Предстерилизационная очистка.

Обработка изделий медицинского назначения проводится в 3 этапа:

1 этап – дезинфекция;

2 этап – предстерилизационная очистка;

3 этап – стерилизация.

Цель ПО — удаление с изделий медицинского назначения белковых, жировых, лекарственных, механических загрязнений.

Разъемные изделия подвергаются ПО в разобранном виде.

Для дезинфекции медицинского инструментария необходимо иметь 2 промаркированные емкости с крышками:

В первой емкости, промаркированной «Для промывания», инструменты сразу после их использования промывают с целью удаления биологических загрязнений, которые снижают обеззараживающие свойства дезинфицирующих растворов. Раствор после промывания в нем инструментов выливают не сразу, а выдерживают под крышкой в соответствии с инструкцией к дезинфицирующему средству.

Во вторую емкость, промаркированную «Для дезинфекции», погружают ин­струменты, промытые в первой емкости, и выдерживают в соответствии с инструкцией к дезинфицирующему средству (3% раствор хлорамина – 60 мин. – раствор хлорамина используется однократно, кипячение в дистиллированной воде – 30 мин., кипячение в р-ре дистиллированной воды с натрием двууглекислым 2% (пищевая сода) – 15 мин.

Предстерилизационную очистку проводят ручным и механизированным способами. ПО проводится в перчатках.

Ручной способ ПО

1. После дезинфекции объект необходимо промыть под струёй проточной воды в течение 30 с. до полного удаления запаха дезинфицирующего средства.

2. Замачивание (полное погружение) изделия в одном из моющих растворов на 15 мин (0,5% раствор «Биолота» при температуре 40 °С (5 г. СМС «Биолот» на 995 мл воды) или 0,5% раствор перекиси водорода с добавлением 0,5% раствора одного из синтетических моющих средств (CMC), а именно «Прогресс», «Лотос», «Лотос-автомат», «Айна», «Астра» при температуре 50 °С).

Состав моющего раствора

Наименование компонента	Количество
Перекись водорода	3% - 160 мл 27,5% 17 мл 30% - 16 мл 33% - 14 мл
Моющее средство «Лотос», «Лотос-автомат», «Прогресс», «Айна», «Маричка», «Астра»	5 г.
Вода питьевая	До 1 литра

· Если моющий раствор, приготовленный из порошка «Биолот», порозовел в процессе использования, употреблять его не следует, так как эффективность очистки будет низкой.

Внимание! Раствор моющего средства «Биолот» используется однократно!

· Раствор, состоящий из перекиси водорода и CMC, можно применять в течение суток с момента изготовления, а также подогревать до 6 раз (концентрация перекиси водорода при этом существенно не изменится).

Внимание! Моющий раствор подогревается только перед обработкой изделий медицинского назначения.

Температуру раствора из порошка «Биолот» доводят до 40 °С  (из других моющих средств до 50 °С), так как при комнатной температуре биологически активные вещества (ферменты) выделяются очень медленно, а при более высокой разрушаются.

В последнее время появились новые моющие средства, которые не требуют подогревания и действуют при комнатной температуре (1% раствор бланизола, 0,4% раствор век-сайда, 0,2% раствор септадора при выдержке 30 мин).

Существует группа дезинфицирующих веществ, позволяющих провести дезинфекцию и предстерилизационную очистку одномоментно (лизетол АФ, дюльбак ДТБ/л, при экспозиции 30 мин; 2% раствор виркона — 10 мин при комнатной температуре; гротонат — 30 мин при комнатной температуре; 3% раствор пероксимеда — 60 мин при температуре 50 °С, аламинол, септодор, бланизол и др.).

3. Мытьё каждого изделия в том же растворе, где оно замачивалось, с помощью ерша или ватно-марлевого тампона в течение 30 с. Марлевые тампоны для мойки следует менять после каждой обработки.

4. Ополаскивание проточной водой после использования «Биолота» в течение 3 мин; растворов перекиси водорода в CMC «Прогресс», «Маричка» — 5 мин; CMC «Астра», «Айна», «Лотос», «Лотос-автомат» — 10 мин.

5. Ополаскивание дистиллированной водой в течение 30 с.

6. Сушка горячим воздухом при температуре 75—87 °С в сушильных шкафах до полного исчезновения влаги.

Механический способ

Для механизированной предстерилизационной обработки шприцев, игл и хирургических инструментов используют специальные моечные и моечно-дезинфекционные (комбинированные) машины. Их работа основана на использовании одного из методов: струйного, ротационного, ершевания, ультразвукового. Методика проведения механизированной обработки зависит от типа используемого оборудования и должна соответствовать инструкции по эксплуатации.

При любом способе предстерилизационной обработки изделий применяют только официально разрешённые в практике здравоохранения средства. Они должны обладать хорошим моющим эффектом при минимальном пенообразовании, хорошей смываемостью, отсутствием токсичности, без необходимости подогрева, а также не оказывать коррозионного действия.

Металлические инструменты в результате эксплуатации, дезинфекции, предстерилизационной обработки, стерилизации могут иметь следы коррозии, в этом случае они подвергаются предстерилизационной обработке с помощью специальных средств.

Контроль качества ПО.

Качество предстерилизационной обработки контролируют по пробам:

• азопирамовая и амидопириновая (на наличие крови);

• фенолфталеиновая (на загрязнение шприцев и других инструментов щелочными компонентами моющих средств).

Контролю подвергают в ЦСО - 1% каждого наименования изделий, обработанных за смену, в отделениях – 1% одновременно обработанных изделий каждого наименования, но не менее 3 единиц. Контролируемое изделие протирают марлевой салфеткой, смоченной реактивом, или наносят 2-3 капли реактива на изделие с помощью пипетки. Качество очистки катетеров и других полых изделий оценивают путем введения реактива внутрь изделия с помощью чистого шприца или пипетки. Реактив оставляют на 1 мин., после чего сливают на марлевую салфетку, количество реактива, вносимого внутрь изделия, зависит от величины изделия.

Азопирамовая проба. Готовят 1—1,5% раствор солянокислого анилина в 95% растворе этилового спирта. Для приготовления 1 л раствора азопирама отвешивают 100 г амидопирина и 1,0 – 1,5 г солянокислого анилина, смешивают их в сухой мерной посуде и доводят до объема 1 л 95% этиловым спиртом. Смесь тщательно перемешивают до полного растворения ингредиентов. Раствор азопирама следует хранить в плотно закрытом флаконе в темноте при температуре 4 °С (в холодильнике) в течение 2 мес, а в темноте при комнатной температуре (18—23 °С) не более 1 мес. Умеренное пожелтение реактива в процессе хранения без выделения осадка не снижает его рабочих качеств.

Раствор готовят непосредственно перед пробой (смешивают в равных количествах азопирам и 3% раствор перекиси водорода).Рабочий раствор азопирама должен быть использован в течение 1—2 ч, иначе может появиться спонтанное розовое окрашивание. При   температуре 25 °С раствор розовеет быстрее, поэтому его используют в течение 30—40 мин.

Нельзя подвергать проверке горячие инструменты, а также держать раствор при ярком свете, повышенной температуре (вблизи нагревательных приборов).

При положительной азопирамовой пробе в присутствии следов кровинемедленное или не позже чем через 1 мин., появляется в начале фиолетовое окрашивание, затем быстро в течение нескольких секунд переходящее в розово-сиреневое или буроватое окрашивание реактива.

Азопирам, кроме гемоглобина, выявляет наличие на изделиях остаточных количеств пероксидаз растительного происхождения (растительных остатков), окислителей (хлорамина), а также ржавчины и кислот. При наличии на исследуемых изделиях ржавчины и указанных окислителей наблюдается бурое окрашивание реактива, в остальных случаях происходит окрашивание в розово-сиреневый цвет.

Амидопириновая проба. Готовят 5% раствор амидопирина в 95% растворе этилового спирта, который может храниться во флаконах с притёртой пробкой в холодильнике в течение одного месяца. 30% раствор уксусной кислоты и 3% перекиси водорода готовят на дистиллированной воде. Смешивают равные количества 5% спиртового раствора амидопирина, 30% раствора уксусной кислоты и 3% перекиси водорода перед применением.

При наличии крови свидетельствует немедленное или не позже чем через 1 мин. сине-фиолетовое окрашивание.

Проба с азопирамом по чувствительности не уступает отменённой бензидиновой пробе и в 10 раз превосходит амидопириновую.

Фенолфталеиновая проба. Готовят 1 % спиртовой раствор фенолфталеина, который хранят во флаконе с притёртой пробкой в холодильнике в течение 1 мес. При положительной пробе появляется розовое окрашивание.

При положительной пробе на кровь или моющее средство всю группу контролируемых изделий подвергают повторной очистке (до получения отрицательных результатов).

Литература

1. Калигина Л.Г., Смирнов В.П. Основы сестринского дела: Руководство по медицинским манипуляциям. – ФГОУ «ВУНМЦ Росздрава», 2006.
2. Методические указания по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации предметов медицинского назначения, утвержденные МЗ России 30 декабря 1998 г. № МУ - 287-113.
3. Мухина С.А., Тарновская И. И. Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела»: учебник.-2-е изд., исправл. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.

Конспект теоретического занятия по теме 2.4.:

«Стерилизация».

ПЛАН

1. Стерилизация: понятие, методы и режимы.

2. Способы контроля стерилизации.

3. Устройство и функции ЦСО.