Конспект теоретического занятия по теме 3.5

«Методы простейшей физиотерапии»

ПЛАН

1. Понятие «простейшая физиотерапия», ее виды и цель.

2. Гирудотерапия.

3. Оксигенотерапия.

4. Водолечение.

Понятие «простейшая физиотерапия», ее виды и цель.

Физиотерапией (гр.physic – природа и therapy-лечение) называется целенаправленное воздействие на организм человека с лечебной целью различными природными физическими факторами: водой, теплой, холодом, светом, электричеством, электромагнитным полем, ультразвуком и т.д. Известно, что при раздражении кожных покровов возникают определенные функциональные изменения в органах и тканях – изменение сосудистого тонуса, секреторной и моторной активности, метаболизма клеток. Нередко возникают и общие реакции, выражающиеся в улучшении сна, аппетита, настроения. Подобные воздействия на кожные покровы с целью изменения функционального состояния органов и систем организма получили название сегментарно-рефлекторной терапии.

Применение горчичников, банок, грелки, льда, компрессов относятся к малой или домашней физиотерапии. Эффект физио- процедур обусловлен их рефлекторным воздействием на рецепторы кожи.

Применение горчичников

Применение порошка горчицы основано на том, что выделяющееся при соприкосновении с водой эфирное (аллиловое) масло, вызывает раздражение рецепторов кожи и ее гиперемию, приводит к рефлекторному расширению кровеносных сосудов внутренних органов. За счет этого достигается болеутоляющий эффект, ускоряется рассасывание некоторых воспалительных процессов. Необходимо предупредить пациента, что после постановки горчичников гиперемия и болезненность кожи могут держаться несколько часов или дней. После частого применения горчичников иногда появляется пигментация кожи.

Показания к применению горчичников определяет врач. Это могут быть: - бронхиты, миозиты, радикулиты, пневмония, стенокардия, гипертонический криз, невриты, невралгии.

Места постановки горчичников разнообразны, в зависимости от показаний: лёгочные поля (кроме грудной железы и сосков), воротниковая область, пояснично-крестцовая область, затылок, икроножные мышцы, область сердца (у женщин - вокруг грудной железы, у мужчин - кроме сосков).

Часто горчичники применяются без консультации врача, поэтому нужно знать о противопоказаниях, казалось бы, безвредной процедуры. Горчичники нельзя ставить при: заболеваниях кожи, лихорадке выше 38°С, кровотечении, злокачественных новообразованиях, нарушении целостности кожи, снижении или повышении чувствительности к горчице.

Перед применением необходимо проверить качество горчичников, срок годности. Пригодный горчичник имеет острый запах горчичного масла и не осыпается. Лечение горчичниками проводится ежедневно в течение 5 дней. На коже пациента горчичники стоят 5 -15 минут. В течение этого времени мед. сестре необходимо регулярно проверять состояние кожи, она должна быть гиперемирована и пациент должен ощущать легкое жжение. При длительном воздействии горчичников возможен ожог кожных покровов с образованием пузырей.

Горчичные ножные ванны

Их применяют для лечения простудных заболеваний. Для этого 50гр. горчичного порошка растворяют в 10л. тёплой воды(40-45 ̊С) и предлагают пациенту опустить ноги до колен в ванну на 15-20 мин. до стойкой гиперемии кожи. Медицинской сестре необходимо постоянно следить за температурой воды и уточнить наличие противопоказаний к данной процедуре лихорадка выше 38 ̊С, заболевания кожи, повышенная или пониженная чувствительность к горчице. После окончания процедуры пациенту предлагают укутать ноги тёплым одеялом на 30-60 мин., для достижения длительного сосудорасширяющего эффекта.

Банки (вакуумтерапия)

Банки представляют собой стеклянные сосуды с округлым дном и утолщенными краями емкостью 30 – 70 мл. Их ставят на участки тела с хорошим мышечным и подкожно — жировым слоем, сглаживающим костные образования (подключичные, подлопаточные, межлопаточные области). Банки можно ставить на: воротниковую область, легочные поля, пояснично-крестцовую область. Банки не ставят на лопатки, позвоночный столб, почки, переднюю половину грудной клетки (область сердца и молочные железы). За счет создаваемого вакуума медицинская банка присасывается к коже, усиливая крово– и лимфообращение, улучшая питание тканей внутренних органов, в результате чего быстрее рассасываются воспалительные очаги. Пламя вытесняет воздух из банки, и кожа втягивается на 1 – 3см., приобретая ярко – розовую или багровую окраску: мелкие сосуды могут разрываться, вызывая кровоизлияние в коже. Сильное присасывание кожи вызывает у пациента ощущение напряжение, иногда тупой боли. Банки ставят по назначению врача на 15-20 мин., как правило, через день. Курс лечения длится 3 дня. Нужно предупредить пациента о том, что принимать ванну, душ в день процедуры не стоит. Багровые и темно – лиловые пятна на коже постепенно исчезнут. Необходимо помнить, что пламя должно только вытеснить воздух из банки, но не накалять ее края, чтобы не вызывать ожог кожи.

Показания к постановке банок определяет врач. Например: бронхиты, миозиты, радикулиты.

Противопоказания: легочное кровотечение, активная фаза туберкулёза, злокачественные новообразования, заболевания кожи, кахексия, пневмония, лихорадка выше 38° С, возбуждение пациента.

Грелка

Грелка (сухое тепло) вызывает рефлекторное расслабление гладкой мускулатуры, усиление кровенаполнения внутренних органов, оказывает болеутоляющее и рассасывающее действие. Поэтому ее можно ставить для рассасывания воспалительных инфильтратов, согревания тела в 1 периоде лихорадки, как болеутоляющее действие при почечной колике. Следует помнить что эффект от применения грелки зависит не столько от температуры воды 60-70 ̊С, сколько от продолжительности воздействия, поэтому грелку можно поставить на длительное время. Чтобы предотвратить ожоги и перегревания через каждые 20 минут следует делать перерыв на 15-20 мин. Чаще применяют резиновые грелки (1-3л), реже - электротермические. При отсутствии стандартной грелки можно воспользоваться бутылкой, наполненной горячей водой.

Противопоказания: неясные боли в животе, острые воспалительные процессы в брюшной полости (о. аппендицит, о. холецистит), первые сутки после ушиба, повреждения кожи, кровотечения, инфекционные раны, злокачественные новообразования.

Пузырь со льдом

Холод сужает кровеносные сосуды кожи, глубоко расположенных органов и тканей, снижает чувствительность нервных рецепторов. Поэтому его применяют при: кровотечениях, острых воспалительных процессах в брюшной полости, первые сутки после ушиба, лихорадке (2 период), в послеоперационном периоде, при укусах насекомых.

Необходимо помнить, что замораживать пузырь заполненный водой в морозильной камере нельзя, т.к. поверхность образующегося конгломерата льда очень велика. Это может привести к переохлаждению участка тела, а иногда и к отморожению. Чтобы заполнить пузырь правильно необходимо положить в него кубики льда и залить водой t 14-16° С на2/3 объема. По мере таяния льда, воду можно сливать, а кусочки льда добавлять. Пузырь со льдом можно держать длительное время, но каждые 20 минут делать перерыв на 10-15минут, чтобы избежать отморожения.

Противопоказание: шок, коллапс, спастические боли, общее переохлаждение

Компресс

Компресс - лечебная многослойная повязка.

Компрессы бывают:

· влажные (холодные, горячие, согревающие, лекарственные)

· общие

· местные

· сухие

Холодный компресс как и пузырь со людом вызывает охлаждение кожи и сужение кровеносных сосудов, поэтому его применяют в первые часы после ушиба, носовом кровотечении, во втором периоде лихорадки.

Продолжительность процедуры может достигать 60 минут, но смену салфеток осуществляют каждые две три минуты.

Горячий компресс вызывает интенсивное местное усиление кровообращения, что оказывает выраженное рассасывающее и болеутоляющее действие. Продолжительность постановки горячего компресса 10 мин.

Согревающий компресс процедура позволяет расширить кровеносные сосуды и увеличить кровообращение в тканях, что оказывает болеутоляющие и рассасывающее действие.

Показания к применению: местные воспалительные процессы на коже, в подкожно-жировом слое (инфильтраты), суставах, среднем ухе (отит), а так же ушибы (через сутки после травмы).

Согревающий компресс может быть сухим и влажным. Сухой компресс (обычная ватно-марлевая повязка) чаще всего предназначен для защиты участков тела, например, шеи, уха от воздействия холода. Его ставят, как правило, после горячего или влажного согревающего компресса.

Согревающий компресс противопоказан при высокой лихорадке, различных аллергических и гнойничковых высыпаниях на коже, при нарушении ее целостности, кровоизлияниях, первые сутки после травм и ушибов, злокачественных новообразованиях.

Согревающий компресс это четырёхслойная повязка:

1. Слой - марлевая салфетка, сложенная в 8 слоёв.

2. Слой – компрессная бумага (изолирующий).

3. Слой – вата (согревающий).

4. Слой – бинт (фиксирующий).

Для постановки влажного согревающего компресса внутренний слой (марлю) смачивают:

· разведенным 1:1 с водой 45 ̊С этиловым (камфорный) спиртом,

· водкой, одеколоном, раствором столового укуса (1 ст.л. на стакан воды), теплой водой 22-25 ̊С.

Необходимо помнить, что лекарственные средства, применяемые для компресса, могут вызывать раздражение, поэтому кожу необходимо смазать детским кремом или вазелиновым маслом.

Не следует накладывать компресс на кожу, смазанную йодом, это может вызывать глубокий ожог.

Согревающие компрессы ставят на 6-8 часов, спиртовые на 5-6 часов, т.к. они быстро высыхают. При подготовке слоев согревающего компресса необходимо следить за тем, что каждый последующий слой должен быть больше предыдущего на 2 см.

Через 1,5-2 часа после наложения компресса пальцем, не снимая повязки, необходимо проверить степень влажности салфетки. Если салфетка влажная и пациент ощущает приятное тепло, то компресс стоит правильно.

1. Гирудотерапия

Гирудотерапия – лечение пиявками. Медицинские пиявки применяют как кровоизвлечение и местное противосвертывающее средство. Секрет слюнных желез пиявок содержит гирудин- вещество, обладающее способностью тормозить свертывание крови и предупреждать развитие тромбозов. Кроме гирудина, поступающего через рану в кровь человека, пиявка выделяет и гистоминоподобное вещество, расширяющее капилляры и усиливающее кровотечение.

Медицинская пиявка имеет вместительный желудок и ротовую присоску, благодаря которой активно прикрепляются к коже человека.

Голодная пиявка может высасывать 10 мл крови. Насытившись, она отпадает, но кровотечение из ранки продолжается в течение 6-24 часов. Таким образом, 8-10 пиявок могут вызывать кровотечение до 300-400 мл. Пиявок выращивают на биофабрике, откуда они поступают в аптеку, где их хранят в стеклянных сосудах в отстоянной водопроводной воде. Пиявки достаточно капризны, не переносят солнечного света, резких запахов, шума, жары. Емкости с пиявками можно хранить при комнатной температуре, в прохладном месте или на нижней полке бытового холодильника. Для конкретной процедуры пиявки, хранившиеся в холодильнике должны оставаться при комнатной температуре 5-8 часов.

Показания к гирудотерапии определяет врач-гирудотерапевт: артериальная гипертензия, венозный застой в печени, ИБС, тромбоз вен и тромбофлебит, геморрой, некоторые заболевания глаз.

Места постановки пиявок назначает врач-гирудотерапевт, однако следует учитывать, что пиявки присасываются только на рефлексогенных точках. Поэтому нужно дать возможность ей «выбрать» эту точку в радиусе 2-3 см от места, определенного врачом. Волнообразные движения свидетельствуют о том, что пиявка присосалась.

Для постановки пиявок кожу необходимо подготовить: вымыть ее без ароматических средств и протереть кожу спиртом, затем тампоном, смоченным в теплой воде, осушить кожу. Использование 40% глюкозы ускорит присасывание пиявки.

После снятия пиявки место укуса выглядит слегка отечным, гиперемированным, отмечается кожный зуд, проявляющийся последующие 2-3 дня.

По назначению врача следует применять лекарственные средства, уменьшающие зуд, поскольку расчесы кожи могут привести к инфицированию раны.

В некоторых случаях кожный зуд, расчесывание, несвоевременная смена повязок могут быть причиной серьезных гнойно-септических осложнений: пиодермии, фурункулов, карбункулов.

Осложнением гирудотерапии считают кровотечение, возникающее, как правило, при неправильной технике постановки пиявок (как поверхностной веной, лежащей под источенной кожей). В местах с рыхлой клетчаткой, если над ней были поставлены пиявки (хотя это не рекомендуется делать), могут образоваться значительные кровоизлияние. Редкое осложнение гирудотерапии - аллергическая реакция. Необходимо, помнить, что кровотечение быстро останавливается наложением на ранку асептической давящей повязки.

Противопоказания: кровоточивость, болезни органов кроветворения, инфекционные заболевания, кожные заболевания, кахексия, гемофилия, анемия.

Оксигенотерапия

Лечение кислородом проводят по назначению врача при многих заболеваниях кровообращения и дыхания. Применяя любой из методов оксигенотерапии, нужно стремиться к тому, чтобы он был удобен для пациента, и не создавал дискомфорт, давал оптимальную, а не максимальную концентрацию кислорода и мог бы сочетаться с другими методами дыхательной терапии (например, дыхательной гимнастикой).

Когда нет признаков гипоксии, оксигенотерапии «на всякий случай» скорее вредна, чем полезна.

Ингаляция 100% кислородом вызывает в организме определенные расстройства, которые не менее опасны, чем гипоксия. Вдыхание чистого кислорода может оказать токсичное действие на организм человека – сухость во рту, чувство жжения за грудиной, боль в грудной клетке, судороги. Поэтому для оксигенотерапии обычно используют газовую смесь, содержащую от 40% до 80% кислорода.

Вдыхание газовой смеси содержащей до 50% кислорода, можно применять в течение многих суток, не опасаясь вредных физиологических последствий.

Методы:

1. неингаляционный. В настоящее время при многих заболеваниях внутренних органов (в том числе и при дыхательной недостаточности), сопровождающейся гипоксией, т.е. снижением содержания кислорода в тканях, применяется гипербарическая оксигенация- лечение кислородом под повышенным давлением в специальных барокамерах. Использование этого метода дает значительное увеличение диффузии кислорода в организм.

2.   ингаляционный. Это наиболее распространенный метод искусственной оксигенотерапии. В зависимости от показаний проводят ингаляции кислородом различной концентрации от 30% до 100%.Современная аппаратура, применяющаяся для оксигенотерапии, имеет дозиметры, а так же специальные устройства, подсасывающие воздух, позволяющие применять обогащенную смесь, а не 100% кислород. Для ингаляции используют кислород, поступающий в лечебное учреждение в стационарных баллонах или сосудах. В последние годы находит распространение новый принцип получения кислорода для ингаляций: с помощью концентратора, выделяющего кислород из воздуха и работающего от сетевого тока. В основном применяется в домашних условиях. В крупных лечебных учреждениях существует централизованная подача кислорода (ЦСП) к системе жизнеобеспечения, находящейся рядом с кроватью пациента. В небольших лечебных учреждениях ингаляции осуществляют непосредственно из баллонов с кислородом, соединенных через редуктор и увлажнитель с канюлей (катетером, маской).

Хранят и перевозят кислород в голубых баллонах под давлением 150 атм. Каждый баллон имеет клеймо с указанием товарного знака завода-изготовителя, номера, массы, года изготовления, срока технического освидетельствования.

Внимание! Сжатый кислород взрывоопасен.

При эксплуатации кислородных баллонов необходимо строго соблюдать правила:

· Баллон должен быть установлен в специальное гнездо и закреплен ремнями или цепью;

· Баллон должен быть установлен на расстоянии не менее 1 метра от отопительных приборов и в 5 метрах от открытых источников огня;

· Баллон должен быть защищен от прямого воздействия солнечных лучей;

· Нельзя допускать попадания масла на штуцер баллона;

· Выпускать газ из баллона в другую систему можно только через редуктор, на котором установлен манометр, рассчитанный на давление в данной системе;

· В момент выпускания газа баллон надо расположить таким образом, чтобы выходное отверстие штуцера было направлено от работающего;

· Запрещается эксплуатация баллонов у которых истек срок технического освидетельствования, имеется повреждение корпуса или вентиля, окраска и надпись не соответствует правилам;

· Запрещается смазывать руки жирным кремом при работе с кислородным баллоном.

При всех способах ингаляции обязательно увлажнение вдыхаемых кислородных смесей, и если кислород ингалируется через интубационную трубку или трахеостомическую капюлю, желательно его согревание.

Ингаляцию кислородом проводят с помощью специальной кислородной аппаратуры через носовые канюли, лицевую маску, интубационную трубку, трахеостомическую канюлю. Для детей и гораздо реже для взрослых пациентов используют кислородные тенты-палатки.

Наиболее комфортный для пациента способ ингаляция через носовую вилкообразную канюлю. Во время данной ингаляции пациент находится в положении полусидя и имеет возможность говорить, кашлять, пить и есть. Если не использовать специальные методы увлажнения, то у пациента может быть выраженная сухость носовой полости, что является недостатком этого метода. Кроме того при нем невозможно повысить концентрацию кислорода более 40% и сохранить газ во время выхода.

По-прежнему используют способ оксигенотерапии через носовой катетер, имеющий те же преимущества, что и носовая канюля, но создающий дискомфорт пациенту.

Лицевая маска обеспечивает лучшее увлажнение дыхательной смеси, дает более высокую концентрацию, но создает значительный дискомфорт (отрыжку) и требует перерыва процедуры для удаления мокроты, приема пищи и разговора. Рвота, возникающая во время оксигенотерапии через лицевую маску, является грозным симптомом, так как может послужить причиной асфиксии.

Если лицевая маска сочетается с расходным мешком, ее функциональные возможности существенно возрастают. Надев маску, нужно убедиться, что она не причиняет неудобств пациенту. Ремешок, которым она фиксируется, расположите вокруг головы так, чтобы он проходил ниже ушных раковин.

Режим ингаляции кислорода и его концентрацию определяет врач.

Водолечение

Водолечение (гидротерапия, бальнеотерапия) - применение воды с лечебной и профилактической целью.

Методы водолечения:

· обмывание - применяют с целью закаливания;

· обливание - применяют с целью закаливания;

· обтирание – применяют с целью закаливания;

· общие ванны – пациента погружают в воду до мечевидного отростка;

· местные ванны (полуванны) – погружение до пупка, ручные, ножные ванны.

Ванны оказывают физическое действие (движение воды, температурный фактор) и химическое (воздействие ингредиентов, добавленных в воду).

Показания для назначения ванн:

· нарушения обмена веществ,

· функциональные заболевания сердечнососудистой и нервной систем (неврозы, вегето-сосудистая дистония, начальная стадия гипертонической).

Противопоказания:

· выраженный атеросклероз,

· 3 стадия гипертонической болезни,

· недостаточность кровообращения,

· нарушения мозгового и коронарного кровообращения,

· активная стадия туберкулеза,

· инфекционные заболевания,

· новообразования,

· кровотечения, заболевания крови.

По составу ванны делят на:

1. пресные;

2. ароматические (хвойные);

3. лекарственные;

4. минеральные (солевые);

5. газовые (сероводородные);

6. грязевые.

Водные процедуры, благодаря выраженному термическому, механическому и химическому воздействию на рецепторы кожи, могут оказывать влияние на нервную, сердечнососудистую, мышечную, пищеварительную и другие системы организма.

Виды ванн по температурному фактору:

· холодные (до 20 ̊С) - их продолжительность не более 2-3 минут;

· теплые (37-39 ̊С) – продолжительность 5-10 минут;

· горячие (40-42 ̊С) – продолжительность 5-10 минут;

· индифферентные (34-36 ̊С) – продолжительность 20 минут.

Виды ванн по температурному фактору	Влияние на организм
ХОЛОДНЫЕ	§ отчетливое возбуждающее действие, § спазм сосудов кожи, замедление пульса, повышение АД, § повышение тонуса скелетных мышц, гладкой мускулатуры внутренних органов, § повышение обмена веществ, § общеукрепляющий эффект.
ИНДИФФЕРЕНТНЫЕ	§ успокаивающее действие, § тонизирующий и освежающий эффект.
ТЁПЛЫЕ	§ успокаивающее действие.
ГОРЯЧИЕ	§ возбуждающее действие, § снижение АД, § расширение сосудов кожи, учащение пульса, § усиление потоотделения, § снижение мышечного тонуса, расслабление гладкой мускулатуры желудка и кишечника.

Чтобы усилить влияние температурного фактора, используют контрастные ванны (попеременно помещают пациент в воду разной температуры).

При отпуске ванны медсестра должна следить за состоянием пациента(внешним видом, сознанием, окраской кожи, пульсом, частотой дыхания). Водные процедуры назначают строго индивидуально, чаще курсами по 10-15 процедур.

Литература

Мухина С.А. Тарновская И.И. Практические основы сестринского дела: учебник/ С.А. Мухина, И.И. Тарновская. – 2-е изд., испр. и доп. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2010.

Конспект теоретического занятия по теме 3.6. (1):

«Медикаментозное лечение в сестринской практике».

ПЛАН

1.Выписывание требований на лекарственные средства и порядок получения их из аптеки.

2.Правила хранения и распределения лекарственных средств в отделении: на сестринском посту, в процедурном кабинете. Выписка, учет и хранение наркотических, сильнодействующих, дорогостоящих лекарственных средств. Хранение препаратов списка «А» и «Б».

3.Правила раздачи лекарственных средств. Понятие «до еды», «во время еды», «после еды».

4.Пути введения лекарственных средств.

1.Выписывание требований на лекарственные средства и порядок получения их из аптеки.

Актуализация темы.

Медикаментозная терапия является важнейшей составной частью всего лечебного процесса. Трудно представить современную медицину без лекарств. Они нашли широкое применение не только в терапии, но и в хирургии, реаниматологии, анестезиологии, неврологии, акушерстве и гинекологии, а так же в других областях медицины. Современные лекарства улучшают прогноз заболеваний и повышают качество жизни пациентов. Вместе с тем специалистам хорошо известно, что неправильный приём и неправильное хранение даже самых эффективных лекарств может привести к развитию нежелательного побочного действия.