Профилактика профессионального инфицирования ВИЧ

С целью профилактики профессионального заражения ВИЧ-инфекцией проводится:

8.3.1. Комплекс мероприятий по профилактике аварийных ситуаций при выполнении различных видов работ.

8.3.2 Учет случаев получения при исполнении профессиональных обязанностей травм, микротравм персоналом ЛПО, других организаций, аварийных ситуаций с попаданием крови и биологических жидкостей на кожу и слизистые.

8.3.3.При возникновении аварийной ситуации на рабочем месте медицинский работник обязан незамедлительно провести комплекс мероприятий по предотвращению заражения ВИЧ-инфекцией.

8.3.3.1. Действия медицинского работника при аварийной ситуации:

– в случае порезов и уколов немедленно снять перчатки, вымыть руки с мылом под проточной водой, обработать руки 70%-м спиртом, смазать ранку 5%-м спиртовым раствором йода;

– при попадании крови или других биологических жидкостей на кожные покровы это место обрабатывают 70%-м спиртом, обмывают водой с мылом и повторно обрабатывают 70%-м спиртом;

– при попадании крови и других биологических жидкостей пациента на слизистую глаз, носа и рта: ротовую полость промыть большим количеством воды и прополоскать 70% раствором этилового спирта, слизистую оболочку носа и глаза обильно промывают водой (не тереть);

– при попадании крови и других биологических жидкостей пациента на халат, одежду: снять рабочую одежду и погрузить в дезинфицирующий раствор или в бикс (бак) для автоклавирования;

– как можно быстрее начать прием антиретровирусных препаратов в целях постконтактной профилактики заражения ВИЧ.

8.3.3.2. Необходимо в возможнокороткие сроки после контакта обследовать на ВИЧ и вирусные гепатиты В и С лицо, которое может являться потенциальным источником заражения и контактировавшее с ним лицо. Обследование на ВИЧ потенциального источника ВИЧ-инфекции и контактировавшего лица проводят методом экспресс-тестирования на антитела к ВИЧ после аварийной ситуации с обязательным направлением образца из той же порции крови для стандартного тестирования на ВИЧ в ИФА. Образцы плазмы (или сыворотки) крови человека, являющегося потенциальным источником заражения, и контактного лица, передают для хранения в течение 12 месяцев в центр СПИД субъекта Российской Федерации.

Пострадавшего и лицо, которое может являться потенциальным источником заражения, необходимо опросить о носительстве вирусных гепатитов, ИППП, воспалительных заболеваний мочеполовой сферы, других заболеваний, провести консультирование относительно менее рискованного поведения. Если источник инфицирован ВИЧ, выясняют, получал ли он антиретровирусную терапию. Если пострадавшая – женщина, необходимо провести тест на беременность и выяснить, не кормит ли она грудью ребенка. При отсутствии уточняющих данных постконтактную профилактику начинают немедленно, при появлении дополнительной информации схема корректируется.

8.3.3.3. Проведение постконтактной профилактики заражения ВИЧ антиретро­вирусными препаратами:

8.3.3.3.1. Прием антиретровирусных препаратов должен быть начат в течение первых двух часов после аварии, но не позднее 72 часов.

8.3.3.3.2. Стандартная схема постконтактной профилактики заражения ВИЧ – лопинавир/ритонавир + зидовудин/ламивудин. При отсутствии данных препаратов для начала химиопрофилактикимогут использоваться любые другие антиретровирусные препараты; если невозможно сразу назначить полноценную схему ВААРТ, начинается прием одного или двух имеющихся в наличии препаратов. Использование невирапина и абакавира возможно только при отсутствии других препаратов. Если единственным из имеющихся препаратов является невирапин, должна быть назначена только одна доза препарата – 0,2 г (повторный его прием недопустим), затем при поступлении других препаратов назначается полноценная химиопрофилактика. Если химиопрофилактика начата с использованием абакавира, следует как можно быстрее провести исследование на реакцию гиперчувствительности к нему или провести замену абакавира на другой НИОТ.

8.3.3.3.3. Оформление аварийной ситуации проводится в соответствии с установленными требованиями:

– сотрудники ЛПО должны незамедлительно сообщать о каждом аварийном случае руководителю подразделения, его заместителю или вышестоящему руководителю;

– травмы, полученные медработниками, должны учитываться в каждом ЛПО и актироваться как несчастный случай на производстве с составлением Акта о несчастном случае на производстве;

– следует заполнить Журнал регистрации несчастных случаев на производстве;

– необходимо провести эпидрасследование причины травмы и установить связь причины травмы с исполнением медработником служебных обязанностей;

8.3.3.3.4. Все ЛПО должны быть обеспечены или иметь при необходимости доступ к экспресс-тестам на ВИЧ и антиретровирусным препаратам. Запас антиретровирусных препаратов должен храниться в любом ЛПО по выбору органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации, но с таким расчетом, чтобы обследование и лечение могло быть организовано в течение 2 часов после аварийной ситуации. В уполномоченном ЛПО должен быть определен специалист, ответственный за хранение антиретровирусных препаратов, место их хранения с доступом, в том числе, в ночное время и выходные дни.

Оформление аварийных ситуаций.

1. О каждом аварийном случае необходимо немедленно сообщить руководителю подразделения или его заместителю.

2. Травмы, полученные мед. работниками, должны учитываться в каждом ЛПУи актироваться как несчастный случай на производстве.

3. По факту травмы заполняется журнал «По учету травматизма» и составляется «акт эпидрасследования» причинытравмы и связи причины травмыс исполнением своих служебных обязанностей.

Медицинский работник после эпизода аварийного контакта с источников заражения должен наблюдаться не менее 12 месяцев врачом – инфекционистом центра СПИД и обследоваться на ВИЧ-инфекцию и парентеральные гепатиты в день аварии, в 3,6,12 месяцев после травмы.

Пострадавший должен быть предупрежден, что он может послужить источником ВИЧ-инфекции в течение всего периода наблюдения и поэтому ему надо соблюдать меры предосторожности, чтобы избежать возможной передачи ВИЧ (отстранение от донорства, сексуальные контакты с использованием презервативов).

Оформлять документацию в случае аварии целесообразно по прилагаемой схеме

Регистрация аварии в журнале аварий: Форма № 1

Дата______________, время______ ч _____ мин

Ф.И.О. медработника_____________________

Должность медработника_____________________

Проводимая манипуляции краткое описание аварии________________________

_____________________________________________________________________

Предпринятые мер ____________________________________________________

Подпись зав. подразделением (в ночное время дежурного или ответственного

врача)_________________________________________

Подпись старшей мед сестры___________________________________

Форма№2

Данные о пациенте, при оказании помощи которому произошла авария:

Ф.И.О. __________________________________________ дата рождения

Адрес________________________________________

Телефон__________________________________________

ВИЧ-статус:

1. Диагноз ВИЧ-инфекции подтвержден

*дата подтверждения

*стадия ВИЧ-инфекции                                                                                          *

*находится ли пациент на противовирусной терапии

*уровень РНК в плазме

*количество СД4, СД8-лимфоцитов, их отношение.

2. ВИЧ-статус неизвестен

* кровь на ат к ВИЧ взята, но результат не получен

* кровь на ат к ВИЧ не взята (указать причину)

3. Получен положительный результат экспресс теста на ат к ВИЧ.

4. Получен отрицательный результат экспресс теста на ат к ВИЧ.

Вирусные гепатиты В и С:

1. кровь на наличие HBsag

2. кровь на наличие суммарных антител к гепатиту С

Приказ т 5.10.2010 №636/153 «О совершенствовании мониторинга аварийных ситуаций среди медицинских работников в ЛПУ Брянской области

Состав аварийной аптечки:

1. 70% этиловый спирт

2. 5% настойка йода

3. Резиновый напаличник (3-5 шт.)

4. Перевязочный материал

5. Лейкопластырь бактерицидный

6. Предметы общемедицинского назначения (глазные стаканчики, жгут, бинты, ножницы, перчатки, нашатырный спирт)

 

Приложение 12

к СанПиН 2.1.3.2630-10

УТВЕРЖДЕНЫ

постановлением Главного

государственного санитарного

врача Российской Федерации

 от «18» мая 2010 № 58

Экстренная профилактика парентеральных вирусных гепатитов и ВИЧ-инфекции

Во избежание заражения парентеральными вирусными гепатитами, ВИЧ-инфекцией следует соблюдать правила работы с колющим и режущим инструментарием.

В случае порезов и уколов немедленно обработать и снять перчатки, выдавить кровь из ранки, вымыть руки с мылом под проточной водой, обработать руки 70 %-м спиртом, смазать ранку 5 %-м раствором йода.

При попадании крови или других биологических жидкостей на кожные покровы это место обрабатывают 70 %-м спиртом, обмывают водой с мылом и повторно обрабатывают 70 %-м спиртом.

Если кровь попала на слизистые оболочки глаз, их сразу же промывают водой или 1 %-м раствором борной кислоты; при попадании на слизистую оболочку носа – обрабатывают 1 %-м раствором протаргола; на слизистую оболочку рта – полоскать 70 %-м раствором спирта или 0,05 %-м раствором марганцево-кислого калия или 1 %-м раствором борной кислоты.

Слизистые оболочки носа, губ, конъюнктивы обрабатывают также раствором марганцево-кислого калия в разведении 1: 10 000 (раствор готовится ex tempore).

С целью экстренной профилактики ВИЧ-инфекции назначаются азидотимидин в течение 1 месяца. Сочетание азидотимидина (ретровир) и ламивудина (эливир) усиливает антиретровирусную активность и преодолевает формирование резистентных штаммов. При высоком риске заражения ВИЧ-инфекцией (глубокий порез, попадание видимой крови на поврежденную кожу и слизистые от пациентов, инфицированных ВИЧ) для назначения химиопрофилактики следует обращаться в территориальные Центры по борьбе и профилактике СПИД.

Лица, подвергшиеся угрозе заражения ВИЧ-инфекциец, находятся под наблюдением врача-инфекциониста в течение 1 года с обязательным обследованием на наличие маркера ВИЧ-инфекции.

Персоналу, у которого произошел контакт с материалом, инфицированным вирусом гепатита В, вводится одновременно специфический иммуноглобулин (не позднее 48 ч) и вакцина против гепатита В в разные участки тела по схеме 0—1—2—6 мес. с последующим контролем за маркерами гепатита (не ранее 3—4 мес. после введения иммуноглобулина). Если контакт произошел у ранее вакцинированного медработника, целесообразно определить уровень анти-HBs в сыворотке крови. При наличии концентрации антител в титре 10 МЕ/л и выше вакцинопрофилактика не проводится, при отсутствии антител – целесообразно одновременное введение 1 дозы иммуноглобулина и бустерной дозы вакцины.

Литература

1. Агкацева С.А. Инфекционный контроль и безопасность в ЛПУ- М.: «АНМИ», 2001.
2. Кулешова Л.И. Инфекционная безопасность в лечебно-профилактических учреждениях / Л.И. Кулешова, Е.В. Пустоветова. - Ростов н/Д: «Феникс», 2006.
3. Обуховец Т.П., Склярова Т.А., Чернова О.В. Основы сестринского дела. Серия «Медицина для вас». Ростов н/Д.: Феникс, 2004.
4. Приказ №636/153 от 5.10.2010 «О совершенствовании мониторинга аварийных ситуаций среди мед. работников в ЛПУ Брянской области».
5. Руководство для средних медицинских работников /Под ред. Ю.П. Никитина, В.М. Чернышева. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006.
6. Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы СанПиН 2.1.3.2630 – 10.

 

Конспект теоретического занятия по теме 2.6:

«Безопасная среда для пациента и медицинского персонала».

План:

1. Факторы риска для пациентов в ЛПУ.

2. Вредное воздействие на организм хлор- и фенолсодержащих дезинфектантов, сенсибилизаторов, фотосенсибилизаторов.

3. Симптомы, связанные с чрезмерным воздействием некоторых токсичных химических веществ. Способы защиты от токсичных веществ.

4. Неблагоприятное воздействие на организм сестры фармацевтических препаратов.

5. Неблагоприятное воздействие на организм сестры отходов анестезирующих газов.

6. Неблагоприятное воздействие на сестру вредных микробиологических факторов.

7. Неблагоприятное воздействие облучения. Меры, направленные на предупреждение облучения сестринского персонала.

8. Понятие лечебно-охранительный режим, его элементы и значение.

9. Виды режимов двигательной активности.

10. Биомеханика тела, эргономика.