Способ. Физиологическое замещение.

Никотин, постоянно поступая в организм человека, начинает включаться в обмен веществ. Это и является причиной неприятных ощущений. Один из способов – продолжать снабжать организм никотином. Бросая курить, некоторые люди начинают принимать специальные таблетки, которые поставляют в организм никотин. Также используются никотиновые пластыри, специальные леденцы, жевательные резинки.

Плюсы – использование этих средств действительно снимает неприятные ощущения. Результат – вы больше не курите.

Минусы – таким образом, вы не излечивайтесь от никотиновой зависимости, а только меняете способ поступления токсина в организм.

Способ Психологическое замещение

Больше всего этот вариант подходит для первого, второго и четвертого типов курильщиков. Вместо того, чтобы совершать одно действие, совершите другое. Когда вам захочется закурить, съешьте яблоко, зажгите ароматическую свечу и.т.д. Если желание курить не проходит, отложите это действие на определенный срок – не раньше, чем закончится фильм и.т.д.

Плюсы – этот способ абсолютно безвреден и не требует дополнительных материальных затрат.

Минусы – если зависимость уже сформировалась, то кроме действия вам необходим еще и никотин. Таким образом, замещение не снимает неприятных ощущений.

В таком случае нужно комбинировать этот способ со следующим.

Способ Снятие ломки

Прием определенных веществ может снизить потребность организма в токсине. Предлагается употреблять безвредные и даже полезные для организма соединения, способные ослабить ломку. Одним из таких веществ является зеленый чай. В нем содержится некоторое количество дубильных веществ, а также много витамина «В». Кроме того, вкус не слишком крепкого напитка напоминает некоторым курильщикам ощущение от затяжки, и это также способствует снижению тяги. Главное – правильно заварить его (стр73). Пить его рекомендуют без сахара, лучше с медом.

Освободиться от табачной зависимости – означает не только бросить курить. Табакокурение в значительной степени связано с другими вредными привычками. Речь идет главным образом о потреблении алкоголя, кофе, сахара в различном виде, о стрессах и о малоподвижном образе жизни.

· Алкоголь – зачастую «идет рука об руку» с сигаретой. К тому же алкоголь «размягчает» силу воли и тем самым провоцирует возврат к курению.

· Кофе – помимо того, что его зачастую пьют с сахаром, кофе часто сопровождается сигаретой и алкоголем. Также, кофе – психостимулятор, возбуждающий нервную систему и таким образом усиливающий позывы к курению.

· Чрезмерное потребление продуктов с большим содержанием сахара вызывает гипергликемию – повышенное содержание сахара в крови, что провоцирует ощущение недомогания. Подобное же неприятное ощущение слабости и «разбитости» появляется при неправильном режиме питания – при длительных перерывах в приеме пищи. Все это подталкивает к курению, так как оно оказывает успокаивающее воздействие, а никотин в целом притупляет чувство голода.

· Стресс – характерная черта нынешней жизни. Состояние психического напряжения, возникающее в ответ на сложные обстоятельства. И курение является успокаивающим средством.

· Малоподвижный образ жизни – результат использования технических средств (автомобиль, лифт, телефон, компьютер и др.). Курение уменьшает физическую силу, нарушает нормальное дыхание и тем самым подталкивает нас к малоподвижному образу жизни. Курение и недостаток движения – взаимосвязанные факторы, усиливающие негативное воздействие друг друга.

Курение является поведенческой характеристикой человека, тесно связанной с психосоматическими особенностями. С медицин­ской точки зрения различают курение как привычку и табачную зави­симость. Оценку никотиновой зависимости можно провести, используя тест Фагерстрема

Тест Фагерстрема

Вопрос	Ответ	балл
Через сколько времени после пробуждения Вы выкуриваете первую сигарету?	В течение 5 минут. В течение 6   30 минут
Сложно для Вас воздержаться от курения в местах, где курить запрещено?	Да. Нет
От какой сигареты Вы не можете легко отка­заться?	Первая утром.     Все остальные
Сколько сигарет Вы выкуриваете в день?	10 или меньше. 11-12. 21-30. 31 и более
Вы курите более часто в первые часы утром, после того как проснетесь, чем в течение всего последующего дня?	Да Нет
Курите ли Вы, если сильно больны и вынужде­ны находиться в кровати целый день?	Да. Нет

Степень никотиновой зависимости:

0-2 - очень слабая;

3-4 - слабая;

5 - средняя;

6-7 - высокая;

8-10 - очень высокая.

 

 

Данный тест поможет правильно выбрать тактику и метод отказа от курения.

 

Оценка степени мотивации отказа от курения

 

Вопрос	Ответы - баллы
1. Бросили бы вы курить, если бы это было легко?	Определенно нет – 0 Вероятнее всего нет – 1 Возможно да – 2 Вероятнее всего да – 3 Определенно да - 4
2. Как сильно вы хотите бросить курить?	Не хочу вообще – 0 Слабое желание – 1 В средней степени – 2 Сильное желание – 3 Однозначно хочу бросить курить - 4

 

Сумма баллов по отдельным вопросам определяет степень мотивации пациента к отказу от курения. Максимальное значение сумма баллов – 8, минимальное – 0. Чем больше суммы баллов, тем сильнее мотивация у пациента бросить курить:

1. Сумма баллов больше 6 означает, что пациент имеет высокую мотивацию к отказу от курения и ему можно предложить длительную лечебную программу с целью полного отказа от курения.

2. Сумма баллов от 4 до 6, означает слабую мотивацию и пациенту можно предложить короткую лечебную программу с целью снижения курения и усиления мотивации.

3. Сумма баллов ниже 3 означает отсутствие мотивации и пациенту можно предложить программу снижения интенсивности курения.

 

Необходимо учитывать, что даже среди пациентов с высокой мотивацией к отказу от курения успешный от курения в течение 1 года не будет 100%.

Это объясняется тем, что у многих пациентов развивается никотиновая зависимость высокой степени, преодоление которой может потребовать нескольких курсов лечения.

 

 

Оценка мотивации к курению

	Всегда	Часто	Время от времени	Редко	Никогда
А. Я курю, чтобы оставаться бодрым.
В. Держание сигареты в руке – одна из составных частей удовольствия, получаемого от курения.
С. Курение сигарет является приятным и расслабляющим.
D. Я закуриваю сигарету, когда злюсь на кого-нибудь.
E. Когда у меня заканчиваются сигареты, это почти невыносимо до тех пор, пока я не смогу иметь их.
F. Я курю автоматически, даже не осознавая этого.
G. Я курю для стимуляции, чтобы взбодриться.
H. Часть удовольствия от курения сигарет составляют действия, выполняемые при закуривании.
I. Я нахожу курение сигарет приятным.
J. Когда я чувствую себя некомфортно или расстроен(а), я закуриваю сигарету.
K. Когда я не курю сигарету, я очень четко осознаю этот факт.
L. Я закуриваю сигарету неосознанно, когда одна еще лежит в пепельнице.
M. Я закуриваю сигарету, чтобы почувствовать воодушевление, подъем.
N. Когда я курю сигарету, часть удовольствия я получаю от вида выдыхаемого дыма.
O. Больше всего мне хочется курить, когда я чувствую себя комфортно и расслабленно.
P. Когда я подавлен(а) или хочу отвлечься от забот и тревог, я закуриваю сигарету.
Q. Я испытываю настоящий терзающий голод по сигарете, когда некоторое время не курю.
R. Я обнаруживаю, что у меня во рту сигарета и не помню как я закурил(а).

 

Преобладающие факторы мотивации к курению оцениваются по сумме баллов:

1. Желание получить стимулирующий эффект от курения: А+G+M

2. Потребность манипулировать сигаретой: B+H+N

3. Желание получить расслабляющий эффект: C+I+O

4. Использование курения как поддержку при нервном напряжении: D+J+P

5. Существует сильное желание курить: психологическая зависимость: E+K+Q

6. Привычка: F+L+R

 

Сумма баллов может варьировать от 3 до 15:

1. Слабая зависимость – до 7 баллов.

2. Средняя зависимость – 7- 11 баллов.

3. Сильная зависимость – выше 11 баллов.

 

Анализ ответов на приведенные вопросы даст возможность врачу, а также пациенту, выделить факторы, стимулирующие пациента к курению, что позволит разобраться в причинах курения и спланировать, как нужно изменить поведение пациента на период отказа от курения. Пациента необходимо подготовить к тому, что отказ от курения приводит к некоторому изменению стиля поведения, и основным для периода отказа от курения должен стать лозунг: «Учитесь жить по-новому».

 

 

Занятие 2

«КУРЕНИЕ И ЗДОРОВЬЕ»

 

Структура занятия.

1. Вводная часть - Знакомство с темой и план занятия.

2. Информационная часть

2.1. Компоненты табачного дыма.

2.2. Влияние табака на организм.

2.3. Положительные эффекты отказа от курения.

3. Активная часть (вопросы-ответы)

4. Подведение итогов

 

 

Основные понятия: табак, никотиновая зависимость, куритель­ное поведение, отказ от курения.

Целью активной часть занятия является обучение пациентов са­мооценке курительного поведения, никотиновой зависимости и го­товности к отказу от курения, выбор метода отказа.

Табачный дым содержит около 600 токсических компонентов, включая никотин, сероводород, аммиак, двуокись азота, твердые смо­лы, радиоактивный изотоп калия, полоний, свинец, висмут и мышьяк, оказывающих вредное воздействие на организм. При курении обра­зуются 2 потока дыма: основной и побочный. Основной образуется в горящем конусе сигареты и в горячих зонах во время глубокой затяж­ки, он попадает в дыхательные пути курильщика. Всасываемость из слизистой полости рта по своей скорости попадания в кровь сопоста­вима с внутривенным введением. Побочный поток образуется между затяжками и выделяется из обугленного конца в окружающий воздух. Содержание никотина в твердой фазе побочного потока иногда пре­вышает его содержание в основном.

Чем же опасны компоненты табачного дыма для сердечно­сосудистой системы? Никотин является тромбообразующим факто­ром, кроме того, он повышает уровень холестерина, способствуя прогрессированию атеросклероза. Окись углерода, связываясь с гемогло­бином, образует карбоксигемоглобин, который тормозит перенос кровью кислорода к органам и тканям, что увеличивает нагрузку на сердце. Все это способствует раннему развитию ИБС и артериальной гипертонии. Кроме крупных сосудов, страдают и периферические, особенно нижних конечностей. При поражении этих артерий сначала появляется перемежающаяся хромота, которая в финальной части приводит к гангрене и ампутации ног. Со стороны головного мозга из-за хронической кислородной недостаточности развивается голов­ная боль, головокружение, вплоть до стойких нарушений мозгового кровообращения.

При курении со слюной в желудок попадают продукты перегонки табака, которые оказывают раздражающее воздействие на его стенку. Никотин вызывает сужение сосудов желудка, усиливает секрецию соляной кислоты, ускоряет эвакуацию пищи из желудка, нарушает слизеобразование, угнетает секрецию ферментов поджелудочной железы. Кроме того, при курении повышается риск заболевания раком желудка, пищевода, легких, молочных желез и других органов.

 

Пассивное курение — непроизвольное отравление никотином и окисью углерода некурящих людей, которые работают или живут вместе с курильщиками. Оно оказывает неблагоприятное воздействие на их здоровье, подвергая риску заболеть раком легких, ишемической болезнью сердца или другими малоприятными болезнями. Чем больше сигарет выкуривает курильщик, тем больше опасность для всех, кто находится поблизости.

Пассивное курение является непосредственной причиной возникновения астмы у детей. Многочисленные исследования, посвященные этому вопросу, свидетельствуют, что приступы у детей бывают значительно реже после того, как родители бросят курить. Особенно это заметно, если курильщицей была мать, поскольку матери обычно проводят с детьми гораздо больше времени, чем отцы. Но даже дети, не страдающие астмой, довольно часто кашляют, легче подхватывают грипп и простужаются, если их родители курят.

 

Никотин при пассивном курении. Пассивное курение таит в себе особую опасность для экс-курильщиков, так как они остаются настолько восприимчивы к никотину, что им достаточно вдохнуть табачный дым, чтобы запустился определенный нейрогенный механизм, который заставит их вернуться к вредной привычке. Поэтому бывшие курильщики должны держаться от курящих как можно дальше.

Даже у никогда не куривших детей может развиться пристрастие к никотину, если им приходится постоянно вдыхать клубящийся вокруг взрослых дым. Никотин обнаруживается в крови малышей, чьи родители курят, и даже в крови новорожденных, у которых курят матери. Эти дети не могут выйти из комнаты, и вынуждены дышать дымом, подвергаясь опасности приобрести зависимость от никотина намного раньше, чем научатся говорить!

Окись углерода при пассивном курении. Вдыхая дым чужих сигарет, мы вдыхаем и содержащуюся в нем Окись углерода. Несмотря на то, что при этом она растворяется в воздухе и уже не имеет той высокой концентрации, с которой имеют дело сами курильщики, вредное влияние окиси углерода на организм сохраняется в полной мере.

 

Отказ от курения является обязательным компонентом программ профилактики хронической сердечной недостаточности, ишемической болезни сердца, артериальной гипертонии. Риск развития или прогрессирования ИБС, связанный с курением, считается обратимым. У пациентов, пере­несших инфаркт миокарда, после прекращения курения риск повтор­ных инфарктов через 3 года становится таким же, как у некуривших.

Для усиления мотивации к отказу от курения необходимо сде­лать акцент на ожидаемый результат выполнения этого шага.