Манипуляция указательным пальцем

Если для контакта используется указательный палец вместо большого (который всегда идет в направлении от врача, контролируемым образом, по направлению к точке опоры на конце выпрямленной руки), то рука оттягивается ближе к телу врача-оператора, указательный палец слегка сгибается, как при “bindegewebsmassage”. Это позволяет контролировать кисть и несколько по-другому использовать вес тела. Другой важной областью, после межреберных структур, где используют указательный палец, является латеральный тазовый регион. На самом деле, если оператор ведет на себя пальпирующую руку над изогнутой поверхностью, он очень быстро поймет пользу такого метода. Отклоняясь назад и перенося вес тела на сзади стоящую ногу, оператор тянет на себя пальпирующий палец, используя при этом момент противовеса и инерции, созданный весом самого пациента. Таким образом, при минимальных усилиях со стороны врача увеличивается глубина проникновения.

Врач стоит со стороны, противоположной той, с которой проводится пальпация (или лечение), согнутый указательный палец (при необходимости – поддерживаемый соседними) может достаточно глубоко входить в межреберное пространство, или латеральную тазовую мускулатуру, выше вертела. Когда врач отклоняется назад и позволяет телу пациента, выполнять тягу пальцы медленно проходят по тканям, производя оценку характера дисфункций в этой области (или осуществляя «поперечно-волоконные» или ингибирующие контакты, если таковые используются в целях не столько диагностики, сколько лечения).

Использование НМТ

Паттерн движений, разработанных Лайифом и Чейтоу, позволяет получить максимальный доступ к месту потенциальной дисфункции за кратчайшее время, при минимальной необходимости изменять положение тела и при минимальных же затрачиваемых усилиях. Эти движения надавливаний и поглаживаний показаны вместе с рекомендуемым расположением стоп для каждого из регионов (рис. 4.4 – 4.8).

Диагностика включает в себя только один поверхностный и один умеренно глубокий контакт. Если одновременно с диагностикой принимается решение выполнить ряд терапевтических манипуляций, то несколько большее количество движений, прилагаемых под различными углами, используется для того, чтобы расслабить структуры, растянуть их, уменьшить сокращение, или для того, чтобы поработать с триггерными точками, выявленными во время обследования. Лечение триггерных точек можно проводить, используя непосредственное ингибирующее давление, вслед за которым следует растяжение затронутой мускулатуры. (Полностью это описано Chaitow, 1991, 1996а.)

НМТ для суставов

При оценке (или лечении) дисфункции суставов, или проблем, связанных с конечностями, рекомендуется уделять внимание всем мышцам, связанным с суставом, особенно, в местах их начала и прикрепления, следует также обследовать брюшко мышцы на наличие триггерных точек и иных нарушений функции. Таким образом, внимание уделяется не только очевидно затронутому суставу, но по меньшей мере, еще одному выше и одному ниже его.

Полная оценка состояния позвоночника при помощи НМТ, если методом овладели как следует, занимает не более 12-15 минут. Лечение областей, которые требуют дополнительного внимания, занимает еще 5-10 минут.

Рекомендуется, чтобы каждому пациенту проводили как минимум одну полную нервно-мышечную оценку позвоночника, брюшной и грудной области в начале любой программы. Далее ее следует проводить повторно для оценки результатов любого применявшегося лечения. Естественно, совершенно не обязательно проводить полный осмотр при каждом посещении, все, что необходимо – это диагностика локализованной области, сопровождаемая другими диагностическими модальностями и методами.

Следуя неизменному паттерну, касаясь иллюстрированных областей, и, что самое важное, всякий раз регистрируя любые результаты, для каждого пациента можно создать четкий индивидуальный портрет нарушения функций и локализации структурных изменений, а также легко отмечать прогресс, или его отсутствие.

При эффективном использовании НМТ можно обнаружить не только локализованные, дискретные «точки», то и паттерны областей стресса, измененную механику мягких тканей, контрактур и укорочений. Могут быть легко идентифицированы ригидные околопозвоночные ткани по Билу (см. стр. …), равно как и различие между теми изменениями, которые происходят от висцеро-соматической активности и тем, в основе которых лежит локализованная дисфункция, как это было описано Мэгуном ранее в этой главе (стр. …).

В своем терапевтическом режиме НМТ оказалась ценным дополнением к манипуляторным техникам, также она часто делает ненужными другие подходы к мягким, или костным тканям. Даже если принимается только диагностический подход, пациент, так или иначе, получает «лечение» и обычно сообщает о заметном улучшении.

Является ли верным термин «нервно-мышечная техника»?

Знание функции нервных «сигнальных» станций, таких как различные компоненты мышечных веретен и сухожильных телец Гольджи, позволяет понять, каким образом НМТ достигает таких результатов.

При использовании неподалеку от мест начала и прикрепления детекторы нагрузки – сухожильные органы Гольджи – воспринимают механический входной сигнал, особенно если поглаживание идет в направлении брюшка мышцы. Эффект от давления любой степени, направленного от места начала, или прикрепления к брюшку будет вначале выражен в повышении тонуса, но, при сохранении его, вызовет рефлекторное расслабление мышцы.

Если давление направлено от брюшка мышцы, одновременно по направлению к началу и месту прикрепления, то тенденцией будет ослабление мышечного тонуса. Веретена регистрируют длину мышцы и степень ее изменения, а надавливание посредством НМТ изменяет длину локально, к тому же оказывая ингибирующее воздействие на нервные импульсы. Угнетение нервных разрядов давлением – основной вклад НМТ в лечение триггерных точек. Общим воздействием НМТ через нервный перенос является то, что в гипертонических структурах снижается тонус, а кроме того, создаются чисто механические эффекты, такие как растягивание, трение и вывод токсических продуктов обмена и жидкости.

Для того, чтобы достичь уровня чувствительности, который позволяет идентифицировать самую малую область нарушения функций, требуются многие часы терпеливой работы с НМТ. Это та идея оптимальной пальпаторной грамотности, которая должна стать целью всех тех, кто применяет НМТ.

Упражнение 4.5.

Рекомендуемое время выполнения – 15 минут

Начинайте работу с НМТ, сосредоточившись на положении тела. Удостоверьтесь, чтобы поверхность лечения находилась на такой высоте, которая позволила бы вам стоять так, как это описано и показано на рисунке, не сутулясь, или вытягиваясь (рис. 4.3.). Это положение тела должно быть таким, чтобы рука была выпрямленной (при использовании контакта большим пальцем), и чтобы для увеличения давления использовалась не увеличенная мышечная активность руки, а простой перенос веса тела.

После применения легкой смазки, примите такое положение, как показано на рисунке: пальцы действуют как точка опоры, срединная часть кончика большого пальца чувствует происходящее в тканях, действуя медленно, с переменным давлением.

Тренируйтесь без какой-либо особенной последовательности нажимов и поглаживаний до тех пор, пока механика положений «тело – рука – кисть - большой палец» не станет удобной и совершенно автоматической.

Упражнение 4.6.

Рекомендуемое время выполнения – 20-30 минут на каждый сегмент (рис. 4.5 – 4.10)

Выберите показанные на рисунке последовательности НМТ (идеальны 4.7А, или Б) и выполняйте действия точно так, как показано на иллюстрациях (несмотря на то, что направление поглаживаний не обязательно должно соответствовать направлениям, указанным стрелками).

Зарисуйте все полученные результаты – чувствительные области, зоны напряжения, напряженные волокна, триггерные точки, и так далее. Если обнаружены ТТ, обозначьте области целевого воздействия.

В этой последовательности показаны и межреберные контакты.

Для обследования этих областей используйте контакт согнутым пальцем.

При оценке межреберных мышц с правой стороны стойте слева от пациента.

Регистрируйте все, что обнаружите.

Работайте медленно и старайтесь следовать приведенным ранее описаниям того, как большой палец находит путь сквозь ткани, никогда не возмущая их, не производя грубого давления, или бесчувственных толчков.

Пусть контакт пальцами при пальпации станет вашими глазами.

Работайте только с закрытыми глазами.

Записывайте все результаты и ощущения в дневник.

 

Рис. 4.5. А, Б. Нервно-мышечная техника. Расположение врача-оператора и линии, показывающие направления движений.

Рис. 4.6. Нервно-мышечная техника. Расположение врача-оператора и линии, показывающие направления движений.

Рис. 4.7. А, Б. Нервно-мышечная техника. Расположение врача-оператора и линии, показывающие направления движений.

Рис. 4.8. А, Б. Нервно-мышечная техника. Расположение врача-оператора и линии, показывающие направления движений.

Рис. 4.9. А, Б. Нервно-мышечная техника. Расположение врача-оператора и линии, показывающие направления движений.

Рис. 4.10. Нервно-мышечная техника для груди и живота. Линии направления движений.

 

Упражнение 4.7.

Рекомендуемое время выполнения – 15 - 20 минут.

Тренируйтесь в указанной последовательности движений на брюшной области и области нижних ребер.

Контакт должен быть более легким, чем применяемый для околопозвоночных мышц.

Смотрите, какие изменения мягких тканей вы можете обнаружить, особенно в местах начала и прикрепления мышц: ниже грудной клетки, рядом с лобковым и лонным прикреплениями, в нижних межреберных структурах. Если там есть рубцы, аккуратно проведите обследование вокруг них в поисках чувствительных и жестких структур. Наилучшим руководством для этой и других серий НМТ является книга «Современные нервно-мышечные техники» (Chaitow, 1996a).

Упражнение 4.8.

Рекомендуемое время выполнения – 30 - 60 минут.

В течение нескольких недель вырабатывайте собственный метод работы оценки позвоночника при помощи НМТ с отдельными сегментами, по несколько раз для каждого из них (сперва каждый сегмент занимает примерно 20 мин., по мере тренировки это время уменьшается до 8-10 и, в конечном счете, до 5-6 минут).

Затем соберите все воедино, проводя полную оценку позвоночника и регистрируя все результаты. Сперва это занимает около часа. По мере приобретения опыта оценка эффективно и тщательно выполняется за 20-30 минут.

Зарисуйте и запишите полученные результаты.