Низкий уровень заболеваемости объясняется недоучетом случаев внутрибольничных заболеваний.

ü Отсутствует регистрация случаев внутрибольничного инфицирования мочеполовой системы (115 случаев в целом по России за 2001 г.), гемоинфекций, пневмонии и других инфекций дыхательных путей. Исключение составила Омская область, где зарегистрировано 47 случаев инфицирования мочеполовой системы.

ü В ряде территорий не налажены учет и регистрация послеоперационных осложнений.

ü Единичные случаи гнойно-септических инфекций (ГСИ) новорожденных. Материалы проверок показали, что одной из причин уменьшения числа гнойно-септических инфекций новорожденных является сокрытие этих заболеваний.

ü В 32 субъектах Российской Федерации не выявлены внутрибольничные случаи гепатита В. Это прежде всего связано с низким качеством проведения эпидемиологического обследования в очагах гепатита В и установления причинно-следственных связей лечения па­циентов в ЛПУ.

Анализ заболеваемости ВБИ, по имеющимся статистическим данным, свидетельствует, что они преимущественно регистрируются в родовспомогательных учреждения (47,2%) и хирургических стаци онарах (21,7%).

Структура ВБИ:

1. ГСИ – гнойно-септические – 85% (инфекции мочевыделительной системы, инфекции дыхательных путей, бактериемия и др.);

2. Вирусные гепатиты В, С, Д – 6-7%;

3. Кишечные инфекции – 7-8%, при этом 80% случаев – сальмонеллез.

Группы риска:

Пациенты, поступающие в стационар в связи с каким-то заболеванием, обладают пониженной сопротивляемостью к различным воздействиям, в том числе к микроорганизмам.

Необходимо заметить, что наиболее высокий риск возникновения ВБИ имеется у пациентов следующих отделений (стационаров):

- урологии (через инструментарий, в т.ч. мочевыводящие катетеры и эндоскопические исследования);

- хирургии;

- ожоговых, в связи с обширной раневой поверхностью;

- реанимации и блоков интенсивной терапии (БИТ) (воздушно-капельный путь передачи инфекции (по средством аппарата вентиляции легких), контактный - как прямой, так и через предметы ухода, белье, перевязочный материал и т.д.);

- родовспоможения;

- гемодиализа;

- переливания крови и др.

Наиболее подвержены ВБИ дети до 1 года и лица старше 65 лет. В стационарах находится на лечении много людей пожилого и престарелого возраста, сопротивляемость организма которых ниже, чем у лиц активного возраста.

В родильных домах новорожденные дети, и, прежде всего недоношенные, из-за несовершенства иммунной системы, оказываются весьма восприимчивы к инфекции. Изменена (повышена) и восприимчивость рожениц и родильниц поскольку в их организме происходят существенные эндокринные сдвиги. Наиболее высокий уровень заболеваемости ВБИ отмечается в родовспомогательных учреждениях.

• Высокому риску инфицирования подвергаются пациенты, посетители и родственники, ухаживающие за тяжелобольными в хирургических отделениях, урологических, реанимационных, отделениях гемодиализа и т. д., особенно лица пожилого возраста и дети;

• медицинский персонал, особенно все, кто использует инструментарий многоразового пользования, загрязненный биологическими жидкостями и требующий проведения всех этапов очистки, в том числе предстерилизационной.

Характерными причинами для всех учреждений, где возникли вспышки ВБИ, были:

· нарушения санитарно-противоэпидемического режима, в частности несоблюдение цикличности заполнения палат;

· неудовлетворительное качество проведения текущей дезинфекции, предстерилизационной очистки, стерилизации медицинского инструментария и изделий медицинского назначения;

· использование малоэффективных хлорсодержащих дезинфекционных средств;

· перебои в обеспечении холодной и горячей водой;

· несвоевременные изоляция больных и проведение противоэпидемических мероприятий.

Остается актуальной проблема обеспечения безопасности медицинских манипуляций и донорства. Резкое повышение заболеваемости ВИЧ-инфекцией является одной из основных причин повышения распространенности ВИЧ-инфекции среди доноров. Так, в 2001 г. на 100 тыс. исследований донорской крови в 28,6 случая выявлено носительство вируса, что в 15 раз больше по сравнению с 1998 г. и в 2 раза больше, чем в 2000 г.

Ежегодно имеют место случаи заражения пациентов при переливании крови или ее компонентов. Чаще всего это становится возможным в результате несоблюдения требований по инфекционной безопасности крови, санитарно-противоэпидемического режима и неудовлетворительного исполнения своих обязанностей медицинским персоналом ЛПУ.

Несмотря на введение в практику тестирования крови доноров современных диагностических тест-систем, в 2001 г. было зарегистрировано 11 случаев переливания, приведших к заражению пациентов в ЛПУ ВИЧ-инфекцией через донорскую кровь (в Москве, Республике Саха (Якутия), Кемеровской и других областях), в текущем году — 5 случаев инфицирования в Белгородской области и Республике Башкортостан.

В настоящее время сохраняется угроза парентерального заражения вирусным гепатитом в ЛПУ.

Остается нерешенной проблема защиты медицинского персонала. В 2001 г. среди медицинского персонала зарегистрировано 282 случая профессиональных заболеваний туберкулезом и 50 случаев — вирусным гепатитом В и С.

Одна из самых важных мер инфекционного контроля, позволяющая прервать цепь развития ВБИ, — гигиена рук медицинского персонала.

Еще в 1199 г. врач и философ Моисей Маймонид писал о необходимости мыть руки после контакта с инфекционным больным.

Во время Крымской войны Н.И. Пирогов создал специальную инструкцию для сестер милосердия, ухаживающих за ранеными.

Особое внимание в инструкции уделялось мерам по предупреждению инфицирования ран, в частности было указано, что в употреблении могут быть только чистые губки, специально взятые у сестры-аптекарши; «...все другие губки, сохраняемые иногда украдкой фельдшерами и самими больными, должны быть истребляемы... Корпии, бинты и прочее отнюдь не должны бросаться на пол, через что распространяются вредные испарения и пол ими пропитывается».