Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь FAQ Написать работу КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Лечебная физкультура в системе медицинской реабилитации больных↑ Стр 1 из 7Следующая ⇒ Содержание книги
Поиск на нашем сайте
Лечебная физкультура в системе медицинской реабилитации больных С заболеваниями внутренних органов.
Киров-2007 г. УДК 616.2 (035) ББК С
Печатается по разрешению Центрального методического Совета и редакционно- издательского Совета Кировской государственной медицинской академии от 15 июня 2005 г. протокол №8.
Лечебная физкультура в системе медицинской реабилитации больных с заболеваниями внутренних органов: Учебное пособие для студентов медицинских вузов / Сост.: Е. Н. Чичерина, И. В. Гришина- Киров: Кировская государственная медицинская академия, 2005.-80 с.
В учебном пособии рассмотрены вопросы физической реабилитации больных с заболеваниями сердечно-сосудистой, дыхательной системы, желудочно- кишечного тракта (ЖКТ) и с нарушениями обмена веществ. Представлены показания и противопоказания к занятиям лечебной гимнастикой. Подробно изложены средства, формы, методы ЛФК у данной категории пациентов. Рецензенты: должность, степень, звание, И. О. Ф.
© Е. Н. Чичерина, И. В. Гришина- Киров, 2005 г. Оглавление. Стр. 1. Предисловие…………………………………………………………4 2. Методические указания …………………………………………… 5 3. ЛФК при заболеваниях сердечно- сосудистой системы………….6 4. ЛФК при заболеваниях органов дыхания…………………………31 5. ЛФК при заболеваниях ЖКТ и нарушении обмена веществ……………………………….. ……51 6. Контрольные вопросы…………………………………………..…52 7. Тесты………………………………………………………………..53 8. Заключение…………………………………………………………85 9. Список литературы…………………………………………….…..87
Предисловие. С развитием в восстановительной медицине реабилитационного подхода все в большей степени проявляется значение мышечных нагрузок. Это оказывает многофакторное профилактическое действие; является основным средством различных реабилитационных программ и критерием в оценке эффективности проведенного лечения. В значительной мере трудность решения проблем реабилитации больных и инвалидов с заболеваниями внутренних органов заключается: во- первых, в отсутствии преемственности и этапности между лечебно- профилактическими учреждениями, что не позволяет должным образом осуществить восстановительное лечение. Во- вторых, проблема обусловлена различными подходами к вопросам выбора средств, методов, форм лечебной физкультуры у больных с заболеваниями внутренних органов. Третья проблема: отсутствует как правило при выборе реабилитационных программ учет этиологии, патогенеза, клинических данных при кинезитерапии пациентов с данной патологией. В методическом пособии подробно на примере больных с острым инфарктом миокарда рассмотрены вопросы преемственности между этапами реабилитации (амбулаторным, стационарным, санаторно-курортным), кроме того освещены вопросы выбора средств ЛФК при других заболеваниях сердечно-сосудистой системы, патологии органов дыхания, желудочно-кишечного тракта и у больных с повышенной массой тела с учетом этиологии и патогенеза заболеваний.
Методические указания. Учебное пособие «Лечебная физкультура в системе медицинской реабилитации больных с заболеваниями внутренних органов» предназначено для студентов медицинских вузов. Темы реабилитации больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, патологией органов дыхания, желудочно-кишечного тракта и с повышенной массой тела изучаются студентами на VI курсе педиатрического и лечебного факультетов. В рабочих программах по ЛФК и СМ, утвержденными ЦМС КГМА в 2002г. на данные темы предусмотрено 24 часа. В конце цикла студенты сдают зачет. Цель методического пособия: научить студентов назначать средства ЛФК больным с заболеваниями внутренних органов с учетом показаний и противопоказаний. На лекциях обсуждаются вопросы реабилитации у больных с сердечно-сосудистой патологией, заболеваниями дыхательной системы, ЖКТ и с нарушениями обмена веществ. На практических занятиях разбираются вопросы: средств, методов, форм ЛФК у данной категории больных, показания и противопоказания к занятиям ЛФК, врачебный контроль за занимающимися лечебной гимнастикой. При изучении данных тем 30% учебного времени отводится на самостоятельную работу студентов. Формы самостоятельной работы: аудиторная, где студенты курируют тематических больных, заполняют форму № 042/у «Карта, занимающегося в кабинете лечебной физкультуры», проводят оценку лабораторных, инструментальных данных и врачебно- педагогическое наблюдение за больными. Внеаудиторная работа включает: подготовку реферативных сообщений. Контроль знаний студентов проводится ежедневно с помощью тестов. Вопросы данных тем включены в государственный междисциплинарный экзамен.
Глава 1. ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА В СИСТЕМЕ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ ЛФК при гипертонической болезни. Среди патологии сердечно-сосудистой системы гипертоническая болезнь занимает ведущее место как по количеству больных, так и по тяжести исходов. Она является важнейшим фактором, ежегодно ведущим к смерти а результате инсульта 175 тыс человек и к потере трудоспособности после него более чем 250 тыс. американцев моложе 65 лет. При профилактических осмотрах жителей Москвы и Санкт-Петербурга в возрасте 40-59 лет артериальная гипертензия обнаруживалась у 30 % обследованных, а в целом по стране – у 23% населения. Несмотря на то, что причины заболевания и патогенетические механизмы его развития во многих случаях остаются неясными, суть проявления заболевания остается неизменной - его нарушение нормальных взаимоотношений между центральной и периферической гемодинамикой. Основу патогенетического влияния физических упражнений составляют: нормализация ЦНС, регуляция аппарата кровообращения, снижение реактивности сосудов, сердца на симпатоадреналовые стимулы, уменьшение уровня катехоламинов, стимуляция депрессорной системы, уменьшение вязкости крови, повышение адаптационных свойств организма и т.д. Клинико-физиологические исследования последних лет позволяют в общепринятую методику ЛФК при гипертонической болезни внести некоторые дополнения и рекомендации (таблица 4). Учитывая, что при динамической работе периферическое сопротивление зависит и от объема активных мышц, целесообразно больным с гипертонической болезнью I – II стадий быстрее назначать физические упражнения с включением средних и больших мышечных групп. Наши исследования также показали, что после изометрических напряжений (особенно небольших мышечных групп с усилием 20 – 30 % от произвольной максимальной силы), спустя 8-15 мин наблюдается достоверное снижение, по сравнению с первоначальным уровнем, системного артериального давления – "депрессорная волна". Причём этот эффект был более выражен, чем при динамических упражнениях. В связи с этим мы рекомендуем за 10 –15 мин перед проведением традиционного комплекса лечебной гимнастики выполнить статическую работу с усилием 20 – 30 % от МПС длительностью до 4-х минут. Практическое значение для больных гипертонической болезнью имеет следующее указание. При выполнении статической работы нужно включать как можно больше мышечных групп. Например, если человеку предстоит перенести груз в 10 кг и более, то лучше это сделать двумя руками, чей одной. Данная рекомендация основывается на том, что при изометрических напряжениях гемодинамические сдвиги в значительной степени определяются величиной усилия, преодолеваемого мышцами, а не их количеством, участвующим в работе. Поэтому изменения АД, ЧСС в первом случае будут меньше, чем в последнем. Вообще больным, склонным к гипертензивным реакциям (кризы), с ишемической болезнью сердца, пороками сердца и др. особенно опасно выполнять статические усилия на фоне динамической работы, многократно и длительно (свыше 3 мин) преодолевать изометрические сопротивления с усилиями, превышающими 10 % от МПС. Глава 2. ЛФК при пневмонии. В профилактике первичных пневмоний особое место занимают соблюдение обще гигиенических и личных мероприятий (режим труда и отдыхи, проветривание помещений, занятия физкультурой и спортом, закаливание, отказ от вредных привычек и др). Для больных с пневмонией необходима интенсивная и корригирующая лечебная гимнастика в интервальном режиме. Суть ее заключается в том, что в середине основной части комплекса включаются два нагрузочных упражнения, существенно отличающиеся по длительности и темпу выполнения от всех других, с интервалами фиксированного отдыха между ними. Длительность повторения нагрузочных упражнений зависит от физической подготовленности больного. Методика ее определения проста. Перед проведением основного теста исследуемый делает разминку - приседает на скамейку высотой 35 см, с темпом 2 движения за 5 сек. При приседании пациент только касается сиденья ягодицами, руки при этом кладет на колени. Женщины до 40 лет приседают 8 раз, после 40 – 6 раз, мужчины соответственно 10 и 8 раз. После разминки следует отдых, 30 сек. Затем больной делает первый цикл приседаний до появления "усталости без перенапряжения". Далее следует отдых, 90 сек, если исследуемый 1-й цикл приседаний до появления "усталости без перенапряжения" совершил не более 90 сек. Если же цикл приседаний выполнялся свыше 90 сек, то отдых увеличивается до 120 сек. Во время отдыха больной спокойно прохаживается, глубоко дышит и расслабляется. После фиксированной паузы отдыха выполняется второй цикл приседаний до появления "усталости без перенапряжения". Для оценки физической подготовленности подсчитывается временной индекс (сумма времени, затраченная на выполнение двух циклов работ). Низкий уровень физической подготовленности соответствует временному индексу от I до 2 мин, средний - от 2 до 3 и хороший от 3-4 и выше минут. Исходя из физической подготовленности больного, при низком ее уровне повторение каждого из нагрузочных упражнений 1-1,5 мин, при среднем - 1,5-2 мин и при хорошем - 2-3 мин. Между двумя нагрузочными упражнениями включается пауза фиксированного отдыха (1,5 - 2 мин), во время которой больной медленно ходит, производит глубокие ритмичные дыхания и расслабление конечностей. Вся процедура интенсивной лечебной гимнастики длится 25-35 мин. В неделю ее рекомендуется проводить 1-2 раза, а в остальные дни выполняется обычная лечебная гимнастика.
ЛФК при плевритах. Лечебная физкультура при серозно-фибринозном (экссудативном) плеврите (см. табл. 6). Хотя плеврит в большинстве случаев не является самостоятельным заболеванием, вместе с тем встречается довольно часто. Особенностью лечебной физкультуры при экссудативном плеврите является многократное повторение статических в динамических дыхательных упражнений лежа на здоровом боку в сочетании о поворотом туловища вперед или назад, сравнительно длительное использование для занятий лечебной гимнастикой постельного и полупостельного двигательных режимов. Для оценки эффективности проводимого лечения наряду о клиническими и инструментальными, сложными, методами исследования оправдывают себя и такие простые, как задержка дыхания на вдохе (проба Штанге) и выдохе (проба Генче). Средняя длительность апное на вдохе и выдохе у мужчин и женщин составляет соответственно 75,0 ± 5,5 и 46,0 ± 3,3; 54,0 ± 5,2 и 32 ± 4,0 сек. Данные пробы дают некоторое представление о функциональном резерве аппарата дыхания, а именно о наличии кислорода в легких, а также в крови и мышцах, связанного с гемоглобином и миоглобином.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЕГКИХ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ДЫХАТЕЛЬНОГО ОБЪЕМА Таблица 1
ЧАСТОТА СЕРДЕЧНЫХ СОКРАЩЕНИЙ СООТВЕТСТВУЮЩИХ АЭРОБНОМУ РЕЖИМУ МЫШЕЧНОЙ РАБОТЫ Таблица 2
х Максимальная ЧСС = 220 - возраст (в годах).
Таблица 3 ДЫХАТЕЛЬНЫЕ УПРАЖНЕНИЯ
Таблица 4
ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА ПРИ ПНЕВМОНИИ
Таблица 5 ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА ПРИ ХРОНИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ.
Таблица 6 ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА ПРИ СЕРОЗНО-ФИБРИНОЗНОМ (ЭКССУДАТИВНОМ) ПЛЕВРИТЕ
Глава 3. ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ И НАРУШЕНИИ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ . Лечебная физкультура при заболеваниях органов пищеварения с полным основанием относится к патогенетическим методам лечения. Влияние физических упражнений осуществляется на центральную нервную и нейрогуморальную системы, которые считаются основными в патогенезе язвенной болезни желудка. Имеется зависимость эвакуаторно-секреторной функции желудочно-кишечного тракта не только от характера мышечных сокращений (статических, динамических), интенсивности мышечной работы, степени адаптации к ней, но и от того, в какую фазу пищеварения выполняется работа, на какие типы сокращения желудка (голодные или пищевые) воздействует она. Легкие нагрузки (ходьба в пределах I часа в темпе 90-120 шагов в минуту, медленный бег) не изменяют или же стимулируют эвакуацию желудочного содержимого. Интенсивные - наоборот, тормозят скорость опорожнения желудка. Изометрические упражнения угнетают нервно-рефлекторную и химическую фазы пищеварения, с длительностью их удержания усиливается тормозной эффект эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта. Мышечная активность особенно сильно влияет на секреторную и эвакуаторную функции желудка в нервно-рефлекторной фазе пищеварения (спустя I час после еды) и сравнительно мало в нервно-гуморальной фазе пищеварения (спустя 2 часа после еды).
ЛФК при ожирении. Жировая ткань - самостоятельное образование, развивающееся из особого ретикулярного зачатка. Чрезмерное ее развитие - гиперплазия - трудно поддается лечению, но зато имеет благоприятное течение. Наиболее опасный возраст, ведущий к избыточному отложению жировой ткани, - ранний детский. Поэтому профилактику ожирения нужно начинать уже с этого периода. Накопление жира при обильном его поступлении с пищей или при некоторых патологических состояниях следует рассматривать не как жировую ткань, а как жировую инфильтрацию.В этом случае происходит гипертрофия самой жировой ткани, возникает заболевание, постепенно приобретающее неблагоприятное течение. Жир широко распространен в животном организме. Он является составной частью протоплазмы каждой клетки. Кроме того, в организме имеется то или иное количество запасного жира (от 10 до 20% массы тела). Протоплазменный жир характеризуется относительным постоянством и отличается по химическому составу от запасного жира. Значение жира проявляется в том, что он выполняет роль эластической прокладки для ряда органов, защищает их от охлаждения, является богатым потенциальным источником энергии (около 140 тыс. ккал), растворителем ряда витаминов (А, Д, Е), имеет отношение к иммунным свойствам организма. Однако если имеется его избыточное отложение, то ожирение становится болезнью, "бомбой замедленного действия", при которой происходят нарушения, имеющие много общего с процессом старения. Так, продолжительность жизни при ожирении в пожилом возрасте сокращается в среднем на 10-12 лет, а смертность среди лиц старше 45 лет в 2 раза выше, чем у людей такого же возраста, но нормального питания. Считается, что основной причиной смертности страдающих ожирением является поражение сердечно-сосудистой системы, где наиболее частым проявлением патологии выступает повышение артериального давления. Ожирение - распространенная патология современного общества. Так, в Чехословакии оно наблюдается у 26% мужчин и 33% женщин. У женщин старше 40 лет, живущих в городах, частота ожирения достигает 64%. В США 20% населения старше 30 лет страдает ожирением, в России - каждый третий. Однако, что настораживает – это увеличение среди людей юношеского возраста тучных. Например, если в 60-е годы ожирение среди школьников отмечалось в 4-5% случаев, то в 70-е годы оно достигло 11,2%. В развитии ожирения большую роль отводят алиментарному фактору. Наряду с этим все большее значение отводится в развитии ожирения снижении мышечной активности - гипокинезии. Расчёты показывают, энерготраты эталонного мужчины, по данным ВОЗ, на сегодняшний день составляют до 3000 ккал в сутки, женщины до 2200 ккал. Если вычесть из этих величин расход на основной обмен и на метаболический термогенез 2000-1500 ккал, выходит, затраты на деятельность организма составляют соответственно 1000 и 700 рабочих килокалорий. В то же время для поддержания физического состояния на достаточном уровне развития - необходимо ежедневно расходовать 1200-1300 ккал. Таким образом, из вышеизложенного следует, что в лечении ожирения наряду с другими методами существенная роль отводится низкокалорийной диете и повышенной физической активности. Оптимальной величиной снижения веса тела считается I кг в неделю. Достигнув желаемого результата, нужно придерживаться принципа гиппократовой диетики -количество употребляемой пищи должно соответствовать расходуемой энергии. В зависимости от степени ожирения и сопутствующих заболеваний режимы двигательной активности больных будут отличаться. Вместе с тем имеются и некоторые общие положения в отношении организации занятий физическими упражнениями (таблица 4). Они должны быть исключительно динамического характера с включением в работу преимущественно больших мышечных групп, сочетаться с дыхательными упражнениями и паузами отдыха. Физическая нагрузка в целом должна быть большой по объёму, до 60 - 90 мин выполняться в аэробном режиме. Рекомендуется заканчивать физические тренировки самомассажем и водными процедурами. Лицам с ожирением Ш-IV степени с целью профилактики нарушений со стороны опорно-двигательного аппарата и позвоночника предпочтительны занятия в бассейне, на тренажерах (велоэргометре).
Таблица 1 ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА ПРИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ.
ЛФК ПРИ ДИСКИНЕЗИЯХ ЖВП ПО ГИПОТОНИЧЕСКОМУ ТИПУ Таблица 2
Таблица 3 ЛФК ПРИ СПАСТИЧЕСКИХ КОЛИТАХ
Таблица 4 ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА ПРИ ОЖИРЕНИИ.
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ. 1.Назовите виды мышечных сокращений (стр. 7). 2. Какие двигательные режимы используются у больных ОИМ на стационарном этапе реабилитации (стр.11-12). 3. Назовите группы больных на диспансерно- поликлиническом этапе реабилитации (стр. 20). 4. Классификация дыхательных упражнений (стр. 27). 5. Противопоказания к методике Бутейко (стр.25). 6. Назовите противопоказания к ЛФК при пневмонии (стр. 29). 7. Назовите специальные упражнения при дискинезии желчевыводящих путей по гипотоническому типу (стр.48).
ТЕСТЫ.
1. Выбрать абсолютно неверные ответы. У больного острый коронарный синдром. Тактика врача скорой помощи: А) госпитализация; Б) направить больного в центр реабилитации; В) ввести обезболивающие средства и вызвать участкового врача; Г) провести массаж грудной клетки. ОТВЕТ: б, в, г.
2. Б., 40 лет, находится на стационарном лечении с диагнозом: Гипертоническая болезнь II ст., III ст., риск 3. СН II ФК. Ему показаны: а) статические напряжения с 70-80 % от МПС. б) упражнения на расслабления; в) занятия на велотренажере 10-12 мин. в день; г) длительные физические нагрузки в интенсивно-тренирующем режиме. ОТВЕТ: б, в.
3 .Варианты ответа: А. Статические дыхательные упражнения. Б. Прогрессирующее мышечное расслабление. В. Круговая тренировка. Г. Деторсионные упражнения. Д. Массаж воротниковой зоны. Е. Динамические упражнения для дистальных отделов конечностей. F. Статические напряжения. G. Упражнения на координацию.
Вводный вопрос. Для каждого больного с сердечно- сосудистой патологией выберите наиболее вероятное средство физической реабилитации. Условия задания: 1. Б., 30 лет, находился на обследовании в стационаре с диагнозом: Артериальная гипертензия, неясного генеза. СН 0. За время обследования изменений со стороны внутренних органов не выявлено. Выписан с диагнозом: НЦД по гипертоническому типу. СН 0. ОТВЕТ: б. 2. Б., 55 лет, вторые сутки в кардиологическом отделении с диагнозом: ИБС. ОИМ с Q с локализацией в нижней стенке левого желудочка, сотрый период. СН II ФК. ОТВЕТ: е.
4. Выбрать абсолютно верные ответы. Б., 65 лет, направляется после перенесенного ОИМ в кардиологический санаторий. Он должен иметь следующий уровень физической подготовленности: А) полностью себя обслуживать; Б) подниматься по лестнице минимум на 1 этаж; В) проходить 3 км в быстром темпе; Г) выполнять пороговую мощность нагрузки 300-400 кгм/мин. ОТВЕТ: а, б, г.
5. К каждой пронумерованной патологии подберите наиболее подходящий ответ, обозначенный буквой: 1. Гипертоническая болезнь. А) круговая тренировка. 2. ОИМ (3-5 сутки). Б) мышечное расслабление. 3. НЦД по гипотоническому типу. В) упражнения в и. п. лежа. КОМБИНАЦИЯ ОТВЕТОВ: 1-б, 2-в, 3-а.
6. Для каждого больного, с ОИМ выберите подходящий режим реабилитации. Перечень вариантов ответов: А) полупостельный; Б) щадящий; В) расширенный постельный; Г) свободный; Д) палатный. 1. У больного на ЭКГ начало формирования коронарного зубца Т. Адекватная субъективная и объективная реакция на ортопробу и физические нагрузки. ОТВЕТ: а 2. Больной поднимается по лестнице на 2 этаж. Ходит 0,3- 0,5 км в темпе 70-90 шагов в мин. ОТВЕТ: б
7. Выбрать абсолютно неверные ответы. Понятие “физиологическая гипертрофия миокарда” включает: А) опережающее развитие капилляров; Б) удлинение мышечного волокна; В) брадикардия; Г) опережающее развитие митохондрий, белковых мембран., ОТВЕТЫ: б, в.
8. Варианты ответов: А. Ускорение кровотока. Б. Уменьшение депонирования крови. В. Мышечный насос. Г. Адреналин. Д. Изменение внутрибрюшного давления. Е. Норадреналин. Вводный вопрос. Для каждого экстракардиального фактора кровообращения подберите наиболее вероятные механизмы адаптации сердечно-сосудистой системы к физической нагрузке. 1. Соудистый. ОТВЕТ: а, б. 2. Несосудистый. ОТВЕТ: в, д. 3. Нейрогуморальный. ОТВЕТ: г,е.
9. К каждому пронумер<
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2016-08-14; просмотров: 173; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.117.12.181 (0.02 с.) |