Улучшение медицинской помощи с использованием электронных записей

Увеличение использования электронной медицинской документации могло оказать положительное влияние на предотвращение ССЗ на уровне кардиолога-практика. Способность систематически идентифицировать всех пациентов с факторами риска, рассматривать и регистрировать их барьеры в лечении, и контролировать степень выполнения программы по снижению риска в предопределенных интервалах должна привести к лучшим результатам. Существует связь между точностью в записях и качеством лечения, а также соблюдением принципов руководства.

Необходимо рассмотреть возможность специального обучения кардиологов-практиков по использованию электронной медицинской документации для осуществления и поддержания долгосрочных профилактических стратегий лечения. Важно сохранение конфиденциальных данных.

Оставшиеся пробелы в доказательствах

• Положительное воздействие электронных записей на предотвращение ССЗ путем улучшения коммуникации между различными медицинскими работниками должно быть протестировано и уравновешено с учетом опасности потери контроля над конфиденциальными данными.

5.4 Программы самостоятельной помощи на основе первичной медицинской помощи

Рекомендации по самостоятельной помощи

 

Рекомендации	Класс"	Уровень^b	СТЕПЕНЬ	Зап^c
Пациенты с сердечным заболеванием могут участвовать в программах самопомощи для увеличения или поддержания понимания необходимости в управлении факторами риска, в поддержании физической формы или самоорганизации, пероральной антикоагуляции.	Ma		Сильная

^aКласс рекомендации Уровень доказательства. Записи

Во многих странах существуют фонды по борьбе с сердечными заболеваниями (которые также являются частью EHN), программы самопомощи для пациентов с сердечными заболеваниями, которые организуют собственные группы взаимопомощи. Большинство этих программ организовано пациентами с врожденными пороками сердца, независимо от истории инфаркта миокарда, с чрескожным коронарным вмешательством, аортокоронарным шунтированием, или застойной сердечной недостаточностью. Информация о важности ориентированного на данное руководство лечения важна для этих пациентов для поддержания оптимального профилактического лечения, которое будет завершено в течение 6 месяцев после выписки из больницы после инфаркта миокарда, чрескожного коронарного вмешательства, аортокоронарного шунтирования.

с недельными или 2-недельными интервалами под руководством физиотерапевта, с наблюдением или без наблюдения врача, помогают подчеркнуть важность поддержания физической формы. С другой стороны увеличение стенокардии на более повышенных уровнях выполнения физических упражнений, по сравнению с физическими нагрузками в повседневной жизни обеспечит раннее сигнализирование о том, что необходим осмотр кардиолога.

В группах самопомощи пациентов с застойной сердечной недостаточностью акцент ставится на: оптимизацию веса с использованием надлежащих мочегонных препаратов; низкий уровень физических упражнений, включая обучение во время интервалов; и цель - поддержать мускульную силу с помощью расчета индивидуализированных тренировок и силовых упражнений в одной группе по поддержанию мускульной силы для того, чтобы избежать перегрузки. Все эти действия могут также быть предложены в структурированной программе восстановления сердечной деятельности.

Пациентам, перенесшим аортокоронарное шунтирование или после замены клапана механическими клапанами, тем, кто нуждается в пожизненной пероральной антикоагуляции, можно

Объединенное Руководство ESC

 

 

преподать основные принципы этого лечения; им можно также преподать способы определения (дома) их международно принятые нормализованные отношения (INR) с недельными интервалами, и дозировать витамин К в качестве компенсирующего лечения для поддержания INR в пределах индивидуально определенного узкого целевого диапазона требуемых во избежание кровотечения или тромбоэмболических событий. Хотя нет никаких различий в конечных результатах, самотестирование дает большую независимость и приводит к лучшему качеству жизни⁵⁵³, Кроме того, после замены клапанов на механические клапаны, пациенты могут столкнуться с проблемами при случайных несердечных операциях, таких как операция на простате, бедре или хирургической замене колена, удаление опухоли, удаление зубов, или другие операции, где необходимо умелое использование предварительно действующих антикоагулирующих веществ, так же как совет по профилактике бактериального эндокардита.

Регулярно издаваемые пациенто-ориентированные журналы, обычно выпускаемые фондами по борьбе с сердечными заболеваниями, могут помочь в поддержании понимания пациентами необходимости оптимального лечения путем обсуждения важности улучшения образа жизни для управления факторами риска или улучшения медицинских факторов, такие как: поддержание статуса некурящих людей, увеличение уровня регулярной физической активности, и питание по диете средиземноморского стиля. Кроме того, обсуждаются новые разработки в области ухода за больными или о побочных эффектах обычно используемых лекарств, таких как статины, ингибиторы тромбоцитов и амиодарон. Идея программ самопомощи состоит в том, чтобы увеличить ответственность пациента за управление ходом болезни и сделать пациента более образованным партнером при проведении консультаций. Программы самопомощи являются частью социальной сети, которая служит платформой для взаимной поддержки, и для обмена идеями и коммуникации между пациентами с такой же болезнью. Они могут улучшить и облегчить медицинское лечение и улучшить качество жизни пациентов, которые помогают друг другу управлять своей болезнью в повседневной жизни.

Самая важная новая информация

• Группы взаимопомощи увеличивают независимость и улучшают качество жизни.

Оставшиеся пробелы в доказательствах

• Разрозненные исследования для оценки эффективности групп самопомощи по определенным ожидаемым результатам клинических исследований сердечнососудистых заболеваний не проводились.

Программы, предназначенные для проведения в больницах: услуги больниц

Рекомендации по Программам, предназначенным для проведения в больницах

 

Рекомендации	Класс"	Уровень^b	СТЕПЕНЬ	Зап^c
Все пациенты с ССЗ должны выписываться из больниц lar disease
Выписываться из больниц с четкими пациенто-ориентированными рекоменда treatment	I	1 Сильная	250, 555
рекомендациями для
минимизации негативных явлений

^aКласс рекомендации Уровень доказательства. Записи

Рекомендации по выписке на основе фактических данных, необходимых для оптимальной терапии

Согласно руководству по управлению ходом заболевания после сердечнососудистого случая рекомендуется с помощью методов терапии минимизировать риск дальнейших сердечнососудистых патологий. Однако, только приблизительно половина всех пациентов были выписаны с оптимальной медицинской терапией, проведенной в ходе экспериментального исследования 5353 пациентов с острым инфарктом миокарда в сравнении со стандартами в этом руководстве⁵⁵⁵.

Процент пациентов, выписанных с оптимальной медицинской терапией, может варьироваться по пациентам с различными диагнозами, пожилым и молодым пациентам, мужчинам и женщинам, после прохождения различных процедур, или нахождения в различных учреждениях⁵⁵⁶; у пациентов, выписанных на условиях ниже оптимальной медицинской терапии подвержены худшему 1-летнему прогнозу⁵⁵⁵. В национальной программе AHA — 'В соответствии с Руководством' — лечение при выписке с прогнозирующей задачей являлись частью программы оценки, которая включала ингибиторы АПФ, аспирин, бета-блокаторы, и методы лечения, понижающие уровень липидов, а также совет по прекращению курения и консультация. Бездефектное (100%-ое) соответствие было самым высоким у пациентов, перенесших чрескожное корорнарное вмешательство (71.5 %), наблюдаемых пациентов, перенесших аортокоронарное шунтирование (65.1 %), и затем у пациентов, не подвергавшихся вмешательству (62.1 %).

Многовариантный анализ, рассматривающий 14 клинических переменных, подтвердил, что соответствие всем критериям качества работы было статистически значительно выше у пациентов, перенесших чрескожное корорнарное вмешательство, чем у пациентов, перенесших аортокоронарное шунтирование и было самым низким у пациентов⁵⁵⁶, не подвергавшихся вмешательству. Новое Руководство ESC содержит контрольный список мер, необходимых при выписке из больницы для обеспечения интенсивной модификации фактора риска и изменения образа жизни у всех пациентов после установления диагноза острый коронарный синдром, включая рекомендацию о вхождении в программу предотвращения и восстановления после сердечнососудистых заболеваний⁵⁵⁷.