В. Остеоартроз суглобів кистей

С. Подагричний артрит

D. Системний червоний вовчак

Е. Системна склеродермія

 

435. Хворий 40 р., Хворіє біля 8 років. Скаржиться на біль в поперековому відділі хребта, більше зранку, в шийному і грудному відділі, особливо при кашлі, біль в кульшовому і колінному суглобах справа. Об’єктивно: тулуб фіксований в положенні нахилу вперед з опущеною вниз головою, атрофія сідничних м’язів. Рентгенографія хребта: остеопороз хребців, закостеніння поздовжніх зв'язок. Який з діагнозів є найбільш вірогідним?

A. Анкілозуючий спондилоартрит +

B. Туберкульозний спондиліт

C. Псоріатична спондилоартропатія

D. Спондилоартропатія на фоні хвороби Рейтера

E. Поширений остеохондроз хребта

 

449. Хворий 47 років, протягом 10 років лікувався у невропатолога з приводу остеохондрозу хребта з корінцевим синдромом. Останні 2 роки лікування проходило без клінічного ефекту. Лікар відзначив підвищення ШОЕ та С-реактивного білка, зникнення фізіологічного лордозу. Була запідозрена хвороба Бехтєрєва. Яке дослідження допоможе підтвердити діагноз?

A. Рентгенографія ілеосакральних сполучень+

B. Визначення HLA-B27 антигену

C. Визначення рівня ЦІК в крові

D. Пункція кісткового мозку

E. Визначення ревматоїдного фактора

 

455. Чоловіка 32 років протягом останнього року турбують болі в крижах та кульшових суглобах, болючість та скутість при рухах в поперековому відділі хребта. ШОЕ 56 мм/год. Рентгенологічно виявлено ознаки двостороннього сакроілеїту. Хворий є носієм антигену HLA-B27. Який діагноз є найбільш імовірним:

A. Спондильоз

B. Коксартроз

C. Ревматоїдний артрит

D. Хвороба Рейтера

E. Анкілозуючий спондилоартрит+

 

 

2. У дитини 10 років скарги на біль i припухлість правого i лівого колінних суглобів, через два дні відмічений біль i припухлість гомiлковоступневих суглобів, свербляча висипка, підвищена температура тіла. Біль в суглобах виникла одразу після ГРВI. t тіла 380С. Обидва колінні i гомiлковоступневi суглоби набряклі, гiперемiрованi. Межі серця не розширені. Серцевий поштовх локалізований. Тони серця не змінені, функціонального характеру систолічний шум на верхівці серця. Поставте діагноз.

A. Ревматизм, ревматичний міокардит, поліартрит.

B. Постінфекційна артропатія. *

C. Ювенільний ревматоїдний артрит.

D. Синдром Стіла.

E. Хвороба Рейтера.

 

3. У дівчинки 12 років протягом 2-х місяців відмічається періодичне підвищення температури тіла до 39 С, веретеноподібна припухлість міжфалангових суглобів та біль у верхній частині груднини, та шиї, скованість зранку. Найбільш вірогідний діагноз?

A. Токсичний синовіїт

B. Ревматизм

C. Ювенільний ревматоїдний артрит *

D. Септичний артрит

E. Остеоартроз

 

4. У хлопчика 11 років, який 2 тижні тому переніс ангіну, виявлено артрит ліктьового и гомілковостопного суглобів, мимовільні рухи мімічної мускулатури, кільцевидний висип на животі і стегнах, глухість серцевих тонів, субфебрилітет. Який діагноз найбільш імовірний?

A. Руховий невроз

B. Реактивний артрит

C. Алергічний кардит

D. Ревматизм *

E. Ревматоїдний артрит

 

5. Хвора 14 роки звернулася зі скаргами на болі в суглобах верхніх та нижніх кінцівок, які мають симетричний характер, мігрують. Подібні болі в суглобах були 2 роки тому, вони припухли, була температура. Лікувалася протягом місяця, Об’єктивно в ділянці ліктьових, променево-зап’ясних та колінних суглобів відмічаються припухлість, гіперемія, різка болючість при пальпаторних рухах, Мигдалики розрихлені, в криптах серозно-гнійний вміст. Границі серця зміщені вліво, на верхівці 1 тон ослаблений, систолічний шум.. Пульс 92 уд. за 1 хв. АТ 110/80 мм рт.ст. Ан. крові л- 6,8х10 9/л; ШОЕ – 35 мм/год. ЕКГ: ритм синусний, 90 за 1 хв., зубці і інтервали без особливостей, ДФА проба - 0,350, сіалова кислота –0,280, СРБ ++. Яка найбільш вірогідна патологія, що зумовлює дану картину?

A. Реактивний поліартрит

B. Гонококовий артрит

C. Ревматичний поліартрит*

D. Ревматоїдний поліартрит

E. Подагричний артрит

 

6. Хвора 30 років протягом 4 місяців відзначає біль у суглобах пальців рук і променевозапясткових ранком, у спокої й при навантаженні, скутість до обіду, почервоніння шкіри над суглобами, підвищення температури тіла. Нижче правого колінного суглоба визначається невеликий еластичний вузлик. Аналіз крові: ер. 2,9x10_/л, Нb 97г/л, лейк. 9,9x10_/л, ШОЕ 27мм/год. Rо- грама кисті: остеопороз костей. Найбільш імовірний діагноз:

А. *Ревматоїдний артрит.

В. Деформуючий остеоартроз.

С. Подагра.

D. Алергічний артрит.

Е. Ревматизм.

 

8. Хворий 24 років скаржиться на болі й обмеження рухів у колінних суглобах, підвищення температури до 38 градусів, загальну слабість. Хворіє протягом 3-х тижнів. Об'єктивно: колінні суглоби набряклі, гіперемовані, рухи різко обмежені. Ан. крові: Нв – 110 г/л, лейк. – 9,8 х 10*9 /л, ШОЕ - 30 мм/година. Ан. Сечі – відн.щільність - 1018, лейк. – 10 – 12 у п/зр. У сироватці крові: хламідійні антитіла 1:32. Для етіотропного лікування хворого Ви рекомендуєте:

* Тетрацикліни.

Пеніциліни.

Бісептол.

Цефалоспорини.

Нітрофурани.

 

9. Хвора друкарка, скаржиться на болі й набряклість у променевозапясткових і пястнофалангових суглобах, підвищення температури до 38,4 гр., загальну слабість, запаморочення, схуднення. Хворіє 4 роки. Об'єктивно: суглоби кистей деформовані, набряклі, гіперемовані, різко обмежене згинання. Четвертий палець деформований по типу «ґудзикової петлі». АТ- 120/70 мм рт.ст. Прощупується полюс селезінки. Ан. крові: Нв 100 г/л, лейк. – 3,0 х 10*9 /л, еозинофіли - 4, палички - 3, сегм. – 40, лімф. - 42, мон. - 11. ШОЕ-52 мм/год. Реакція Ваалера-Розе – 1:128. Ваш попередній діагноз?

* Синдром Фелти.

Реактивний артрит, серонегативный варіант

Подагричний артрит.

Професійний артроз.

Ревматичний артрит.

 

10. Хвору 66 років турбують болі в хребті, колінних суглобах, що підсилюються при рухах, набряклість суглобів, різке обмеження рухів. Стартовий біль до 5 хвилин. При огляді – маса тіла 103 кг. Колінні суглоби набряклі, невелика гіперемія левого колінного суглоба, крепітація при русі в колінних суглобах. Ан. крові: Нв – 138 г/л, лейк. - 9,6 х 10*9/л, ШОЕ– 12 мм/ч. Ревматоїдний фактор –негативний. СРБ (+). Описана картина дозволяє запідозрити:

* Деформуючий артроз.

Ревматоидний артрит.

Хвороба Рейтера.

Подагричний артрит.

Синдром Фелти.

 

11. Хвора 27 років скаржиться на інтенсивні болі в правому колінному суглобі, набряклість, різке обмеження рухів, підвищення температури до 38 гр.С. Виражена скутість рухів у ранковий час до 1,5 годин. Хворіє протягом 4-х місяців. Об'єктивно: колінний суглоб набряклий, гіперемований, перебуває в положенні згинання. Чотириглавий м'яз атрофований. Ан. крові: Нв – 110 г/л, лейк. – 4,3 х 10*9/л, ШОЕ – 45 мм/год. Реакція Ваалера – Розе 1:128. Rо -грама колінного суглоба: виражений остеопороз костей. Суглобна щілина звужена. Крайові ерозії й узури на суглобовій поверхні хряща. Характер і локалізація враження найбільш імовірна для:

* Ревматоїдного артриту.

Деформуючого остеоартрозу.

Подагричного артриту.

Ревматичного артриту.

Туберкульозного гоніту.

 

12. Хвора 56 років скаржиться на стартові болі й «тріск» у колінних суглобах, незначне обмеження рухів. Хворіє 5 років. Об'єктивно: підвищеного харчування. АТ- 140/80 мм рт.ст., пульс – 84 у хв., ритмічний. Колінні суглоби незначно збільшені в розмірах, крепітація при рухах. Вузлики Бушара. Описана картина дозволяє запідозрити:

* Деформуючий остеоартроз.

Ревматоїдний артрит.

Системну склеродемію.

Подагричний артрит.

Синдром Фелті.

 

13. Хворий 18 років, скаржиться на загальну слабкість, підвищення температури до 37, 8 С, серцебиття, задуху під час ходьби, біль в колінних суглобах. Захворів місяц тому, через 2 тижні після перенесеної ангіни. Об'єктивно:шкірні покриви блідо-рожевого кольору, пульс-98уд/хв., АТ-100/60мм. рт. ст. Ліва межа серця на 0. 5см зовні від середньо ключичної лінії. І тон на верхівці послаблений. Прослуховується ніжний систолічний шум. Лікар запідозрив ревматизм. Яка подальша тактика?

А. Направити на консультацію до оториноларінголога

В. Провести обстеження та лікування амбулаторно.

С. Виписати лікарняний лист і лікувати до нормалізації температури.

Д. Направити на консультацію до ревматолога поліклініки.

Е. *Направити на стац. лікування та обстеження.

 

14. Хворий 40 років. Хворіє біля 8 років. Скаржиться на біль в поперековому відділі хребта, більше зранку, в шийному і грудному відділах, особливо при кашлі, біль в кульшовому і колінному суглобах більше справа. Об'єктивно:тулуб фіксрваний в положені нахилу вперед з опущеною вниз головою, атрофія сідничних м'язів. Рентгенографя хребта:остеопороз хребців, закостеніння повздовжніх зв'язок. Який з діагнозів є найбільш вирогідним?

А. *Анкілозуючий спондилоартрит.

В. Туберкульозний спондиліт.

С. Псоріатична спондилоартропатія.

Д. Спондилоартропатія на фоні хвороби Рейтера.

Е. Поширений остеохондроз хребта.

 

15 Жінка 56 років, скаржиться на інтенсивні болі в дрібних суглобах рук(проксимальні між фалангові, п'ястково-фалангові), а також у колінних суглобах. Занедужала близько 2 років тому. Зазначені суглоби кистей деформовані, пальпація їх болюча, ульнарна девіація кистей. ШОЕ-48мм/год., Л-10, 4•10⁹/л, сечова кислота-0. 34ммоль/л. Рентгенограма кистей:поодинокі ерозії між фалангових проксимальних суглобів. Який попередній діагноз можна поставити в даному випадку?

А. Ревматизм, поліартрит.

В. *Ревматоїдний артрит.

С. Деформуючий поліостеоартроз.

Д. Подагричний артрит.

Е. Реактивний артрит.

 

16. У юнака 16 років через 2 тижні після ангіни з'явились різкі болі і припухлість дрібних суглобів кистей рук і колінних суглобів, підвищення температури до 38 С., серцебиття, задуха. Болючість суглобів носить мігруючий характер, без стійкого порушення функції. У крові:нейтрофільний лейкоцитоз із помірним палочкоядерним зсувом. ШОЕ-30мм/год. С-реактивний білок «+». Ваш діагноз?

А. Реактивний артрит.

В. *Гостра ревматична лихоманка

С. Бактеріальний артрит.

Д. Хвороба Рейтера.

Е. Ревматоїдний артрит.

 

17. У хворого 40 років з артритом лівого гомілковостопного суглоба при рентгенологічному обстеженні хребта спостерігаються такі зміни: явища сакроілеїту зліва, у поперековому відділі хребта грубі, несиметричні синдесмофіти. Який діагноз найбільш вирогідний?

А. Ревматоїдний артрит.

В. Псоріатричний артрит.

С. Хвороба Бєхтєрєва.

Д. *Реактивний артрит.

Е. Подагра

 

18. Жінка 19 років, скаржиться на біль у великих суглобах верхніх та нижніх кінцівок, підвищення температури до 38. 6 С. 2 тижні тому перехворіла ангіною. Мати страждає ревматичною вадою серця. Об'єктивно:невеликий набряк та гіперемія уражених суглобів, пульс-84уд/хв., АТ-120/70мм. рт. ст. Межі серця збільшені вліво на 2см., І тон на верхівці послаблений, систолічний шум;НВ-126г/л, Л-9. 2•10⁹/л, ШОЕ-47мм/год. ЕКГ:ритм правільний, PQ-0. 24с. Який найвирогідніший чинник даного захворювання?

А. Вірусно-бактеріальна асоціація.

В. *Бета-гемолітичний стафілокок.

С. Золотистий стафілокок

Д. Вірус.

Е. Хламідія.

19. Чоловіка 32 роки протягом останнього року турбують болі в крижах та кульшових суглобах, болючість та скутість в рухах в поперековому відділі хребта. ШОЕ-57мм/год. Рентгенологічно виявлені ознаки двобічного сакроілеїту. Хворий є носієм антигену HLA В27. Який діагноз є найбільш ймовірний?

А. Спондильоз

В. Коксартроз.

С. Ревматоїдний артрит.

Д. Хв. Рейтера.

Е. *Анкілозуючий спондилоартрит.

 

20. Жінка 34р., захворіла гостро 3 місяці тому, після гострої распіраторної вірусної інфекції. З'явився біль у між фалангових, а потім через 2 тижні в колінних суглобах, ранкова скутість, підвищення температури тіла до 38 С. Суглоби між фалангові, п'ястно-фалангові та колінні-набряклі, малорухомі та гарячі на дотик. В аналізах крові:ШОЕ-45мм/год, СРБ(+++), реакція Ваалера-Роузе-1:128. Про яке захворювання можна думати?

А. Реактивний поліартрит.

В. Ревматичний артрит.

С. подагрична артропатія.

Д. остеоартроз з реактивним синовії том.

Е. *Ревматоїдний артрит.

 

21. Жінка 56р., скаржиться на біль в променевозап'ясткових і колінних суглобах. Хворіє 8 років. Температура тіла нормальна. Міжфалангові суглоби потовщені і болючі при рухах, хруст в колінних суглобах при згинанні. Рентгенографія колінних суглобів:остеопороз, звуження між суглобової щілини, незначні кісткові розростання по краях суглобів. Аналіз крові:Л-6. 2•10⁹/л, ШОЕ-13мм/год. Про яке захворювання можна думати?

А. Реактивний поліартрит.

В. Ревматичний поліартрит.

С. Подагрична артропатія.

Д. Ревматоїдний артрит.

Е. *Деформуючий остеоартроз.

22. Чоловік 58років, скаржиться на біль у правих кульшовому та колінному суглобах, хрускіт при рухах в них. Хворіє 4 роки. Об'єктивно:активні і пасивні рухи в уражених суглобах не в повному обсязі за рахунок больового синдрому. Правий колінний суглоб збільшений, на його рентгенограмі звуження суглобової щілини, осте офіти. Який механізм розвитку є провідним?

А. Відкладання кристалів пірофосфату кальцію.

В. Зміни властивостей суглобової щілини.

С. Дія інфекційного агенту.

Д. *Зміни протеогліканів основної речовини.

Е. Надмірне утворення імунних комплексів.

 

23. Хворий 34 роки, скаржиться на болі в колінних та гомілковостопних суглобах при русі, печіння в очах і різі при сечовипусканні. Об'єктивно:лівий колінний суглоб збільшений в обсязі, шкіра над ним гіперемована, гаряча на дотик, рухи в суглобі обмежені через біль. Кон'юнктива гіперемована. З уретри слизисто-серозні виділення. Визначення яког збудника буде найбільш ймовірним при дослідженні зіскрібка з уретри?

А. *Хламідій.

В. Гонокока.

С. Стафілокока.

Д. Мікоплазми.

Е. Трихомонади.

24. Чоловік 62років скаржиться на помірний біль в лівій ступні в області плюсно фалангового суглоба, який посилюється при рухах. Хворіє протягом 12 років, захворювання почалося з гострого нападу болю. Два роки тому під шкірою в області суглоба з'явився жовтувато-білий вузлик. При огляді суглоб деформований, синюшний. На рентгенограмі суглоба спостерігається звуження суглобової щілини, чітко обмежені дефекти кісткової тканини в епіфізі(«симптом пробійника»). Який слід поставити діагноз?

А. Деформуючий остеоартроз.

В. Ревматоїдний артрит.

С. *Подагра.

Д. Псоріатричний артрит.

Е. Синдром Рейтера.

 

25. Хворий П., 27 років, скаржиться на біль у суглобах нижніх кінцівок, гнійне виділення з очей, різь та біль при виділенні сечі. Захворів гостро. В-анамнезі грип. Багато палить, зловживає алкоголем. Робота зв'язана з відрядженнями. На підставі клінічних та лабораторно-інструментальних методів було встановлено хворобу Рейтера. Назвіть можливий етіологічний чинник цієї хвороби:

А. *Хламідії, ієрсінії

В. Аденовірус.

С. Стрептококи

Д. Стафілококи.

Е. Кандиди.

 

26. Хвора 60 років, скаржиться на біль в між фалангових суглобах кистей, який посилюється при роботі. Об'єктивно:дистальні та проксимальні суглоби ІІ-ІVпальців дефігуровані, з вузликами Гебердена та Бушара, болючі, з обмеженою рухливістю. Рентгенограма суглобів-суглобові щілини звужені, крайові осте офіти, субхондральний склероз. Діагноз:

А. Хвороба Рейтера.

В. *Деформуючий остеоартроз вузликова форма.

С. Хвороба Бєхтєрєва.

Д. Ревматичний артрит.

Е. Псоріатичний артрит.

 

27. Хворий 35 років, поступив в стаціонар зі скаргами на біль в лівому грудино-ключичному з'єднанні, колінному суглобі, попереку. Захворів гостро, з підвищення температури тіла до 38 С. Об'єктивно:лівий грудино-ключичний, колінний суглоби набряклі, болючі. У крові:Л-9. 5•10⁹/л, ШОЕ -40мм/год., СРБ(++), фібриноген-4. 8г/л, сечова кислота-0. 28ммоль/л. Ваш діагноз?

А. Подагра

В. Ревматичний артрит.

С. *Реактивний артрит.

Д. Хвороба Бєхтєрєва

Е. Ревматоїдний артрит.

 

28. Хвора 22 роки, перенесла гострий ентероколіт ієрсиніозного ґенезу. Лікувалась в інфекційній лікарні. Після виписки гостро з'явився біль у правому колінному суглобі з набряком, суглоб болючий, рухливість обмежена. У крові:лейкоцитоз, ШОЕ-30мм/год, СРБ(++), фібріноген-5. 2г/л, альфа-2-глобуліни-12%, титр антитіл до ієрсиній підвищенний, РФ(-). Діагноз?

А. *Реактивний артрит.

В. Хвороба Рейтера.

С. Деформуючий остеоартроз.

Д. РА.

Е. Хондроматоз суглоба.

 

29. Хворий Т., 24 років, протягом місяца лікувався в уролога з приводу уретриту, резистентного до ампіциліну, гентаміцину. Одночасно відмічав закисання очей зранку, біль та скутість в гомілковостопних суглобах. про яке захворювання може йти мова?

А. РА.

В. Гонорея

С. Кон'юнктивіт вірусний.

Д. *Синдром Рейтера.

Е. Ієрсиніозний артрит.

 

30.Хворого 32 років, турбує біль в лівому колінному суглобі та суглобах ступні. Хворіє протягом 2-х місяців, коли після статевих зносин з'явився пекучий біль, свербіж та виділення з уретри, біль в очах, а через місяц біль в суглобах. Об'єктивно:гіперемія судин кон'юнктиви, ковбасоподібна деформація пальців лівої ступні. НВ-100г/л, ШОЕ-20мм/год, в сечі –лейкоцити, у зішкрібі з уретри-хламідії. Діагноз?

А. *Синдром Рейтера.

В. Гонорейний артрит.

С. Ревматоїдний артрит.

Д. Ієрсиніозний артритю

Е. Неспецефічний бактеріальний артрит.

 

31. Хворий 23 років, скаржиться на біль в у лівому гомілково-ступневому суглобі та п'ятці. Захворів раптово після довготривалого бігу. З анамнезу відомо, що2 тижні тому була різь при сечовиділенні. Об'єктивно:гомілковий суглоб припухлий, гарячий на дотик, рух в суглобі обмежений. На рентгенограмі:щілина не змінена, ознаки синовіїту зліва. В аналізі крові:ШОЕ-20мм/год, Л-15. 0•10⁹/л. Сечова кислота-0. 240ммоль/л. Який діагноз найбільш вирогідний у хворого?

А. Поттравматичний артрит.

В. РА

С. *Остеоартроз.

Д. Реактивний артрит.

Е. Подагра.

 

32 У хворого 23 років, який лікувався в уролога з приводу уретро простатиту, з'явився біль та припухлість правого колінного суглоба, почервоніння очей, температура. Об'єктивно:правий колінний суглоб збільшений в об'ємі, явища кон'юнктивіту. Укрові:лейкоцитоз, збільшення ШОЕ, підвищення рівня глобулінів, сіалові кислоти, серомукоїд. В сечі:лейкоцитурія. Які обстеження потрібні для уточнення діагнозу?

А. Визначення рівня сечової кислоти.

В. Визначення титру ревматоїдного фактору.

С. Рентгенографія суглобів.

Д. Артроскопія.

Е. *Визначення титру антитіл до хламідій.

 

33. Хворий 26 років, скаржиться на біль в колінному суглобі, ахіловій зв'язці, слизувато-гнійні виділення з уретри, печіння в очах, субфебрильну температуру. В аналізі крові:помірний лейкоцитоз, значне збільшення ШОЕ. ревматоїдний фактор не виявлено. Синовіальна рідина містить переважно нейтрофіли. Ваш діагноз?

А. *Хвороба Рейтера.

В. Хвороба Лайма.

С. Хвороба Уіпла.

Д. Хвороба Бєхтєрєва.

Е. Хвороба Кашина –Бека.

 

34. Хворий 26 років, скаржиться на біль в колінному суглобі, ахіловій зв'язці, слизувато-гнійні виділення з уретри, печіння в очах, субфебрильну температуру. В аналізі крові:помірний лейкоцитоз, значне збільшення ШОЕ. ревматоїдний фактор не виявлено. Синовіальна рідина містить переважно нейтрофіли. З якого антибіотика доцільно почати лікування?

А. *Тетрацикліну.

В. Пеніциліну.

С. Макролідів.

Д. Аміноглікозидів.

Е. Цефалоспоринів.

 

35. Хворий 30 років, звернувся до терапевта зі скаргами на біль в правому колінному та лівому гомілковостопному суглобах, підвищення температури до 37. 8С. Об'єктивно:вищеозначені суглоби набряклі, болючі. У крові:Л-10×10⁹/л, ШОЕ-35мм/год. В зішкребі з уретри-хламідії. Діагноз?

А. Остеоартроз.

В. *Реактивний артрит.

С. Подагричний артирт.

Д. Ревматичний артрит.

Е. Хвороба Бєхтєрєва.

 

1. Хворий 49 років скаржиться на значний біль та набряк дрібних суглобів правої стопи, почервоніння шкіри над ними, підвищення температури тіла до 38 °С, що з'явились три дні тому. За останні 6 років було декілька нападів артриту, що тривали до 7-10 днів. В анамнезі - хронічний тонзиліт. При огляді: плюснофалангові суглоби правої стопи збільшені в об'ємі, дефігуровані, рухи в суглобах різко болючі. Інші суглоби без патологічних змін. ШОЕ - 26 мм/год. Який механізм роз­витку цього захворювання?

А. Утворення антитіл до нативної ДНК

В. Імунна відповідь на стрептококову інфекцію

С. Гіперпродукція аутоантитіл до колагену

D. Зменшення кількості хондроїтинсульфату