II. «Группа риска» по развитию осложнений.

«Группа риска» по развитию осложнений при лихорадочных реакциях:

1) дети первых трёх месяцев жизни;

2) дети с фебрильными судорогами в анамнезе;

3) дети с хроническими заболеваниями сердца и легких;

4) дети с наследственными метаболическими заболеваниями.

 

Критерии назначения жаропонижающих средств при лихорадке у детей

 

Группы детей	Благоприятный тип лихорадки - «красная» лихорадка	Неблагоприятный тип лихорадки – «белая» лихорадка
Здоровые дети	Больше 39,0 – 39,5 ºС	Больше 38 ºС
Дети из группы риска	Больше 38,0 – 38,5 ºС	Больше 37,5 ºС

 

Препараты выбора при лихорадке у детей:

o парацетамол 10 – 15 мг/кг (разовая доза)

o ибупрофен 5 – 10 мг/кг (разовая доза)

o не более 4 раз в день.

o 50% раствор анальгина – до 1 года – 0,01 мл/кг

 

Неотложная помощь при красной гипертермии

1. Ребенка раскрыть, обеспечить доступ свежего воздуха.

2. Обильное питье.

3. Использовать физические методы охлаждения:

- обдувание вентилятором;

- холодная примочка на лоб;

- холод на область крупных сосудов;

- обтирание влажным тампоном (водка, 9% уксус, вода 1:1:1)

Детей раннего возраста обтирают только водой!!!

Дают ребенку обсохнуть, повторяют 2-3 раза.

4. Если физические методы не эффективны, то назначают жаропонижающие препараты внутрь (или ректально в свечах).

При отсутствии эффекта повторить жаропонижающие через 30-60 минут.

 

Неотложная помощь при «бледной» гипертермии:

1. Ребенка тепло укрыть, грелку к ножкам.

2. Дать обильное теплое питье.

3. Применить внутрь или внутримышечно:

сосудорасширяющие средства

- папаверин или но-шпа 1 мг/кг внутрь.

- 2% раствор папаверина:

детям до 1 года 0,1-0,2 мл

старше 1 года 0,1-0,2 мл/год

или раствор но-шпы 0,1 мл/год

или 1% дибазол 0,1 мл/год;

и жаропонижающие средства:

50% анальгин: до 1 года – 0,01 мл/кг

старше 1 года – 0,1 мл/год жизни.

 

Судороги – внезапные непроизвольные приступы тонико-клонических сокращений скелетных мышц, сопровождающиеся нередко потерей сознания.

 

- тонические

- клонические

- клонико-тонические

 

Причины судорог у детей:

1. Инфекционные:

- менингит и менингоэнцефалит

- нейротоксикоз

- фебрильные судороги

2. Метаболические:

- гипогликемические;

- гипокальциемические

3. Гипоксические:

- аффективно-респираторные

- при выраженной дыхательной недостаточности

- при недостаточности кровообращения

- при гипоксически ишемической энцефалопатии

- при коме любой этиологии и др.

4. Эпилептические:

- идиопатическая эпилепсия

5. Структурные:

- на фоне различных органических изменений в ЦНС (опухоли, травмы, аномалии развития и др.)

 

Неотложная помощь на догоспитальном этапе:

1. Уложить больного на плоскую поверхность, положить под голову подушку (придерживать голову и конечности от травмирования).

2. Голову повернуть на бок.

3. Обеспечить доступ свежего воздуха.

4. Освободить от стесняющей одежды.

5. Между коренными зубами для предупреждения прикусывания языка, губ вставить шпатель, ложку, бинт.

6. Если судороги продолжаются более 3-5 минут ввести противосудорожные средства в/м или в/в:

0,5% седуксен (реланиум) 0,05 мл/кг

25% сульфат магния - до 1 года 0,2 мл/кг

- старше 1 года 1 мл/год

ГОМК 20% - 0,5 мл/кг

 

При фебрильных судорогах:

- жаропонижающие

При гипокальциемических судорогах:

- 10% раствор глюконата кальция 0,2 мл/кг в/в медленно на 5% растворе глюкозы.

При остановке дыхания:

Рефлекторно восстановить дыхание можно:

- тактильными раздражителями (похлопывание по щекам, обрызгать лицо холодной водой);

- химическим способом (поднести к носу ватный тампон, смоченный нашатырным спиртом);

- раздражением вестибулярных рецепторов (встряхивание, изменение положения тела ребенка).
Острый обструктивный ларингит («ложный круп»).

ООЛ – симптомокомплекс, развивающийся у детей раннего возраста (1-3 года), характеризующийся:

- воспалительными изменениями и отеком слизистой оболочки гортани и трахеи;

- сужением просвета гортани – стенозом, скапливающимся экссудатом в просвете ВДП;

- спазмом мышц гортани.

Клинически проявляется: грубым «лающим кашлем», осиплым голосом и признаками дыхательной недостаточности.

 

Стеноз I степени:

- грубый «лающий» кашель

- осиплость голоса

- шумное стенотическое дыхание при беспокойстве ребенка (затруднен вдох)

- нет признаков ДН, даже при беспокойстве ребенка (губы розовые, отсутствует периоральный цианоз).

Стеноз II степени:

- грубый «лающий» кашель

- осиплость голоса

- инспираторная одышка в покое с участием вспомогательной мускулатуры

- признаки ДН

Стеноз III степени:

- выраженная ДН

 

Неотложная помощь на догоспитальном этапе при «ложном крупе»:

1. Обеспечить положение, сидя или с приподнятым головным концом.

2. Успокоить ребенка (настой пустырника или валерианы по 1 чайной ложке 3 р. в день; корвалол 1 капля/год жизни 3 р. в день).

3. Проветрить комнату, расстегнуть стесняющую одежду.

4. Очистить ВДП от слизи (в нос сосудосуживающие капли).

5. Теплое питье (минеральная вода без газа, отвар сухофруктов, теплый чай) 10-20 мл/кг дробно по 5-10 мл каждые 10-15 минут.

6. Отвлекающие процедуры (при t тела до 37,5ºС) ножные и ручные ванны, согревающий компресс на шею (полуспиртовый).

7. Ингаляции физ. раствора или минеральной воды.

8. При стенозе II и III степени преднизолон в/м 1-3 мг/кг.

 

 

Анафилактический шок – аллергическая реакция немедленного типа, возникающая при повторном введении в организм аллергена.

 

Клиника:

При молниеносном развитии:

· внезапно тяжелый коллапс с потерей сознания, судорогами.

При менее тяжелом течении:

· чувство жара с резкой гиперемией кожи, общее возбуждение или вялость;

· страх смерти, головная боль, шум в ушах;

· боли за грудиной, может быть кожный зуд, крапивница;

· зуд и першение в горле, затем бронхоспазм;

· спастические боли в животе, тошнота, рвота, диарея, отек гортани;

· тахикардия, боли в области сердца, АД↓ или не определяется, потеря сознания.

 

Неотложная помощь:

1. Прекратить введение аллергена.

2. Уложить пациента с приподнятым ножным концом, тепло укрыть.

3. Голову повернуть набок. Оксигенотерапия.

4. В/в, в/м или под язык ввести 0,1% адреналин 0,05-0,1 мл/год.

5. При введении аллергена в конечность выше места инъекции наложить жгут на 25 минут.

6. Обколоть место введения 0,1 % адреналином 0,1 мл/год, разведенного в 4,5 мл 0,9 % физ. раствора.

7. Местно холод (лед, вода).

8. При бронхоспазме – ингаляции сальбутамола с интервалом 10-15 минут.

9. Контроль АД.

10.Вызвать врача.

 

 

 

Измерение массы тела.