Этап – Объём вмешательств – тактика сестры, зависящая от состояния пациента и поставленных целей. Вовлечение пациента в процесс ухода.

Четвертый этап — выполнение плана ухода, в теории следует после планирования сестринских действий. Однако на практике выполне­ние может начаться сразу после обследования.

Выполнение — поведение сестринского персонала, направленное на достижение ожидаемого результата ухода вплоть до его заверше­ния.

Выполнение включает:

× оказание помощи, физической и психологической;

× управление деятельностью по самоуходу;

× обучение и консультирование пациента и его семьи;

× оценку работы всей бригады;

× фиксирование и обмен информацией, важной для лечения.

Сестринские действия подразумевают три типа вмешательств: за­висимые, независимые, взаимозависимые.

При зависимом вмешательстве действия сестринского персонала осуществляются по назначению врача, часто в его присутствии. Од­нако и в этом случае не следует автоматически выполнять указания врача. Уточнение назначений входит в компетенцию сестриного пер­сонала. Сестринский персонал, выполнивший неверное или ненуж­ное предписание, профессионально некомпетентен, и в той же сте­пени, что и врач, ответственен за последствия.

При независимом вмешательстве сестринский персонал действует по собственной инициативе, руководствуясь собственными сообра­жениями и рамками своей компетенции. Это оказание помощи паци­енту в самообслуживании, обучение его различным приемам лечения и ухода за собой, организация досуга, советы относительно здоровья, наблюдение за реакциями пациента на болезнь, лечение.

При взаимозависимом вмешательстве сестринский персонал со­трудничает с другими специалистами на равных (например, реани­мационные мероприятия).

Для реше­ния определенной проблемы пациента выбираются различные виды (стратегия) воздействий, направленных на ее решение. Различают следующие виды:

1. Оказание помощи в деятельности, связанной с ежедневными жиз­ненными потребностями. Такая помощь заключается в кормлении пациента, одевании, умывании, чистке зубов, подаче судна и т.п. По­требность пациента в помощи может быть временной, постоянной или реабилитирующей. Степень зависимости от других определяет объем участия сестринского персонала в оказании данного вида помоши. Например, пациент с двусторонними шинами верхних конеч­ностей нуждается в помощи персонала и родственников до снятия гипса. Степень ограничения самоухода в данном случае частичная, поэтому и уход будет частично компенсирующий, так как пациент в состоянии ходить, сидеть, стоять.

 

Пациент в коматозном состоянии нуждается в полностью ком­пенсирующем уходе, продолжительность которого будет зависеть от прогноза заболевания.

Переживание по поводу потери близкого человека, гериатрический возраст пациента, известие о наличии неизлечимого заболевания мо­гут быть причиной потери интереса к жизни, развитию депрессивного состояния. Например, пациенты, потерявшие стимул к уходу за своей внешностью, нуждается только в консультативной помощи.

2. Советы. Это эмоциональная, интеллектуальная и психологи­ческая поддержка. Сестринскому персоналу необходимо владеть техникой профессионального общения, азами педагогики и андрагогики. Только тогда совет помогает рассмотреть альтернативы, изба­виться от стрессов, смириться с необходимостью приспосабливаться к непривычному образу жизни, например, бросить курить, похудеть, заняться определенным видом спорта,

3. Обучение. Близко связано с советами. Однако человек, дающий совет, надеется на изменения в отношениях и эмоциональной сфе­ре, а после проведения обучения рассчитывает на изменения а ин­теллектуальном развитии, приобретение новых знаний и психомо­торных навыков. Сестринский персонал, осуществляя уход, несет ответственность за выявление необходимости в обучении, а также качество и результативность образования пациентов.

4. Уход для достижения целей пациента. Сестринский персонал определяет проблемы и планирует уход при активном участии паци­ента. Основная цель пациента — обретение независимости от других лиц. Медсестра оказывает пациенту физическую поддержку: помога­ет занять удобное место в постели, передвигаться с помощью специ­альных приспособлений, костылей или клюшки, инвалидного крес­ла, поддерживает пациента при ходьбе, помогает.

5. Создание условий для скорейшего достижения целей лечения. Бла­гоприятная обстановка, внутренний климат самого лечебного учреж­дения, окружение оказывают влияние на состояние пациентов, тече­ние и прогноз заболевания.

6. Упреждающий уход. Сестринский персонал должен четко пред­ставлять потенциальные проблемы пациентов, связанные с забо­леванием или пребыванием в больнице. Например, для пациентов с нарушением подвижности такой проблемой являются пролежни, для пациентов с неукротимой рвотой — аспирация, обезвоживание. Побочные реакции могут возникать в ответ на проведенные сестрин­ские вмешательства. Необходимо предвидеть развитие осложнений, вовремя скорректировав свои действия, либо прервать манипуляцию.

7. Профилактические мероприятия. Подразумевают комплекс ме­роприятий, направленных на поддержание и укрепление здоровья, предотвращение заболеваний.

8. Выполнение процедур и манипуляций по уходу. Сестринский пер­сонал обязан в совершенстве владеть техникой проведения сестрин­ских манипуляций.