ЛФК при хронических заболеваниях органов дыхания.

Особенности лечебной физкультуры при бронхиальной астме, эмфиземе легких, бронхоэктатической болезни предста­влены в таблице 5. ЛФК широко применяется для профилактики и купирования приступов бронхиальной ас­тмы, наилучшим образом себя зарекомендовал метод волевой нормализации дыхания (ВНД) по К. П. Бутейко. Учитывая важность психического воздейс­твия на больного физических упражнений, врачебного слова целесообраз­но первые занятия по обучению приемам ВНД проводить лечащему врачу, врачу ЛФК. Усвоение методики начинается с выбора удобного положения (например, сидя руки на коленях), мышцы расслаблены. Пациенту объясня­ется суть методики - дышать нужно спокойно, менее глубоко, стараться уменьшить объём вдоха, сохраняя прежнюю частоту дыхания. Врач говорит: "Следите только за частотой дыхания, сделайте его спокойным, малозаме­тным, тихим, поверхностным, сдерживайте кашель, желание глубоко вдох­нуть, не нужно разговаривать". Кроме регуляции глубины вдоха купирова­нию приступа бронхиальной астмы способствуют тренировки в задержке ды­хания после обычного вы доха. Суммарное время дыхательных пауз, после вы­доха, в течение дня должно равняться около 10 минут. Повторную тренировку в задержке дыхания следует повторять с интервалами в 5 минут. После овладения методикой огра­ничения объема легочной вентиляции я задержки на выдохе больному не­обходимо приступить к занятиям общеразвивающими упражнениями, дози­рованной ходьбой, медленным бегом, терренкуром и др. Противопоказанием к назначению методики являются:

- астматический статус;

- недостаточность кровообращения, вызванная декомпенсацией хроничес­кого легочного сердца, миокардитом, инфарктом миокарда, артериальной гипертензией, пороком сердца и др. причинами;

С точки зрения этиопатогенеза эмфизема легких не всегда является резу­льтатом обструкции дыхательных путей. Последний факт должен учитыва­ться при назначении средств ЛФК. Так при первичной (панацинарной) эм­физеме существенно больше нарушается диффузионная способность легких по сравнению с вторичной (центральной) эмфиземой, выраженная оды­шка, компенсаторные возможности вентиляции больных даже в состоянии покоя могут находиться на низком уровне. В связи с этим уже во время небольшой мышечной работы нарастает артериальная гипоксемия, отмеча­ется низкая толерантность к физической нагрузке. Так как терминаль­ные бронхи не имеют хрящевого каркаса, их просвет во многом зависит от эластической тяги легочной ткани, свойства которой при первичной (панацинарной) эмфиземе значительно ухудшены. Кроме того, в результа­те повышения давления в грудной клетке в процессе выдоха происходит дополнительное респираторное коллабирование мелких дыхательных путей. Это требует увеличения работы дыхательной мускулатуры, повышения эне­рготрат на обеспечение организма кислородом. В данной ситуации пато­генетически обоснованный будет использование специальных дыхатель­ных упражнений (произношение звуков ПФФ, шипящих, свистящих) повыша­ющих давление в воздухоносных путях, а также упражнений, направлен­ных на улучшение подвижности грудной клетки, позвоночника, трениров­ку мышц брюшного пресса.

У больных с вторичной (центрацинарной) эмфиземой довольно рано развивается гиповентиляция, гипоксия, обусловливая своего рода адап­тацию к хронической гипоксемии и гиперкапнии. Помимо упражнений, ко­торые используются при первичной эмфиземе, этим больным показаны уме­ренные физические нагрузки (терренкур, гребля, лыжи и др.) Вызывая увеличение вентиляции дополнительно включенных альвеол, они снижают тем самым гипоксемию, улучшают общее состояние больных.

Лечебной физкультуре при бронхоэктатической болезни должен предшествовать, в зависимости от локализации бронхоэктазов, постуральный дренаж. Кроме того, с целью лучшего выведения мокроты, гноя рекомендуется в дренажных положениях делать физические упражнения (повороты и наклоны туловища в сочетании с движением верхних и нижних конечностей), поколачивание над местом поражения, массаж.

 

ЛФК при плевритах.

Лечебная физкультура при серозно-фибринозном (экссудативном) плеврите (см. табл. 6). Хотя плеврит в большинстве случаев не является самостоятельным заболеванием, вместе с тем встречается довольно часто. Особенностью лечебной физкультуры при экссудативном плеврите является многократное повторение статических в динамических дыхательных упражнений лежа на здоровом боку в сочетании о поворотом туловища вперед или назад, сравнительно длительное использование для занятий лечебной гимнастикой постельного и полупостельного двигательных режимов.

Для оценки эффективности проводимого лечения наряду о клиничес­кими и инструментальными, сложными, методами исследования оправдыва­ют себя и такие простые, как задержка дыхания на вдохе (проба Штанге) и выдохе (проба Генче). Средняя длительность апное на вдохе и выдохе у мужчин и женщин составляет соответственно 75,0 ± 5,5 и 46,0 ± 3,3; 54,0 ± 5,2 и 32 ± 4,0 сек. Данные пробы дают некоторое представление о функциональном резерве аппарата дыхания, а именно о наличии кисло­рода в легких, а также в крови и мышцах, связанного с гемоглобином и миоглобином.

 

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЕГКИХ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ДЫХАТЕЛЬНОГО ОБЪЕМА Таблица 1

Дыхательный объём (мл)	Частота дыхания (в мин)	Минутный объ­ём дыхания (Vобщ, л)	Альвеолярная вентиляция (Vа, л)	Эффективность вентиляции в (%) Vа / Vобщ
			3,2 5,0 6,8	62,5

 

ЧАСТОТА СЕРДЕЧНЫХ СОКРАЩЕНИЙ СООТВЕТСТВУЮЩИХ АЭРОБНОМУ РЕЖИМУ МЫШЕЧНОЙ РАБОТЫ Таблица 2

Возраст	ЧСС за 10 сек	ЧСС за 60 сек	Максимальная ЧСС^х
<20	24 – 29	144 – 174	>200
20 – 24	24 – 28	144 – 168
25 – 29	23 – 27	138 –162
30 – 34	22 – 26	132 – 156
35 – 39	21 – 25	126 – 150
40 – 44	20 – 24	120 – 144
45 – 49	19 – 23	114 – 138
50 – 54	18 – 22	108 –132
55 – 59	17 – 21	102 – 126
60 – 64	16 – 20	96 – 120
>65	15 – 20	90 – 120	<155

х Максимальная ЧСС = 220 - возраст (в годах).

 

 

Таблица 3

ДЫХАТЕЛЬНЫЕ УПРАЖНЕНИЯ

 

ЗНАЧЕНИЕ ДЫХАТЕЛЬНЫХ УПРАЖНЕНИЙ	Увеличивают вентиляцию, лимфо – и кровообращение в легких, снижают спазм бронхов и бронхиол, улучшают их проходимость, способствуют выделению мокроты, тренируют умение произвольно управлять дыханием, формируют правильную би­омеханику дыхания, осуществляют профилактику заболева­ний и осложнений органов дыхания.
КЛАССИФИКА­ЦИЯ ДЫХАТЕЛЬ- НЫХ УПРАЖНЕНИЙ	1. Статические дыхательные упражнения. 2. Динамические дыхательные упражнения. 3. Специальные дыхательные упражнения: а/ локализованные дыхательные упражнения (верхнегрудное, нижнегрудное, боковое и др.) б/ звуковые дыхательные упражнения (произнесение шипя­щих, свистящих, гласных, вибрирующих звуков и их со­четаний, счет цифр на выдохе, декламация стихов, во­кальные упражнения и пр.) в/ Дренажные положения и упражнения, выполняемые в этих положениях г/ парадоксальные дыхательные упражнения (стрельниковские), д/ Дыхательные упражнения, направленные на ограничение объема вдыхаемого воздуха и тренировку задержки ды­хания на выдохе.
ТИПЫ ДЫХАНИЯ	Грудной Диафрагмальный Смешанный
МЕТОДИКА ПРИМЕНЕНИЯ ДЫХАТЕЛЬНЫХ УПРАЖНЕНИЙ	Вдох через нос, выдох через рот в сомкнутые трубочкой губы, сочетать дыхательные упражнения с общеразвивающими, акцентировать внимание на сочетании дыхания с общеразвивающими упражнениями при работе больших мышечных групп, формировать дыхание смешанного типа.

 

 

Таблица 4

 

ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА ПРИ ПНЕВМОНИИ

ПРОТИВОПО­КАЗАНИЯ К НАЗНАЧЕНИЮ	Общее тяжелое состояние, высокая температура, сердечно-легочная недостаточность, острый абсцесс, резкий сдвиг лейкоцитарной формулы крови.
СРОКИ НАЗНАЧЕ­НИЯ	На следующий день после нормализации температуры, снижения интоксикации. При субфебрильной температуре на 3 – 5 день.
ДВИГАТЕЛЬ­НЫЕ РЕЖИМЫ И ИХ СОДЕРЖАНИЕ	Расширенный постельный 1.Статические дыхательные упражнения средней глу­бины вдоха и выдоха. 2.Специальные дыхательные упражнения (локализо­ванные, звуковые) 3.Постуральный дренаж. 4. Массаж. 5.Физические упражнения динамического характера для мелких и средних мышечных групп в соче­тании с дыхательными I упражнениями (1:3). Ды­хательные упражнения выполняются больным ка­ждый час.	Палатный   1.Статические и динамиче­ские дыхате­льные упражнения. 2.Физические упражнения динамическо­го характера для средних и больших мы­шечных групп. 3.Упражнения со снарядами (соотношение физических упражнений с дыхательными 2:1).	Свободный   1.Общеразвивающие упражнения для всех мышечных групп со снарядами и без них. 2.Дыхательные упра­жнения (сочетание физических упражнений с дыхательными З:1). 3. Ходьба, быстрая с ускорени­ями, медле­нный бег.
САМОСТОЯТЕЛЬНЫЕ ЗАНЯТИЯ ДОМА	Ежедневная утренняя зарядка. Общее закаливание, дозированная ходьба, бег, лыки, плавание, игры, туристические походы.

 

 

Таблица 5

ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА ПРИ ХРОНИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ.

ФОРМЫ	Бронхиальная астма	Эмфизема	Бронхоэктатическая болезнь
ЗАДАЧИ ЛЕЧЕБНОЙ ФИЗКУЛЬТУРЫ	Научить произвольному управлению дыханием. Повысить нервно – психический тонус. Устранить патологическую, доминанту. Улучшить сопротивляемость к инфекционно – ал-лергическим аген­там	Тренировать вспомогатель­ную мускулату­ру, Формировать диафрагмальное дыхание. Предупредить дыха­тельную недоста­точность	Снизить интоксика­цию организма Повысить общий тонус больного Обучить дренажным положениям и откаш-ливанию выделя-емого. Улучшить вентиляцию, лимфо – и кровообращения в легких
ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕБНОЙ ФИЗКУЛЬТУРЫ	Волевое ограничение легочной вентиляции и тренировка задержки дыхания на выдохе. Упражнения на расслабление, специальные звуковые упражнения, общеразвивающие упражнения. Массаж спи­ны, грудной клетки. Закаливание.	Специальные дыхательные упражнения (выдох через узкую щель. Произношение шипящих, свистящих звуков). Упражнения на расслабление, тренировка под­вижности грудной клетки, позвоноч­ника. Гре6ля, пла­вание, дозированная ходьба. Закаливание.	Дренажные положения и упражнения в этих положениях. Общеукрепляющие упражнения динамического характера с акцентиро­ванным движением туловища и конечностей. Закаливание

Таблица 6

ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА ПРИ СЕРОЗНО-ФИБРИНОЗНОМ (ЭКССУДАТИВНОМ) ПЛЕВРИТЕ

 

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ	Стадия накопления экссудата (инспираторная одышка, выбухание грудной клетки на больной стороне, болезненность и ог­раничение подвижности грудной клетки при дыхании, смещение диафрагмы, сдавливание экссудатом легкого, повышенная СОЭ, снижение диуреза)
ЗАДАЧИ ЛЕЧЕБНОЙ ФИЗКУЛЬТУРЫ	Профилактика расстройств дыхания и кровообращения, образования плевральных сражений, развития деформации грудной клетки, позвоночника. Общеукрепляющее воздействие. Норма­лизация оттока жидкости из плевральной полости.
МЕХАНИЗМЫ РАССАСЫВАНИЯ ЭКССУДАТА И ПРОФИЛАКТИКИ ОБРАЗОВАНИЯ ПЛЕВРАЛЬНЫХ СРАЩЕННИЙ	Механическое и присасывающее воздействие физических, специальных дыхательных упражнений, массажа, образование микро вакуумов "люков" в лимфатической системе, снятие "блока" лимфообращения и ускорение лимфооттока.
ДВИГАТЕЛЬНЫЕ РЕЖИМЫ И ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕБНОЙ ФИЗКУЛЬТУРЫ	Постельный - полупостельный Лечебная гимнастика выполняется из исходных положений лежа на больном и здоровом боку, полусидя, сидя. Применяются в большом количестве дыхательные упражнения (статические, динамические с подниманием руки на больной стороне во время вдоха) в сочетании с простыми общеразвивающими упражнениями. Длительность занятия 10-12 мин. Комплекс ЛФК проводить 3-4 раза в день. Массаж межреберных промежутков	Палатный ИП лежа, сидя, стоя, Используются динамические упражнения, с гимнастической палкой. Комплекс проводится 5-7 раз день.	Свободный Лечебная гимнастика из всех. Применяются общеразвивающие упражнения со снарядами и на снарядах в сочета­нии с дыхательными 20-25 мин. Отдельные упражнения, способствующие рассасыванию экссудата, натяжению плевры, расправлению боль­ного легкого, под­вижности диафрагмы, повторять до 10-12 раз в день.

Глава 3.