Дентин. Его микроскопическая и ультрамикроскопическая характеристика. Виды дентина. Особенности строения и обызвествления. Зоны гипоминерализации дентина.

Дентин

Химический состав

Основная масса зуба человека состоит из дентина, который окружает пульпу. Коронковый дентин покрыт эмалью, дентин корня - цементом.

В отличие от эмали, дентин менее обызвествлен: 70% массы дентина составляет неорганическое вещество, 20% массы -органическое, остальная часть - вода.

Органическая масса преимущественно представлена коллагеном и коллагеновыми соединениями (91-92%).

Минеральный компонент как и в эмали, состоит из фосфата кальция. Дентин содержит в незначительном количестве ряд микроэлементов.

Дентин - высокоэластичная ткань зуба. Он уступает по твердости эмали и имеет желтоватую окраску. Дентин очень пористый и более проницаем, чем эмаль.

Гистологическое строение

Дентин образован из одонтобластов - отростчатых клеток пульпы зуба. Дентин-ные отростки одонтобластов пронизывают весь дентин до эмалеводентинной границы. Отростки одонтобластов расположены в дентинных канальцах.

Одонтобласты имеют боковые ответвления (Microvilli) толщиной 0,35-0,6 мкм, роникающие глубоко в дентин. Дентинные канальцы имеют S-образную форму в области коронки зуба, в области корня они проходят прямолинейно к наружной поверхности.

В результате исследования поперечного среза околопульпарного и плащевого дентина выявлены разное количество и плотность дентинных канальцев. Диаметр и объем последних зависит от возраста исследуемых зубов.

Приблизительно 80% общей поверхности поперечного среза дентина состоит вблизи пульпы из просветов дентинных канальцев. В периферической зоне этот показатель составляет только =4% (в декальцинированном препарате). Абсолютные величины, касающиеся диаметра, плотности и расположения дентинных канальцев необходимо всегда рассматривать критически, т. к. они в значительной мере зависят от параметров исследований. Но поскольку приведенные соотношения для плащевого и околопульпарного дентина принципиально правильны, их следует учитывать при восстановительной терапии.

В канальцах отростки одонтобластов часто окружены жидкостью и органическими структурными элементами (зона преодонтобластов). Нервные волокна можно выявить только в отдельных канальцах предентина. В периферическом дентине нервные окончания отсутствуют. Кристаллы дентина значительно меньше и тоньше, чем в эмали зуба (длина 20 нм; ширина 18-20 нм; толщина 3,5 нм). Кроме этого, они расположены не в форме призм, а плотным слоем в зависимости от вида дентина.

На границе с пульпой находится не полностью созревший, гипоминерализованный предентин.

Дентинные канальцы окружены перитубулярным дентином, который выстилает их стенки. Он гомогенный, плотный и из всех структур дентина наиболее минерализован. С возрастом он может увеличиться из-за аппозиции (склерозированный дентин). Благодаря сужению дентинных канальцев возникает возможность защиты пульпы от внешних раздражений.

Внутри дентинных канальцев расположены отростки одонтобластов и заполненное жидкостью псриодонтобластичсское пространство. В околопульпарном и плащевом слоях дентина, стенки каналов покрыты минерализованным околотубулярным дентином. Между дентинными канальцами располагается межтубулярный дентин.

Дентин образуется на протяжении всей жизни зуба. Дентин, возникающий в процессе развития зуба, называют первичным дентином. Если дентин образуется в сформировавшемся зубе, то его называют вторичным. Третичный дентин (вторичный дентин, нерегулярный вторичный дентин) образуется вследствие раздражения (например, трения, эрозии, кариеса) как защитный барьер.

Основные особенности гистологического строения дентина:

Линии Эбнера (ростовые линии, контурные линии) на участках со сниженной минерализацией, отражающей фазы покоя одонтобластов в период развития дентина. Они проходят в околопульпарном дентине параллельно границе эмальдентин или же границе дентинпульпа.

Линии Оуэна - более гипоминерализованные ростовые линии встречаются чаще. Они отражают общие заболевания в детском возрасте, влияющиеся на процессы с пониженной минерализацией твердых тканей зубов.

Линии новорожденных в молочных зубах и коронковой области первых постоянных моляров - особая форма ростовых линий, возникших вследствие гипоминерализации. Она соответствует более длительной фазе покоя одонтобластов (=15 дней). Интерглобулярный дентин. Дентинные канальцы не имеют в этой области перитубулярного дентина. Возможно, речь идет об образовании нерегулярных минерализованных участков дентина. Интерглобулярный дентин основное вещество дентина, расположенное между дентинными слоями.

Дентин (dentinum, LNH; лат. dens, dentis — зуб) — минерализированная ткань зуба.

Дентин подразделяется:
1.первичный – образуется до прорезывания зуба.
2.вторичный (регулярный, физиологический) – образуется в течение всей жизни.
Существует два процесса его образования:
•физический – образование дентина происходит равномерно и медленно.
•патологический – образование происходит неравномерно и быстро.
3. третичный (иррегулярный, заместительный, репаративный) – образуется в ответ на раздражение. Образуется локально, в месте раздражения, он неравномерно и слабо минерализован. Обызвествление дентина начинается в конце 5-го месяца внутриутробного развития и осуществляется при участии одонтобластов. Образование органической матрицы дентина опережает его обызвествление, поэтому предентин остается всегда гипоминерализованным.

Полагают, что в плащевом дентине обызвествление осуществляется при участии матриксных пузырьков. Матриксные пузырьки представляют собой мельчайшие округлые структуры размером от 30 нм до 1 мкм, окруженные мембраной, идентичной плазмолемме. Эти образования участвуют в инициации обызвествления. Относительно природы пузырьков высказываются различные предположения. Наиболее вероятно, что они отпочковываются от плазмолеммы отростков клеток. Матриксные пузырьки накапливают кальций и содержат липиды. Для них характерна высокая активность щелочной фосфатазы. (Фосфатаза осуществляет ферментативный гидролиз эфира фосфорной кислоты с образованием ортофосфата, который способен взаимодействовать с кальцием, собранным в пузырьках, что вызывает образование осадка.)

Кристаллы гидроксиапатита растут и разрывают мембраны пузырьков. Агрегаты кристаллов разрастаются в различных направлениях и сливаются. Процесс обызвествления связан с ассоциацией минерального вещества с коллагеновыми фибриллами, расположенными вблизи отростков одонтобластов.

По-видимому, в околопульпарном дентине обызвествление осуществляется одонтобластами без участия матриксных пузырьков. Состав органического матрикса околопульпарного дентина несколько отличается от такового в плащевом дентине. Одонтобласты активизируют секрецию фосфолипидов, фосфопротеинов, которые выделяются в предентин и диффундируют к дентинной стороне, где образуют зернистый материал. В околопульпарном дентине кристаллы гидроксиапатита на поверхности и между коллагеновыми волокнами откладываются в виде округлых масс - глобул или калькосферитов. Глобулы в дальнейшем увеличиваются в размерах и сливаются, образуя однородную обызвествленную ткань. Предентин - ткань зуба, представляющая собой необызвествленное основное вещество дентина, в котором расположены аргирофильные волокна; расположен в виде полоски между слоем дентина и слоем одонтобластов Третичный дентин образуется как реакция на повреждение, травмы тканей зуба. Причиной его образования может служить кариес, эрозия и преждевременное патологическое стирание зуба.

2 Рыхлая волокнистая соединительная ткань. Морфо-функциональная харак­теристика. Макрофаги, строение и источники развития. Понятие о макрофагической системе. Вклад русских ученых в гистофизиологию соединительных тканей.

Рыхлая волокнистая соединительная ткань обнаруживается во всех органах, так как она сопровождает крс-веносные и лимфатические сосуды и образует строму многих органов. Не смотря на наличие органных особенностей, строение рыхлой волокнистой соединительной ткани в различных органах имеет сходство. Она состоит из клеток и межклеточного вещества.

Макрофаги (макрофагоциты) — это гетерогенная специализированная клеточная популяция защитной системы организма. Различают две группы макрофа­гов — свободные и фиксированные. К свободным макрофагам относятся мак­рофаги рыхлой соединительной ткани, или гистиоциты; макрофаги сероз­ных полостей; макрофаги воспалительных экссудатов; альвеолярные макро­фаги легких. Макрофаги способны перемещаться в организме. Группу фиксированных (резидентных) макрофагов составляют макрофаги костного моз­га и костной ткани (остеокласты), селезенки, лимфатических узлов (денд­ритные макрофаги), внутриэпидермальные макрофаги (клетки Лангерганса), макрофаги ворсин плаценты (клетки Хофбауэра), ЦНС (микроглия).

Обычно макрофаги, за ис­ключением некоторых их видов (гигантские клетки инородных тел, хондро- и остеокласты), имеют одно ядро. В ядрах содержатся крупные глыбки хроматина.

Цитоплазма базофильна, богата лизосомами, фагосомами (отличительные признаки) и пиноцитозными пузырьками, содержит умеренное количество митохондрий, гранулярную эндоплазматическую сеть, аппарат Гольджи, включения гликогена, липидов и др. В цитоплазме макрофагов выделяют «клеточную периферию», обеспечива­ющую макрофагу способность передвигаться, втягивать микровыросты ци­топлазмы, осуществлять эндо- и экзоцитоз. Непосредственно под плазмолеммой находится сеть актиновых филаментов диаметром. Через эту сеть проходят микротрубочки, которые прикрепляются к плазмолемме.

Формы проявления защитной функции макрофагов: 1) поглощение и дальнейшее расщепление или изоляция чужеродного материала; 2) обезвре­живание его при непосредственном контакте; 3) передача информации о чу­жеродном материале иммунокомпетентным клеткам, способным его нейтра­лизовать; 4) оказание стимулирующего воздействия на другую клеточную по­пуляцию защитной системы организма.

Понятие о макрофагической системе. К этой системе относятся сово­купность всех клеток, обладающих способностью захватывать из ткане­вой жидкости организма инородные частицы, погибающие клетки, не­клеточные структуры, бактерии и др. К таким клет­кам относятся макрофаги (гистиоциты) рыхлой волокнистой соедини­тельной ткани, звездчатые клетки синусоидных сосудов печени, свобод­ные и фиксированные макрофаги кроветворных органов (костного моз­га, селезенки, лимфатических узлов), макрофаги легкого, воспалитель­ных экссудатов (перитонеальные макрофаги), остеокласты, гигантские клетки инородных тел и глиальные макрофаги нервной ткани (микро-глия).

Макрофагическая система представляет собой мощный защитный аппарат, принимающий участие как в общих, так и в местных защитных реакци­ях организма. В целостном организме макрофагическая система регули­руется как местными механизмами, так нервной и эндокринной систе­мами.

Вклад русских учёных. Начатое еще А. А Максимовым изучение соединительной ткани при­обрело широкий размах в советский период. Изучение ведется в основном по двум направлениям. Первое направление в изучении соединительной ткани выражается в широких сравнительно-гистологических исследованиях соединительной ткани и крови (С. В. Мясоедов, А. А. Заварзин, Ф. М. Ла-заренко, Е. С. Данини, Г. В. Ясвоин, Г. К. Хрущев и др.).

Второе направление — изучение гистофизиологии соединительной тка­ни различных органов и систем, а также ее изменений под влиянием не­рвных и эндокринных факторов (В. Г. Елисеев, Т А. Григорьева и др.)- С эти­ми направлениями логически связано изучение гистогенеза соединительной ткани.

3 Толстая кишка. Прямая кишка. Источники развития. Морфо-функциональная характеристика.

Стенка прямой кишки, как и стенка толстой кишки, частью которой она является, состоит из слизистой оболочки (1), подслизистой основы (2), мышечной оболочки (3), и серозной оболочки (адвентиция) (4), см. схемы 2, 3.
1. Слизистая оболочка прямой кишки является её внутренней оболочкой, обращенной в её полость.
Поверхность слизистой оболочки выстлана эпителиальной тканью, по преимуществу в начальном отделе - переходным эпителием, в конечном отделе - многослойным плоским эпителием.
Эпителий лежит на собственной пластинке слизистой оболочки. Собственная пластинка слизистой состоит из рыхлой волокнистой соединительной ткани, в которой расположены скопления лимфоидной ткани (лимфоидные узелки), железы,кровеносные и лимфатические сосуды, нервы и нейроны энтерической системы.
Эпителий слизистой оболочки выполняет покровную функцию. Он служит структурно-функциональным посредником между стенкой прямой кишки и её средой - содержимым её полости.
Слизистая оболочка прямой кишки содержит железы. Они выделяют слизь, покрывающую и увлажняющую слизистую оболочку. Железы слизистой оболочки, в зависимости от количества образующих их клеток, делятся на одноклеточные и многоклеточные.
Одноклеточные железы представляют собой бокаловидные клетки, лежащие между эпителиальными клетками слизистой оболочки. Многоклеточные железы могут быть расположены в слизистой оболочке и в подслизистой оболочке.
В зависимости от строения многоклеточные железы подразделяют на трубчатые, альвеолярные и трубчато-альвеолярные. Трубчатые железы построены из трубочек, альвеолярные - из пузырьков, альвеолярно-трубчатые - из комбинаций трубочек и пузырьков. По степени сложности многоклеточные железы разделяют на простые, состоящие из одной трубочки или пузырька, и сложные, образованные разветвленной системой трубочек или пузырьков, открывающихся в выводной проток железы. Железы, имеющие выводные протоки, называют экзокринными железами. Из выводных протоков желез вещества, секретируемые железой, выводятся в просвет прямой кишки.
В самом глубоком слое слизистой оболочки, на границе с подслизистой оболочкой - основой стенки полого органа, располагается мышечная пластинка слизистой оболочки. При сокращении мышечной пластинки слизистая оболочка и подслизистая основа собираются как в поперечные, так и в продольные складки. Высота этих складок варьирует от нескольких миллиметров до 1 ÷ 2 см. В проксимальном отделе прямой кишки, в области ампулы прямой кишки складки непостоянны и легко разглаживаются при растяжении стенок кишки её содержимым. Складки прямой кишки отличаются от складок других отделов толстой кишки.
В проксимальном отделе прямой кишки (ампула прямой кишки), имеются 2 ÷ 3 поперечные складки. Они похожи на полулунные складки сигмовидной ободочной кишки, но отличаются тем, что имеют винтообразный ход. Такое расположение складок способствует эффективной эвакуации, винтообразному однонаправленному продвижению содержимого прямой кишки. В проксимальном отделе прямой кишки также имеются непостоянные продольные складки.
В дистальном отделе прямой кишки (анальный канал) имеется 8 ÷ 10 постоянных продольных складок. Эти складки расширяются к выходу прямой кишки. Их называют заднепроходными (анальными) столбами. Между анальными столбами расположены углубления - заднепроходные (анальные) пазухи, или заднепроходные (анальные) синусы, или анальные крипты. К выходу из прямой кишки заднепроходные пазухи приблизительно на одном уровне ограничены возвышениями слизистой оболочки. Эти возвышения называют заднепроходными (анальными) заслонками. В области заднего прохода заднепроходные заслонки объединяются в кольцеобразное возвышение, называемое прямокишечно-заднепроходным пояском (прямокишечно-заднепроходной линией). Таким образом, заднепроходные столбы переходят в возвышающийся прямокишечно-заднепроходной поясок и заканчиваются в нём. В стенке прямой кишки между пазухами и заднепроходным отверстием, в толще прямокишечно-заднепроходного пояска, находится выраженное прямокишечное венозное сплетение. Нарушение оттока кровииз этого сплетения и сопровождающие это нарушение явления могут вызвать заболевание называемое геморроем. Непосредственно дистальнее области прямокишечно-заднепроходного пояска кишечный эпителий переходит в кожный эпителий. Эта граница перехода называется заднепроходно-кожной линией.
В стенках заднепроходных (анальных) пазух расположены выводные протоки ~5 ÷ 38 многоклеточных альвеолярно-трубчатыхслизистых анальных желёз. Тела желёз располагаются в подслизистой основе анального канала. Пристеночный слой слизи, выделяемой анальными железами, облегчает эвакуацию содержимого прямой кишки, то есть выход кала через задний проход.
2. Подслизистая оболочка или подслизистая основа стенки прямой кишки - это слой стенки прямой кишки, следующий за мышечной пластинкой слизистой оболочки.
В подслизистой основе располагаются кровеносные и лимфатические сосуды, нервы, нервные сплетения (подслизистое нервное сплетение). В этой оболочке могут располагаться железы. Благодаря разделяющему действию рыхлой и толстой подслизистой основы, слизистая оболочка может смещаться по отношению к следующим слоям стенки толстой кишки и образовывать складки слизистой.
В слизистой оболочке и в подслизистой основе находятся скопления лимфоидной ткани. Лимфоидная ткань может быть либо распределена диффузно, либо может быть сконцентрирована в одиночных и групповых лимфоидных узелках (лимфоидные бляшки). Эти лимфоидные образования относят к системе кроветворения и к системе иммунитета.
3. Мышечная оболочка стенки прямой кишки - это слой стенки прямой кишки, расположенный кнаружи от подслизистой основы её стенки.
Назначением мышечной оболочки толстой кишки является участие в перемешивании содержимого прямой кишки, в формировании фекалий и в их эвакуации из пищеварительного тракта. В мышечной оболочке всех полых органов желудочно-кишечного тракта расположены конечные межмышечные нервные сплетения. Они являются конечными звеньями регуляторовфункций системы пищеварения.
Мышечная оболочка прямой кишки может состоять из гладкой мышечной ткани и из поперечнополосатой мышечной ткани и их комбинации. В частности, в проксимальных и средних отделах прямой кишки мышечная оболочка состоит из гладкой мышечной ткани, а в конечном отделе (наружный сфинктер заднего прохода) мышечная оболочка состоит по преимуществу из поперечнополосатой мышечной ткани.
Пучки гладких мышечных клеток мышечной оболочки прямой кишки лежат в два слоя. Направление мышечных пучков в этих слоях различно. Непосредственно к подслизистой основе прилежат круговые пучки гладких мышечных клеток. Этот слой называют внутренним циркулярным слоем мышечной оболочки прямой кишки. Циркулярные волокна вместе со спиральными и продольными пучками гладких мышечных волокон образуют утолщение и составляют основу внутреннего непроизвольного сфинктера прямой кишки (см. выше). Снаружи от циркулярного слоя находится продольный слой гладкомышечных клеток мышечной оболочки прямой кишки. В этот слой в дистальном отделе прямой кишки вплетаются волокна мышцы, поднимающей задний проход и частично волокна наружного сфинктера заднего прохода.
4. Серозная оболочка прямой кишки - это её наружная оболочка.

билет 28