II. «Группа риска» по развитию осложнений.

«Группа риска» по развитию осложнений при лихорадочных реакциях:

1) дети первых трёх месяцев жизни;

2) дети с фебрильными судорогами в анамнезе;

3) дети с хроническими заболеваниями сердца и легких;

4) дети с наследственными метаболическими заболеваниями.

 

Критерии назначения жаропонижающих средств при лихорадке у детей

 

Группы детей	Благоприятный тип лихорадки - «красная» лихорадка	Неблагоприятный тип лихорадки – «белая» лихорадка
Здоровые дети	Больше 39,0 – 39,5 ºС	Больше 38 ºС
Дети из группы риска	Больше 38,0 – 38,5 ºС	Больше 37,5 ºС

 

Препараты выбора при лихорадке у детей:

o парацетамол 10 – 15 мг/кг (разовая доза)

o ибупрофен 5 – 10 мг/кг (разовая доза)

o не более 4 раз в день.

o 50% раствор анальгина – до 1 года – 0,01 мл/кг

 

Неотложная помощь при красной гипертермии

1. Ребенка раскрыть, обеспечить доступ свежего воздуха.

2. Обильное питье.

3. Использовать физические методы охлаждения:

- обдувание вентилятором;

- холодная примочка на лоб;

- холод на область крупных сосудов;

- обтирание влажным тампоном (водка, 9% уксус, вода 1:1:1)

Детей раннего возраста обтирают только водой!!!

Дают ребенку обсохнуть, повторяют 2-3 раза.

4. Если физические методы не эффективны, то назначают жаропонижающие препараты внутрь (или ректально в свечах).

При отсутствии эффекта повторить жаропонижающие через 30-60 минут.

 

Неотложная помощь при «бледной» гипертермии:

1. Ребенка тепло укрыть, грелку к ножкам.

2. Дать обильное теплое питье.

3. Применить внутрь или внутримышечно:

сосудорасширяющие средства

- папаверин или но-шпа 1 мг/кг внутрь.

- 2% раствор папаверина:

детям до 1 года 0,1-0,2 мл

старше 1 года 0,1-0,2 мл/год

или раствор но-шпы 0,1 мл/год

или 1% дибазол 0,1 мл/год;

и жаропонижающие средства:

50% анальгин: до 1 года – 0,01 мл/кг

старше 1 года – 0,1 мл/год жизни.

 

Судороги – внезапные непроизвольные приступы тонико-клонических сокращений скелетных мышц, сопровождающиеся нередко потерей сознания.

 

- тонические

- клонические

- клонико-тонические

 

Причины судорог у детей:

1. Инфекционные:

- менингит и менингоэнцефалит

- нейротоксикоз

- фебрильные судороги

2. Метаболические:

- гипогликемические;

- гипокальциемические

3. Гипоксические:

- аффективно-респираторные

- при выраженной дыхательной недостаточности

- при недостаточности кровообращения

- при гипоксически ишемической энцефалопатии

- при коме любой этиологии и др.

4. Эпилептические:

- идиопатическая эпилепсия

5. Структурные:

- на фоне различных органических изменений в ЦНС (опухоли, травмы, аномалии развития и др.)

 

Неотложная помощь на догоспитальном этапе:

1. Уложить больного на плоскую поверхность, положить под голову подушку (придерживать голову и конечности от травмирования).

2. Голову повернуть на бок.

3. Обеспечить доступ свежего воздуха.

4. Освободить от стесняющей одежды.

5. Между коренными зубами для предупреждения прикусывания языка, губ вставить шпатель, ложку, бинт.

6. Если судороги продолжаются более 3-5 минут ввести противосудорожные средства в/м или в/в:

0,5% седуксен (реланиум) 0,05 мл/кг

25% сульфат магния - до 1 года 0,2 мл/кг

- старше 1 года 1 мл/год

ГОМК 20% - 0,5 мл/кг

 

При фебрильных судорогах:

- жаропонижающие

При гипокальциемических судорогах:

- 10% раствор глюконата кальция 0,2 мл/кг в/в медленно на 5% растворе глюкозы.

При остановке дыхания:

Рефлекторно восстановить дыхание можно:

- тактильными раздражителями (похлопывание по щекам, обрызгать лицо холодной водой);

- химическим способом (поднести к носу ватный тампон, смоченный нашатырным спиртом);

- раздражением вестибулярных рецепторов (встряхивание, изменение положения тела ребенка).
Острый обструктивный ларингит («ложный круп»).

ООЛ – симптомокомплекс, развивающийся у детей раннего возраста (1-3 года), характеризующийся:

- воспалительными изменениями и отеком слизистой оболочки гортани и трахеи;

- сужением просвета гортани – стенозом, скапливающимся экссудатом в просвете ВДП;

- спазмом мышц гортани.

Клинически проявляется: грубым «лающим кашлем», осиплым голосом и признаками дыхательной недостаточности.

 

Стеноз I степени:

- грубый «лающий» кашель

- осиплость голоса

- шумное стенотическое дыхание при беспокойстве ребенка (затруднен вдох)

- нет признаков ДН, даже при беспокойстве ребенка (губы розовые, отсутствует периоральный цианоз).

Стеноз II степени:

- грубый «лающий» кашель

- осиплость голоса

- инспираторная одышка в покое с участием вспомогательной мускулатуры

- признаки ДН

Стеноз III степени:

- выраженная ДН

 

Неотложная помощь на догоспитальном этапе при «ложном крупе»:

1. Обеспечить положение, сидя или с приподнятым головным концом.

2. Успокоить ребенка (настой пустырника или валерианы по 1 чайной ложке 3 р. в день; корвалол 1 капля/год жизни 3 р. в день).

3. Проветрить комнату, расстегнуть стесняющую одежду.

4. Очистить ВДП от слизи (в нос сосудосуживающие капли).

5. Теплое питье (минеральная вода без газа, отвар сухофруктов, теплый чай) 10-20 мл/кг дробно по 5-10 мл каждые 10-15 минут.

6. Отвлекающие процедуры (при t тела до 37,5ºС) ножные и ручные ванны, согревающий компресс на шею (полуспиртовый).

7. Ингаляции физ. раствора или минеральной воды.

8. При стенозе II и III степени преднизолон в/м 1-3 мг/кг.

 

 

Анафилактический шок – аллергическая реакция немедленного типа, возникающая при повторном введении в организм аллергена.

 

Клиника:

При молниеносном развитии:

· внезапно тяжелый коллапс с потерей сознания, судорогами.

При менее тяжелом течении:

· чувство жара с резкой гиперемией кожи, общее возбуждение или вялость;

· страх смерти, головная боль, шум в ушах;

· боли за грудиной, может быть кожный зуд, крапивница;

· зуд и першение в горле, затем бронхоспазм;

· спастические боли в животе, тошнота, рвота, диарея, отек гортани;

· тахикардия, боли в области сердца, АД↓ или не определяется, потеря сознания.

 

Неотложная помощь:

1. Прекратить введение аллергена.

2. Уложить пациента с приподнятым ножным концом, тепло укрыть.

3. Голову повернуть набок. Оксигенотерапия.

4. В/в, в/м или под язык ввести 0,1% адреналин 0,05-0,1 мл/год.

5. При введении аллергена в конечность выше места инъекции наложить жгут на 25 минут.

6. Обколоть место введения 0,1 % адреналином 0,1 мл/год, разведенного в 4,5 мл 0,9 % физ. раствора.

7. Местно холод (лед, вода).

8. При бронхоспазме – ингаляции сальбутамола с интервалом 10-15 минут.

9. Контроль АД.

10.Вызвать врача.

 

 

 

Измерение массы тела.

 

Код технологии	Название технологии
А02.01.001	Измерение массы тела
1.	Требовании к специалистам я вспомогательному персоналу, включая требования
1.1	Перечень специальностей/кто участвует в выполнения услуги	1) Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании среднего профессионального медицинского образовательного учреждения по специальностям: 060101 Лечебное дело 060102 Акушерское дело 060501 Сестринское дело 2) специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании высшего образовательного учебного заведения по специальностям: 040100 Лечебное дело 040200 Педиатрия
1.2	Дополнительные или специальные требования к специалистам и вспомогательному персоналу	Отсутствуют
2.	Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала
2.1	Требования по безопасности труда при выполнении услуги	До проведения исследования и после необходимо вымыть руки с мылом или обработать их антисептическим раствором.
3.	Условия выполнения простой медицинской услуги: Амбулаторно-поликлинические Стационарные Санаторно-курортные
4.	Функциональное назначение простой медицинской услуги Диагностическое
5.	Материальные ресурсы
5.1	Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения	Медицинские весы любой модификации с диапазоном измерений, соответствующим возрастным характеристикам пациента, и разрешенные к применению в медицинской практике -1 шт.
5.2.	Реактивы	Отсутствуют
5.3	Иммунобиологические препараты и реагенты	Отсутствуют
5.4	Продукты крови	Отсутствуют
5.5	Лекарственные средства	Антисептик - 2 разовые дозы для обработки рук
5.6	Прочий расходуемый материал	Одноразовая салфетка (или чистый лист бумаги) -1 шт. Чистая пеленка (для детей грудного возраста) -1шт.
	Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги
6.1.	Алгоритм измерения массы тела пациента 1. Подготовка к процедуре: 1.1. Проверить исправность и точность медицинских весов в соответствии с инструкцией по их применению. 1.2. Постелить салфетку на площадку весов. 1.3. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика). 1.4. Представиться пациенту, объяснить цель и ход процедуры. 2. Выполнение процедуры: 2.1. Установить равновесие весов (для механических конструкций). 2.2. Предложить и помочь пациенту разуться и осторожно встать (без обуви) на середину площадки весов. 2.3. Провести определение массы тела пациента. 3. Окончание процедуры: 3.1. Сообщить пациенту результат исследования массы тела. 3.2. Помочь пациенту сойти с площадки весов. 3.3. Убрать салфетку с площадки весов и выбросить ее в емкость для отходов. 3.4. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика). 3.5. Записать результаты в соответствующую медицинскую документацию.
6.2.	Алгоритм измерения массы тела грудного ребенка 1. Подготовка к процедуре: 1.1. Проверить исправность и точность медицинских весов в соответствии с инструкцией по их применению. 1.2. Постелить чистую пеленку на площадку весов. 1.3. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика). 1.4. Представиться родителям или лицу, ответственному за ребенка, объяснить цель и ход процедуры. 2. Выполнение процедуры: 2.1. Установить равновесие весов (для механических конструкций). 2.2. Распеленать ребенка и уложить его на площадку весов. 2.3. Провести определение массы тела пациента. 3. Окончание процедуры: 3.1. Сообщить результат исследования массы тела ребенка. 3.2. Снять ребенка с площадки весов, переложить на столик для пеленания, запеленать ребенка. 3.3. Убрать пеленку с площадки весов и поместить ее в емкость для дезинфекции. 3.4. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика). 3.5. Записать результаты в соответствующую медицинскую документацию.
7.	Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики: Медицинский работник должен обязательно предупреждать пациента о необходимости опорожнения мочевого пузыря и кишечника до момента проведения взвешивания. При взвешивании лежачего пациента производить взвешивание с помощью кроватных весов в соответствии с имеющейся к ним инструкцией.
	Достигаемые результаты и их оценка: Одномоментное взвешивание пациента с целью определения массы тела не оценивается; Повторные взвешивания пациента должны сопровождаться записью об увеличении/уменьшении веса пациента на конкретную величину, полученную в результате сравнения двух или более результатов взвешивания; Результаты взвешивания с целью определения избыточной/недостаточной массы тела могут быть использованы для подсчета индекса Бушара: P/Lx 100, где Р - масса тела (кг); L - рост (см). Средняя величина индекса Бушара равна 36-40; более высокие цифры указывают на избыточную, а более низкие - на недостаточную массу тела.
	Форма информированного согласия пациента при выполнении методики и дополнительная информация для пациента и членов его семья: Пациент должен быть информирован о предстоящем исследовании. Информация об измерении веса пациента, сообщаемая ему медицинским работником, включает сведения о цели данного исследования. Письменного подтверждения согласия пациента или его родственников (доверенных лиц) на измерение массы тела не требуется, так как данный диагностический метод не является потенциально опасным для жизни и здоровья пациента.
	Параметры оценки и контроля качества выполнения методики: Отсутствуют.
	Стоимостные характеристики технологий выполнения простой медицинской: Коэффициент УЕТ врача - 0. Коэффициент УЕТ медицинской сестры - 0,2
	Графическое, схематические и табличное представление технологий услуги выполнения простой медицинской услуги: Отсутствуют
	Формулы, расчеты, номограммы, бланки и другая документация (при необходимости): При проведении измерения массы тела в условиях медицинской организации результаты заносятся в соответствующую медицинскую документацию.