен в качестве дезодоранта хлорофилл в готовых патентованных повязках для ран.
