Пустые ампулы из-под наркотиков не выбрасываются, А передаются по смене. Когда препарат израсходован, ампулы сдаются старшей сестре.

3.Правила раздачи лекарственных средств. Понятия «до еды», «во время еды», «после еды».

Раздача лекарств проводится медсестрой на основании данных в листе назначений, строго соблюдая время и порядок приема. Медсестра не имеет права сама назначать, отменять лекарственные средства или заменять их другими. Исключение составляют те случаи, когда пациент нуждается в неотложной помощи или появились признаки непереносимости лекарственного вещества, о чем необходимо сообщить врачу.

Прежде чем дать лекарство, необхо­димо сверить записи в листе назначений и аптечной этикеткой, уточ­нить Ф.И.О. больного.

Медсестра должна уметь различать лекарства по цвету, запаху и вкусу, чтобы вовремя предотвратить возможную ошибку в случае воз­никновения сомнения.

На основании данных в листке назначений, медсестра раскладывает лекарства по- пакетикам на «утро», «обед», «вечер». Причем, препараты на «утро» даются только утром, на «вечер» только вечером, на «обед» только в «обед». Пациенты принимают лекарственные препараты только в присутствии медсестры.

Пациент имеет право знать название, назначение, и дозу лекарственного средства. Пациенту нужно сообщить, чем запивать лекарственное средство. Пациент должен знать особенности того или иного средства (горький вкус, резкий запах, взаимодействие с пищей, изменение цвета мочи или кала после приема).

Для раздачи лекарственных препаратов тяжелобольным, на манипуляционный столик кладут все необходимые препараты, пипетки, ставят мензурки, графин с водой и раздают препараты каждому больному непосредственно у постели.

4.Пути введения лекарственных средств.

Пути введения лекарственных веществ в организм.

Энтеральный:

- через рот /per os/,

- под язык /sub lingua/,

- через пря­мую кишку /per rectum/.

Наружный:

- на кожу,

- на слизистые / в глаза, ухо, во влагалище/.

Ингаляционный - через дыхатель­ные пути.

Парентеральный:

-   внутрикожно,                            - подкожно,

- внутримышечно,                       - внутривенно,

- внутриартериально,                  - в полости,

- внутрисуставно,                        - в субарахноидальное пространство.

Энтеральный путь введения.

Энтеральный путь — введение лекарственных веществ через желудочно-кишечный тракт.

Пероральный способ введения / per os /.

Пероральный способ - введение лекарственных веществ через рот - является наиболее распространенным. При приеме внутрь, вещества всасываются в основном в тонком кишечнике, через систему воротной вены, попадая в печень, а оттуда в общий крово­ток.

Преимущества перорального пути введения:

1. Простота и доступность (возможность самостоятельного применения препаратов пациентами).

2. Не требует соблюдения стерильности.

Недостатки.

1. Вещества разрушаются в ЖКТ, раздражают его /частичная инактивация препара­тов в печени/.

2. Трудность дозировки лекарственных веществ /из-за разрушения под действием пи­щеварительных ферментов, неполного всасывания/.

3. Препараты нельзя вводить пациентам в бессознательном состоянии и при неукро­тимой рвоте.

4. Медленное всасывание, которое происходит в кишеч­нике. Метод непригоден в экстренных случаях, при оказании неотложной помощи /действие веществ начинается обычно через 15-30 минут/.

5. Индивидуальная вариабельность терапевтических эффектов.

Перорально вводят лекарственные вещества в таблетках, порошках, капсулах, на­стои, настойки, микстуры, отвары.

Сублингвалъный способ ведения / sub lingua /.

Сублингвальный способ введение лекарственных препаратов под язык.

При этом лекарства хорошо всасываются через слизистую оболочку в подъязычной области и быстро попадают в кровь, минуя печень и не разрушаясь пищеварительными ферментами. Но этим путем пользуются сравнительно редко, т.к. всасывающая поверхность подъ­язычной области мала и под язык можно назначить только очень активные вещества (таб­летки, капсулы, растворы), применяемые в малых количествах /например, нитроглицерин по 0,0005г, валидол по 0,06г/.

Ректальный способ введения / per rectum /.

Ректальное введение - введение лекарственных веществ через прямую кишку.

Ректально вводят жидкие лекарственные формы /в виде лекарственных клизм/ и твердые /ректальные суппозитории/.

Ингаляционный путь введения.

Ингаляционный путь введения - введение лекарств через дыхательные пути.

Ингаляционно можно вводить в организм газообразные вещества /кислород/. Пары летучих жидкостей/эфир/, аэрозоли /взвеси в воздухе мельчайших частиц растворов лекарственных веществ/.

Преимущества способа.

1. Препараты оказывают действие непосредственно в месте патологического процесса - в дыхательных путях.

2. Попадание в очаг поражения минуя печень, в неизменном виде, что обуславливает высокую концентрацию лекарственного вещества.

Недостатки.

1. При резко нарушенной бронхиальной проходимости плохое проникновение лекар­ственного вещества непосредственно в патологический очаг.

2. Возможность раздражения слизистой оболочки дыхательных путей лекарственными веществами.

Наружный путь введения лекарственных веществ.

Наружный путь введения - это применение лекарственных веществ на кожу и слизи­стые. Этот путь введения рассчитан преимущественно на местное действие препаратов.

К способам наружного пути введения лекарственных средств относятся компрессы, примочки, присыпки, смазывания, втирания, повязки на раневую поверхность, закапы­вание капель в глаза, уши, нос. Наружно применяют следующие лекарственные формы: мази, эмульсии, растворы, порошки, настойки, болтушки, пасты и др.На слизистые оболочки глаз применяются капли и мази, в нос вводят лекарства в виде порошков, паров, растворов (капли) ма­зей. Всасывание через слизистые оболочки проходит очень энергично.

Парентеральный путь введения лекарственных средств.

Парентеральное введение лекарственных средств (ми­нуя пищеварительный тракт) осуществляется посредством инъекций: внутрикожной, подкожной, внутримышечной, внутривенной, внутриартериальной; в брюшную, плевраль­ную полости, в сердце, в спинномозговой канал, в болез­ненный очаг, в костный мозг.

Преимуществами парентерального пути введения яв­ляются: быстрота действия, точность дозировки, поступ­ление лекарственного средства в кровь в неизменном виде.

Недостатками введения является: обязательное учас­тие обученного медицинского персонала, соблюдение асеп­тики и антисептики, затруднение или невозможность вве­дения лекарственного препарата при кровоточивости, по­вреждении кожи в месте инъекции.

Литература.

1. http://mshealthy.com.ua/diagnostika-mochi-gelchnie.htm.

2. Мухина С.А., Тарновская И. И. Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела»: учебник.-2-е изд., исправл. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.

Конспект теоретического занятия по теме 3.6. (2):

«Постинъекционные осложнения»

1.Осложнения инъекций и меры, направленные на предупреждение осложнений.

Инфильтрат - наиболее частое осложнение п/к и в/м инъекций, чаще всего возни­кает, если инъекция выполнена тупой иглой, если под кожу ввели препарат, который рассасывается в мышце (25% раствор магния сульфата, 50% раствор анальгина, анти­биотики, сульфаниламиды). Неточный выбор места инъекции и частые инъекции в одно и тоже место так же могут стать причиной инфильтратов.

Инфильтрат характеризуется образованием уплотнения в месте инъекции, которое определяется при пальпации /ощупывание/.

При возникновении инфильтратов показаны согревающие компрессы /на плечо/, грелка /на область ягодицы/.

Абсцесс - гнойное воспаление мягких тканей с образованием полости, заполнений гноем и отграниченной от окружающих тканей пиогенной мембраной.

Причины абсцессов те же, что и инфильтратов, но при абсцессе, кроме того, проис­ходит инфицирование мягких тканей в результате нарушения правил асептики. Чаще всего абсцессы формируются глубоко в ягодичной области, поэтому выявля­ются с трудом, хотя у пациента появляется общее и местное /над областью абсцесса/ повышение температуры.

Лечение чаще хирургическое.

Поломка иглы может возникнуть при использовании старых изношенных игл, а так же при резком сокращении мышц ягодицы при в/м инъекции (если перед инъекцией не проведена психопрофилактическая беседа или инъекция выполнялась стоя).

Если инъекция выполнялась правильно и медсестра оставила 0,5мм иглы не введен­ными, следует извлечь обломок пинцетом.

Если игла не видна, выше места инъекции накладывают жгут (если игла сломалась при п/к введении). Иглу извлекают хирургическим путем.

Медикаментозная эмболия может произойти при инъекциях масляных растворов.

!!! Необходимо помнить, что внутривенно масляные растворы не вводят (масло, оказавшееся в вене (эмбол), с током крови попадает в легочные сосуды; возникает при­ступ удушья, кашель, чувство стеснения в груди, цианоз кожи). Это может закончиться смертью пациента.

При введении масляных растворов п/к и в/м, чтобы избежать попадания масла в со­суд, прежде чем вводить раствор, необходимо протянуть поршень на себя и убедиться, что в шприц не поступает кровь, т.е. игла не попала в сосуд.

Воздушная эмболия - (попадание воздуха в сосуд) при в/в инъекциях и вливаниях яв­ляется таким же грозным осложнением, как и масляная эмболия.

Признаки ее те же, но проявляются очень быстро /в течение 1 минуты/, т.к. локтевая вена крупная и расположена близко от легочных сосудов.

Профилактика: выпускать воздух из шприца и капельницы.

Ошибочное введение лекарственных препаратов.

При этом следует:

- ввести в место инъекции и вокруг него 0,9% раствор хлорида натрия, чтобы снизить концентрацию ошибочного введенного вещества и уменьшить раздражение тканей;

- на место инъекции приложить пузырь со льдом;

Вводить антагонист ошибочно введенного препарата можно только по назначению врача.

Повреждение нервных, стволов.

Может возникнуть в результате механического повреждения нерва иглой при непра­вильном выборе места инъекции. Либо химическое повреждение, когда рядом с нервом создается депо лекарственного вещества.

Тяжесть осложнения может быть различна - от неврита (воспаления нерва) до пара­лича (выпадение функции).

Профилактика: правильно выбирать места инъекции.

Тромбофлебит - воспаление вены с образованием тромба.

Возникает при частых венепункциях одной и той же вены или при использовании тупых игл.

Признаки: боль, гиперемия кожи и образование инфильтрата по ходу вены.

Лечение: по назначению врача.

Профилактика: чередование различных вен для инъекции и использование доста­точно острых игл.

Некроз (омертвение) тканей может возникнуть при ошибочном введении под кожу сильно раздражающего средства (например, 10% раствор хлорида кальция) или при бы­стром введении большого объема лекарственного вещества (происходит сдавливание близлежащих тканей).

При введении под кожу СаС1, последовательность действий та же, что и при оши­бочном введении лекарственных веществ, только жгут в данном случае не накладыва­ют, т.к СаС1 опасен раздражающим действием.

Сформировавшийся некроз лечат как некротическую рану.

Гематома (кровоизлияние под кожу) может возникнуть при неумелой венепункции: при этом под кожей появляется багровое пятно, т.к. игла проколола обе стенки вены и кровь проникла в ткани.

Последовательность действий:

- прекратить пункцию данной вены;

- прижать ее на несколько минут шариком со спиртом; выполнить инъекцию в другую вену;

- на гематому наложить согревающий /полуспиртовой/ компресс.

Сепсис - общее инфекционное заболевание. Может возникнуть при грубейших нарушениях правил асептики /например, введение нестерильных растворов/.

Вирусный гепатит Б и СПИД можно отнести к отдаленным осложнениям, которые возникают через 2-4 месяца после инъекции. Они могут возникнуть при грубых нарушениях правил предстерилизационной очи­стки инструментария.

Аллергические реакции могут протекать в виде крапивницы, острого насморка, острого конъюнктивита, отека Квинке. Самая грозная форма аллергической реакции - анафилактический шок. О развитии у пациента аллергических реакций следует немедленно сообщить врачу и приступить к оказанию неотложной помощи.

В процедурном кабинете всегда должен быть наготове противошоковый набор.

Признаки анафилаксии: общее покраснение кожи, сыпь, приступы кашля, беспокой­ство, нарушение дыхания, рвота, снижение АД, сердцебиение, аритмия.

Сочетание симптомов может быть различным.

Время развития симптомов от 2-х до 30-40 минут. Чем быстрее развивается шок, тем хуже прогноз для пациента.

Литература.

1. http://mshealthy.com.ua/diagnostika-mochi-gelchnie.htm.

2. Мухина С.А., Тарновская И. И. Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела»: учебник.-2-е изд., исправл. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.

Конспект теоретического занятия по теме 3.11.:

«Участие сестры в лабораторных методах исследования».

ПЛАН

1. Взятие мокроты для исследования.

2. Взятие мочи на исследования.

3. Взятие кала на исследования.

Лабораторные, инстументальные методы исследования являются часто основными и единственными достоверными способами выявления этиологии заболевания, контроля эффективности лечения, выяснения прогноза, корректировки тактики ведения больного и т. д.

Доказано, что до 80% объективной информации о пациенте предоставляют клиницистам диагностические лаборатории.

Для получения наиболее достоверных результатов любого из существующих в настоящее время методов лабораторных исследований необходимо учитывать:

- последовательность взятия материала в случаях множественных исследований;

- состояние сопроводительного документации к биоматериалу.

Умение «читать», а в отдельных случаях заполнять направления на исследования и бланки-заказы для лаборатории помогает избежать грубых ошибок в подходах к исследованию.

Помните!!! От правильного забора мокроты, крови и другого биологического материала во многом зависит достоверность лабораторных данных и качество инструментальных исследований, а значит, правильность диагностики и эффективность лечения.

Материал по данной теме близок каждому человеку, вам необходимо уметь правильно оформить бланки в лаборатории, подготовить посуду для сбора анализов. Внимательно выбирать назначения врача, доброжелательно и тактично объяснить моменты подготовки для сбора материала. Ответственно отнестись к доставке анализов в лабораторию, при подклейке анализов и давая информацию об анализах. Именно это определяет тот уровень знаний, которыми мед. работники должны обладать.

Техника безопасности

Работая с биологическим материалом соблюдать все меры инфекционной безопасности: надевать перчатки, маску, защитные очки. Для предупреждения ВБИ строго соблюдать дезинфекцию предметов ухода.

Запомните!

1. Биоматериал необходимо брать в необходимом объеме, достаточном для получения достоверных результатов.

2. При взятии и транспортировки материала исключается возможность загрязнения его микрофлорой внешней среды, не имеющей отношения к объекту исследования.

3. Материал должен быть промаркирован. Обязательно указать в сопроводительном бланке – направлении:

- цель исследования;

- ФИО, возраст пациента, дату и время забора;

- четкие данные об учреждении, направившем материал;

- при необходимости дополнительные данные о пациенте.

4. При взятии материала обязательно учитывать пути максимального выведения возбудителя инфекционного заболевания или локализацию биологического субстрата с предельно возможными измененными параметрами.

5. Предельно внимательно относится к срокам хранения материала до отправки его в лабораторию. Предельный срок хранения образцов для микробиологического исследования – 1,5 – 2 часа, на некоторые анализы – не более суток в условиях холодильника (t – 0⁰+4⁰С).

6. Использование коммерческих контейнеров с консервантами и транспортными средствами увеличивает достоверность лабораторного ответа. Это достигается благодаря тому, что обеспечивается герметичность, стерильность, физико-химическая сохранность проб. Образование возможного инфицирования аэрозоля при открытии емкости с материалом является серьезной проблемой для мед. персонала лабораторий, поэтому особое значение приобретает доставка биоматериала именно в стандартной посуде. Защитные очки и маски используются для предотвращения капельного заражения.

7. Записи в любом виде документации должны производиться на отдельных, специально отведенных для этих целей столах.

8. Материал доставляется в лабораторию с учетом всех правил транспортировки для данного исследования лицами, прочетшими специальный инструктаж. Пробирки, флаконы и другие емкости, закрытые непромокаемыми крышками, доставляются в специальных металлических или пластмассовых штативах, помещенных в специальные ящики-контейнеры.

ЗАПОМНИТЕ!!! Если исследование необходимо провести срочно, на бланке направления поставьте отметку «cito».