Классификация эндемического флюороза.

1. Штриховая форма (появление меловидных полосок-штрихов, могут сливаться в пятно с хорошо определяемыми штрихами);

2.Пятнистая форма (меловидные пятна с отсутствием полосок-штрихов, иногда слабо пигментированные);

3.Меловидно-крапчатая форма (пигментированные пятна с точками, иногда с небольшими дефектами (1-1,5 мм, в глубину 0,1-0,2 мм);

4. Эрозивная форма (дефекты эмали-эрозии на фоне пигментированной эмали);

5.Деструктивная форма (форма коронок за счет разрушения эмали нарушена).

При штриховой форме флюороза при осмотре обнаруживаются слабо выраженные меловидные штрихи – полоски на вестибулярных поверхностях коронки чаще центральных и боковых резцов верхней челюсти.

 

 

Рисунок 4. Флюороз, штриховая форма.

 

Пятнистая форма флюороза характеризуется наличием меловидных пятен, расположенных в различных участках коронки резцов, клыков, реже премоляров. Эмаль в области пятен гладкая и блестящая, пятно незаметно переходит в окружающую нормальную эмаль.

Меловидно-крапчатая форма встречается на вестибулярных поверхностях коронок всех групп зубов. Эмаль в большинстве случаев матовая, лишь в некоторых участках может сохраняться блеск. Имеются участки пигментированной эмали от светло-коричневого до темно-коричневого цвета с мелкими округлыми дефектами-крапинками диаметром до 1,5 мм и глубиной 0,1—0,3 мм. Дно дефектов светло-желтого или темного цвета.

Более тяжелое поражение отмечается при эрозивной форме флюороза, которая характеризуется появлением обширных и глубоких дефектов- эрозий, имеющих различную форму. Выражено стирание эмали с обнажением дентина.

Наиболее тяжелые поражения твердых тканей зубов отмечаются при деструктивной форме флюороза, которая встречается в эндемических очагах, где содержание фтора в питьевой воде достигает 10—20 мг/л. При деструктивной форме поражается не только эмаль, но и дентин, обширные эрозии, стирание, отломы некоторых участков из-за хрупкости изменяют анатомическую форму коронок.

Клиника эндемического флюороза (конспект –схема).

Жалобы – на косметический дефект.

Анамнез заболевания – дефекты зубов отмечаются с момента прорезывания.

Анамнез жизни – в период закладки и минерализации зачатков зубов проживал в зоне эндемического флюороза при содержании фтора в питьевой воде более 1,5 мг/л.

Объективные данные:

Результаты основных методов обследования:

Визуальный осмотр - симметричность и множественность поражения

(поражаются одноименные группы зубов). Локализация в нетипичных для кариеса участках (бугры, режущий край, экватор коронки зуба). Изменение цвета эмали – меловидные и светло-желтой окраски пятна. Изменение структуры - эрозии и деструкция с нарушением формы коронок зубов. Поверхность эмали гладкая, блестящая.

Зондирование - зонд скользит по поверхности эмали.

Результаты дополнительных методов обследования:

Метод витального окрашивания –эмаль не окрашивается красителем.

Патогистологические изменения при флюорозе зависят от формы

клинических проявлений. Поверхностный слой эмали хорошо минерализо-

ван, в подповерхностной зоне отмечается гипоминерализация. В меловидно

перерожденной эмали увеличены межпризменные пространства, выраже-

но снижение плотности эмали, повышение её проницаемости на участках

пятен. С этим связывают пигментацию эмали в результате проникновения в

неё красящих пищевых продуктов (чай, кофе, табак и др.). При лёгкой сте-

пени поражения отмечается подчёркнутость структуры кристаллов гидро-

ксиапатита, при тяжёлых формах чёткость структур снижается, обнаружи-

ваются очаги полного распада эмали. Дентино-эмалевое соединение имеет

зубчатую форму. Структура основного вещества дентина уплотнена, вокруг

дентинных трубочек выражена зона гиперкальцинации, повышена микро-

твёрдость дентина.

 

 

Рисунок 5. Флюороз, меловидно-крапчатая форма.

 

Рисунок 6.Флюороз, пятнистая форма.

Рисунок 7. Флюороз, эрозивная форма.

Лечение флюороза определяется его клиническойформой и может включать отбеливание, реставрацию современными композиционными пломбировочными материалами, изготовление виниров или искусственных коронок. При изменении цвета эмали применяют современные методы и средства отбеливания пигментированных участков коронки зуба, изготовление ламинатов и виниров. При структурных нарушениях твердых тканей зуба при эрозивной форме флюороза проводится пломбирование дефектов, при деструктивной форме, сопровождающейся значительными нарушениями анатомической формы коронки зуба, требуется реставрация коронки зуба или изготовление искусственных коронок.

Профилактика флюороза. С целью предотвращения поражения зубов флюорозом в населенных пунктах, где содержание фтора в воде превышает допустимые концентрации (от 0,8 до 1,5 мг/л), необходимо осуществлять комплекс профилактических мер как общественного, так и индивидуального характера. Общественные меры сводятся к проведению следующих мероприятий: 1) замене водоисточников с большим содержанием фтора на другие с меньшей (оптимальной) концентрацией его; 2) смешиванию вод (путем закольцовывания) нескольких водоисточников, богатых и бедных фтором, с доведением концентрации до необходимого уровня; 3) постройке водоочистных станций, способных осуществлять дефторирование питьевой воды. В местностях, где по каким-либо причинам не может быть организовано обесфторивание воды, следует обеспечить детские учреждения водой с нормальным содержанием фтора. Благоприятно сказывается вывоз дошкольников и школьников из очагов эндемического флюороза в летний период на дачи и в пионерские лагеря в местности, где не отмечается повышенное содержание фтора в водоисточниках.

Индивидуальные меры профилактики флюороза разнообразны. Ее следует начинать с момента рождения ребенка и до окончания сроков минерализации постоянных моляров. Имеет значение естественное грудное вскармливание ребенка, замена питьевой воды соками и молоком. Необходимо исключить из пищевого рациона детей или предельно ограничить потребление продуктов, содержащих много фтора (морская рыба, жирное мясо, топленое масло, крепкий чай и т. д.). Необходим тщательный уход за полостью рта (систематическая чистка зубов с использованием паст, содержащих глицерофосфат кальция, но без фтористых добавок).