Лечебная физкультура в системе медицинской реабилитации больных

Лечебная физкультура в системе медицинской реабилитации больных

С заболеваниями внутренних органов.

 

 

Киров-2007 г.

УДК 616.2 (035)

ББК

С

 

 

Печатается по разрешению Центрального методического Совета и редакционно- издательского Совета Кировской государственной медицинской академии от 15 июня

2005 г. протокол №8.

 

 

Лечебная физкультура в системе медицинской реабилитации больных с заболеваниями внутренних органов: Учебное пособие для студентов медицинских вузов / Сост.: Е. Н. Чичерина, И. В. Гришина- Киров: Кировская государственная медицинская академия, 2005.-80 с.

 

 

В учебном пособии рассмотрены вопросы физической реабилитации больных с заболеваниями сердечно-сосудистой, дыхательной системы, желудочно- кишечного тракта (ЖКТ) и с нарушениями обмена веществ. Представлены показания и противопоказания к занятиям лечебной гимнастикой. Подробно изложены средства, формы, методы ЛФК у данной категории пациентов.

Рецензенты: должность, степень, звание, И. О. Ф.

 

© Е. Н. Чичерина, И. В. Гришина- Киров, 2005 г.

Оглавление.

Стр.

1. Предисловие…………………………………………………………4

2. Методические указания …………………………………………… 5

3. ЛФК при заболеваниях сердечно- сосудистой системы………….6

4. ЛФК при заболеваниях органов дыхания…………………………31

5. ЛФК при заболеваниях ЖКТ

и нарушении обмена веществ……………………………….. ……51

6. Контрольные вопросы…………………………………………..…52

7. Тесты………………………………………………………………..53

8. Заключение…………………………………………………………85

9. Список литературы…………………………………………….…..87

 

 

Предисловие.

С развитием в восстановительной медицине реабилитационного подхода все в большей степени проявляется значение мышечных нагрузок. Это оказывает многофакторное профилактическое действие; является основным средством различных реабилитационных программ и критерием в оценке эффективности проведенного лечения.

В значительной мере трудность решения проблем реабилитации больных и инвалидов с заболеваниями внутренних органов заключается: во- первых, в отсутствии преемственности и этапности между лечебно- профилактическими учреждениями, что не позволяет должным образом осуществить восстановительное лечение.

Во- вторых, проблема обусловлена различными подходами к вопросам выбора средств, методов, форм лечебной физкультуры у больных с заболеваниями внутренних органов.

Третья проблема: отсутствует как правило при выборе реабилитационных программ учет этиологии, патогенеза, клинических данных при кинезитерапии пациентов с данной патологией.

В методическом пособии подробно на примере больных с острым инфарктом миокарда рассмотрены вопросы преемственности между этапами реабилитации (амбулаторным, стационарным, санаторно-курортным), кроме того освещены вопросы выбора средств ЛФК при других заболеваниях сердечно-сосудистой системы, патологии органов дыхания, желудочно-кишечного тракта и у больных с повышенной массой тела с учетом этиологии и патогенеза заболеваний.

 

 

Методические указания.

Учебное пособие «Лечебная физкультура в системе медицинской реабилитации больных с заболеваниями внутренних органов» предназначено для студентов медицинских вузов. Темы реабилитации больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, патологией органов дыхания, желудочно-кишечного тракта и с повышенной массой тела изучаются студентами на VI курсе педиатрического и лечебного факультетов. В рабочих программах по ЛФК и СМ, утвержденными ЦМС КГМА в 2002г. на данные темы предусмотрено 24 часа. В конце цикла студенты сдают зачет.

Цель методического пособия: научить студентов назначать средства ЛФК больным с заболеваниями внутренних органов с учетом показаний и противопоказаний.

На лекциях обсуждаются вопросы реабилитации у больных с сердечно-сосудистой патологией, заболеваниями дыхательной системы, ЖКТ и с нарушениями обмена веществ. На практических занятиях разбираются вопросы: средств, методов, форм ЛФК у данной категории больных, показания и противопоказания к занятиям ЛФК, врачебный контроль за занимающимися лечебной гимнастикой.

При изучении данных тем 30% учебного времени отводится на самостоятельную работу студентов. Формы самостоятельной работы: аудиторная, где студенты курируют тематических больных, заполняют форму № 042/у «Карта, занимающегося в кабинете лечебной физкультуры», проводят оценку лабораторных, инструментальных данных и врачебно- педагогическое наблюдение за больными.

Внеаудиторная работа включает: подготовку реферативных сообщений.

Контроль знаний студентов проводится ежедневно с помощью тестов. Вопросы данных тем включены в государственный междисциплинарный экзамен.

 

Глава 1.

ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА В СИСТЕМЕ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ

ЛФК при гипертонической болезни.

Среди патологии сердечно-сосудистой системы гипертоническая болезнь занимает ведущее место как по количеству больных, так и по тяжести исходов. Она является важнейшим фактором, ежегодно ведущим к смерти а результате инсульта 175 тыс человек и к потере трудоспособности после него более чем 250 тыс. американцев моложе 65 лет. При профилактических осмотрах жителей Москвы и Санкт-Петербурга в возрасте 40-59 лет артериальная гипертензия обнаруживалась у 30 % обследованных, а в целом по стране – у 23% населения.

Несмотря на то, что причины заболевания и патогенетические механизмы его развития во многих случаях остаются неясными, суть проявления заболевания остается неизменной - его нарушение нормальных взаимоотношений между центральной и периферической гемодинамикой.

Основу патогенетического влияния физических упражнений составляют: нормализация ЦНС, регуляция аппарата кровообращения, снижение реактивности сосудов, сердца на симпатоадреналовые стимулы, уменьшение уровня катехоламинов, стимуляция депрессорной системы, уменьшение вязкости крови, повышение адаптационных свойств организма и т.д.

Клинико-физиологические исследования последних лет позволяют в общепринятую методику ЛФК при гипертонической болезни внести некоторые дополнения и рекомендации (таблица 4).

Учитывая, что при динамической работе периферическое сопротивление зависит и от объема активных мышц, целесообразно больным с гипертонической болезнью I – II стадий быстрее назначать физические упражнения с включением средних и больших мышечных групп. Наши исследования также показали, что после изометрических напряжений (особенно не­больших мышечных групп с усилием 20 – 30 % от произвольной максимальной силы), спустя 8-15 мин наблюдается достоверное снижение, по сравнению с первоначальным уровнем, системного артериального давления – "депрессорная волна". Причём этот эффект был более выражен, чем при динамических упражнениях. В связи с этим мы рекомендуем за 10 –15 мин перед проведением традиционного комплекса лечебной гимнастики выполнить статическую работу с усилием 20 – 30 % от МПС длительностью до 4-х минут.

Практическое значение для больных гипертонической болезнью имеет следующее указание. При выполнении статической работы нужно включать как можно больше мышечных групп. Например, если человеку предстоит перенести груз в 10 кг и более, то лучше это сделать двумя руками, чей одной. Данная рекомендация основывается на том, что при изометрических напряжениях гемодинамические сдвиги в значительной степени определяются величиной усилия, преодолеваемого мышцами, а не их количеством, участвующим в работе. Поэтому изменения АД, ЧСС в первом случае будут меньше, чем в последнем. Вообще больным, склонным к гипертензивным реакциям (кризы), с ишемической болезнью сердца, пороками сердца и др. особенно опасно выполнять статические усилия на фоне динамической работы, многократно и длительно (свыше 3 мин) преодолевать изометрические сопротивления с усилиями, превышающими 10 % от МПС.

Глава 2.

ЛФК при пневмонии.

В профилактике первичных пневмоний особое место занимают соблюдение обще гигиенических и личных мероприятий (режим труда и отдыхи, проветривание помещений, занятия физкультурой и спортом, закаливание, отказ от вредных привычек и др).

Для больных с пневмони­ей необходима интенсивная и корригирующая лечебная гим­настика в интервальном режиме. Суть ее заключается в том, что в сере­дине основной части комплекса включаются два нагрузочных упражнения, существенно отличающиеся по длительности и темпу выполнения от всех других, с интервалами фиксированного отдыха между ними. Длительность повторения нагрузочных упражнений зависит от физической подготовлен­ности больного. Методика ее определения проста. Перед проведением ос­новного теста исследуемый делает разминку - приседает на скамейку вы­сотой 35 см, с темпом 2

движения за 5 сек. При приседании пациент то­лько касается сиденья ягодицами, руки при этом кладет на колени. Жен­щины до 40 лет приседают 8 раз, после 40 – 6 раз, мужчины соответст­венно 10 и 8 раз. После разминки следует отдых, 30 сек. Затем больной делает первый цикл приседаний до появления "усталости без перенапря­жения". Далее следует отдых, 90 сек, если исследуемый 1-й цикл присе­даний до появления "усталости без перенапряжения" совершил не более 90 сек. Если же цикл приседаний выполнялся свыше 90 сек, то отдых увеличивается до 120 сек. Во время отдыха больной спокойно прохажива­ется, глубоко дышит и расслабляется. После фиксированной паузы отдыха выполняется второй цикл приседаний до появления "усталости без пе­ренапряжения". Для оценки физической подготовленности подсчитывается временной индекс (сумма времени, затраченная на выполнение двух цик­лов работ). Низкий уровень физической подготовленности соответствует временному индексу от I до 2 мин, средний - от 2 до 3 и хороший от 3-4 и выше минут.

Исходя из физической подготовленности больного, при низком ее уровне повторение каждого из нагрузочных упражнений 1-1,5 мин, при среднем - 1,5-2 мин и при хорошем - 2-3 мин. Между двумя нагрузочными упражнениями включается пауза фиксированного отдыха (1,5 - 2 мин), во время которой больной медленно ходит, производит глубокие ритмичные дыхания и расслабление конечностей. Вся процедура интенсивной лечеб­ной гимнастики длится 25-35 мин. В неделю ее рекомендуется проводить 1-2 раза, а в остальные дни выполняется обычная лечебная гимнастика.

 

ЛФК при плевритах.

Лечебная физкультура при серозно-фибринозном (экссудативном) плеврите (см. табл. 6). Хотя плеврит в большинстве случаев не является самостоятельным заболеванием, вместе с тем встречается довольно часто. Особенностью лечебной физкультуры при экссудативном плеврите является многократное повторение статических в динамических дыхательных упражнений лежа на здоровом боку в сочетании о поворотом туловища вперед или назад, сравнительно длительное использование для занятий лечебной гимнастикой постельного и полупостельного двигательных режимов.

Для оценки эффективности проводимого лечения наряду о клиничес­кими и инструментальными, сложными, методами исследования оправдыва­ют себя и такие простые, как задержка дыхания на вдохе (проба Штанге) и выдохе (проба Генче). Средняя длительность апное на вдохе и выдохе у мужчин и женщин составляет соответственно 75,0 ± 5,5 и 46,0 ± 3,3; 54,0 ± 5,2 и 32 ± 4,0 сек. Данные пробы дают некоторое представление о функциональном резерве аппарата дыхания, а именно о наличии кисло­рода в легких, а также в крови и мышцах, связанного с гемоглобином и миоглобином.

 

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЕГКИХ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ДЫХАТЕЛЬНОГО ОБЪЕМА Таблица 1

Дыхательный объём (мл)	Частота дыхания (в мин)	Минутный объ­ём дыхания (Vобщ, л)	Альвеолярная вентиляция (Vа, л)	Эффективность вентиляции в (%) Vа / Vобщ
			3,2 5,0 6,8	62,5

 

ЧАСТОТА СЕРДЕЧНЫХ СОКРАЩЕНИЙ СООТВЕТСТВУЮЩИХ АЭРОБНОМУ РЕЖИМУ МЫШЕЧНОЙ РАБОТЫ Таблица 2

Возраст	ЧСС за 10 сек	ЧСС за 60 сек	Максимальная ЧСС^х
<20	24 – 29	144 – 174	>200
20 – 24	24 – 28	144 – 168
25 – 29	23 – 27	138 –162
30 – 34	22 – 26	132 – 156
35 – 39	21 – 25	126 – 150
40 – 44	20 – 24	120 – 144
45 – 49	19 – 23	114 – 138
50 – 54	18 – 22	108 –132
55 – 59	17 – 21	102 – 126
60 – 64	16 – 20	96 – 120
>65	15 – 20	90 – 120	<155

х Максимальная ЧСС = 220 - возраст (в годах).

 

 

Таблица 3

ДЫХАТЕЛЬНЫЕ УПРАЖНЕНИЯ

 

ЗНАЧЕНИЕ ДЫХАТЕЛЬНЫХ УПРАЖНЕНИЙ	Увеличивают вентиляцию, лимфо – и кровообращение в легких, снижают спазм бронхов и бронхиол, улучшают их проходимость, способствуют выделению мокроты, тренируют умение произвольно управлять дыханием, формируют правильную би­омеханику дыхания, осуществляют профилактику заболева­ний и осложнений органов дыхания.
КЛАССИФИКА­ЦИЯ ДЫХАТЕЛЬ- НЫХ УПРАЖНЕНИЙ	1. Статические дыхательные упражнения. 2. Динамические дыхательные упражнения. 3. Специальные дыхательные упражнения: а/ локализованные дыхательные упражнения (верхнегрудное, нижнегрудное, боковое и др.) б/ звуковые дыхательные упражнения (произнесение шипя­щих, свистящих, гласных, вибрирующих звуков и их со­четаний, счет цифр на выдохе, декламация стихов, во­кальные упражнения и пр.) в/ Дренажные положения и упражнения, выполняемые в этих положениях г/ парадоксальные дыхательные упражнения (стрельниковские), д/ Дыхательные упражнения, направленные на ограничение объема вдыхаемого воздуха и тренировку задержки ды­хания на выдохе.
ТИПЫ ДЫХАНИЯ	Грудной Диафрагмальный Смешанный
МЕТОДИКА ПРИМЕНЕНИЯ ДЫХАТЕЛЬНЫХ УПРАЖНЕНИЙ	Вдох через нос, выдох через рот в сомкнутые трубочкой губы, сочетать дыхательные упражнения с общеразвивающими, акцентировать внимание на сочетании дыхания с общеразвивающими упражнениями при работе больших мышечных групп, формировать дыхание смешанного типа.

 

 

Таблица 4

 

ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА ПРИ ПНЕВМОНИИ

ПРОТИВОПО­КАЗАНИЯ К НАЗНАЧЕНИЮ	Общее тяжелое состояние, высокая температура, сердечно-легочная недостаточность, острый абсцесс, резкий сдвиг лейкоцитарной формулы крови.
СРОКИ НАЗНАЧЕ­НИЯ	На следующий день после нормализации температуры, снижения интоксикации. При субфебрильной температуре на 3 – 5 день.
ДВИГАТЕЛЬ­НЫЕ РЕЖИМЫ И ИХ СОДЕРЖАНИЕ	Расширенный постельный 1.Статические дыхательные упражнения средней глу­бины вдоха и выдоха. 2.Специальные дыхательные упражнения (локализо­ванные, звуковые) 3.Постуральный дренаж. 4. Массаж. 5.Физические упражнения динамического характера для мелких и средних мышечных групп в соче­тании с дыхательными I упражнениями (1:3). Ды­хательные упражнения выполняются больным ка­ждый час.	Палатный   1.Статические и динамиче­ские дыхате­льные упражнения. 2.Физические упражнения динамическо­го характера для средних и больших мы­шечных групп. 3.Упражнения со снарядами (соотношение физических упражнений с дыхательными 2:1).	Свободный   1.Общеразвивающие упражнения для всех мышечных групп со снарядами и без них. 2.Дыхательные упра­жнения (сочетание физических упражнений с дыхательными З:1). 3. Ходьба, быстрая с ускорени­ями, медле­нный бег.
САМОСТОЯТЕЛЬНЫЕ ЗАНЯТИЯ ДОМА	Ежедневная утренняя зарядка. Общее закаливание, дозированная ходьба, бег, лыки, плавание, игры, туристические походы.

 

 

Таблица 5

ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА ПРИ ХРОНИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ.

ФОРМЫ	Бронхиальная астма	Эмфизема	Бронхоэктатическая болезнь
ЗАДАЧИ ЛЕЧЕБНОЙ ФИЗКУЛЬТУРЫ	Научить произвольному управлению дыханием. Повысить нервно – психический тонус. Устранить патологическую, доминанту. Улучшить сопротивляемость к инфекционно – ал-лергическим аген­там	Тренировать вспомогатель­ную мускулату­ру, Формировать диафрагмальное дыхание. Предупредить дыха­тельную недоста­точность	Снизить интоксика­цию организма Повысить общий тонус больного Обучить дренажным положениям и откаш-ливанию выделя-емого. Улучшить вентиляцию, лимфо – и кровообращения в легких
ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕБНОЙ ФИЗКУЛЬТУРЫ	Волевое ограничение легочной вентиляции и тренировка задержки дыхания на выдохе. Упражнения на расслабление, специальные звуковые упражнения, общеразвивающие упражнения. Массаж спи­ны, грудной клетки. Закаливание.	Специальные дыхательные упражнения (выдох через узкую щель. Произношение шипящих, свистящих звуков). Упражнения на расслабление, тренировка под­вижности грудной клетки, позвоноч­ника. Гре6ля, пла­вание, дозированная ходьба. Закаливание.	Дренажные положения и упражнения в этих положениях. Общеукрепляющие упражнения динамического характера с акцентиро­ванным движением туловища и конечностей. Закаливание

Таблица 6

ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА ПРИ СЕРОЗНО-ФИБРИНОЗНОМ (ЭКССУДАТИВНОМ) ПЛЕВРИТЕ

 

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ	Стадия накопления экссудата (инспираторная одышка, выбухание грудной клетки на больной стороне, болезненность и ог­раничение подвижности грудной клетки при дыхании, смещение диафрагмы, сдавливание экссудатом легкого, повышенная СОЭ, снижение диуреза)
ЗАДАЧИ ЛЕЧЕБНОЙ ФИЗКУЛЬТУРЫ	Профилактика расстройств дыхания и кровообращения, образования плевральных сражений, развития деформации грудной клетки, позвоночника. Общеукрепляющее воздействие. Норма­лизация оттока жидкости из плевральной полости.
МЕХАНИЗМЫ РАССАСЫВАНИЯ ЭКССУДАТА И ПРОФИЛАКТИКИ ОБРАЗОВАНИЯ ПЛЕВРАЛЬНЫХ СРАЩЕННИЙ	Механическое и присасывающее воздействие физических, специальных дыхательных упражнений, массажа, образование микро вакуумов "люков" в лимфатической системе, снятие "блока" лимфообращения и ускорение лимфооттока.
ДВИГАТЕЛЬНЫЕ РЕЖИМЫ И ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕБНОЙ ФИЗКУЛЬТУРЫ	Постельный - полупостельный Лечебная гимнастика выполняется из исходных положений лежа на больном и здоровом боку, полусидя, сидя. Применяются в большом количестве дыхательные упражнения (статические, динамические с подниманием руки на больной стороне во время вдоха) в сочетании с простыми общеразвивающими упражнениями. Длительность занятия 10-12 мин. Комплекс ЛФК проводить 3-4 раза в день. Массаж межреберных промежутков	Палатный ИП лежа, сидя, стоя, Используются динамические упражнения, с гимнастической палкой. Комплекс проводится 5-7 раз день.	Свободный Лечебная гимнастика из всех. Применяются общеразвивающие упражнения со снарядами и на снарядах в сочета­нии с дыхательными 20-25 мин. Отдельные упражнения, способствующие рассасыванию экссудата, натяжению плевры, расправлению боль­ного легкого, под­вижности диафрагмы, повторять до 10-12 раз в день.

Глава 3.

ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ И

НАРУШЕНИИ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ

.

Лечебная физкультура при заболеваниях органов пищеварения с полным основанием относится к патогене­тическим методам лечения. Влияние физических упражнений осуществляе­тся на центральную нервную и нейрогуморальную системы, которые счи­таются основными в патогенезе язвенной болезни желудка.

Имеется зависимость эвакуаторно-секреторной функции желудочно-кишечного тракта не только от характера мышечных сокращений (статических, динамических), интенсивности мышечной рабо­ты, степени адаптации к ней, но и от того, в какую фазу пищеварения выполняется работа, на какие типы сокращения желудка (голодные или пищевые) воздействует она.

Легкие нагрузки (ходьба в пределах I часа в темпе 90-120 шагов в минуту, медленный бег) не изменяют или же стимулируют эвакуацию желудочного содержимого. Интенсивные - наоборот, тормозят скорость опорожнения желудка.

Изометрические упражнения угнетают нервно-рефлекторную и хими­ческую фазы пищеварения, с длительностью их удержания усиливается то­рмозной эффект эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта.

Мышечная активность особенно сильно влияет на секреторную и эвакуаторную функции желудка в нервно-рефлекторной фазе пищеварения (спустя I час после еды) и сравнительно мало в нервно-гуморальной фазе пищеварения (спустя 2 часа после еды).

 

 

ЛФК при ожирении.

Жировая ткань - самостоятельное образование, развивающееся из особого ретикулярного зачатка. Чрезмерное ее развитие - гиперплазия - трудно поддается лечению, но зато имеет благоприятное течение. Наиболее опасный воз­раст, ведущий к избыточному отложению жировой ткани, - ранний детс­кий. Поэтому профилактику ожирения нужно начинать уже с этого пери­ода. Накопление жира при обильном его поступлении с пищей или при некоторых патологических состояниях следует рассматривать не как жировую ткань, а как жировую инфильтрацию.В этом случае происходит гипертрофия самой жировой ткани, возникает заболевание, постепенно приобретающее неблагоприятное течение.

Жир широко распространен в животном организме. Он является со­ставной частью протоплазмы каждой клетки. Кроме того, в организме имеется то или иное количество запасного жира (от 10 до 20% массы тела). Протоплазменный жир характеризуется относительным постоянст­вом и отличается по химическому составу от запасного жира. Значе­ние жира проявляется в том, что он выполняет роль эластической про­кладки для ряда органов, защищает их от охлаждения, является бога­тым потенциальным источником энергии (около 140 тыс. ккал), раство­рителем ряда витаминов (А, Д, Е), имеет отношение к иммунным свойст­вам организма.

Однако если имеется его избыточное отложение, то ожирение ста­новится болезнью, "бомбой замедленного действия", при которой проис­ходят нарушения, имеющие много общего с процессом старения. Так, продолжительность жизни при ожирении в пожилом воз­расте сокращается в среднем на 10-12 лет, а смертность среди лиц старше 45 лет в 2 раза выше, чем у людей такого же возраста, но нор­мального питания. Считается, что основной причиной смертности стра­дающих ожирением является поражение сердечно-сосудистой системы, где наиболее частым проявлением патологии выступает повышение артериаль­ного давления.

Ожирение - распространенная патология современного общества. Так, в Чехословакии оно наблюдается у 26% мужчин и 33% женщин. У жен­щин старше 40 лет, живущих в городах, частота ожирения достигает 64%. В США 20% насе­ления старше 30 лет страдает ожирением, в России - каждый третий. Од­нако, что настораживает – это увеличение среди людей юношес­кого возраста тучных. Например, если в 60-е годы ожирение среди шко­льников отмечалось в 4-5% случаев, то в 70-е годы оно достигло 11,2%.

В развитии ожирения большую роль отводят алиментарному фактору. Наряду с этим все большее значение отводится в развитии ожирения снижении мышечной активности - гипокинезии. Расчёты показы­вают, энерготраты эталонного мужчины, по данным ВОЗ, на сегодняшний день составляют до 3000 ккал в сутки, женщины до 2200 ккал. Если вы­честь из этих величин расход на основной обмен и на метаболический термогенез 2000-1500 ккал, выходит, затраты на деятельность органи­зма составляют соответственно 1000 и 700 рабочих килокалорий. В то же время для поддержания физического состояния на достаточном уров­не развития - необходимо ежедневно расходовать 1200-1300 ккал.

Таким образом, из вышеизложенного следует, что в лечении ожире­ния наряду с другими методами существенная роль отводится низкокало­рийной диете и повышенной физической активности. Оптимальной величи­ной снижения веса тела считается I кг в неделю. Достигнув желаемого результата, нужно придерживаться принципа гиппократовой диетики -количество употребляемой пищи должно соответствовать

расходуемой энергии.

В зависимости от степени ожирения и сопутствующих заболеваний режимы двигательной активности больных будут отличаться. Вместе с тем имеются и некоторые общие положения в отношении организации за­нятий физическими упражнениями (таблица 4). Они должны быть исключительно динамического характера с включением в работу преимущественно больших мышечных групп, сочетаться с

дыхательными упражнениями и паузами отдыха. Физическая нагрузка в целом должна быть большой по объёму, до 60 - 90 мин выполняться в аэробном режиме. Рекомендуется заканчивать физические тренировки само­массажем и водными процедурами. Лицам с ожирением Ш-IV степени с це­лью профилактики нарушений со стороны опорно-двигательного аппарата и позвоночника предпочтительны занятия в бассейне, на тренажерах (велоэргометре).

 

Таблица 1

ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА ПРИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ.

 

 

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ	Период обострения, осложнённое течение (пенетрация, перфорация, малигнизация, кровотечение).
СРОКИ НАЗНАЧЕНИЯ	Назначается в фазе затухающего обострения, неполной и пол­ной ремиссии. При нарушении механизмов регуляции сложно - рефлекторной фазы пищеварения ЛФК проводится до приёма пищи, при патологическом усиление функции желудка во вто­рую фазу пищеварения - после приёма пищи, но не раньше, чем через 1,5 - 2 часа.
ЗАДАЧИ ЛЕЧЕБНОЙ ФИЗКУЛЬТУРЫ	Общее укрепление и оздоровление организма больного, нормализация нервно-психического состояния больного и нейрогуморальной регуляции органов пищеварения.
ДВИГАТЕЛЬ-НЫЕ РЕЖИМЫ И ИХ СОДЕРЖАНИЕ	Активный постельный (2-7 занятий). Выполняются простые упражнения мышцами верх­них в нижних конечностей без напряжения в медленном темпе и монотонном ритме. Амплитуда движений ограни­чена. Команды подаются спо­койным голосом с замедленной дикцией. Дыхание произвольное спокойное, несколько замедленное. Занятия проводятся в отдельном, тёплом и затемнённом помещении, лёжа, длительностью 20 мин. После – массаж живота и спины на уровне Д6 – Д10, частичное влажное обтирание.	Переходный (8-15 зан.) Лечебная гим­настика не дол­жна претерпевать принципиальных изменений. Увеличивается коли­чество упражнений. Частичное влажное обтирание после массажа заменяется душем слабого давления.	Общетонизирующий (20-45 зан.) Общеразвиваю­щие упраж­нения для всех мышечных групп из всех основных ИП. Темп сред­ний. В за­нятиях исполь-зуются снаряды, включается ходьба. Длитель­ность 25 -30 мин.

 

 

ЛФК ПРИ ДИСКИНЕЗИЯХ ЖВП ПО ГИПОТОНИЧЕСКОМУ ТИПУ Таблица 2

 

Часть занятия	Целевая установка	Содержание	Длитель­ность	Методические указания
Вводная	Активизация внимания   Подготовка к основной части	1. Физические упражнения прикладного характера (ходьба и ее варианты, легкий бег) 2. Активные общеразвивающие упражнения 3. Статические и динамические дыхательные упражнения	5-7 минут	Исходное положение стоя, выход на уровень нагрузки средней интенсивности
Основная	Решение специальных и общих лечебных задач	1. Статические и динамические дыхательные упражнения в и. п. лежа и стоя 2. Дренажные упражнения в и. п. лежа на левом боку, стоя на четвереньках 3. Упражнение для мышц брюшного пресса в и. п. лежа на спине 4. Общеразвивающие упражнения из и п. лежа, сидя, стоя для различных мышечных групп 5. Игра средней подвижности	15-18 минут	Темп выполнения средний, чередование специальных упражнений с общеразвиваю- щими в соответствии 1:1
Заключит­ельная	Закрепление результатов, снижение нагрузки до уровня двигательного режима	1. Упражнения прикладного характера (ходьба с постепенным замедлением) 2. Упражнения в расслаблении 3. Дыхательные статические упражнения	3-5 минут	Исходные положения, стоя, сидя, темп выполнения медленный

 

Таблица 3

ЛФК ПРИ СПАСТИЧЕСКИХ КОЛИТАХ

Часть занятия	Исходное положение	Средства ЛФК	Длитель­ность	Целевая установка
Вводная	Лежа на спине, на боку	Активные упражнения для конечностей из облегченных и. п. в сочетании с дыхательными статическими упражнениями в медленном и среднем темпе	5-7 минут	Активизация внимания, подготовка к основной части
Основная	Сидя на стуле, стоя с опорой Стоя	Упражнения для конечностей без повышения внутрибрюшного давления. Упражнения для мышц торса с ограниченной амплитудой движения Дыхательные упражнения Упражнения в расслаблении Упражнения для конечностей и туловища в сочетании с вариантами ходьбы Игра малой подвижности	6-8 минут 3-5 минут 1-3 минут	Решение специальных задач ЛФК Решение общих задач ЛФК
Заключит­ельная	Лежа на спине, ноги согнуты в коленных суставах	Упражнения для конечностей в сочетании с упражнениями в расслаблении и статическими дыхательными упражнениями	3-5 минут	Снижение уровня нагрузки

 

Таблица 4

ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА ПРИ ОЖИРЕНИИ.

 

Формы ожирения	Обменно-алиментарная	Церебральная	Нейроэндокринная
Виды ожирения	Гиперплазия жировой ткани (доброкачественное течение, но плохо поддается лечению) Гипертрофия жировой ткани (неблагоприятное течение, но легче поддается лечению)
Системы, принимающие участие в расщеплении и (или) утилизации жиров	Мышечная	Печень	Легкие
Общие принципы профилактики и лечения ожирения	Низкокалорийная диета, физические упражнения, средства, понижающие аппетит, чувство жажды, повышающие основной обмен, диурез, расход энергии.
Лечебная физкультура при ожирении III-IV ст. (без сопутствующей патологии)	Физическая активность на протяжении всего дня, во вводном периоде количество упражнений в комплексе 15-20, число повторений упражнений 5-7 раз, постепенно число повторений упражнений довести до 20-25 раз. Объем выполняемой физической работы должен быть большой (50-50 мин), частота пульса при занятиях не должна превышать 70-75% аэробной мощности.
Лечебная физкультура при ожирении II-III ст. с сопутствующими заболеваниями (гипертоническая болезнь, НК I ст.).	I. Прерывистые физические нагрузки на тренажерах длительностью 3-5 мин с интервалами отдыха между ними 3-5 мин. Повторить 5-10 серий. II. Велосипедные прогулки с ускоренной ездой (500-800 м) до 10-15 км. III. Ходьба с ускорением (50-100 м) до 2-3 км в день. Интенсивность занятий 50-60% аэробной мощности. Всем видам нагрузок предшествуют гимнастические упражнения для средних и больших мышечных групп динамического характера. Темп средний, продолжительность 10-15 мин.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ.

1.Назовите виды мышечных сокращений (стр. 7).

2. Какие двигательные режимы используются у больных ОИМ на стационарном этапе реабилитации (стр.11-12).

3. Назовите группы больных на диспансерно- поликлиническом этапе реабилитации (стр. 20).

4. Классификация дыхательных упражнений (стр. 27).

5. Противопоказания к методике Бутейко (стр.25).

6. Назовите противопоказания к ЛФК при пневмонии (стр. 29).

7. Назовите специальные упражнения при дискинезии желчевыводящих путей по гипотоническому типу (стр.48).

 

ТЕСТЫ.

 

1. Выбрать абсолютно неверные ответы.

У больного острый коронарный синдром. Тактика врача скорой помощи:

А) госпитализация;

Б) направить больного в центр реабилитации;

В) ввести обезболивающие средства и вызвать участкового врача;

Г) провести массаж грудной клетки.

ОТВЕТ: б, в, г.

 

2. Б., 40 лет, находится на стационарном лечении с диагнозом: Гипертоническая болезнь II ст., III ст., риск 3. СН II ФК.

Ему показаны: а) статические напряжения с 70-80 % от МПС.

б) упражнения на расслабления;

в) занятия на велотренажере 10-12 мин. в день;

г) длительные физические нагрузки в интенсивно-тренирующем режиме.

ОТВЕТ: б, в.

 

3 .Варианты ответа:

А. Статические дыхательные упражнения.

Б. Прогрессирующее мышечное расслабление.

В. Круговая тренировка.

Г. Деторсионные упражнения.

Д. Массаж воротниковой зоны.

Е. Динамические упражнения для дистальных отделов конечностей.

F. Статические напряжения.

G. Упражнения на координацию.

 

Вводный вопрос.

Для каждого больного с сердечно- сосудистой патологией выберите наиболее вероятное средство физической реабилитации.

Условия задания:

1. Б., 30 лет, находился на обследовании в стационаре с диагнозом: Артериальная гипертензия, неясного генеза. СН 0. За время обследования изменений со стороны внутренних органов не выявлено. Выписан с диагнозом: НЦД по гипертоническому типу. СН 0.

ОТВЕТ: б.

2. Б., 55 лет, вторые сутки в кардиологическом отделении с диагнозом: ИБС. ОИМ с Q с локализацией в нижней стенке левого желудочка, сотрый период. СН II ФК.

ОТВЕТ: е.

 

4. Выбрать абсолютно верные ответы.

Б., 65 лет, направляется после перенесенного ОИМ в кардиологический санаторий. Он должен иметь следующий уровень физической подготовленности:

А) полностью себя обслуживать;

Б) подниматься по лестнице минимум на 1 этаж;

В) проходить 3 км в быстром темпе;

Г) выполнять пороговую мощность нагрузки 300-400 кгм/мин.

ОТВЕТ: а, б, г.

 

5. К каждой пронумерованной патологии подберите наиболее подходящий ответ, обозначенный буквой:

1. Гипертоническая болезнь. А) круговая тренировка.

2. ОИМ (3-5 сутки). Б) мышечное расслабление.

3. НЦД по гипотоническому типу. В) упражнения в и. п. лежа.

КОМБИНАЦИЯ ОТВЕТОВ: 1-б, 2-в, 3-а.

 

6. Для каждого больного, с ОИМ выберите подходящий режим реабилитации.

Перечень вариантов ответов:

А) полупостельный;

Б) щадящий;

В) расширенный постельный;

Г) свободный;

Д) палатный.

1. У больного на ЭКГ начало формирования коронарного зубца Т. Адекватная субъективная и объективная реакция на ортопробу и физические нагрузки.

ОТВЕТ: а

2. Больной поднимается по лестнице на 2 этаж. Ходит 0,3- 0,5 км в темпе 70-90 шагов в мин.

ОТВЕТ: б

 

7. Выбрать абсолютно неверные ответы.

Понятие “физиологическая гипертрофия миокарда” включает:

А) опережающее развитие капилляров;

Б) удлинение мышечного волокна;

В) брадикардия;

Г) опережающее развитие митохондрий, белковых мембран.,

ОТВЕТЫ: б, в.

 

8. Варианты ответов:

А. Ускорение кровотока.

Б. Уменьшение депонирования крови.

В. Мышечный насос.

Г. Адреналин.

Д. Изменение внутрибрюшного давления.

Е. Норадреналин.

Вводный вопрос.

Для каждого экстракардиального фактора кровообращения подберите наиболее вероятные механизмы адаптации сердечно-сосудистой системы к физической нагрузке.

1. Соудистый.

ОТВЕТ: а, б.

2. Несосудистый.

ОТВЕТ: в, д.

3. Нейрогуморальный.

ОТВЕТ: г,е.