Вторинні артеріальні гіпертензії

1. У хворого, 68 років, що страждає на ІХС з артеріальною гіпертонією (АТ - 170/90 мм рт.ст., лікувався нітратами, дібазолом), стали з'являтися тривалі болі стискаючого характеру у серці, шум над черевною аортою. АТ непохитно поступово почав підвищуватися до 220/112 мм рт.ст. Відмічає задишку. На ЕКГ - уплощення зубця Т, гіпертрофія лівого шлуночка. Чим можна пояснити стабілізацію АТ на високому рівні?

A. Розвитком атеросклерозу ниркових артерій *

B. Прогресуванням гіпертонічної хвороби

C. Розвитком нефроангіосклерозу

D. Приєднанням "застійної гіпертонії"

E. Неадекватною гіпотензивною терапією

 

2. У допризовника, 17 років, на медкомісії виявлений АТ 180/110 мм рт.ст. Скарг немає. У дитинстві переніс кір, скарлатину. Ріст 165 - см, маса - 68 кг, ЧД - 15/хв., пульс - 80/хв., ритмічний. Грубий систолічний шум із максимумом в ІII м/р зліва від грудини. АТ на ногах - 100/55 мм рт.ст., температура тіла - 36,6^оC. Який найбільше ймовірний діагноз?

A. Коарктація аорти *

B. Гіпертонічна хвороба

C. НЦД

D. Стеноз гирла аорти

E. Хвороба Такаясу

 

3. На прийом до лікаря звернулася жінка 42 років зі скаргами на головний біль, дискомфорт у поперековій ділянці. З анамнезу відомо, що під час вагітності (12 років тому) був «поганий» аналіз сечі. Об‘єктивно: Межі серця – зміщення лівої межі серця. Тони приглушені, пульс – 72/хв., АТ – 180/100 мм рт.ст. На ЕКГ – ознаки гіпертрофії лівого шлуночка. В аналізі сечі за Нечипоренком: ер. – 1,5^.10¹²/л, л. – 6,0^.10⁹/л. Найбільш імовірний діагноз:

A. Хронічний гломерулонефрит, вторинна артеріальна гіпертензія *

B. Гіпертонічна хвороба I стадії

C. Хронічний пієлонефрит, вторинна артеріальна гіпертензія

D. Реноваскулярна гіпертензія

E. Гіпертонічна хвороба II стадії, вторинне ураження нирок

 

4. Хвора, 35 років, скаржиться на приступи головного болю, серцебиття, дискомфорт за грудиною, озноби. Об'єктивно: блідість шкіри, зіниці розширені, ЧСС - 160/хв. АТ - 240/130 мм рт.ст. Під час приступу аналіз крові: лейкоцити - 11,8^.10⁹/л, цукор крові - 9,6 ммоль/л. При УЗД виявлене об'ємне утворення в проекції правого наднирника. У патогенезі даного захворювання головна роль належить?

A. Викиду катехоламінів *

B. Підвищеної секреції альдостерону

C. Викиду тироксинів (Т3, Т4)

D. Високої концентрації гідрокортизону

E. Високої концентрації серотоніну

 

5. Жінка, 30 років, скаржиться на підвищення АТ, виражену слабість, судоми, парези, що швидко зникають, серцебиття, запаморочення, головний біль. Підвищення АТ біля 3-х років. На ЕКГ: синусова тахікардія, подовження інтервалу QT, депресія ST у V1-V6, негативний зубець T у V3-V6. Аналіз сечі: реакція лужна, відносна щільність - 1010, білку, цукру немає, осад без зміни. Калій крові - 2,9 ммоль/л, натрій - 160 ммоль/л. Що викликало підвищення АТ?

А. Синдром Кона *

В. ГХ II стадії

С. ГХ I стадії

Д. Хвороба Іценко-Кушинга

Е. Хронічний пієлонефрит

6. Хворий, 35 років, скаржиться на підвищення АТ, головний біль, шум у вухах, серцебиття. Об'єктивно: пульс - 100/хв., ритмічний, напружений. АТ - 240/100 мм рт.ст. Ліва межа серця зміщена вліво на 1 см, I тон над верхівкою серця ослаблений, акцент II тони над аортою. Вислуховується грубий систолічний шум біля пупка з двох сторін. Яка патологія обумовлює таку клінічну картину?

А. Стеноз ниркових артерій *

В. Гіпертонічна хвороба

С. Хронічний гломерулонефрит

Д. Нефроптоз

Е. Синдром Кону

 

7 Жінка, 27 років, скаржиться на сильний головний біль, запаморочення, погіршення зору, часті носові кровотечі. Хворіє 2 роки. Пульс - 68/хв, ритмічний, напружений. АТ на правій руці - 280/140 мм рт.ст., на лівій руці - 230/100 мм рт.ст. із незначними коливаннями протягом 6 днів спостереження. Ліва межа відносної серцевої тупості- по лівій передній аксилярній лінії, акцент II тону над аортою. Вище пупка зліва - грубий систолічний шум. Ймовірний генез АГ?

А. Реноваскулярний *

В. Гемодинамічний

С. Ендокринний

Д. Есенціальний

Е. Ренопаренхіматозний

 

8. Хворий, 18 років, скаржиться на почуття холоду в ногах, головний біль, запаморочення. Об'єктивно: гіперемія шкіри, пульс – ритмічний, 88/хв., АТ - 180-120 мм рт.ст. Вислуховується систолічний шум у II м/р зліва, що проводиться на судини шиї і краще вислуховується в міжлопаточному просторі. Рентгенологічно: узурація нижньої поверхні ребер. Зазначте найбільше ймовірне захворювання.

А. Коарктація аорти *

В. Атеросклероз аорти

С. Дефект міжшлуночкової перетинки

D. Гіпертонічна хвороба

Е. Аневризма аорти

 

9. Хвора, 58 років, скаржиться на періодичний головний біль, запаморочення і шум у вухах. Протягом 15 років страждає на цукровий діабет. Об'єктивно: тони серця ритмічні, ЧСС - 76/хв., акцент II тону над аортою, АТ - 180/110 мм рт.ст. Аналіз сечі: питома вага - 1014. Добова протеінурія - 1,5 г/добу. Препаратом вибору для лікування артеріальної гіпертензії буде:

A. Інгібітори АПФ *

B. Бета-адреноблокатори

C. Антагоністи кальцію

D. Тіазидові діуретини

E. Альфа-адреноблокатори

 

10. Жінка, 61 року, протягом 2 років приймала адельфан для лікування ГХ. Останні 6 місяців тиск залишався постійно підвищеним, з'явилася задишка і серцебиття при ходьбі. Рік тому був виявлений цукровий діабет, приймає манініл. Об'єктивно: надлишкова вага. ЧД - 20/хв., пульс - 80/хв., АТ - 180/105 мм рт.ст. Тони серця приглушені, акцент II тону над аортою. У легенях везикулярне дихання. Печінка не збільшена, набряків немає. Що найкраще призначити хворій для лікування?

А. Інгібітори АПФ *

В. Бета-блокатори

С. Діуретини

Д. Клофелїн

Е.Гангліоблокатори

 

Атеросклероз

1. При обстеженні хворого М.,74 років, у ІІ міжребер’ї справа виявлено систолічний шум та акцент ІІ тону, АТ 175/80 рт.ст. Вкажіть причину виявленого шуму.

A. Коарктація аорти

B. Незарощення міжшлункової перетинки

C. Аортосклероз

D. Недостатність мітрального клапана

E. Стеноз гирла легеневої артерії

2. У хворого 68 р, з ІХС та артеріальною гіпертонією (АТ 170/90 мм рт.ст., лікувався нітратами, дібазолом) з’явились тривалі давлячі болі в серці, задишка. Виявлено шум над брюшною аортою. АТ стійко збільшилось до 220/112 мм рт.ст. На ЕКГ - плоский зубець Т, гіпертрофія лівого шлуночка. Чим можна пояснити стабілізацію АТ на високому рівні?

A. Розвитком атеросклерозу ниркових артерій

B. Прогресуванням гіпертонічної хвороби

C. Розвитком нефроангіосклероза

D. Приєднанням "застойної гіпертонії"

E. Неадекватним підбором гіпотензивної терапії

3. Чоловік 49 років скаржиться на напади стенокардії, що виникають при ходьбі до 500 м. Багато років хворіє на хронічний бронхіт. Об-но: В легенях невелика кількість сухих розсіяних хрипів, ЧД 18 за 1 хв. Межі серця розширені вліво, тони приглушені, ЧСС=ПС=86 за 1 хв., АТ 160/100 мм рт.ст. У крові - Гб- 160 г/л, Л - 6,4 тис., ШЗЕ - 7 мм /год. На ЕКГ - гіпертрофія лівого шлуночка. Найбільш імовірною головною причиною болю в серці є:

A. Порушення реології крові

B. Спазм венечної артерії

C. Хронічна гіпоксія

D. Атеросклероз коронарних судин

E. Гіпертрофія лівого шлуночка

4. Жінка 44 років, вчителька, скаржиться на тривалий ниючий біль у лівій прекардіальній ділянці, яка з’явилася біля місяця тому після смерті матері від інфаркту міокарду. Занепокоєна можливим розвитком ІХС. Раніше не хворіла, менструальний цикл збережений. Об’єктивно: зріст 164 см, вага 66 кг, пульс 80 на хв., АТ – 140/90 мм рт.ст. При обстеженні внутрішніх органів патологичних змін не виявлено. У крові: протромбіновий індекс 80%, холестерин – 6,8 ммоль/л. Який основний чинник ризику атеросклерозу та ІХС у хворої?

A. Вік

B. Підвищений рівень холестерину

C. Стать

D. Артеріальна гіпертензія

E. Низька фізична активність

5. У чоловіка 38 років півроку тому під час лікування з приводу виразкової хвороби 12-ти палої кишки було виявлено підвищення рівню холестерину до 8,0 ммоль/л. Після гіпохолестерінемічної дієти протягом 6 місяців та занять ранковою гімнастикою холестерин залишився в межах 7,4 -7,8 ммоль/л. Пацієнт занепокоєний ситуацією, тому що його батько помер від ІХС у 45 років. Об’єктивно: зріст 175 см, вага 78 кг, пульс 80 на хв, АТ – 130/80 мм рт.ст. Змін з боку внутрішніх органів не виявлено. Яке медикаментозне лікування доцільно призначити пацієнту для первинної профілактики ІХС?

A. Холестирамін

B. Гемфіброзил

C. Ліпостабіл

D. Симвастатин

E. Нікотинову кислоту

6. Жінка 65р звернулась до лікаря зі скаргами на ниючий біль в ділянці серця, періодичне підвищення АТ, головний біль, шум у вухах. Об-но: пульс 74 в хв, ритмічний, напружений. АТ 180/80 мм рт.ст. Акцент II тону та систолічний шум в II міжребер’ї справа. З боку інших органів і систем без особливостей. Чим найбільш імовірно обумовлена артеріальна гіпертензія у хворої?

A. Порушення ниркової регуляції

B. Порушення центральної регуляції

C. Порушення гормональної регуляції

D. Порушення церебрального кровотоку