E. Атеросклеротичними змінами аорти

7. У чоловіка, 38 років, надлишкова маса тіла. АТ 130/90 мм рт. ст. Симптомів ІХС не має. Загальний холестерін крові - 5,2 ммоль/л, холестерін ліпопротеїдів низької щільності - 3,8 ммоль/л, тригліцериди - 1,7 ммоль/л. Проведення яких засобів профілактики атеросклерозу необхідно у цьому випадку?

A. Дієта, знижуюча рівень ліпідів в організмі.

B. Препарати, впливаючі на синтез ліпідів в організмі.

C. Препарати, впливаючі на синтез холестеріну в печінці.

D. Препарати, впливаючі на всмоктування холестерину в кишках

E. Препарати, які містять есенціальні фосфоліпіди.

 

Гострі коронарні синдроми, гострий інфаркт міокарда

1. Чоловік, 42 років, госпіталізований із скаргами на інтенсивний біль за грудиною, що не купується нітрогліцерином. Об'єктивно: температура тіла 37,0^оC, ЧД - 16/хв., ЧСС - 100/хв., АТ - 110/70 мм рт.ст. На ЕКГ: патологічний зубець Q, монофазна крива в І, II, V2-V5 відведеннях. Які дані лейкограми найбільше ймовірні?

A. Лейкоцитоз +

B. Лейкопенія

C. Лімфоцитоз

D. Моноцитоз

E. Еозинофілія

2. У чоловіка, 55 років, із гострим інфарктом міокарда на 14 день лікування наступило погіршення: з'явилися інтенсивні болі в області серця та у правом боку, сухий кашель, температура тіла 37,6^оС. У легенях жорстке дихання, у нижніх відділах справа - вологі середньопухирчасті хрипи, шум тертя плеври. ЧД - 20/хв. Тони серця глухі, шум тертя перикарда. Пульс - 90/мин, ритмічний, АТ - 115/80 мм рт.ст. Аналіз крові: лейкоцити - 10^.10⁹/л, е - 6%, п - 7%, с - 67%, л - 18%, м - 2%, ШОЕ - 26 мм/час. Яка ймовірна причина погіршення стану хворого?

A. Синдром Дреслера +

B. Інфаркт міокарда, що рецидивує

C. Тромбінфарктна пневмонія

D. Плевропневмонія

E. Гостра серцева недостатність

3. Чоловік, 65 років, скаржиться на постійні болі за грудиною, що не купуються нітрогліцерином, кашель із прожилками крові в харкотинні. Хворіє 3 дні. Переніс 2 інфаркти міокарда: 2 роки і 3 тижні тому. Температура тіла 37,8^оС, пульс - 90/хв., ритмічний. Права і ліва межі серця усунуті назовні на 1 см, тони серця глухі. Зліва на рівні 4-5 ребер укорочення перкуторного звука, шум тертя плеври. На ЕКГ негативна динаміка: знизилася вольтаж QRS, з'явився конкордантний підйом ST з опуклістю донизу в I і III відведеннях. Яка найбільше ймовірна причина цих симптомів?

A. Синдром Дреслера +

B. Гостра пневмонія

C. Інфаркт міокарда, що рецидивує

D. Серцева астма

E. Тромбоемболія легеневої артерії

4. Хворий, 48 років, скаржився на постійні болі пекучого характеру в епігастрії з іррадіацією в область серця і за грудину, що супроводжувалися нудотою. У анамнезі - виразкова хвороба. Об'єктивно: блідий, тони серця приглушені. ЧСС - 68/хв. АТ - 90/60 мм рт.ст. Живіт м'який, помірковано напружений, хворобливий при пальпації в епігастрії, симптомів подразнення очеревини немає. Який діагностичний метод потребує першочергового призначення?

A. ЕКГ +

B. Рентгенологічний

C. Фіброгастроскопічний

D. Електрогастрографічний E. Дослідження шлункової секреції

5. У чоловіка, 57 років, який протягом 10 років хворіє на стабільну стенокардію напруги, гостро виник інтенсивний стискаючий біль за грудиною, відчуття нестачі повітря. Після прийому 3 таблеток нітроліцерину біль зменшився, але не пройшов. Через 30 хвилин біль став нестерпний, посилилася задишка. Об'єктивно: блідість шкіри, гіпергідроз. Пульс - 100/хв., АТ - 100/60 мм рт.ст. На верхівці серця послаблення 1 тону. Який попередній діагноз?

А. Інфаркт міокарда + В. Прогресуюча стенокардія

С. Перикардит Д. Разшаровуюча аневризма аорти

Е. Тромбоемболія легеневої артерії

 

6. У хворого 6 годин тому з'явився інтенсивний, пекучий біль у епігастральній ділянці. При огляді температура тіла - 37,2^оС. Діяльність серця ритмічна. ЧСС - 68/хв. АТ - 110/75 мм рт.ст. Живіт м'який, незначно хворобливий при пальпації в епігастральній ділянці. На ЕКГ ритм синусовий, правильний; вольтаж збережений, підйом ST у II, III, aVF на 6-7 мм, що зливається з позитивним зубцем Т; депресія SТ у I, aVL на 1мм. Який ймовірний діагноз?

А. Гострий задньодіафрагмальний інфаркт міокарда +

В. Прогресуюча стенокардія напруги

С. Гострий перикардит

Д. Стабільна стенокардія напруги IV ФК

Е. Гострий передній інфаркт міокарда

7. У хворого, 49 років, що знаходиться на лікуванні з діагнозом «ІХС: стабільна стенокардія напруги, II ФК», раптово виникли типові стенокардитичні болі, що не купувалися нітрогліцерином. Об'єктивно: АТ - 120-80 мм рт.ст., пульс - 104/хв., поодинокі екстрасистоли. На ЕКГ: ЧСС - 104/хв., поодинокі лівошлуночкові екстрасистоли, депресія сегмента SТ у I, aVL і негативні зубці Т в відведеннях V2-V4. Який найбільше ймовірний діагноз?

А. Інфаркт міокарда +

В. Стабільна стенокардія II ФК

С. Стенокардія варіантна

Д. Стабільна стенокардія IV ФК

Е. Нестабільна стенокардія

8. Хворий лікувався з приводу інфаркту міокарда. На 13 день наступило погіршення: болі в грудній клітині, задишка. Об'єктивно: температура 38,2^оС, пульс - 112/хв., ЧД - 26/хв. Під правою лопаткою вислуховуються мілкопухирчасті хрипи, а через 2 дні виявлений правобічний ексудативний плеврит. Загальний аналіз крові: лейкоцити - 8,9^.10⁹/л, еозинофіли - 8%, ШОЕ - 24 мм/час. Яке ускладнення інфаркту міокарда в хворого?

А. Синдром Дреслера +

В. Тромбоемболія легеневої артерії

С. Гостра лівошлуночкова недостатність

Д. Пневмонія

Е. Плеврит

9. Чоловік, 62 років, госпіталізований у блок інтенсивної терапії з тривалим приступом болю за грудиною, що не купувалася прийомом нітрогліцерину. Об'єктивно: АТ - 80/60 мм рт.ст., ЧСС - 106/хв., ЧД - 22/хв., при аускультації тони серця ослаблені, ритм галопу. Чим пояснити зниження АТ?

А. Зниженням серцевого викиду +

В. Депонуванням крові в черевній порожнині

С. Зниженням периферичного опору

Д. Блокадою адренергічних рецепторів

Е. Внутрішньою кровотечею

10. Чоловік, 42 років, доставлений у лікарню зі скаргами на стискаючий біль в ділянці серця з іррадіацією в ліве плече і ліву лопатку, задишку, різку слабкість. Болючий синдром виник вперше в житті після емоційної перенапруги, тривав біля 1 часу. Об'єктивно: Пульс - 98/хв., ритмічний. АТ - 130/80 мм рт.ст. Тони серця ослаблені, шумів немає. На ЕКГ: депресія сегмента SТ і негативний зубець Т в відведеннях I, aVL, V1-V4. Який найбільше ймовірний діагноз?

А. Інфаркт міокарда без зубця Q +

В. Стенокардія напруги

С. Нестабільна стенокардія

Д. Інфаркт міокарда з зубцем Q

Е. Ексудативний перикардит

Інфаркт міокарда

1. Чоловік, 45 років, госпіталізований із приводу стискаючого болю за грудиною та задишки. Болі почалися 4 години тому. Виявлений інфаркт міокарда. Об'єктивно: шкіра волога, над легенями в нижніх відділах вологі незвучні хрипи. АТ - 110/70 мм рт.ст., пульс - 72/хв. На ЕКГ підйом SТ до 8 мм у V1-V4 відведеннях, депресія SТ у II, III, aVF. Який препарат найбільше ефективний для поновлення коронарного кровообігу?

А. Стрептокіназа* В. Аспірин С. Тік лід Д. Клексан Е. Гепарин

 

2. Хворий, 64 років, переніс інфаркт міокарда. При виписці пульс - 88/хв., поодинокі екстрасистоли; при аускультації - перший тон на верхівці послаблений, акцент П тону на аорті. АТ - 140/90 мм рт.ст. На ЕКГ - патологічний зубець Q у III відведенні та аVF. Який препарат необхідно призначити з метою поліпшення прогнозу?

A. Метопролол + B. Нітросорбіт C. Амлодипін D. Мілдронат E. Молсидомін

 

3. Хворий, 52 років, скаржиться на інтенсивні стискаючі болі за грудиною, тривалістю до 4 часів. На ЕКГ - горизонтальна депресія ST у відведеннях III, аVF до 2 мм, високий зубець Т та підйом сегмента ST у V1-4 до 3 мм. На ЕКГ через 3 години зміни зберігалися. Встановлено діагноз інфаркту міокарда. Коли може бути дозволено хворому ходити по палаті?

A. На 4 - 5-й день + B. З 2-го дня C. На 10-12-й день

D. На 13-14-й день E. На 15-16-й день

 

4. Хворий, 48 років, із діагнозом: ІХС, гострий інфаркт міокарда з зубцем Q передньоперетинкової ділянки, верхівки і бічної стінки лівого шлуночка, надійшов у відділення в перші 4 години захворювання. Який із перерахованих підходів до лікування найбільше ефективно знижує летальність у цьому випадку?

А. Тромболізис в/в + В. Нітрогліцерин в/в С. Морфій в/в

Д. Лідокаін в/в Е. Поляризуюча суміш

 

5. Чоловік, 58 років, із гострим інфарктом міокарда раптово знепритомнів. На ЕКГ фібриляція шлуночків. Який захід необхідно провести?

А. Введення внутрішньовенно лідокаіну + В. Введення внутрішньосерцево адреналіну

С. Черезстравохідну кардіостимуляцію Д. Електроімпульсну терапію Е Вагусні проби

 

6. Жінка госпіталізована з приводу гострого трансмурального інфаркту. Час тому стан хворої погіршав. З'явилася наростаюча задишка, сухий кашель. ЧД - 30/хв., ЧСС - 130/хв., АТ - 90/30 мм рт. ст. Тони серця ослаблені, акцент II тону над легеневою артерією. У нижніх відділах легень справа та зліва - вологі середньопухирчасті хрипи. Температура тіла - 36,4^oС. Який препарат доцільно призначити в першу чергу?

А. Морфій + В. Еуфілін С. Допамін Д. Гепарин Е. Дігоксин

 

7. Чоловік, 50 років, госпіталізований у палату інтенсивної терапії з гострим трансмуральним інфарктом міокарда задньодіафрагмального відділу лівого шлуночка. Який препарат доцільно призначити?

А. Ніфедипін + Б. Нітрогліцерин С. Пропранолол Д. Фентаніл Е. Морфін

 

8. У чоловіка, 53 років, що знаходиться в палаті інтенсивної терапії кардіологічного відділення з гострим інфарктом міокарда з зубцем Q передньоперетинкової ділянки лівого шлуночка, виник приступ шлуночкової тахікардії. Який із нижче перерахованих препаратів не варто використовувати в даному випадку?

А. Дізопирамід + В. Мексилетин С. Лідокаін Д. Пропранолол Е. Кордарон

9. Чоловік, 57 років, доставлений у приймальне відділення зі скаргами на пекучий біль за грудиною, відчуття нестачі повітря, загальну слабкість. Об'єктивно: над легенями везикулярне дихання, над нижніми відділами - поодинокі вологі хрипи. ЧД - 24/хв., Тони серця послаблені, ЧСС - 98/хв., АТ - 120/80 мм рт.ст. На ЕКГ - елевація сегмента SТ у відведеннях V1-V3. Черговий доктор установив діагноз «ІХС: інфаркт міокарда» Лікування варто почати з введення:

А. Морфіна + В. Гепарина С. Анаприліна Д. Поляризуючої суміші Е. Стрептокінази

10. У чоловіка, який перший день знаходиться в палаті інтенсивної терапії з приводу гострого інфаркту міокарда, на ЕКГ з'явилися шлуночкові екстрасистоли, 10-15/хв., іноді парні, короткі «пробіжки» шлуночкової тахікардії. У даній ситуації найбільше доцільно ввести:

А. Лідокаїн + В. Новокаінамід С. Кордарон Д. Верапаміл Е. Анаприлін

 

Хронічні форми ІХС

1. Протягом останніх 3 місяців хвору, 68 років, при найменшому фізичному навантаженні турбує біль в ділянці серця тривалістю до 10 хвилин. Нітрогліцерином не користується через сильний головний біль. Неодноразово лікувалася з приводу ІХС, перенесла інфаркт міокарда. АТ періодично підвищується до 160/80 мм рт.ст. На ЕКГ - рубцеві зміни в області задньої стінки лівого шлуночка. Ваш діагноз?

A. Стабільна стенокардія напруги ФК IV +

B. Рецидивуючий інфаркт міокарда

C. Нестабільна стенокардія

D. Аорталгія на фоні атеросклерозу аорти

E. Розшаровуюча аневризма аорти

2. Чоловік, 34 років, скаржиться на періодичний біль в ділянці серця в нічний час, що триває до 15 хв., нітрогліцерин помітного ефекту не робить. Вчора біль виникн удень, після обіду. ЕКГ, знята сьогодні в поліклініці, - без змін. На ЕКГ, знятої раніше, у момент приступу, зафіксований підйом сегмента ST на 3 мм. Ваш діагноз?

A. Стенокардія Принцметала +

B. Міжреберна невралгія

C. Стабільна стенокардія ФК I

D. Діафрагмальна кила

E. Прогресуюча стенокардія

3. Хворий, 50 років, скаржиться на короткочасні, інтенсивні болі в ділянці в серці у нічний час. Нітрогліцерин малоефективний. Толерантність до навантаження 100 Вт. На ЕКГ - короткочасний підйом ST у відведеннях V1-V4. Холестерин крові не підвищений. Ваш попередній діагноз?

A. Стенокардія Принцметала +

B. Стенокардія напруги І ФК

C. Інфаркт міокарда передньої стінки лівого шлуночка

D. Сухий перикардит

E. Фібринозний плеврит

4. Хворий, 56 років, відзначає при фізичному навантаженні біль за грудиною, що віддає в ліву руку та купується нітрогліцерином. За останні 2 дні частота приступів збільшилася до 6 у день, зросла інтенсивність, виникає в стані спокою. Об'єктивно: тони серця приглушені, I тон ослаблений, акцент II тону на аорті. Пульс - 76/хв. АТ - 160/96 мм рт.ст. Причина погіршення стану?

A. Надрив покришки атеросклеротичної бляшки +

B. Збільшення ударного об‘єму крові

C. Перевантаження лівого шлуночка

D. Розвиток резистентності до нітрогліцерину

E. Передозування нітрогліцерину

5. У лікарню звернувся хворий, 42 років, з скаргами на нападоподібний біль за грудиною, з іррадіацією в ліву лопатку. Біль з'являється при значному фізичному навантаженні, триває 5-10 хвилин і проходить у стані спокою. Хворіє 3 тижні. Який попередній діагноз?

A. ІХС: Стенокардія, що виникла вперше +

B. ІХС: Варіантна стенокардія (Принцметала)

C. ІХС: Стабільна стенокардія напруги I ФК

D. ІХС: Стабільна стенокардія напруги IV ФК

E. ІХС: Прогресуюча стенокардія

6. Чоловік, 41 року, звернувся до дільничного терапевта зі скаргами на приступи стискаючого болю за грудиною, що виникають під час ходьби на відстані до 100 м і зникають після припинення навантаження. Вважає себе хворим біля 1 тижня після значної нервової перенапруги. За цей час приступи стали виникати частіше, при меншому навантаженні. Об'єктивно: астенічний, фіксований на власних почуттях. Межі серця в нормі, тони ослаблені, ЧСС і пульс - 76/хв., АТ 130/80 мм рт.ст. ЕКГ без патології. Лікар установив діагноз ІХС. Яка найбільше обгрунтована тактика ведення хворого?

А. Ургентна госпіталізація +

В. Амбулаторне лікування

С. Планова госпіталізація

Д. Направлення до психіатра

Е. Призначення аналгетиків

7. Чоловік, 62 років, скаржиться на приступи стенокардії під час ходьби, при підйомі на 2 поверх. Багато років хворіє на ІХС. Об'єктивно: над легенями везикулярне дихання, ЧД - 18/хв. Тони серця ослаблені. ЧСС і пульс - 94/хв., АТ 140/70 мм рт.ст. Кінцівки пастозні. На ЕКГ - гіпертрофія лівого шлуночка. Найбільше обгрунтованим є призначення:

А. Метопрололу +

В. Ніфедипіну

С. Нітрону

Д. Кордарону

Е. Рибоксину

8. У чоловіка, 47 років, ранком регулярно виникає приступ стенокардії. За даними Холтеровського моніторування ЕКГ у цей час фіксується куполоподібний підйом SТ у грудних відведеннях, що зберігається протягом 15 хвилин. Об'єктивно: тони серця ослаблені. ЧСС - 64/хв. АТ - 140/80 м рт.ст. Найбільше обгрунтоване призначення:

А. Ніфедипіну +

В. Метопрололу

С. Корданону

Д. Нітрону

Е. Еналаприлу

9. У чоловіка, 49 років, виявлена стенокардія напруги II ФК. Прийом нітрогліцерину і нітратів пролонгованої дії викликає сильний головний біль. Яким із перерахованих препаратів можна замінити нітрогліцерин для зняття приступів стенокардії?

А. Молсідомін (сіднофарм) +

В. Аміодарон (кордарон)

С. Ніфедипін (коринфар)

Д. Пропранолол (обзідан)

Е. Верапаміл (феноптин)

10. Хворий страждає на ІХС, стабільну стенокардію напруги II функціонального класу, знаходиться під динамічним спостереженням дільничного лікаря. Як часто необхідно обстежитися хворому в умовах поліклініки?

А. 2 рази в рік +

В. 1 раз в рік

С. 3 рази в рік

Д. 1 раз в 2 роки

Е. Щомісяця

 

Вроджені вади серця